تدلي قرن القرن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إن تدلي الجفون العلوي (التهاب الجفن الأزرق) هو موضع منخفض بشكل غير طبيعي في الجفن العلوي ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

[1], [2]

تصنيف تدلي الجفن

1. العصبية
   • شلل العصب المحرك للعين
   • متلازمة هورنر
   • متلازمة ماركوس غان
   • متلازمة العصب المحرك للعين
2. عضلي
   • الوهن العضلي الوبيل خطيرة
   • ضمور العضلات
   • اعتلال عضلي عيني
   • بسيطة خلقي
   • متلازمة اعتلال تضخم الكبد
3. سفاقي
   • أوبي
   • بعد عملية جراحية
4. ميكانيكي
   • dermatohalazis
   • ورم
   • وذمة
   • ضرر مداري إلى الأمام
   • تندب

[3]

تدلي الجفون لا غنى عنه من القرن

ويرجع تدلي الجفون الذي لا غنى عنه في القرن إلى انتهاك تعصيب الزوج الثالث من الأعصاب السوداء والشلل العصبي n. Oenlosympathetic.

متلازمة عدم تنسج من الزوج الثالث من الأعصاب القحفية

متلازمة عدم تنسج الزوج الثالث من الأعصاب القحفية يمكن أن تكون خِلقية أو مكتسبة بسبب شلل العصب الحركي للعين ، والسبب الأخير أكثر شيوعًا.

أعراض متلازمة Aplasia III من الأعصاب القحفية

الحركات الباثولوجية للجفن العلوي. يرافق حركة العين.

علاج متلازمة عدم تنسج من الزوج الثالث من الأعصاب القحفية

استئصال الوتر اليساري والتعليق على الحاجب.

عضلي تدلي الجفن

يحدث تدلي الجفون العضلي من القرن على أساس اعتلال عضلي من جفن اليد اليسرى أو تفاقم انتقال العصبي العضلي (اعتلال الأعصاب). يحدث تدلي الجفون العضلي المكتسب في الوهن العضلي الوبيل و الحثل العضلي و اعتلال عضلي العين.

تدلي الجفون العصبي

يحدث تدلي الجفون عبر التضيق عن طريق التقسيم الطبقي ، أو تمزق الأوتار ، أو تمدد بقايا داء السيلان ، مما يحد من نقل الجهد من العضلة الرافعة العادية إلى الجفن العلوي. في قلب هذا المرض غالبا ما تكون التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر.

[4], [5], [6], [7], [8],

أعراض تدلي الجفون apunurotic من الجفن

• 1. عادة تدلي الجفون الثنائي من شدة مختلفة مع وظيفة جيدة للرافعة.
  
  
  2. أضعاف عالية من الجفن العلوي (12 ملم أو أكثر). بما أن التعلق الخلفي للرئة الغضروفية إلى الغضروف الرصغي يعطل ، في حين يبقى التعلق الأمامي للجلد سليما ويسحب أضعاف الجلد إلى أعلى.
  3. في الحالات الشديدة ، قد يكون الطية العلوية للجفن غائبة ، الجفن فوق الصفيحة القاعدية يكون رقيقًا ، ويكون الأخدود العلوي مغلقًا.

يشمل علاج تدلي الجفون السباتي للجفون استئصال الرافعة أو إنكسارها أو ترميم سكتة الصلع الأيسر الأمامي.

تدلي الجفون الميكانيكية للجفن

يحدث تدلي الجفون الميكانيكي نتيجة ضعف الحركة في الجفن العلوي. من بين الأسباب: dermatohalazis، وأورام كبيرة من هذا القرن، مثل الأورام الليفية العصبية، تندب، وذمة شديدة من الجفون والأضرار التي لحقت الجزء الأمامي من المدار.

أسباب تدلي الجفون الميكانيكي للجفن

Dermatohalazis

Dermatohalazis - لذلك، المرض عادة الثنائي المشترك يحدث أساسا في كبار السن ويتميز "المفرط" جلد الجفن العلوي، جنبا إلى جنب وأحيانا مع فتق من خلال الحاجز المداري الأنسجة الضعيفة. مراقبة ترهل على شكل كيس من جلد الأجفان مع طيات ضامر.

العلاج في الحالات الشديدة هو إزالة الجلد "الزائد" (بليبهاروبلاستي).

ارتخاء الجفن

Blepharhalasia هو مرض نادر يسببه وذمة متكررة ، غير مؤلمة ، كثيفة من الجفون العليا ، والتي عادة ما تهدأ تلقائيا بعد بضعة أيام. يبدأ المرض خلال سن البلوغ مع حدوث وذمة ، والتي يتناقص تواترها مع التقدم في السن. في الحالات الشديدة ، يحدث التمدد وترهل الجلد في الجفن العلوي مثل المناديل الورقية. في حالات أخرى ، يؤدي ضعف الحاجز المداري إلى تكوين فتق من السليلوز.

متلازمة العصر آتونيك

متلازمة القرنية ("التصفيق") القرن - وهو مرض نادر ، واحد أو اثنين من جانب ، والذي غالبا ما لا يتم تشخيصه. يحدث هذا الاضطراب لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم.

أعراض atonic ("التصفيق") القرن

• الجفون الناعمة و الرخوة.
• إن انقباض الجفون أثناء النوم يؤدي إلى تلف في الملتحمة العظمية غير المكفرة والتهاب الملتحمة الحليمي المزمنة.

يشمل علاج القرن اللاتيني ("التصفيق") في الحالات الخفيفة استخدام مرهم أو ضمادات للعيون في الجفون ليلاً. في الحالات الشديدة ، مطلوب تقصير الأفقي من الجفن.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

مبادئ العلاج الجراحي لتدلي الجفون الميكانيكي

تقنية Fasanella-Servat

• مؤشرات. تدلي الجفون المعتدل مع وظيفة Levator لا تقل عن 10 ملم. تطبق في معظم الحالات مع متلازمة هورنر وتدلي الجفون الخلقي المعبر عنه بشكل معتدل.
• الأجهزة. يتم استئصال الحافة العلوية للغضروف الرصغي مع الحافة السفلية لعضلة مولر والملتحمة الواقعة فوقها.

استئصال القطع

• مؤشرات. تدلي الجفن من درجات مختلفة مع وظيفة من الرافعة لا يقل عن 5 ملم. يعتمد حجم الاستئصال على وظيفة الرافعة وشدة تدلي الجفون.
• الأجهزة. تقصير الرافعة من خلال النهج الأمامي (الجلد) أو الخلفي (الملتحمة).

تعليق على العضلات الأمامية

شهادة

• ptosis واضحة (> 4 ملم) مع وظيفة منخفضة للغاية اليسرى (<4 مم).
• متلازمة ماركوس غون.
• تجديد طليق للعصب المحرك للعين.
• متلازمة التهاب الجفن.
• الشلل الكامل للعصب العيني.
• نتيجة غير مرضية لاستئصال اليسار السابق.

الأجهزة. تعليق الغضروف الرصغي للعضلة الأمامية برباط من رباطة عريضة خاصة بها أو مادة اصطناعية غير قابلة للامتصاص مثل البرولين أو السيليكون.

انتعاش السقط

1. مؤشرات. تدلي الجفون العصبي مع وظيفة الرافعة العالية.
2. الأجهزة. نقل وخياطة سلينة سليمة إلى الغضروف الرصغي من خلال النهج الأمامي أو الخلفي.

تدلي الجفون الخلقي

القرن إطراق الخلقية - وهو مرض وراثي مع المهيمن نوع الإرث الذي يتطور معزولة العضلات ضمور نصب من الجفن العلوي (عضلي) أو هناك نواة عدم تنسج العصب المحرك للعين (العصبية). التمييز إطراق الخلقية مع الوظيفة الطبيعية للعضلة المستقيمة العلوية من العين (النوع الاكثر شيوعا من إطراق الخلقية)، وإطراق مع ضعف العضلات. غالبا ما يكون تدلي الجفون من جانب واحد ، ولكن يمكن أن يعبر عن نفسه على عينيه. في حالة الطفل إطراق الجزئي ترفع الجفن، وذلك باستخدام العضلات الأمامية، ويلقي ظهر رأسه (تشكل "منجم"). عادةً ما يكون أخدود الجوف العلوي ضعيفًا أو غائبًا. على مرأى ومباشرة الجفن العلوي هو محتلم ، وعلى مرأى لأسفل يقع فوق عكس ذلك.

[15], [16], [17], [18]

أعراض تدلي الجفون الخلقية

1. جفط أحادي أو ثنائي من شدة مختلفة.
2. غياب الطية الجدارية الأمامية وانخفاض وظيفة الرافعة.
3. عند النظر إلى أسفل ، يقع الجفن مع تدلي الجفون فوق الجسد السليم بسبب عدم كفاية استرخاء العضلة الرافعة. مع تدلي الجفون المكتسبة ، يقع الجفن المصاب عند أو تحت المستوى الصحي.

علاج تدلي الجفون الخلقية

يجب إجراء العلاج في سن ما قبل المدرسة بعد تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، فمن المستحسن أن تبدأ العلاج في سن مبكرة لمنع الغمش. في معظم الحالات ، مطلوب استئصال رافعة.

متلازمة Palpebromandibulyarny (متلازمة هون) - نادرا ما تشاهد الخلقية، إطراق عادة من جانب واحد يرتبط مع تراجع sinkineticheskoy خفض الجفن العلوي عندما حفز العضلة الجناحية على جانب إطراق. غير الطوعي تثير يحدث الجفن العلوي خفضت أثناء مضغ، التثاؤب أو فتح الفم، ويمكن أيضا أن رافق تراجع الفك السفلي في الاتجاه المعاكس إطراق من قبل التراجع الجفن العلوي. في هذه المتلازمة ، تتلقى العضلات التي ترفع الجفن العلوي التعصيب من فروع المحرك للعصب الثلاثي التوائم. يحدث الحركية الجزئية لهذا النوع من آفات جذع الدماغ ، وغالبا ما يعقدها الحول أو الحول.

متلازمة ماركوس غون

تم العثور على متلازمة ماركوس غان (palpebromandibular) في حوالي 5 ٪ من حالات تدلي الجفون الخلقي ، في معظم الحالات يكون من جانب واحد. على الرغم من حقيقة أن مسببات المرض غير واضحة ، فمن المفترض أن يكون التعصيب المرضي للقرن الأيسر عبارة عن فرع عصبي من العصب الثلاثي التوائم.

أعراض متلازمة ماركوس غان

1. سحب الجفن السفلي مع تهيج في عضلة جنازة المماثل خلال المضغ ، وفتح الفم ، وفك الفك في الجانب السلبي المقابل.
2. من بين التحفيزات الأقل شيوعًا ، من الممكن تسليط الضوء على دفع الفك والابتسامة وبلع وأسنان الأسنان.
3. لا تختفي متلازمة ماركوس غون مع التقدم في العمر ، ولكن المرضى قادرون على إخفاء ذلك.

علاج متلازمة ماركوس غون

من الضروري أن نقرر ما إذا كانت المتلازمة وما يرتبط بها من تدلي الجفون هي عيوب وظيفية أو تجميلية كبيرة. على الرغم من حقيقة أن العلاج الجراحي لا يحقق دائما نتائج مرضية ، يتم استخدام الطرق التالية.

1. الاستئصال من جانب واحد للرافعة في الحالات المعتدلة مع وظيفة الرافعة 5 ملم أو أعلى.
2. فصل من جانب واحد وتركيبة الوتر من اليساري مع تعليق لا يتجزأ من الحاجب (العضلات الأمامية) في الحالات الأكثر شدة.
3. الفصل على الوجهين واستئصال الوتر اليساري مع تعليق شامل للحاجبين (العضلة الأمامية) لتحقيق نتيجة متماثلة.

تضيق الأجفان

Blepharophimosis هو شذوذ نادر في النمو ناتج عن تقصير وتضيق الرقبة العينية ، تدلي الجفون الثنائي ، مع نوع وراثي جسمي قاهر من الميراث. يتميز بوظيفة ضعيفة للعضلة التي ترفع الجفن العلوي و epicanthus وانعكاس الجفن السفلي.

أعراض التهاب الجفن

1. تدلي الجفون متماثل من شدة مختلفة مع وظيفة غير كافية للرافعة.
2. تقصير فجوة العين في الاتجاه الأفقي.
3. Telecanthus و epicanthus المقلوب.
4. الإكتئاب الجانبي للأجفان السفلى.
5. الأنف المتخلف ونقص تنسج الهامش المداري العلوي.

علاج blepharophimosis

يشمل علاج التهاب الجفن التصحيح الأولي لل epicanthus و telecanthus ، بعد عدة أشهر من إجراء تثبيت جبهي ثنائي. من المهم أيضًا علاج الغمش ، الذي يمكن أن يكون في حوالي 50٪ من الحالات.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

تدلي الجفون المكتسب من القرن

لوحظ تدلي الجفون المكتسبة في الجفن في كثير من الأحيان أكثر من خلقي. اعتمادا على الأصل ، يتم تمييز تدلي الجفون العصبي ، العضلي ، الجلدي والمكتشفة.

العصبية القرن إطراق المصابين بالشلل المحرك للعين العصبية عادة ما يكون من جانب واحد والكامل، وغالبا ما يسببها اعتلال الأعصاب السكري، وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، والأورام، والصدمات النفسية والالتهابات. عندما الشلل التام من أمراض في الأعصاب المحرك للعين تحديد عضلات العين والمظاهر السريرية للشلل العين الداخلي: فقدان السكن والحدقة وردود الفعل، توسيع حدقة العين. وهكذا، فإن تمدد الشريان السباتي الداخلي داخل الجيب الكهفي يمكن أن يؤدي إلى إجمالي المنطقة الخارجية شلل العين مخدر العين وتحت الحجاج فروع العصب من العصب مثلث التوائم.

يمكن أن يحدث تدلي الجفن مع غرض وقائي في علاج قرحة القرنية ، والتي لا تلتئم بسبب فجوة العين غير المكشوفة مع lagophthalmus. إن تأثير التعصيب الكيميائي لعضلة توكسين البوتولينوم الذي يرفع الجفن العلوي هو مؤقت (حوالي 3 أشهر) ، وعادة ما يكون كافيًا لوقف عملية القرنية. هذه الطريقة في العلاج هي بديل لمرض blepharophrenia (الجفن المتصالب).

يعود تدلي الجفون في القرن مع متلازمة هورنر (عادة ما تكون مكتسبة ، ولكن يمكن أيضا أن تكون خلقيًا) إلى حدوث انتهاك للأعصاب المتعاطفة للعضلة الملساء لمولر. لتتميز هذه المتلازمة عن طريق تضييق الشق الجفني بسبب الجفن العلوي زغب 1 -2 مم ورفع قليل من الجفن السفلي، تقبض الحدقة، والتعرق وضعف في النصف المقابل من الوجه أو الجفون.

يحدث تدلي الجفن العضلي مع الوهن العضلي الوبيل ، غالبًا ما يكون ثنائيًا ، وقد يكون غير متماثل. تختلف شدة تدلي الجفون من يوم لآخر ، حيث يتم تحفيزها عند الحمل ويمكن دمجها مع مضاعفة. اختبار Endorphin مؤقتا يزيل الضعف العضلي ، ويصحح تدلي الجفون ، ويؤكد تشخيص الوهن العضلي الوبيل.

تدلي الجفون العصبي هو نوع شائع جدا من تدلي الجفون المرتبطة بالعمر. تتميز بحقيقة أن وتر العضلة التي ترفع الجفن العلوي منفصل جزئيًا عن اللوح القوطي (الغضروفي). قد يكون تدلي الجفون العصبي ما بعد الصدمة. ويعتقد أنه في عدد كبير من الحالات ، تدلي الجفون بعد العملية الجراحية لديه مثل هذه الآلية التنمية.

تدلي الجفون الميكانيكي للجفن ينشأ مع تقصير الأفقي للورم أو سن البكتيريا ، وكذلك في غياب مقلة العين.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يؤدي تدلي الجفون إلى انخفاض مستمر في الرؤية. العلاج الجراحي المبكر من تدلي الجفون يمكن أن يمنع تطور الحول. مع ضعف الحركة للجفن العلوي (0-5 مم) ، فمن المستحسن أن تعلقها على العضلات الأمامية. في حالة وجود نزول مرئي معتدل من الجفن (6-10 ملم) ، يتم تصحيح تدلي الجفون عن طريق استئصال العضلات التي ترفع الجفن العلوي. عندما يتم الجمع بين تدلي الجفون الخلقية وانتهاك وظيفة العضلة المستقيمة العليا ، فإن استئصال أوتار الرافعة يعطي حجمًا أكبر. وتسمح رحلة عالية في القرن (أكثر من 10 ملم) باستئصال (تكرار) سُحْل العضلة اليسارية أو مولر.

يعتمد علاج الأمراض المكتسبة على مسببات وتدهور تدلي الجفون ، وكذلك على حركة الجفن. تم اقتراح عدد كبير من الأساليب ، لكن مبادئ العلاج تبقى دون تغيير. مع تدلي الجفون العصبي لدى البالغين ، مطلوب العلاج المحافظ المبكر. في جميع الحالات الأخرى من المستحسن العلاج الجراحي.

مع تخفيض الجفن بمقدار 1-3 ملم وحركته الجيدة ، يتم استئصال عضلة مولر بشكل متقاطع.

في حالة إطراق المعتدل (3-4 ملم) وجيدة أو مرضية القرن التنقل يظهر العمليات في العضلات، والرافعة العلوية جفن (الأوتار البلاستيك، refixation، بتر أو duplikatury).

مع الحد الأدنى من الحركة للجفن ، يتم تعليقه من العضلات الأمامية ، والتي توفر رفع ميكانيكي لجفن العين عند رفع الحاجب. النتائج التجميلية والوظيفية لهذه العملية هي أسوأ من تأثير التدخلات على تاركين اليسار من الجفن العلوي ، ولكن في هذه الفئة من المرضى لا يوجد بديل عن الشنق.

بالنسبة للرفع الميكانيكي للجفن ، من الممكن استخدام أقواس خاصة مثبتة على إطارات النظارات ، واستخدام عدسات لاصقة خاصة. عادةً ما تكون هذه الأجهزة غير مقبولة بشكل كبير ، لذلك نادراً ما يتم استخدامها.

مع تنقل جيد للقرن ، فإن تأثير العلاج الجراحي مرتفع ومستقر.

[26], [27], [28]

المظاهر السريرية لتدلي الجفون

يختلف تدلي الجفون الخلقية والمكتسبة في عمر المريض ، عند الإشارة إلى علم الأمراض ، ومدة الدورة. في الحالات المشكوك فيها ، قد تكون الصور القديمة للمريض مفيدة. من المهم أيضًا معرفة المظاهر المحتملة لأمراض جهازية ، على سبيل المثال ، الشدائد المرتبطة ، "الاختلاف في درجة تدلي الجفون خلال النهار أو على خلفية الإرهاق.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

لتدلي الجفون يمكن أن يخطئ في الأمراض التالية.

• عدم كفاية دعم الجفن بسبب انخفاض في حجم محتويات المدار (العين الاصطناعية ، microphthalmos ، enophthalmos ، phthisis من مقلة العين).
• تم الكشف عن التراجع المقابل للجفن من خلال مقارنة مستويات الجفون العليا ، بالنظر إلى أن الجفن العلوي يغطي عادة القرنية بمقدار 2 ملم.
• ضمور عضلي ، حيث ينزل الجفن العلوي إلى أسفل ، خلف مقلة العين. يختفي التسمم الكاذب إذا قام المريض بإصلاح العين الحيوية مع إغلاق صحي.
• تدليج الحاجبين بسبب الجلد "الزائد" للحاجب ، أو مع شلل العصب الوجهي ، والذي يمكن تحديده عن طريق رفع الحاجب.
• Dermatohalazis. التي يكون فيها الجلد "الزائد" للجفون العليا هو سبب تكوين عادي أو pseudoptosis.

قياس

• المسافة من حافة القرن هو رد الفعل. هذه هي المسافة بين الحافة العلوية للجفن وانعكاس القرنية لحزمة المصباح ، التي ينظر إليها المريض.
• ارتفاع فجوة العين هو المسافة بين الحواف العلوية والسفلية للجفن ، والتي تقاس في الزوال الذي يمر عبر التلميذ. عادة ما يكون هامش الجفن العلوي حوالي 2 مم تحت الطرف العلوي ، الجفن السفلي - 1 مم أو أقل من الطرف السفلي. في الرجال ، يكون الطول أقل (7-10 ملم) من النساء (8-12 ملم). يتم تقييم تدلي الجفون من جانب واحد ولكن الفرق الارتفاع مع الجانب الجانب. يصنف تدلي الجفون كضوء (يصل إلى 2 مم) ، معتدل (3 ملم) وثقيل (4 ملم أو أكثر).
• وظيفة اليساري (جولة في الجفن العلوي). تقاس من خلال عقد الإبهام للمريض في الحاجبين المريض تطل على إعفاء المريض العضلات الأمامية ثم بالبحث تقاس الأكبر، القرن جولة مع حاكم. الوظيفة العادية 15 مم أو أكثر ، جيدة - 12-14 مم ، كافية - 5-11 ملم وغير كافية - 4 ملم أو أقل.
• أخدود الجوف العلوي هو المسافة العمودية بين حافة الجفن وطية الجفن عند النظر إليها من الأسفل. في النساء ، هو ما يقرب من 10 ملم. في الرجال - 8 ملم. إن غياب الطية لدى مريض يعاني من تدلي الجفون الخلقية هو علامة غير مباشرة على عدم وجود وظيفة للرافعة ، في حين أن الثني المرتفع يشير إلى وجود خلل في السيلان. تكون أغطية الجلد بمثابة علامة على شق الأولي.
• Pttarsal المسافة هي المسافة بين حافة الجفن وطية الجلد عندما يتم إصلاح الكائن البعيدة.

الصفات الترابطية

1. يمكن أن يؤثر تعزيز التعصيب على الرافعة على جانب تدلي الجفون ، خاصة عند النظر إلى أعلى. التكثيف المشترك للغشاء المعزز للرافعة المدمجة المقابلة يؤدي إلى سحب الجفن إلى أعلى. فمن الضروري رفع إصبع مع جفن pototic وتتبع نزول الجفن سليمة. في هذه الحالة ، يجب تحذير المريض من أن التصحيح الجراحي لتدلي الجفون يمكن أن يحفز خفض الجفن المقابل.
2. يتم تنفيذ دراسة التعب لمدة 30 ثانية ، لا يومض المريض في نفس الوقت. إن الانخفاض التدريجي لواحد أو كلا الجفنين أو عدم القدرة على توجيه النظر نحو الأسفل هي علامات خبيثة للوهن العضلي الوبيل. مع تدلي الجفون الوهاثي ، ينظر إلى انحراف الجفن العلوي على السكاكر من النظرة لأسفل إلى العرض مباشرة (أعراض ارتعاش كوغان) أو "القفزة" عند النظر إلى الجانب.
3. اضطراب حركية العين (لا سيما خلل في العضلة المستقيمة العليا) يجب أن يؤسس في المرضى الذين يعانون من تدلي الجفون الخلقي. تصحيح سوء التغذية المماثل قد يقلل من تدلي الجفون.
4. تم الكشف عن متلازمة Palpebromandibular إذا كان المريض يجعل حركات مضغ أو لف الفك إلى الجانب.
5. يتم فحص ظاهرة الجرس من خلال تثبيت الجفون المفتوحة للمريض بيديه ، بينما تراقب حركة الصعود في مقلة العين بينما تحاول إغلاق عينيه. إذا لم يتم التعبير عن هذه الظاهرة ، هناك خطر من اعتلال القرنية بعد العملية الجراحية ، وخاصة بعد عمليات الاستئصال الكبيرة للرافعة أو تقنيات التعليق.