Makrogeniya

يعتبر Macrogenia أحد أخطر التشوهات في الوجه ، حيث يتراوح من 1.5 إلى 4.28٪ من جميع حالات الشذوذ.

[1]

أعراض macrogensia

اعتمادا على شدة السهمي، والتفاوت الرأسي للأقواس الأسنان مستعرضة متماثل ثنائيا على وضع المفرطة للفك السفلي (ذرية) VA Bogatsky تخصص ثلاث درجات من التشوه:

• درجة البكالوريوس: لا تنقسم العضّة أو تنقسم قليلاً - تصل إلى 2 مم: تتكشف زوايا الفك السفلي إلى 135 درجة (بدلاً من 127 درجة في القاعدة) ؛ يتم كسر النسبة السهمية بين الأسنان السادسة للفكين العلوي والسفلي بما لا يزيد عن 5 مم ، فقط الأسنان الفردية تقع بشكل غير طبيعي ؛ بشكل ظاهر بشكل ملحوظ على مسافة الثلث السفلي من الوجه والزيادة في الذقن.
• الدرجة الثانية: الفجوة السهلية بين القواطع حتى 1 سم ؛ الانتهاك السهمي للنسبة بين مضادات الناب والأسنان المناهضة السادسة يصل إلى 1 سم. الزوايا الفك السفلي تتكشف إلى 138 درجة. وضع أسنان فردية أو مجموعات من الأسنان بشكل غير طبيعي ؛ في بعض الحالات يكون هناك تضيق في الفك العلوي أو لدغة مفتوحة أو عميقة من 1 أو 2 أو 3 درجات. فقدان كفاءة المضغ من 68 ٪ (في حالة عدم وجود مجموعة من التكهن مع لدغة مفتوحة) إلى 76 ٪ (عندما يقترن مع لدغة مفتوحة).
• ثالثا درجة: الشق السهمي في المنطقة الأمامية أكثر من 1 سم. الانتهاك السهمي للنسبة بين المضادات المولية الأولى يصل إلى 1.1-1.8 سم ؛ الزوايا الفك السفلي تتكشف إلى 145 درجة. الأسنان موجودة بشكل غير طبيعي ؛ هناك لدغة مفتوحة أو عميقة (خلفية). فقدان كفاءة المضغ هو 72.5 ٪ عندما يقترن بعضة مفتوحة ، و 87.5 ٪ عندما يقترن بعضة عميقة.

على عكس التصنيفات الأخرى للتنبؤات ، يعكس تصنيف بوغاتسكي التباين السهمي ، العرضي والعمودي في الأقواس السنية ، وهو أمر مهم جدا يجب مراعاته عند التخطيط لعملية ما.

عند دمج تشوهات الفكين بنوع التكهن ، لوحظ انحناء الحاجز الأنفي ، والتهاب الأنف المزمن ، وتدهور تجويف الأنف لتدفق الهواء.

ترجع التغييرات من الأذن الخارجية بشكل رئيسي إلى تشوه القناة السمعية الخارجية (الناجمة عن التطور المفرط لرأس الفك السفلي) ؛ ضعف سالمة الأنبوب السمعي (بسبب التهاب الأنف المتكرر وأمراض الجزء الأنفي من البلعوم) ؛ ويلاحظ أيضا لاصقة و otites صديدي مزمن ، واضطرابات في إنتاج الصوت (في غضون 10-15 ديسيبل).

تظهر الدراسات التصويرية من قبل IM Migovich (1998) أن معظم المرضى الذين يعانون من التكهن بعضات مفتوحة لديهم تهوية رئوية ، والتي تلزم الجراح بتنفيذها قبل إجراء الفحص الشامل والصرف الصحي للممرات الهوائية للمريض.

يجب أن تبدأ عمليات المسح المحلية خاصة مع تصنيع أقنعة الوجه الجص، والصور للمريض في ثلاثة أبعاد، الانطباع أخذ (أو algelastom stomalginom) وصنعها اثنين أو ثلاثة أزواج من نماذج الفكين والأسنان.

هناك حاجة إلى نماذج لتوضيح حجم وشكل الأسنان ، وعلاقتهما ، وطبيعة التشوهات الثانوية في الفك العلوي. تطور النماذج خطة للعملية القادمة ، طريقة التثبيت الأكثر صلابة لشظايا الفك بعد قطع العظم. تم إصلاح أحد أزواج النماذج في المفصل السلكي بحيث يمكن "مناورة" الأجزاء المنشورة من الفك ، وتقليد مكانها بعد قطع العظم. لهذا الغرض ، يتم قطع موقع مطابق لاستئصال osteoectomy في النموذج.

يوفر Teleroentgenography أكمل صورة لطبيعة الوضع الشاذ وتوطين أكثر المناطق توترا في عظام الوجه، فضلا عن إقامة، على حساب ما هو الجزء العظام (أسفل، الفك العلوي) هو نتيجة لتشوه وجزء منه إلى حذف أو نقل للحصول على لمحة العادي، وصحيحة انسداد. بالإضافة إلى ذلك ، توثق طريقة التصوير الشعاعي هذه النسبة التعريفية للأنسجة الرخوة وعظام الوجه ، وهو أمر مهم في التقييم اللاحق لنتائج العملية.

علاج macrogensia

تعتبر معالجة الإجهاد الفطري بواسطة الجراحة مهمة صعبة ، حيث لا توجد معايير قياسية واضحة بما فيه الكفاية يمكن الاعتماد عليها عند اختيار طريقة العلاج. لذلك ، فإن إعداد المريض قبل الجراحة المدروس فقط يوفر تأثيرًا كافيًا للعملية.

في بعض الأحيان ، تختلف مؤشرات العمر عن إجراء التدخل الجراحي في الآراء الداعية للجراحين. يعتبر البعض أنه من الممكن تنفيذه في أي عمر. وفقا للآخرين ، يمكن إجراء العمليات فقط من سن 13 سنة.

ونحن نعتقد أنه إذا يجب أن يتم على التخلف كبير من انخفاض جراحة الفك في أقرب وقت ممكن، مع ذرية المعتدلة (درجة I) عملية يمكن أن يتأخر حتى 13-15 سنة، ر. E. حتى الانتهاء من نمو عظام الوجه. أقل وضوحا درجة من تشويه سلالة ، في وقت لاحق من الممكن إجراء العملية. عندما يتم تنفيذ نفس الصف من الدرجة II-III ، يجب إجراء العملية حتى عمر محدد.

عادة لا ينطوي على التكهن المعتدل (درجة I) تشوه كبير من الفك العلوي. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، ليست هناك حاجة للتسرع في العملية المبكرة.

نزوح من العلاج الجراحي لذرة

في تقييم نتائج العلاج يجب أن تأخذ بعين الاعتبار ليس فقط نسبة الفكين، ولكن أيضا ارتفاع الثلث السفلي من وجهه، وشكل زاوية الفك السفلي، وكذلك قسم العقلية والشخص المتوسط.

لتحقيق النسب المطلوبة من الوجه يمكن استخدامها فقط في حالة المريض، بالإضافة إلى العملية الرئيسية (على الجسم وفروع الفك) سوف تنتج أيضا جراحة إضافية التصحيحية (كفاف، الفك السفلي استئصال على الذقن أو زوايا الفك السفلي وم. ن.) .

يمكن أن يتكرر تكاثر النواة من عدم كفاية التلامس بين شظايا الفك ، والتغيرات في اتجاه الدفع للعضلات الماضغة ، أو كنتيجة لالتقاط اللؤم.

وفقا للبيانات المتاحة ، يمكن أن يؤدي التكيف غير الكافي للأسطح العظمية لفرع الفك إلى عضة مفتوحة وتسبب انتكاسة مبكرة - مباشرة بعد إزالة التثبيت بين الفك السفلي.

في ضوء هشاشة الكالس العظمي الصغير ، يؤدي ضغط عضلات المضغ إلى إزاحة شظايا العظام. ويلاحظ هذا في كثير من الأحيان بعد العمليات التي أجريت على فرع "عمياء" وفي الاتجاه الأفقي. على وجه الخصوص بعد عملية Kosteeka يمكن للجزء العلوي التحرك إلى الأمام وإلى أعلى (تحت تأثير العضلات المؤقتة) وفقدان الاتصال مع الجزء السفلي.

منذ ذرية ضخامة اللسان يسهم في الانتكاس، العضة المفتوحة أو مشتركة كاذبة في مكان من جسم العظم الفك، وبعض الكتاب نوصي الحد اللغة (أداء استئصال منه في نفس الوقت مع تنفيذ osteoektomii في جسم الفك السفلي).

ويرجع عدم فعالية العملية بالمعنى التجميلي إلى حقيقة أنه بعد ذلك يتم إنشاء كمية زائدة من الأنسجة على الوجه ، والذهاب إلى "الأكورديون" نتيجة لتخفيض الفك السفلي. هذا واضح بشكل خاص في المرضى المسنين الكامل.

الأضرار التي لحقت واحد من فروع العصب الوجهي يمكن أن تنشأ إذا كان الجراح قبل إدخال الإبرة Kergera لا اخترقت الجلد والأنسجة الكامنة مع مشرط ولم تدخل إلى القناة التي شكلتها أداة الجرح الضيقة المعدنية (ملعقة) لمرفق بها فرع من العصب الوجهي. لسوء الحظ ، غالباً ما يكون هذا التعقيد غير قابل للإلغاء ، على الرغم من العلاج الطبيعي والعلاج الطبي المستخدم. في حالة حدوث شلل دائم لهذه المجموعة أو تلك من عضلات الوجه ، يجب إجراء عملية تصحيح مقابلة.

لمنع هذا التعقيد ، من المستحسن إجراء عمليات من خلال الوصول داخل الفم ، خاصة مع التدخلات في مناطق الفك القريبة.

في تنفيذ عمليات عبر الوصول خارج الفم وينبغي أن نتذكر أن زاوية في ذرية nizhlechelyustnoy هي دائما أعلى قليلا من المعتاد، وبالتالي فإن شق الجلد في المنطقة تحت الفك السفلي ويجب أيضا وضع أقل قليلا مما كان عليه في فلغمون افتتاح التقليدية أو غيرها من العمليات. الأضرار التي لحقت اللعابية النكفية مع تشكيل لاحقة من ناسور مع واحد أو كلا الجانبين من Kosteeka بعد العملية يحدث، وفقا للأدب، ما يقرب من 18٪ من المرضى. ومع ذلك ، في كل حالة ، تختفي النواسير من تلقاء نفسها.