علاج سرطان الكلى مع النقائل الرئوية

يصنف سرطان الكلى في المرتبة الثامنة في أوكرانيا في بنية مراضة السرطان لدى الرجال والثاني عشر بين النساء. يتفاقم الوضع من خلال حقيقة أنه في وقت العلاج الأولي 32-34 ٪ من المرضى لديهم نقائل بعيدة (مل) ، وفي 30-40 ٪ من المرضى الذين يتم تشغيلهم بشكل جذري تحدث على المدى الطويل. وبالتالي ، فإن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى يواجهون مشكلة النقائل البعيدة.

يحدث الانبثاث في معظم الأحيان من سرطان الكلى في الرئتين. يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى مجموعتين:

• المرضى الذين يعانون من النقائل الرئوية الكشف عن طريق العلاج الأولي (مل) ؛
• المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكلية الجذري ، ظهرت الانبثاث إلى الرئتين في وقت لاحق (MO).

تاريخياً ، مرت معالجة سرطان الكلى النقيلي على عدة مراحل: في المرحلة الأولى ، تم استخدام الاستئصال الجراحي للنقائل فقط. في الثانية ، منذ منتصف 1970s ، بدأ العلاج المشترك ، بما في ذلك الجراحة والعلاج المناعي في وقت لاحق. في المرحلة الثالثة منذ عام 2006 ، يشمل العلاج المشترك في كثير من الأحيان التدخل الجراحي والعلاج الموجه (TT).

أظهر استخدام العلاج الموجه فعالية كافية ، مما دفع بعض الخبراء إلى التشكيك في مدى استصواب إجراء تدخلات جراحية لهذه المجموعة من المرضى. ومع ذلك ، لا يزال معظم الباحثين يعتقدون أن الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الموجه يعطي أفضل النتائج.

في عيادة مركز دونيتسك الإقليمي لمكافحة الأورام ، تم تشغيل 16 مريضًا لعلاج سرطان الكلى ، والذي أجرى أيضًا عملية جراحية لإزالة النقائل الرئوية. في 6 منها ، تم الكشف عن النقائل الرئوية في وقت التشخيص (مل) ، وفي 10 (MO) الانبثاث إلى الرئتين ظهر بعض الوقت بعد العلاج الجذري.

العلاج الجراحي للالانبثاث في الرئة مع M1

من 6 مرضى مل 5 غير استئصال الكلية الملطفة مع استئصال الرئة (استئصال الفص، وإزالة الورم، واستئصال شاذة) وفقط 1 استئصال الرئة المريض (استئصال الفص) دون استئصال الكلية الملطفة. توفي أحد المرضى من هذه المجموعة الذين خضعوا لاستئصال الكلية الملطفة في فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الفص بسبب الانسداد الرئوي. توفي اثنان من المرضى في وقت لاحق على خلفية تطور عملية الورم ، بعد أن عاشوا في المتوسط 19.9 شهرا. اثنين من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الكلية واستئصال الرئة، ويعيش حتى الآن يعيش و، على التوالي، 2.0 و 44.5 شهرا.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى حالات علاج مرضى يعانون من سرطان الكلى النقيلي الأساسي (مل).

تم تشخيص المريض أ. ، المولود في عام 1946 ، بتكلس الكلى الصحيحة T3N0M1 (pulmonum) في عام 2003. تم إجراء استئصال الكلية الملطفة. الاستنتاج النسيجي: سرطان الخلايا الكلوية منخفض الدرجة ، في العقد الليمفاوية - فرط تنسج الأنسجة اللمفاوية. ثم خضع المريض 2 دورات من العلاج المناعي مع reaferon لمدة 6 ملايين وحدة. ومع ذلك، على خلفية المناعي تميزت الاتجاه السلبي، وعلى مدى السنوات ال 5 المقبلة، وقال انه عانى خمس عمليات لإزالة الانبثاث في كلا الرئتين (4 استئصال شاذة واستئصال الفص 1). حاليا ، والمريض على قيد الحياة دون علامات على استمرار المرض.

وتجدر الإشارة إلى أنه في كل من الانبثاث الرئة في عمليات متعددة (cytoreductive استئصال الكلية وبضع الصدر على التوالي من جوانب مختلفة مع إزالة الانبثاث الرئة) لا يخلو من الأساس يمثل عملية طويلة ومؤلمة. مع ظهور وتطوير عمليات التنظير الصدري ، استخدمت على نطاق واسع استئصال metastasectomies أحادي الاتجاه في اتجاهين. في الوقت نفسه ، تشير خبرتنا إلى أنه مع المراجعة الحسية البصرية والجسنية الحذرة ، من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف عدد أكبر بكثير من النقائل الصغيرة من CT. يبدو الكشف عن مثل هذه النقائل صعبًا حتى مع تنظير الفيديو.

العلاج الجراحي للالانبثاث في الرئة مع M0

تم تنفيذ عشرة مرضى سرطان الكلى (MO) في عيادة استئصال الرئة (استئصال الورم، واستئصال شاذة، استئصال الفص، plevropulmonektomiya) الانبثاث، والتي ظهرت بعد مرور بعض الوقت بعد العلاج الجذري في الفترة 6-242 أشهر (20.2 سنة ). في المتوسط ، تم اكتشاف النقائل بعد 88.8 شهرًا (7.4 عامًا).

من 10 مرضى في هذه المجموعة ، 8 على قيد الحياة ، توفي 2 من تطور عملية الورم. متوسط العمر المتوقع لوفاة اثنين من لحظة تشخيص 34.2 شهرا و 11 شهرا بعد استئصال الرئة.

في 8 أشخاص يعيشون الآن بعد استئصال الرئتين قد مرت من 12 يوما إلى 993 يوما (32.7 شهرا) ، بمعدل 17.7 شهرا.

تم استئصال 5 مرضى الرئتين 2 و 3 مرات مع فترة 1-5 أشهر. من بين هؤلاء ، هناك 3 أحياء ويعيشون في المتوسط 24.3 شهر (2.0 سنة) بعد استئصال الرئة الأولى.

متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين تم تشخيص سرطان الكلى (MO)، تلقى العلاج الجذري الذي ظهر في وقت لاحق الانبثاث في الرئتين، ولكن لم يتم إجراء استئصال الرئة، بعد أن كان استئصال الكلية 18.4 شهرا (توفي 9 المرضى نظرا لتطور الورم).

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى حالة علاج المريض K. ، الذي عانى من استئصال الكلية الجذري لسرطان الكلى الصحيح T3N0M0. بعد 3 سنوات ، أظهر المريض النقائل في كلتا الرئتين. تم إجراء إزالة النقائل المتعددة من كلتا الرئتين بالتناوب. بعد سنة واحدة ، تمت إزالة النقائل إلى الجيب الفكي. يتلقى حاليا العلاج المستهدف ، لا توجد بيانات عن استمرار هذا المرض.

بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، تلقى جميع المرضى العلاج المناعي ، أساسا intron-A بجرعات 6-9 مليون وحدة. في اليوم ، جرعة بالطبع من 30 إلى 60 مليون وحدة. كان عدد الدورات من 3 إلى 5. تلقى ثلاثة مرضى العلاج مستهدف Nexavar. المضاعفات الشديدة المرتبطة باستخدام العلاج المناعي والعلاج المستهدفة ، ونحن لم يلاحظ. في الوقت نفسه ، هناك عيب كبير في العلاج المحافظ هو عدم وجود عوامل تكهنية لفعاليته.

نتيجة للعلاج والمراقبة عن بعد ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية.

في وجود النقائل من سرطان الكلى في الرئتين (مل) ، واستئصال الكلية مسكن وإزالة النقائل الرئوية الجراحية ليس فقط إطالة أمد حياة المرضى ، ولكن أيضا علاج بعض منهم.

عندما تكون هناك نقائل لسرطان الكلى في الرئتين ، هناك العديد من العمليات المبررة.

في وجود النقائل في كلتا الرئتين ، يمكن لعمليات التنظير الصدري في نفس الوقت ثنائية الاتجاه تقليل عدد العمليات وتحسين نوعية حياة المرضى.

استخدام العلاج الموجه ، وإذا لم يكن ذلك ممكنا - يمكن أن تحسن العلاج المناعي نتائج العلاج الجراحي.

مساعد. ج. Kudryashov ، أ. A. يو بوبوفيتش ، كاند. ميد. ناوك يو خامسا Ostapenko ، ص. س. تشيستياكوف. علاج سرطان الكلى مع الانبثاث في الرئتين // المجلة الطبية الدولية - №4 - 2012