متلازمة فقر الدم

متلازمة فقر الدم هي حالة مرضية ناجمة عن انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في وحدة الدم المنتشرة. يجب التمييز بين متلازمة فقر الدم الحقيقية وبين غسيل الدم الناتج عن نقل الدم بكميات كبيرة من الدم ، مصحوبة إما بانخفاض مطلق في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة ، أو انخفاض في محتوى الهيموغلوبين.

[1], [2]

كيف تتجلى متلازمة فقر الدم؟

تتجلى متلازمة فقر الدم الحاد ، باستثناء بعض الميزات ، في نفس النوع: النشوة أو الاكتئاب من الوعي. شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، المظاهر الأولية للصدمة النزفية ، الدوار ، الذباب الوامض أمام العينين ، انخفاض الرؤية ، طنين ، ضيق التنفس ، خفقان ؛ تسمع - في الجزء العلوي من نفخة الانقباضي "تهب". مع زيادة فقر الدم وانخفاض التفاعلات التعويضية ، ينخفض ضغط الدم تدريجياً ويزداد عدم انتظام دقات القلب.

وفقا لتصنيف I.A. كاسيرسكي وج. أليكسييفا يميز متلازمة فقر الدم من 3 أنواع:

• متلازمة فقر الدم بعد النزف - بسبب فقدان الدم ؛
• فقر الدم الهمي - بسبب ضعف تكوين الدم ؛
• متلازمة فقر الدم الانحلالي - بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حادة ومزمنة وحادة على خلفية فقر الدم المزمن.

ينقسم حجم فقدان الدم إلى 3 درجات ، والتي تحدد شدته: I - ما يصل إلى 15 ٪ من BCC - الضوء ؛ الثاني - من 15 إلى 50 ٪ - الثقيلة ؛ ثالثا - يعتبر أكثر من 50 ٪ باهظا ، لأنه مع فقدان الدم هذا ، حتى مع اكتماله على الفور ، يتم تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في نظام التوازن.

تتأثر شدة المظاهر السريرية ونتائج فقدان الدم بالعديد من العوامل. الأهم هي:

1. عمر المريض - الأطفال بسبب عيوب آليات التعويض ، وكبار السن ، بسبب استنفادهم ، يعانون حتى من فقدان الدم بشكل كبير للغاية ؛
2. السرعة - كلما زادت قوة النزيف ، زادت سرعة استنزاف آليات التعويض ، وبالتالي يصنف النزيف الشرياني على أنه الأكثر خطورة ؛
3. مكان تدفق الدم - الأورام الدموية داخل الجمجمة ، نزف الدم ، النزيف الرئوي لا تسبب الكثير من فقدان الدم ، ولكنها الأخطر بسبب ضعف وظيفي حاد ؛
4. حالة الشخص قبل النزيف - حالات فقر الدم ، وفيتامينوز ، والأمراض المزمنة تؤدي إلى تعقيم وظيفي سريع ، حتى مع فقدان دم طفيف.

يمكن تعويض وفقدان الدم حتى 500 مل بسهولة وفوراً عن طريق التشنج الوريدي البسيط ، دون التسبب في اضطرابات وظيفية (وبالتالي فإن التبرع آمن تمامًا).

يؤدي فقدان الدم إلى لتر (بشكل مشروط) إلى تهيج أحجام مستقبلات الأوردة ، مما يؤدي إلى تشنجها المستمر والكامل. اضطرابات الدورة الدموية بينما لا تتطور. يتم تعويض فقدان الدم في 2-3 أيام عن طريق تفعيل الدم. لذلك ، إذا لم تكن هناك أسباب خاصة ، فليس من المنطقي التدخل في مجرى الدم عن طريق نقل المحاليل ، بالإضافة إلى تحفيز الدم.

مع فقدان الدم أكثر. لتر ، باستثناء تهيج مستقبلات الأوردة ، تتهيج مستقبلات ألفا من الشرايين ، الموجودة في جميع الشرايين ، باستثناء القنوات المركزية التي توفر تدفق الدم للأعضاء الحيوية: القلب والرئتين والدماغ. يتم تحفيز الجهاز العصبي الودي ، وتحفيز وظيفة الغدة الكظرية (رد الفعل العصبي الرومي) ويتم إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات في الدم عن طريق قشرة الغدة الكظرية: الأدرينالين هو 50-100 مرة أعلى من المعدل الطبيعي ، والنورادرينالين هو 5-10 مرات. مع نمو العملية ، تتسبب أولاً في تشنج الشعيرات الدموية ، ثم الصغيرة والكبيرة والأكبر حجماً ، باستثناء تلك التي لا تحتوي على مستقبلات ألفا. يتم تنشيط وظيفة انقباض عضلة القلب مع تطور التاكارديا ، ويتم تقليل الطحال والكبد مع إطلاق الدم من المستودع ، وكشفت المسد الشرياني الوريدي في الرئتين. كل هذا في المجمع يعرف بأنه تطور متلازمة تمركز الدورة الدموية. تسمح لك هذه الاستجابة التعويضية بالحفاظ على ضغط الدم ومستويات الهيموغلوبين لفترة من الوقت. أنها تبدأ في الانخفاض إلا بعد 2-3 ساعات. هذه المرة هي الأمثل لوقف النزيف وتصحيح فقدان الدم.

في حالة عدم حدوث ذلك ، يتطور نقص حجم الدم وصدمة النزف ، ويتم تحديد شدته من خلال مستوى ضغط الدم والنبض وإدرار البول ومحتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الدم. ويرجع ذلك إلى استنفاد آليات تعويض الانعكاس العصبي: يتم استبدال التشنج الوعائي بالتوسع الأوعية الدموية مع انخفاض في تدفق الدم في الأوعية من جميع المستويات مع ركود كرات الدم الحمراء وضعف استقلاب الأنسجة وتطور الحماض الأيضي. تزيد قشرة الغدة الكظرية بمقدار 3.5 أضعاف إنتاج الكيتوستيرويدات ، التي تنشط الغدة النخامية مع زيادة إنتاج الألدوستيرون وهرمون مضاد لإدرار البول.

ونتيجة لذلك ، لا يحدث تشنج الكلى فحسب ، بل يتم أيضًا فتح نوبات شريانية الالتفافية ، مما يؤدي إلى تعطيل الجهاز المتراكم مع تناقص حاد في إدرار البول ، حتى تصل إلى انقطاع البول. الكلى هي الأولى التي تشير إلى وجود وشدة فقدان الدم ، واستعادة إدرار البول ، يتم الحكم على فعالية تعويض فقدان الدم. تغيرات الهرمونية تمنع خروج البلازما من مجرى الدم إلى الإينتريتيوم ، والتي ، مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، تزيد من تعقيد عملية التمثيل الغذائي للأنسجة وتفاقم الحماض وفشل الأعضاء المتعددة.

لا يتم تثبيط تطوير آليات التكيف استجابة لفقدان الدم ، حتى مع الاستعادة الفورية للـ BCC. بعد تجديد فقدان الدم ، يظل ضغط الدم منخفضًا لمدة 3-6 ساعات أخرى ، وتدفق الدم في الكليتين - 3-9 ساعات ، في الرئتين - 1-2 ساعات ، ولا تتم استعادة الدورة الدموية الدقيقة إلا في اليوم 4-7. لا يحدث الإزالة الكاملة لجميع الانتهاكات إلا بعد أيام وأسابيع عديدة.

يعتبر فقدان الدم لما يصل إلى 500 مل فسيولوجيًا ، ويتم استرداد حجم الدم الدائر (BCC) بشكل مستقل. أنت تدرك أنك لن يتم نقل الدم إلى المتبرع بعد الطرد.

مع فقدان الدم يصل إلى لتر ، يتم تناول هذه المشكلة بشكل مختلف. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإن عدم انتظام دقات القلب لا يتجاوز 100 في الدقيقة ، إدرار البول أمر طبيعي - من الأفضل عدم التدخل في مجرى الدم ونظام التوازن حتى لا يخفض الاستجابة التعويضية التكيفية. فقط تطور مثل هذه الحالات ، متلازمة فقر الدم والصدمة النزفية هي مؤشرات للعلاج المكثف.

في مثل هذه الحالات ، يبدأ التصحيح في الموقع وأثناء النقل. بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة ، من الضروري مراعاة مؤشرات ADS والنبض. إذا تم الاحتفاظ ADS ضمن 100 ملم زئبق. الفن. لا حاجة لنقل المخدرات المضادة للصدمة.

مع انخفاض في ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. إنتاج نقل بالتنقيط من بدائل الدم الغروية. انخفاض ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. الفن. هو مؤشر لحلول نقل الدم. يجب ألا يتجاوز حجمها أثناء النقل لترًا واحدًا. يُنصح باستخدام دم تلقائي في رفع الأطراف السفلية ، حيث تحتوي على ما يصل إلى 18٪ من سرطان الكبد.

عند دخول المريض إلى المستشفى ، من المستحيل تحديد الحجم الحقيقي لفقدان الدم. لذلك ، باستخدام طرق paraclinical لتقييم تقريبي للحالة ، لأنها تعكس إلى حد كبير حالة نظام التوازن. يعتمد التقييم الشامل على المؤشرات التالية: BPA ، النبض ، الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، إدرار البول بالساعة ، الهيماتوكريت ، محتوى الهيموغلوبين ، خلايا الدم الحمراء.

متلازمة فقر الدم الحاد وصدمة نزفية تقع ضمن اختصاص أطباء التخدير والنعوض. بدء تشغيله دون توقف النزيف لا معنى له ، علاوة على ذلك ، قد تزيد شدة النزيف.

المعايير الرئيسية لاستبدال فقدان الدم هي: ضغط الدم المستقر عند 110/70 ملم زئبق. V. نبض في حوالي 90 في الدقيقة. CVP على مستوى 4-5 سم من الماء. V. الهيموغلوبين في الدم عند 110 جم / لتر ؛ إدرار البول أكثر من 601 مل في الساعة. في الوقت نفسه ، يعتبر إدرار البول أهم مؤشر لاستعادة سرطان الثدي. بأي وسيلة من وسائل التحفيز: العلاج بالتسريب الكافي ، التحفيز بالأمينوفيلين ولازيكس - يجب استعادة التبول خلال 12 ساعة. خلاف ذلك ، يحدث نخر في الأنابيب الكلوية مع تطور الفشل الكلوي لا رجعة فيه. ويرافق متلازمة فقر الدم نقص الأكسجة ، وتشكيل شكل hemic ، متلازمة نقص الأكسجين.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]