خدوش القط خطأ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

مرض خدش القطة (felinoz، limforetikuloza حميدة، القط المرض الصفر) - الأمراض المعدية الحادة والحيوانية وآلية الاتصال انتقال انتقال مسببات المرض، وتتميز العقد اللمفية، والابتدائي تؤثر حطاطات المتقيحة، في بعض الحالات - التهاب الملتحمة، وآفات ورام وعائي الكبد.

ICD Code 10

A28.1. حمى من خدوش القطط.

علم الأوبئة من مرض خدش القط

مصدر العامل المسبب للبشر هو القطط ، في كثير من الأحيان القطط. يصاب القطط بسهولة مع B. Henselae من لدغات البراغيث Cfenocephalides felis. في جسم القطة ، يستمر فيروس B. Henselae لأكثر من عام ، دون إلحاق ضرر بالصحة ، وهو جزء من البكتيريا الطبيعية لجوف الفم. قد يكون القطط جرثومة عديمة الأعراض مع مدة تصل إلى 17 شهرا (فترة المتابعة) ، والتي تنتهي بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية. تحدث إصابة الشخص أثناء الاتصال الوثيق بقطة (عضة ، خدش ، لعق) مع تلف في الجلد أو ملتحمة العين. يمكن أن البراغيث أيضا مهاجمة الشخص ، وإجراء انتقال العدوى للمرض. ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ لديهم تعليمات للاتصال مع القطط ، وصفت أيضا الاتصالات مع البروتينات ، الكلاب ، الماعز ، كماشة سرطان البحر ، والأسلاك الشائكة. حساسية منخفضة.

عادةً ما يصاب الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا بالمرض ، وغالبًا في الخريف والشتاء. في بعض الأحيان تكون هناك ومضات للعائلة. المرضى لا يشكلون خطرا على الآخرين. بعد انتقال المرض ، تتطور المناعة المستمرة ، ولكن يتم وصف الانتكاسات للمرض عند البالغين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما الذي يسبب مرض خدش القطة؟

يحدث مرض خدش القط من قبل Bartonella henselae B. Quintanae من عائلة بارتونيلا - وهو عبارة عن قضيب سلبي صغير سلبي من غرام 0.3-0.5x1.0x3.0 ميكرومتر. لديه واحدة flagella ، قادر على التطفل داخل الخلايا.

في المقاطع من الأنسجة المصابة ، يمكن أن تكون منحنية قضبان ، pleomorphic ، وغالبا ما يتم تجميعها في مجموعات صغيرة (مجموعات). يتم تلوينها حسب Romanovsky-Giemsa ، وفي عينات الخزعة من الأنسجة - مع الأصباغ باستخدام الفضة (وفقًا لـ Warthing-Starry). في الدراسات المناعية الكيميائية ، يتم استخدام صبغة أكريدين البرتقالية. تحتوي البكتيريا على هيكل من ثلاث طبقات بوضوح يحتوي على 12 بروتين بوزن جزيئي يبلغ 28-174 كيلو دالتون. يحدث انتشار الممرض عن طريق تقسيم عرضي بسيط.

B. Henselae هو الكائن البشري يمكن أن يكون مثقف في برغوث القط، وكذلك شبه سائلة أو وسائل الإعلام ثقافة صلبة المخصب مع 5-10٪ من الدم البشري أو الحيواني (في هذه الحالة يتطلب فترة طويلة، أكثر من 15-45 يوما، لوحات استخراج أجار تلقيح تحت الظروف المثلى ).

لم يتم دراسة عوامل B. Henselae المرضية .

المرضية من مرض خدش القط

يحدث انتشار العوامل الممرضة من موقع بوابات الدخول بطريقة لمفاوية ودموية. B. Henselae باستخدام سياط تعلق على السطح الأول، ومن ثم إدخالها في كريات الدم الحمراء والخلايا البطانية للأوعية الدموية والبطانة، وزيادة تحفيز تكاثر الخلايا البطانية ونمو الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي قد تؤدي إلى رام وعائي التنمية.

عادة عندما يحدد القط مرض مكان الصفر بوابة الدخول للموقع وشكل العملية (أشكال نمطية تتجلى تؤثر على التعليم الابتدائي والعقد اللمفية الإقليمي، أشكال شاذة - العين، الجهاز العصبي المركزي أو غيرها من الأجهزة). يمكن عزل ورم وعائي الوعائية كخاصية مميزة معممة منفصلة للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وأنواع أخرى من عوز المناعة.

في أماكن الحجز على الممرض إلى الخلايا عرضة شكلت مجموعات من الكائنات الحية الدقيقة مع تطور الالتهاب وانتشار الخلايا البطانية والأنسجة المحيطة بها. جزء من الخلايا البطانية نخرية. ونتيجة لذلك، ووضع العقد اللمفية (النماذج بشكل رئيسي في مرض خدش القطة نموذجي)، ورام وعائي، أو أن يحدث خلطا في حين آفات خلايا نخاع العظام وكريات الدم الحمراء. حول الأجزاء في "تورم" ( "شبيه الظهارة") خلايا العدلات تجميع والحمضات. البكتيريا الموجودة في كريات الدم الحمراء، وخلايا بطانة الأوعية الدموية والطحال والغدد الليمفاوية والكبد ونخاع العظام والجلد. صمامات القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الشديد هناك العديد من النباتات التي تتكون من الفيبرين والصفائح الدموية (تحديد مجهريا وخالية من الخلايا السطحية الوزن من مسببات الأمراض وتتسرب التهابات في صمامات أجنحة - ثقب في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة في تشكيل تجرثم الدم المزمن من سكان B. Henselae في التهابات تتسرب محلية داخل الخلية، وعندما ورام وعائي العصوية أساس المورفولوجية للمرض هو انتشار المحلية منتفخة الخلايا البطانية التي جاحظ في تجويف السفينة، وبالتالي فإن الآفة الأولية من الجلد في أجزاء مختلفة تظهر منها متعددة واحد أو (ربما أكثر من 1000) الارتفاع فوق مستوى حطاطات مؤلمة الجلد وورم وعائي (غالبا على شكل الساقين)، وأحيانا تصل إلى القيم الغدد الليمفاوية. في مكان تحت الجلد أعمق من زوائد عقيدية الضفيرة الوعائية تتشكل في حجم ما يصل الى عدة سنتيمترات. غالبا ما يكون النخر ممكنًا ، مع حدوث ضرر بسيط - النزيف. عندما المجهري الخزعات ملطخة الجدرانيات معرض المجاميع الحمضة المحيطة بالأوعية مع أجزاء تراكمات هائلة من البكتيريا. لوحظت صورة مماثلة مع آفات الأعضاء الداخلية. ربما تطور نخر العظام.

ما هي أعراض مرض خدش القط؟

يحتوي مرض خدش القطة على فترة حضانة تدوم من 3 إلى 20 (في العادة 7-14) يومًا. هناك أشكال نموذجية للعين من المرض والورم الوعائي العصامي. تتميز الأشكال النموذجية بتطور التأثير الأساسي والتهاب العقد اللمفاوي الإقليمي. في موقع الجرح قد تلتئم بعد لدغة أو تظهر الصفر حطاطة صغيرة مؤلمة 2-5 ملم في القطر مع احتقان حافة الجلد، ثم يتحول إلى حويصلة أو بثرة، وكذلك - وقرحة صغيرة (وليس دائما) مغطاة القشرة الجافة. يحدث حطاطة في 60٪ من المرضى، ولكن في ذلك الوقت للعلاج إلى الطبيب يختفي الاستجابة الالتهابية، قد تقع القشرة، كشط شفاء، وغالبا ما يتم الكشف تؤثر على الانتخابات التمهيدية بذلك. الانتخابات التمهيدية تؤثر المحلية في كثير من الأحيان في اليد أو الساعد، على الأقل - على الوجه والعنق ومنطقة الترقوة، على الساق. الشرط العام لا ينتهك. في نصف المرضى في شهر واحد وأكثر من ذلك ، هناك تمدد في الغدد الليمفاوية ، يتم لحامها على الجلد. هناك احتقان احتقاني ، تذبذب ، الناسور يتشكل ، من خلاله في غضون 2-3 أشهر. يتم إطلاق القيح ، ثم يحدث الشفاء مع تشكيل ندبة. بعد 15-30 يومًا بعد الإصابة بالعدوى ، يحدث التهاب العقد اللمفاوية في المنطقة - وهو دائم وأحيانًا الأعراض الوحيدة لمرض خدش القطة. الأكثر تضررا إبطي، الكوع، على الأقل - النكفية، والغدد الليمفاوية الأربية. يصل قطرها إلى 3-5 سم أو أكثر ، وعادة ما تكون كثيفة ، غير مؤلمة ، متحركة ؛ ليست ملحومة لبعضها البعض ، مع جلد المدينة من الأنسجة المحيطة بها. يستمر تضخم العقد اللمفاوية من 2-4 أشهر إلى سنة. في هذه العملية ، واحدة إلى عدة (10-20 ٪ من الحالات) من العقد الليمفاوية من مجموعة واحدة تشارك. نادرا ما يتم العثور على اعتلال العقد اللمفية الثنائية. وهكذا الليمفاوية العقد تصل إلى 2-3 سم في القطر، فهي كثيفة، غير مؤلم، وليس الخراج. أعراض احظ مرض خدش القطة :. التسمم، حمى، قشعريرة، والضعف، والصداع، وما إلى ذلك في 30-40٪ من المرضى. درجة حرارة الجسم يمكن أن ترتفع إلى 38-41 درجة مئوية ، تكون الانتيابي ، تستمر لمدة 1 إلى 3 أسابيع. تتميز بالضعف والتعب والصداع. غالباً ما يزداد الكبد والطحال ، حتى في غياب تفاعل الحمى. مرض خدش القط هو مائج. يتم تسجيل هزيمة الجهاز العصبي في 5-6 ٪ من المرضى. وهي تتطور في الوقت الشديد من هذا المرض في 1-6 أسابيع بعد بداية العقد اللمفية، يرافقه حمى شديدة، التسمم والتهاب السحايا قد تظهر كما المصلية مع انخفاض الليمفاوي كثرة خلايا السائل النخاعي السائل النخاعي، وعرق النسا، التهاب الأعصاب، التهاب النخاع مشلول. مضاعفات بالطبع شديدة من المرض - فرفرية نقص الصفيحات والالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب، خراج في الطحال.

إذا كان طوق المدخل بمثابة ملتحمة ، فإن شكل العين من المرض يتطور (3-7 ٪ من المرضى) ، يذكرنا بالتهاب الملتحمة بارينو. كقاعدة ، تتأثر عين واحدة. على خلفية الحمى والتسمم ، هناك وذمة وضوحا في الجفون ، الملتحمة ، يتطور chemosis. على ملتحمة الجفون (أو الجفن العلوي فقط) والطية الانتقالية ، تظهر العقيدات الصفراء الرمادية ، والتي غالباً ما تتقرح. انفصال من mucopurulent تجويف الملتحمة. عادة لا تتأثر القرنية. وتزداد العقدة الليمفاوية الموجودة أمام فتحة الاذن بشكل كبير ، ثم تتورم بعد ذلك مع تكوين النواسير ، وبعد ذلك تبقى التغيرات الوراثية. في بعض الأحيان ، تزيد أيضًا الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. تستمر التغييرات الالتهابية 1-2 أسابيع ؛ تتراوح المدة الإجمالية للمرض من 1 إلى 28 أسبوعًا.

في معظم المرضى ، يحدث مرض خدش القطة في الشكل النموذجي الموصوف أعلاه. في بعض الأحيان يكون لمرض المرض طبيعة غير عادية ويرافقه آفة جهازية للجسم ، والتي يتجلى فيها تعدد الأشكال للصورة السريرية. قد يكون هناك مجموعة متنوعة من الطفح الجلدي ، فرفرية نقص الصفيحات ، تلف العظام والمفاصل والكبد والطحال ، وتطور اعتلال العقد اللمفية الحشوية. هذه الدورة مميزة بشكل رئيسي للأشخاص الذين يعانون من ضرر ملحوظ مناعة وموصوفة بشكل جيد في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. هذه الأعراض من مرض خدش القط غالبا ما يتم تحديدها على أنها "ورم وعائي عصوي" ، والتي يمكن وصفها بأنها شكل معمم من اللمفاويات الحميدة. في هذه الحالة ، يتطور ورم وعائي للجلد في شكل حطاطات مفردة أو متعددة غير مؤلمة من اللون الأحمر أو الأرجواني ، من نقطة إلى أكبر ، وتقع عشوائيا على أجزاء مختلفة من الجسم والأطراف والرأس والوجه. في المستقبل ، تزيد الحطاطات (حتى حجم العقد الليمفاوية أو الأورام الصغيرة ، تشبه أورام وعائية) ويمكن أن ترتفع ، مثل الفطريات ، على الجلد. يتم قمع بعضها ويشبه الأورام الحبيبية القيحية. في بعض الأحيان تتطور الآفات على شكل لويحات مع مركز فرط التقرن أو النخر. العديد من ثمرة الأوعية الدموية تنزف. مع ترتيب أعمق تحت الجلد لانتشار الأوعية الدموية ، تظهر تشكيلات معقدة ، يمكن أن تصل أبعادها إلى عدة سنتيمترات. كما أنها تقع على أي جزء من الجسم ، وغالبا ما تنتشر في جميع أنحاء الجسم أو الرأس. من الممكن الجمع بين فرط الأوعية الدموية تحت الجلد السطحي والأعمق ، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بأوعية الأعضاء الداخلية والعظام ، وصولا إلى التحلل العظمي. يحدث مرض الأوعية الدموية الوعائية مع الحمى ، التي تميزت بالتسمم. سمة هي زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

شكل مستقل من هذا المرض، وبعض الكتاب معزولة التهاب الكبد العصوي أرجواني (العصوي فرفرية التهاب الكبد)، ولكن تعتبر أكثر بشكل صحيح في هذا النموذج كخيار تدفق العصوية ورام وعائي، التي تسود مؤشرات آفات حمة الكبد. نظرا لآفات الأوعية الصغيرة في الخراجات الكبد تتشكل، مليئة الدم، الأمر الذي ضغط على خلايا الكبد. ونتيجة لذلك ، يتطور ركود الدم وتضعف وظائف الكبد. ومن بين الشكاوى الغثيان والإسهال والانتفاخ في خلفية الحمى والقشعريرة. على الفحص يكشف ضخامة الكبد و الطحال وفقر الدم ونقص الصفيحات الدموية، وزيادة النشاط إنزيمات الكبد والأنسجة في خزعات من الكبد - متعددة الشعيرات الدموية المتوسعة والدم تفيض مساحة الكهفي في لحمة.

كيف يتم تشخيص مرض خدش القطة؟

ويستند تشخيص مرض خدش القط على أعراض المرض: تأثير رئيسي في التاريخ الذي نشأ بعد الاتصال مع القط لعدة أيام أو أسابيع قبل بداية المرض ، وزيادة في العقدة الليمفاوية الإقليمية.

يمكن تأكيد التشخيص من خلال نتائج التحليل البكتريولوجي للدم ، بالإضافة إلى فحص الأنسجة: فحص أنسجة الحطاطات أو العقدة الليمفاوية ، وتلوينها باستخدام الفضة بواسطة Warthing-Starry من أجل تحديد تراكم البكتيريا. في ورم وعائي عصية ، تم العثور على تراكمات عقيدية من الممرض في الارتشاح الأوعية واسعة الانتشار حول الأوعية الدموية. مع المجهر الإلكتروني ، والقضبان pleomorphic مع غشاء سالبة الغرام من ثلاث طبقات واضحة للعيان. تستخدم Serodiagnostics: فهي تتيح الكشف عن الأجسام المضادة في الدم (وزيادة عيارها) لمستضد معين من الكائنات الدقيقة (RIF و ELISA). تم تطوير الطرق الوراثية الجزيئية باستخدام PCR.

التشخيص التفريقي لمرض خدش القطط

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض خدش القط مع السل من العقد الليمفاوية ، tularemia ، التهاب العقد اللمفية الجرثومي وغيرها من الأمراض. في جميع الحالات ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار سمة مميزة. مع angiomatosis العصية أو الآفات النظامية الشديدة ، يتم أيضا إجراء التشخيص التفريقي لمرض خدش القط مع ساركوما كابوزي (فحص النسيجي الإلزامي).

التشخيص التفريقي لمرض خدش القطط

علامة	مرض خدش القط	السل الغدد الليمفاوية	الجلطات الأنبوبية الجلدية	التهاب العقد اللمفية الجرثومي
العقد الليمفاوية	التهاب العقد اللمفية الإقليمية ، والحنان ، وذمة من احتقان الجلد ، والعمل من جانب واحد	يتم زيادة العقد الليمفاوية من مجموعة عنق الرحم في كثير من الأحيان ، تشكيل الناسور هو ممكن	التهاب العقد اللمفاوية الإقليمي	الحنان الحاد ، فرط نشاط الجلد ، والتذبذب ، والتهاب الأوعية اللمفاوية
التأثير الأساسي	Papula أو خدش قبل بضعة أيام من التهاب العقد اللمفية	لا	قرحة غير مؤلمة مع ندبات	لا
طفح جلدي	مع تطور الورم العصبي العصبي العصبي ، حطاطات مفردة أو متعددة غير مؤلمة من الأحمر أو الأرجواني من نقطة إلى كبيرة جدا ، والتي تزيد في وقت لاحق.العناصر العقديية ممكنة ، النزيف	لا	في خضم هذا المرض ، طفح من الطبيعة التحسسية (حمامي ، نمش ، حويصلات ، متبوعًا بتهتك مزمن أو صفيحي)	لا
حمى وتسمم	ممكن مع تقوية العقدة الليمفاوية	لا يوجد	تنطق من اليوم الأول للمرض	ممكن مع تقوية العقدة الليمفاوية

[8], [9], [10], [11]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مع تطور ورام وعائي العصوي عن التشخيص التفريقي ساركوما وغيرها من الآفات الجلد كابوزي هو مبين الامراض الجلدية التشاور في العقدة الليمفاوية تقيح - جراح التشاور خلال شكل مرض العيون - التشاور طبيب العيون. مع تطور التهاب الشغاف لدى بعض المرضى ، حتى مع تناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد (4-6 أشهر) ، قد تكون هناك حاجة لصمامات اصطناعية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للإدخال إلى المستشفى - الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع اعتلال عقد لمفية من المسببات الأخرى ، ورم وعائي عصيات.

كيف يتم علاج مرض خدش القطة؟

النظام الغذائي والنظام الغذائي

وضع المنزل.

في نظام غذائي خاص ليست ضرورية.

[12], [13], [14], [15], [16]

علاج طبي من مرض خدش القط

في الحالات النموذجية ، يتم إجراء علاج أعراض مرض خدش القطط ، مع تقوية العقدة الليمفاوية ، يتم إجراء ثقبه مع إزالة القيح. لا يُنصح بفتح العقدة الليمفاوية ، نظرًا لأنه من الممكن تكوين نواسير لا تلتئم لمدة تصل إلى عام أو أكثر. في الممارسة السريرية، وبخاصة مع تقيح من العقد الليمفاوية، ورام وعائي العصوي تستخدم لسيبروفلوكساسين 0.5-1.0 غرام مرتين يوميا، و 0.5 غرام من أزيثروميسين مرة واحدة يوميا، ريفامبيسين 0.9 غ / يوم في خطوتين. مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي 2-3 أسابيع. كما تستخدم الدوكسيسيكلين ، التتراسيكلين ، roxithromycin ، النورفلوكساسين. في هزيمة العظام نوصي بالاستخدام المشترك للفلوروكينولونات والريفامبيسين. يتم تعيين المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من مرض خدش القط (وفقا لمؤشرات).

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

شروط عدم القدرة على العمل تعتمد على الانتعاش السريري.

الفحص السريري

يتم إجراء الفحص السريري فقط للمرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

[17], [18], [19]

كيفية الوقاية من مرض خدش القط؟

لا يحتوي مرض خدش القطط على الوقاية المحددة. يتم عرض إزالة المخالب ، وخاصة في القطط ، تطهير القطط. في رعاية القطط ، من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية. لا يجب السماح للقطط بالدخول إلى الشارع. جرح من لدغة ، خدش عملية صبغة من اليود أو الأخضر اللامع.