صدمة حرق

حرق صدمة - تسببت عملية المرضية الإصابات الحرارية واسعة من الجلد والأنسجة الكذب بشدة، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية جدية مع انتهاك السائد لعمليات دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في جسم الضحية. مدة هذه الفترة هي 2-3 أيام.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

كيف تتطور صدمة الحروق؟

من لحظة تلقي حرق كبير ، تصبح اضطرابات الدورة الدموية مهمة بشكل خاص ، والتي يتم تسهيلها بفقد البلازما من السطح المصاب. منذ الساعات الأولى ، ينقص الـ BCC بسبب انخفاض في حجم خلايا الدم الحمراء والبلازما ، مما يؤدي إلى تخثر الدم (تركيز الهيموغلوبين). ويرجع ذلك إلى زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية (وليس فقط في المنطقة المتضررة، ولكن أيضا في الأنسجة سليمة) والناتج منها هو خفض كمية كبيرة من البروتين والماء والشوارد في تعميم حجم البلازما احترق بشكل كبير. هناك نقص بروتينات الدم ، ويرجع ذلك أساسا إلى نقص ألبومين الدم. كما يسهل تطورها من خلال زيادة تفكك البروتينات في أنسجة المحرقة. تخفيض حجم تداول كريات الدم الحمراء يحدث نتيجة لتدمير خلايا الدم الحمراء في مجال الحروق في وقت الإصابة الحرارية وإلى حد كبير نتيجة لوديعة المرضية من الكريات الحمراء في شبكة الشعرية من اضطرابات الأوعية الدقيقة. الحد من BCC يؤدي إلى انخفاض في عودة الدم إلى القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي.

ويعتبر أيضا تدهور قدرة مقلص عضلة القلب بعد الحروق الشديدة سبب انخفاض مبكر في الناتج القلبي. ونتيجة لذلك ، تقل كمية الدم القادمة إلى مختلف الأعضاء والأنسجة ، والتي ، جنبا إلى جنب مع تدهور في خصائص الريولوجية للدم ، يؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ملحوظ. في هذه الحالة ، بالفعل في الساعات الأولى بعد تلقي الحروق ، لوحظ تباطؤ حاد في معدل تدفق الدم ، وهو أمر محفوف بإيقاف جزء كبير من الشعيرات الدموية من الدورة الدموية النشطة. في الأوعية الصغيرة ، تظهر مجاميع من عناصر موحدة تمنع مرور الكريات الحمراء الطبيعي عبر الشعيرات الدموية. على الرغم من هذه الاضطرابات في ديناميكا الدم ، تصاحب الصدمة الحرارية ضغط طبيعي. ومما يسهل ذلك عن طريق الزيادة في المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم بسبب بالتشنج بسبب النشاط المتزايد للنظام sympathoadrenal وزيادة لزوجة الدم بسبب تركز الدم والريولوجيا الدم من التدهور. اضطرابات الدورة الدموية تؤدي إلى خلل حاد في توصيل الأوكسجين إلى الأنسجة ونقص الأكسجين. ويتفاقم بسبب تثبيط إنزيمات الجهاز التنفسي في الميتوكوندريا ، والتي تستثني تماما مشاركة الأكسجين الذي تم تسليمه في التفاعلات المؤكسدة. تتسبب منتجات التمثيل الغذائي تحت التأكسد ، وخاصة حمض اللاكتيك ، في تحول KOC نحو الحماض. الحماض الأيضي يعزز مزيدا من الاضطراب في وظيفة القلب والأوعية الدموية.

حرق الصدمة له ثلاث درجات: خفيف ، ثقيل وثقيل للغاية.

تتطور صدمة الحروق الخفيفة في منطقة الحروق العميقة إلى 20٪ من سطح الجسم. يذهب الضحايا إلى المستشفى في وعي واضح ، وفي بعض الأحيان يكون هناك إثارة وجيزة ، ونادرا ما يشاهدون القيء والقشعريرة. قلق متعطش معتدل. يمكنك ملاحظة بعض شحوب الجلد. تظل BP ضمن النطاق الطبيعي ، حيث يمكن حدوث تسرع القلب الصغير (100-110 في الدقيقة). انتهاك الكلى هو غير معهود ، يبقى إدرار البول اليومي العادي ، بيلة دموية وآزوتيمية لا. درجة حرارة الجسم في غالبية الضحايا في اليوم الأول من العادي أو subfebrile ، والثانية - تصل إلى 38 درجة مئوية. نسبة تركيز الدم معتدلة ، لا يتجاوز الهيماتوكريت 55-58٪ ، ومع ذلك ، يتم إيقاف التغييرات المشار إليها لليوم الثاني. زيادة مميزة في عدد كريات الدم البيضاء إلى 15-18h109 / لتر ، نقص بروتينات الدم صغيرة (يتم تخفيض مستوى البروتين الكلي إلى 55 جم / لتر). البيليروبين ، اضطرابات التوازن بالكهارل والحماض ، كقاعدة عامة ، لا تكشف. لوحظ ارتفاع السكر في الدم المعتدل (ما يصل إلى 9 جم / لتر) في اليوم الأول فقط. عادة ، يتم أخذ معظم الضحايا من حالة صدمة الحروق الخفيفة في نهاية الأول - بداية اليوم الثاني بعد الآفة. متوسط مدة هذه الفترة هو 24-36 ساعة.

تتطور صدمة الحروق الثقيلة في وجود الحروق العميقة على مساحة 20-40 ٪ من سطح الجسم. في الساعات الأولى بعد الإصابة ، تثير الإثارة والقلق الحركي ، وسرعان ما يكون هناك تخلف مع الوعي المحمي. تشعر الضحية بالقلق من القشعريرة والعطش والألم في منطقة الحروق. لوحظ القيء في عدد كبير من المرضى. البشرة الخالية من الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة وجافة وباردة. لاحظ في كثير من الأحيان دراق الأوعية الدموية. تسرع القلب إلى 120 دقيقة في الدقيقة ، وخفض ضغط الدم. كقاعدة عامة ، تعاني وظائف الكلى ، يتم تقليل إدرار البول اليومي إلى 300-400 مل. مراقبة بيلة دموية ، والألبومين ، وأحيانا الهيموجلوبينية ، وزيادة النيتروجين في الدم المتبقية إلى 40-60 مليمول / لتر إلى اليوم الثاني. تركيز الهيموكون (هيماتوكريت 70-80٪ ، Hb 180-200 جم / لتر) ، يقل معدل تخثر الدم إلى 1 دقيقة. تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 40x109 / لتر ، مصحوبة بالعدلات neutrophilia ، في كثير من الأحيان أشكالًا صغرى تصل إلى النقيلة ، والليمفاوية ، واليوزينيا. عدد الكريات البيض يتناقص بحلول نهاية اليوم الثالث. يقل محتوى البروتين الكلي في بلازما الدم إلى 50 جم / لتر في الأول و 40 غرام / لتر في اليوم الثاني. يتم تقليل عدد الصفائح الدموية إلى حد ما. الجمع بين الحماض الأيضي - التنفسي يتطور.

تحدث صدمة حروق شديدة للغاية في وجود حروق عميقة على مساحة تزيد عن 40٪ من سطح الجسم. الحالة العامة للمرضى ، كقاعدة عامة ، ثقيلة ، والارتباك هو الخلط. يتم استبدال الإثارة قصيرة المدى بسرعة من خلال التثبيط وعدم الاكتراث لما يحدث. الجلد بارد ، شاحب. سمة من سمات العطش القوي ، وقشعريرة ، والغثيان ، والتقيؤ المتكرر ، عدم انتظام دقات القلب تصل إلى 130-150 في الدقيقة ، ضعف ملء النبض. يمكن خفض ضغط الدم الانقباضي من الساعات الأولى إلى 90 ملم زئبق ، كما يقع CVP أيضًا. يلاحظون ضيق التنفس وزراق ، وارتفاع تركيز الدم (Hb 200-240 غرام / لتر ، الهيماتوكريت 70-80 ٪). يتم تقليل إفراز البول بشكل حاد ، حتى تصل إلى البول ، لا يتجاوز إدرار البول اليومي 200-300 مل. البول هو البني الداكن ، أسود تقريبا مع رائحة حرق. من الساعات الأولى بعد الحصول على حرق ، يتطور الحماض ، شلل الأمعاء ينضم. انخفضت درجة حرارة الجسم. مدة هذه الفترة هي 56-72 ساعة ، تصل الفتك 90٪.

كيف يتم علاج الصدمة الحارقة؟

يتم علاج الصدمة الحادة في الأطفال من خلال العلاج بنقل الدم بالتسريب ، ويتم تحديد حجمه تقريبًا من خلال مخطط والاس - عن طريق وزن الطفل بثلاثة أضعاف لكل حرق٪. يجب أن تدار هذه الكمية من السائل للطفل خلال ال 48 ساعة الأولى بعد الإصابة. يتم تلبية المتطلبات الفسيولوجية للكائن الحي في الماء (من 700 إلى 2000 مل / يوم ، اعتمادا على العمر) من خلال الإدارة الإضافية لمحلول الجلوكوز 5 ٪.

في 8-12 ساعة الأولى 2/3 تدار الكمية اليومية من السائل، والباقي - في آخر 12 ساعة القادمة صدمة الحروق الخفيفة تتطلب إدارة اليومي وسائل الإعلام جرعة التسريب، وهي عبارة عن 3000 مل للكبار وحتى 1500-2000 مل للأطفال؛ صدمة حروق شديدة - 4000-5000 مل و 2500 مل. صدمة حروق شديدة للغاية - 5000-7000 مل وما يصل إلى 3000 مل على التوالي. في كبار السن أن يتم تخفيض معدل ضخ حوالي 2 مرات، والحد من حجم 3000-4000 مل / يوم. في خبز مع الأمراض المصاحبة للأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وينبغي أيضا تقليل كمية نقل من قبل 1/4 ~ 1/3 جزء من الكمية اليومية.

المخطط أعلاه من العلاج التسريب نقل - دلالة. حرق في وقت لاحق صدمة المعالجة تحت سيطرة ضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي ومعدل ضربات القلب، إدرار البول ساعة، ومستويات الهيموجلوبين، وتركيزات الهيماتوكريت من البوتاسيوم والصوديوم في بلازما الدم، CBS وغيرها. ليتم زيادة حجم ومعدل الإدارة من وسائل التسريب في انخفاض أعداد CVP (أقل من 70 ملم من الثلج .st)؛ عالية (عمود الماء أكثر من 150 ملم) تشير إلى فشل القلب، والحاجة إلى وقف أو تقليل حجم التسريب تدار البيئات. مع العلاج المناسب إدرار البول ساعة من 40-70 مل / ساعة، وتركيز الصوديوم في البلازما - 130-145 مليمول / لتر والبوتاسيوم - 4،5 مليمول / لتر. نقص صوديوم الدم بسرعة مقدمة اقتصاص 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪، مع عادة القضاء وفرط بوتاسيوم الدم. عند إدارة الهايبرناترميا يظهر 250 مل من 25٪ محلول الجلوكوز مع الأنسولين.

كفاية ضخ، والعلاج نقل الدم والحكم على أساس البيانات السريرية: العطش وجفاف الجلد تشير إلى نقص المياه في الجسم وتطوير الهايبرناترميا (يجب زيادة تناول عن طريق الفم من الماء، والحل الجلوكوز تدار 5٪). البشرة الفاتحة والباردة تشير انتهاك ل[ديكستران أن تدار (reopoligljukin)، والجيلاتين (zhelatinol) gemodez] الدموية الطرفية. صداع شديد، والمضبوطات، وضعف البصر، والتقيؤ، واللعاب لوحظ في الخلوي الماء والماء التسمم (كما هو موضح من خلال استخدام مدرات البول التناضحي). الأوردة Spadenie الصافن، انخفاض ضغط الدم، وفقدان تورم الجلد الحال بالنسبة للنقص الصوديوم (ضخ الضروري حلول كهربائيا، و 10٪ كلوريد الصوديوم). عندما ديناميكية إيجابية للحالة المصابة، وتطبيع استعادة إدرار البول من كمية المؤشرات المعملية لإدارة وسائل الإعلام ضخ لمدة 2-3 أيام يمكن اختصارها إلى النصف.

خلال التسريب، ينبغي إيلاء العلاج نقل كتل المخبوزة الأفضلية للقسطرة وريدية مركزية (تحت الترقوة، حبل الوريد، الفخذ)، والتي يمكن أن يؤديها من خلال الجلد المصاب بعد معالجة متأنية. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم هذه القسطرة لفترة طويلة بسبب خطر تطوير مضاعفات انتانية قيحية.

في بعض الأحيان يتم علاج صدمة حروق شديدة للغاية ناتجة عن صدمة ميكانيكية ميكانيكية معقدة يعقدها النزيف بمساعدة العلاج بالتسريب ، والذي يتم في وقت واحد من خلال عرقتين مركزيتين مقنستين.

المعايير ، خروج المريض من حالة الحرق:

• استقرار مستقر للديناميكا الدم المركزية.
• استعادة إدرار البول ؛ القضاء على تركيز الدم.
• بداية الحمى.