التسمم بغاز أول أكسيد الكربون (CO): الأعراض والتشخيص والعلاج

التسمم بغاز أول أكسيد الكربون يسبب أعراض حادة: صداع ، غثيان ، ضعف ، ذبحة مفاجئة ، بحة في الصوت ، فقدان الوعي وإلى من. يمكن أن تظهر الأعراض العصبية بعد أسبوع. يعتمد التشخيص على تحديد تركيز كربوكسي هيموجلوبين ، تركيبة الغاز في الدم ، بما في ذلك تشبع الأكسجين. يتكون العلاج من استنشاق الأكسجين. الوقاية ممكنة بمساعدة كاشفات CO المنزلية.

يحدث التسمم بغاز أول أكسيد الكربون - وهو أحد أكثر حالات التسمم القاتلة شيوعا - عند استنشاقه. ثاني أكسيد الكربون هو غاز عديم الرائحة وعديم اللون ، وهو نتاج احتراق غير كامل للهيدروكربونات. مصادر نموذجية من أول أكسيد الكربون للتسمم - أفران منزلية ، مواقد ، أجهزة تسخين ، مواقد الكيروسين ، سيارات ذات تهوية غير مناسبة. يتكون CO من احتراق الغازات الطبيعية (الميثان والبروبان). عند استنشاق دخان التبغ ، يسقط ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ولكن في تركيز غير كاف للتسمم. عمر النصف من CO هو 4.5 ساعة مع استنشاق الهواء ، 1.5 ساعة مع التنفس الأكسجين 100 ٪ ، 20 دقيقة مع التنفس الأكسجين عند ضغط 3 أجهزة الصراف الآلي (غرفة الضغط).

آليات التسمم بغاز أول أكسيد الكربون غير مكتشفة تمامًا. وتشمل هذه تشريد الأوكسجين من الهيموجلوبين نظرا لتقارب أعلى إلى الهيموغلوبين CO منحنى التحول الهيموغلوبين تفارق إلى اليسار (نقصان إطلاق الأكسجين من الكريات الحمراء في الأنسجة)، وقمع التنفس الميتوكوندريا. من الممكن أيضا أن يكون لها تأثير سام مباشر على الدماغ.

[1], [2], [3], [4]

أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون

المظاهر السريرية ترتبط بتركيز كربوكسي هيموجلوبين في الدم. العديد من المظاهر غير محددة. يحدث الصداع والغثيان عندما يكون محتوى الكربوكسي هيموجلوبين 10-20٪ من الهيموغلوبين. عادةً ما يكون محتوى الكربوكسي هيموجلوبين> 20٪ مصحوبًا بالدوار والضعف العام وضعف التركيز وانخفاض الحرجية. المحتوى> 30 ٪ يسبب ضيق التنفس مع النشاط البدني وألم في الصدر (في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب) وضعف الوعي. محتوى أعلى يؤدي إلى الإغماء والتشنجات وفقدان الوعي. مع المحتوى> 60 ٪ ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والغيبوبة ، فشل الجهاز التنفسي والموت تتطور.

هناك العديد من الأعراض الأخرى الممكنة: ضعف البصر ، آلام في البطن ، عجز عصبي محلي. مع التسمم الحاد ، يمكن أن تتطور المظاهر العصبية والنفسية في غضون بضعة أسابيع. نظرًا لأن التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون يحدث غالبًا في حرائق المنازل ، فقد يعاني المرضى من تلف في مجرى الهواء ، مما يزيد من خطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي.

تشخيص التسمم بغاز أول أكسيد الكربون

ولأن الأعراض متغيرة وغير محددة ، فمن السهل عدم التشخيص. بسبب عدم وجود أعراض محددة من التسمم ، تعتبر العديد من حالات معتدلة شدة الأمراض الفيروسية. يجب أن يكون الأطباء حذرين بشأن التسمم المحتمل. إذا كان الأشخاص الذين يعيشون في نفس المنزل ، وخاصة مع نظام تسخين الموقد ، لديهم أعراض غير محددة ، يجب على المرء أن يشتبه في التسمم بأول أكسيد الكربون.

للاشتباه التسمم CO ضروري لتحقيق تركيز كربوكسي هيموغلوبين الدم CO-مقياس التأكسج، يمكن استخدامها لتحليل الدم الوريدي نظرا لفارق شرياني طفيفة. لا يتم فحص تركيبة الغاز في الدم بشكل روتيني. هذه التركيبة الغاز نبض التأكسج والدم، إما بشكل منفصل أو معا، ليست كافية لتشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون قد تم الحصول عليها مع مستويات التشبع O2 يعكس الأكسجين الذائب، بما في ذلك كجزء من كربوكسي هيموغلوبين. نبض oximetry لا يميز الهيموغلوبين الطبيعي من carboxyhemoglobin وبالتالي يظهر تقدير زائف. وعلى الرغم من ارتفاع كربوكسي هيموغلوبين في الدم هو دليل واضح على التسمم، قد تكون منخفضة زورا، منذ سقوط الغاز سريع بعد التوقف عن التعرض، وخاصة في حالة من الأوكسجين، وتطبيق (على سبيل المثال، في سيارة إسعاف). قد يكون الحماض الاستقلابي ميزة مساعدة. طرق بحث أخرى يمكن أن تساعد في تقييم أعراض معينة (على سبيل المثال ، ECG لألم في الصدر ، CT لوجود أعراض عصبية).

[5], [6], [7]

الوقاية والعلاج من التسمم بأول أكسيد الكربون

يشمل الوقاية من مصادر المشعة المحلية من أجل التثبيت الصحيح وتوافر العادم (تنفيس) النظام. يجب فحص الأنابيب دوريًا للتسريبات المحتملة. هناك حاجة للكشف عن ثاني أكسيد الكربون في المراحل المبكرة من إخطار وجود CO مجانية في الغرفة. إذا كنت تشك في وجود CO في غرفة ضروري لفتح النوافذ لاجلاء الناس، لتحديد مصدر CO. يجب إجلاء الضحايا بعيداً عن مصدر CO. يظهر استنشاق 100 ٪ من خلال قناع وقناع العلاج. يشار بالأكسجين تحت الضغط (HBO) في المرضى الذين يعانون من مضاعفات تهدد حياة القلب والرئة تمتد ألم خلف القص، واضطرابات الوعي وفقدان الوعي (بغض النظر عن المدى) للنساء الحوامل المتضررين مع محتوى كربوكسي هيموغلوبين في الدم أكثر من 25٪. يتم وضع المريض في غرفة مع ضغط حوالي 2-3 أجهزة الصراف الآلي. HBO يقلل من خطر الاصابة أعراض عصبية في وقت متأخر. ومع ذلك، يمكن للغرفة الضغط لا يكون في جميع أنحاء التي تتطلب نقل المريض مع حالة غير مستقرة. الاستخدام الأكثر فعالية من HBO لمدة 4 ساعات بعد التسمم. بشكل عام ، تتطلب فعالية الطريقة أدلة إضافية. يتطلب مركز الاستشارات لمكافحة السموم، أو متخصص في الأوكسجين الضغط العالي.