الجفاف عند الأطفال

الجفاف هو خسارة كبيرة في المياه ، وكقاعدة عامة ، الإلكتروليتات. وتشمل أعراض الجفاف عند الأطفال العطش والخمول، والأغشية المخاطية الجافة، وخفض كمية البول ومع تطور درجة الجفاف - عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، والصدمة. ويستند التشخيص على anamnesis والفحص البدني. يتم تنفيذ علاج الجفاف في الأطفال عن طريق السوائل عن طريق الفم أو الوريد والكهرباء الاسترداد.

يظل الجفاف ، الذي يحدث عادة نتيجة للإسهال ، السبب الرئيسي للمراضة والوفيات بين الأطفال دون سن 1 وأوائل العالم. أطفال السنة الأولى من العمر بشكل خاص عرضة للجفاف وآثارها السلبية، لأن لديهم متطلبات أعلى السوائل (بسبب ارتفاع معدل التمثيل الغذائي)، خسائر أعلى السوائل (ويرجع ذلك إلى نسبة عالية من سطح الجسم إلى وحدة التخزين) وعدم القدرة على إبلاغ عن العطش أو بشكل مستقل للعثور على السائل.

[1], [2], [3], [4], [5],

ما الذي يسبب الجفاف عند الأطفال؟

يتطور الجفاف نتيجة لزيادة فقدان السوائل أو تقليل تناول السوائل أو مزيج من هذه الأسباب.

تحدث الزيادة الأكثر شيوعًا في فقدان السوائل من خلال القناة الهضمية أثناء القيء أو الإسهال أو مزيج منهم (التهاب المعدة والأمعاء). وتشمل المصادر الأخرى السوائل فقدان الكلى (DKA) والجلد (التعرق، والحروق)، والخسائر في تجويف السائل (تجويف الأمعاء في انسداد معوي). مع كل هذه الخيارات ، يحتوي السائل الذي يفقده الجسم بتركيزات مختلفة على إلكتروليتات ، لذلك فإن فقدان السوائل يكون دائمًا مصحوبًا بفقدان الإلكتروليتات.

وكثيرا ما يتم العثور على الحد من تناول السوائل خلال أي مرض خطير والأخطر في وجود القيء وفي الطقس الحار. هذا قد يكون أيضا علامة على عدم وجود رعاية للطفل.

أعراض الجفاف عند الأطفال

قد تختلف أعراض الجفاف في الأطفال اعتمادا على درجة نقص السوائل وتعتمد على تركيز الصوديوم في مصل الدم: يزيد تأثير ديناميكا الدم لدى الطفل مع نقص صوديوم الدم وينقص مع فرط صوديوم الدم. بشكل عام ، يعتبر الجفاف بدون اضطرابات الدورة الدموية معتدلاً (حوالي 5٪ من وزن الجسم عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر و 3٪ لدى المراهقين) ؛ يحدث عدم انتظام دقات القلب بمتوسط درجة شدة الجفاف (حوالي 10٪ من وزن الجسم عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر و 6٪ لدى المراهقين) ؛ انخفاض ضغط الدم مع انتهاك دوران الأوعية الدقيقة يشير إلى الجفاف الشديد (حوالي 15 ٪ من وزن الجسم لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر و 9 ٪ في المراهقين). هناك طريقة أكثر دقة لتقييم درجة الجفاف هي تحديد التغير في وزن الجسم. يعتقد أنه في أي حال ، فإن فقدان أكثر من 1٪ من وزن الجسم يومياً يرتبط بعجز السوائل. في الوقت نفسه ، تعتمد هذه الطريقة على معرفة الوزن الدقيق للطفل قبل حدوث المرض. تقييمات الوالدين ، كقاعدة عامة ، ليست صحيحة ؛ خطأ من 1 كجم في طفل 10 كيلوغرام يؤدي إلى خطأ 10 ٪ في حساب درجة الجفاف - وهذا هو الفرق بين معتدل وحاد.

الاختبارات المعملية ، كقاعدة عامة ، ضرورية للمرضى في الحالة المتوسطة أو الشديدة ، والتي غالبا ما تتطور اضطرابات إلكتروليت (hypernatremia ، نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض الأيضي). التغييرات الأخرى في فحوصات تشمل كثرة الحمر النسبية بسبب تركيز الدم ، وزيادة نيتروجين اليوريا ، وزيادة في خطورة محددة من البول.

علاج الجفاف عند الأطفال

أفضل أسلوب في العلاج هو فصل السائل عن الجفاف إلى السائل لتصحيح حالات الطوارئ ، تعويض النقص ، استمرار الفقد المرضي والاحتياجات الفسيولوجية. قد يختلف حجم (كمية السائل) ، وتكوين الحلول ومعدل التجديد. الصيغ وبطاقات النتائج سوى تقديم البيانات الأولية، ولكن العلاج يتطلب مراقبة مستمرة للطفل: تقييم الدورة الدموية، والمظهر، خرج البول والبول الثقل النوعي، والوزن، وأحيانا الشوارد في الدم. الأطفال الذين يعانون من الجفاف الشديد هي إعادة تمييع بالحقن. الأطفال الرضع الذين لا يستطيعون أو رفض للشرب، فضلا عن الأطفال بعد تكرار القيء تدار الإماهة عن طريق الوريد، وإدارة السيولة عن طريق أنبوب أنفي معدي، ولكن أيضا تستخدم في بعض الأحيان الإماهة الفموية - كثرة شرب كسور.

تصحيح حالات الطوارئ من الجفاف حديثي الولادة

يجب تصحيح المرضى الذين يعانون من علامات نقص انسياب الدم على وجه السرعة لنقص السوائل عن طريق إدارة البلعة المالحة (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم). الهدف هو استعادة BCC كافية للحفاظ على ضغط الدم ودوران الأوعية الدقيقة. يجب أن تقلل مرحلة التصحيح الطارئ درجة الجفاف بمتوسط أو حاد إلى عجز يبلغ حوالي 8٪ من وزن الجسم. إذا كان الجفاف معتدلاً ، فحقن عن طريق الوريد 20 مل / كجم (2٪ من وزن الجسم) من المحلول في 20-30 دقيقة ، مما يقلل من نقص السوائل من 10٪ إلى 8٪. مع الجفاف الشديد ، ستحتاج على الأرجح إلى حقن 2-3 بلعة بمعدل 20 مل / كجم (2 ٪ من وزن الجسم). نتيجة مرحلة تصحيح الطوارئ هي استعادة الدورة الدموية الطرفية وضغط الدم ، وتطبيع معدل ضربات القلب. تعويض نقص السوائل.

يتم تحديد إجمالي عجز السوائل من البيانات السريرية ، كما هو موضح أعلاه. ويبلغ عوز الصوديوم عادة 80 مْك / لتر من السائل المفقود ، ونقص البوتاسيوم حوالي 30 مْك / لتر من السائل المفقود. في مرحلة التصحيح الطارئ للجفاف الشديد أو المعتدل ، يجب خفض عجز السوائل إلى 8٪ من وزن الجسم. وينبغي تعويض هذا العجز المتبقي بمقدار 10 مل / كجم (1٪ من وزن الجسم) / ساعة لمدة 8 ساعات. بما أن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪ يحتوي على 77 ميكرو لتر من الصوديوم لكل لتر ، فإنه عادة ما يكون هو الحل المفضل. يجب عدم إجراء تعويضات عن خسائر البوتاسيوم (عادة بإضافة 20-40 ميغاواط من البوتاسيوم لكل لتر من المحلول) حتى يتم إنشاء إدرار البول الكافي.

الجفاف مع الهايبرناترميا كبير (مستويات الصوديوم في الدم فوق 160 مل مكافئ / لتر) أو نقص صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في الدم أقل من 120 مل مكافئ / لتر) تتطلب اهتماما خاصا لمنع المضاعفات.

[6], [7], [8], [9],

استمرار الخسائر

يجب تحديد حجم الخسائر المستمرة بشكل مباشر (باستخدام أنبوب أنفي معدي ، قسطرة ، قياس حجم البراز) أو تقييمها (على سبيل المثال ، 10 مل / كجم مع البراز للإسهال). يجب أن يكون الاستبدال بحد أقصى مليلتر يتناسب مع الخسائر ويتم إجراؤه في وقت يتوافق مع معدل الخسائر المستمرة. يمكن تقدير الفقد المستمر للكهارل من مصدر أو سبب. تختلف الفشل الكلوي للكهارل اعتمادًا على مدخولها والمرض نفسه ، ولكن يمكن قياسها إذا كان العجز لا يمكن تجديده بالعلاج البديل.

[10], [11], [12]

حاجة فسيولوجية

وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار الحاجة الفسيولوجية للسوائل والإلكتروليتات. تعتمد الحاجة الفسيولوجية على الأيض الأساسي ودرجة حرارة الجسم. الفشل الفسيولوجي (فقدان الماء من خلال الجلد والتنفس بنسبة 2: 1) هي ما يقرب من نصف احتياجات فسيولوجية.

مطلوب حساب دقيقة نادرا ، ولكن عادة ما يكون حجم كافية لمنع الكلية من التركيز بشكل كبير أو تمييع البول. تأخذ الطريقة الأكثر شيوعًا في الاعتبار وزن المريض لتحديد تكاليف الطاقة في السعرات الحرارية / اليوم ، والتي تقترب من متطلبات السوائل الفسيولوجية في الميل / يوم.

تستخدم طريقة الحساب السهلة (صيغة Holiday-Segar) 3 فئات للوزن. يمكنك أيضا استخدام الحساب على سطح جسم الطفل ، وتحديده بمساعدة nomograms ، فإن الحاجة الفسيولوجية للسائل تكون 1500-2000 مل / (م 2 × يوم). ونادرا ما تستخدم الحسابات الأكثر تعقيدا. يمكن إعطاء الحجم المحسوب كتسريب منفصل بالتزامن مع تلك الموصوفة بالفعل ، بحيث يمكن تعيين وتغيير معدل استرداد عجز السوائل واستمرار الخسائر المرضية وتغييرها بغض النظر عن سرعة التسريب الصيانة.

حجم المحسوبة قد تختلف احتياجات الفسيولوجية للحمى (زيادة بنسبة 12٪ عن كل درجة فوق 37،8 درجة مئوية)، انخفاض حرارة الجسم والنشاط البدني (بنسبة فرط نشاط الغدة الدرقية وحالة صرعية، تتناقص مع غيبوبة).

يختلف تكوين المحاليل عن تلك المستخدمة للتعويض عن نقص السوائل واستمرار الفقد المرضي. يحتاج المريض إلى 3 ميك / 100 كيلوكالوري في اليوم / الصوديوم (م / 100 مل / يوم) و 2 ميك / 100 كيلو كالوري / يوم من البوتاسيوم (م / 100 مل / يوم). هذا الشرط يتوافق مع محلول 0.2-0.3 ٪ من كلوريد الصوديوم مع البوتاسيوم 20 MEq / L في محلول الجلوكوز 5 ٪ (5 ٪ H / V). لا يتم تعيين الشوارد الأخرى (المغنيسيوم والكالسيوم) بشكل روتيني. من غير الصحيح التعويض عن نقص السوائل واستمرار الخسائر المرضية ، فقط زيادة حجم وسرعة ضخ الحل الداعم.