فشل تنفسي حاد

الفشل التنفسي الحاد هو حالة تتميز بانتهاك التركيب الطبيعي للغاز في الدم الشرياني: توصيل كمية كافية من الأكسجين إلى الدم الشرياني وإزالة كمية مناسبة من ثاني أكسيد الكربون من الدم الوريدي إلى الحويصلات الهوائية. انتهاك تبادل الغاز الرئوي يؤدي إلى انخفاض ع _و O ₂ (نقص الأكسجة) وزيادة ص _و CO ₂ (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). معايير التشخيص من فشل في الجهاز التنفسي الحاد - الحد ص _و O ₂ أقل من 50 ملم زئبق و / أو p _a CO ₂ أكبر من 50 مم Hg. في غياب التحويلة داخل القلب. ومع ذلك ، حتى مع مؤشرات تكوين غازات الدم الطبيعية ، قد يحدث فشل تنفسي حاد نتيجة لمجهود جهاز التنفس الخارجي ؛ يتم التشخيص في مثل هذه الحالات فقط على أساس البيانات السريرية. الفشل التنفسي هو سمة متلازمة من الأمراض المختلفة. بعض السمات التشريحية والفيزيولوجية لأعضاء الجهاز التنفسي لدى الأطفال تؤهب لظهور متلازمة فشل تنفسي حاد.

السمات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال:

• هيكل "الزفيري" في الصدر.
• القيم المطلقة من حجم الجهاز التنفسي و "الفضاء الميت" ؛
• تسرع النفس الفسيولوجي.
• الخطوط الجوية الضيقة
• ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
• نشاط أقل نسبيا بالسطح.

ثلاثة أنواع من الفشل التنفسي الحاد:

• hypoxemic.
• بفرط ثنائي أكسيد الكربون.
• مختلطة.

Hypoxemic (تحويلة-نشر) فشل الجهاز التنفسي الحاد - انخفاض الأوكسجين في الدم في تهوية كافية نسبيا: انخفاض ع _و O ₂ في تركيبة مع ع العادي أو تخفيضها إلى حد ما _و CO ₂. السمة الرئيسية هي انتهاك التروية الشعرية السنخية مع تحويلة داخل الدم من دون تغيير التهوية السنخية. يتم زيادة الفرق الشعرية السنخية في الأكسجين.

بفرط ثنائي أكسيد الكربون (التهوية) فشل الجهاز التنفسي الحاد - الحد من ع _و O ₂ مع زيادة ص _و CO ₂ من فرط الابتدائي، تليها انخفاض حاد في حجم التهوية وتميز فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. الأساس هو زيادة مرضية في العلاقات التهوية النضح مع hypoventilation الحادة السنخية.

يتجلى الفشل التنفسي الحاد المختلط من فرط التنفس ، زيادة في الفرق الشعرية السنخية. نقص التأكسج أقل وضوحا من الفشل التنفسي الحاد بنقص التأكسج.

الآليات الفيزيولوجية المرضية للفشل التنفسي الحاد.

• التهوية غير كافية.
• انتهاك علاقات التهوية والنضح.
• تحويلة يمينية رئوية داخلية.
• اضطراب انتشار الشعيرات الدموية السنخية.

في ممارسة طب الأطفال ، وأكثر الانتهاكات المتكررة لعلاقات التنفس والنضح ، ونادرا - انتهاك للانتشار الشعري - السنخية.

في كل عصر ، تكون أكثر أسباب الفشل التنفسي الحاد شيوعًا. بين الأطفال حديثي الولادة ، غالبا ما يلاحظ الفشل التنفسي الحاد في الأطفال الخدج والأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب والرئة. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 2 سنوات ، أكثر الأسباب شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي التهابات الجهاز التنفسي وأمراض القلب ، لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة - الربو القصبي.

[1], [2], [3],

مساعدة طارئة للفشل التنفسي الحاد

تضيق الحاد الحاد والمكافئ للتعويض عن الحنجرة ، والذي يحدث في كثير من الأحيان بسبب الصدمات الميكانيكية ، هو شرط حاسم ، إذا لم يتم توفيره بشكل مناسب مع الرعاية في حالات الطوارئ ، يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. وكقاعدة عامة، فإن المشاكل التي تنشأ في أداء العمل الطبي ترمي إلى استعادة المباح في الشعب الهوائية العليا، وغالبا ما تتم في الظروف التي يتم تكييفها لتقديم مساعدات عاجلة، أي مرحلة ما قبل المستشفى.

وفقا لمكتب فحص الطب الشرعي من سان بطرسبرج ، عن 1995-1997. من الاختناق الميكانيكي مات 4474 شخصًا ، وهو ما يمثل أكثر من 20٪ من إجمالي عدد الوفيات الناجمة عن العنف. مباشرة من طموح الأجسام الأجنبية ، حدثت نتيجة مميتة لمدة ثلاث سنوات في 252 مريضا ، والتي بلغت ما يقرب من 6 ٪ من العدد الإجمالي للاختناق الناجم عن العوامل الميكانيكية.

يمكن أن يكون أحد الأسباب المحتملة لاضطرابات التنفس في الضحايا الذين يعانون من الصدمات الميكانيكية متخلفًا عن اللسان بسبب الغيبوبة ونوم الدواء وغير ذلك من الأسباب. لضمان سلامة الممرات الهوائية في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تقنيات Safar:

• تمديد الرأس (يؤدى بحذر ، لأن الإصابة قد تتلف العمود الفقري العنقي) ؛
• الجر من الفك السفلي الأمامي والصاعد.
• دور الرأس.

إذا كانت هذه التقنيات البسيطة لا تستعيد بالكامل سلامة الممرات الهوائية ، فعندها بعمق كافي من التخدير ، يتم تزويد الضحية بمجرى هواء بلعومي الفموي مع لسان حال جامد.

في كثير من الأحيان ، سبب الفشل التنفسي الحاد ، الناجم عن التلف الميكانيكي ، هو متلازمة الطموح. يمثل تسرب محتويات المعدة الحمضية إلى شجرة tracheobronchial تهديدًا حقيقيًا لحياة الضحايا المصابين بإصابات. تدابير الطوارئ للوقاية من الطموح هي ؛ فحص المعدة ، أداء استقبال سليك - إعطاء رأس الضحية وضعًا مرتفعًا ، وإزالة المحتويات بعناية من التجويف الفموي ، وأخيرًا إجراء التنبيب. هذا الأخير يجعل من الممكن، أولا، لحماية الشعب الهوائية من إعادة إدخال لهم في محتوى تجويف الفم، وثانيا، تخلق ظروفا مواتية لتهوية EC-cially والصرف الصحي من شجرة الرغامي.

عندما يتدفق الدم، السائل النخاعي وعصير المعدة إلى القصبة الهوائية ويتم إجراء الشعب الهوائية الغسيل مع 1٪ محلول الصودا، وإذا أمكن، وإزالة كاملة من الحل غسل الرئة (sanation القصبات)، يليه إدارة المضادات الحيوية في شجرة الرغامي والهرمونات جلايكورتيكود.

في تلك الحالات النادرة التي التنبيب الرغامي، لأي سبب من الأسباب، لا يمكن (تشوه الصدمة من غضروف الحنجرة، صعوبة في تحديد موقع المزمار بسبب وذمة وضوحا، الخصائص التشريحية، وهلم جرا. D.)، ومن الضروري اللجوء إلى الطوارئ konikotraheostomii أنه في هي الأكثر ملاءمة الظروف من نقص الوقت بمساعدة جهاز لزرع الرغامي المخروطية. عازمة عليه في 90 0 قنية الجدران رقيقة مع قطرها الداخلي لا يقل عن 4 مم ويقع في التجويف مغزل لها وهو نهاية ذو حدين الذي يبرز ما وراء قنية 8-10 ملم.

كما يمكن أن يرى ، حتى الكانيونات الصغيرة القطر المستخدمة في ممارسة الأطفال قد تكون مناسبة لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي في الحالات التي تعتبر أنفع. الاختيار الصحيح لقطر الكانيولا أمر حاسم لضمان التهوية التلقائية الكافية وكذلك التهوية القسرية ، ويجب أن يكون أقل ما يمكن وأقل ما يمكن أن يكون مؤلمًا بالنسبة إلى السائل المغزلي المخروطي. تتكون المجموعة العالمية للقصبة الهوائية المخروطية من خمسة أجهزة بأقطار مختلفة (من 2 إلى 8 مم) موضوعة في حاوية يتم فيها الحفاظ على الوسط البكتيري.

توجد الخلايا المخروطية في حاوية حول محيط مناطق الدعم الخاصة ، والتي تؤدي وظائف الحماية وتسمح بالحفاظ على المدى الطويل لخصائص القطع لطرف الماندريل على شكل أنسيت. الحاوية محكمة الإغلاق مع غطاء مع قفل ، مما يضمن عقم الجهاز في حالة النقل. تعتبر موثوقية هذا الجزء من الجهاز مهمة للغاية للحفاظ على سلامة الأداة أثناء النقل.

تأثير القطر الداخلي على قيمة ضغط خليط الغاز على الإلهام

قطر الكانيولا ، مم	الضغط على الإلهام ، سم من الماء. الفن.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

إن تقنية ثقب الرباط المخروطي أو الفجوة بين الطوق بسيطة ، ويستغرق كل التلاعب بضع ثوان. تسلسل الإجراءات هو كما يلي: بعد معالجة موقع ثقب بمحلول مطهر ، يتم إصلاح القصبة الهوائية بين الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى. ثم شق في الجلد في الاتجاه الطولي حوالي 4-5 ملم طويلة وبدقة في خط الوسط من القصبة الهوائية ينتج ثقب لكمة مغزل أدخلت على قنية (الأداة في حالة تجميعها). بعد اختراق من طرف البندقية في تجويف القصبة الهوائية من شعور "الفشل"، وبعد ذلك قمت بنقل أداة، عندما "الرصاص في" من مغزل وقنية وفي تجويف القصبة الهوائية، تتم إزالة مغزل.

التحكم في الموضع الصحيح للقنية هو ظهور الصوت الناجم عن تدفق الهواء عند استخراج الشياق منه. ثم تتحرك القنية إلى الأمام (بالفعل بدون مغزل مع ثقب) إلى نهاية الشفة إلى سطح الرقبة ، وبعد ذلك يتم تثبيتها بضماد أو رقعة لاصقة.

مجموعة من المخروطات المخروطية تزيد من إمكانات مقدم الرعاية عن طريق السماح بتوسيع جهاز التنفس الصناعي عن طريق الاستخدام المتسلسل للأجهزة بأقطار مختلفة ، باستخدام الحروف المتقاطعة لكل حجم لاحق كموسع.

استخدام الجهاز مع انسداد حاد في الجهاز التنفسي العلوي له مزايا كبيرة على تشغيل القصبة الهوائية ، خاصة في الظروف غير المكيّفة لتطبيقه (مرحلة ما قبل دخول المستشفى).

[4], [5], [6], [7], [8]

دعم التنفس في المرضى الذين يعانون من استعادة الممرات الهوائية

يعتمد اختيار طريقة العلاج التنفسي للمرضى الذين يعانون من الممرات التنفسية العليا المستعادة ، الذين يعانون من نقص التأكسج بنقص الأوكسجين ، على العديد من العوامل ، أهمها:

• درجة من اضطرابات التنفس.
• وجود أنواع أخرى من الضرر ؛
• شروط المساعدة في حالات الطوارئ ؛
• تأهيل الطاقم الطبي
• مجهزة بمعدات التنفس.

جنبا إلى جنب مع الطرق التقليدية لتصحيح نقص الأكسجة نقص الأكسجة ، يمكن استخدام التهوية عالية التردد (تهوية عالية التردد). وقد أدى إدخالها في ممارسة تقديم الرعاية الطبية الطارئة إلى زيادة فعالية الإنعاش في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، أي في الظروف الأكثر صعوبة وسذاجة التي تم تكييفها لتوفير الرعاية المؤهلة.

هناك عائق كبير في انتشار هذا النوع من التهوية الصناعية هو عدم وجود أجهزة تنتج بشكل متسلسل ، ويتطلب تصميمها متطلبات تراعي ظروف العمل وحجم الرعاية قبل المستشفيات. يجب أن يكون الجهاز بسيطًا في التشغيل ، وصغير الحجم بما يكفي ، وله مصدر طاقة عالمي واستهلاك منخفض للأكسجين.

نتائج الشرياني تحليل غازات الدم تشير إلى الجهد تطبيع بكثير من ثاني أكسيد الكربون وارتفاع التوتر الأكسجين زادت (أكثر من 1.5 مرات) مع HF ALV مقارنة مع الطريقة التقليدية. انطلاقا من هذا ، فإن احتمالات استخدام طريقة HF IVL في توفير الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى تتكون من القضاء على نقص الأكسجين بشكل كاف وبالتالي خلق ظروف مواتية لاستعادة وظائف القلب وتطبيعها أثناء الإنعاش.

تصحيح اضطرابات التنفس مع الصدمة الصدرية

أثقل مكونات إصابة الصدر (في مسارها السريري) وكدمات الرئة هي الثغرات التي غالبا ما تكون مصحوبة الهوائية وصدر مدمى. التوتر استرواح الصدر أمر خطير خاصة في الحياة في اتصال مع زيادة في الضغط داخل الجنبة، الأمر الذي يؤدي ليس فقط إلى الضغط على الرئة، ولكن أيضا إلى تحول من أجهزة الرئتين، تليها التطور السريع للأمراض القلب والرئة.

إذا لزم الأمر المريض الترجمة إلى التنفس الأجهزة الاصطناعي (للصحة)، ووجود توتر المقياس الرئيسي استرواح الصدر له الطوارئ من خلال طريقة وفغر الصدر في الفضاء وربي الثاني في خط إبرة منتصف الترقوة مع صمام أو أنبوب بلاستيكي، ومغمورة نهاية خالية منها بيلاو في وعاء مع السائل. يجب أن يتم تنفيذ إجراءات الصرف من التجويف الجنبي في استرواح التوتر بغض النظر عن طبيعة التهوية، ولكن دائما قبل أو بالتزامن مع جهاز التنفس الصناعي.

واضطرابات الجهاز التنفسي الصريحة هي أيضا سمة من سمات استرواح الصدر المفتوحة. في هذه الحالة ، يتم تحديد شدة مسار الصدمة من نقص الأكسجين في الدم الذي يتطور بسرعة ، والذي يتطور نتيجة لاضطرابات تبادل الغاز ، وخاصة في الرئة المنهارة. انخفاض الضغط داخل الجنبة، والذي يحدث أثناء فعل التنفس، مما أدى إلى تعويم المنصف وحركة الهواء من الرئة الشهيق انهار وتعمل في الاتجاه المعاكس - على الزفير.

في هذه الحالات تنشأ اضطرابات تتطلب الصرف اضافية من التجويف الجنبي اثنين من المصارف من الفضاء وربي الثاني والسادس على التوالي - وخطوط zadnepodmyshechnoy sredneklyuchichnoy، تليها تطلع نشطة حتى تتكشف كاملة من الرئة kollabirovannogo والعلاج التنفسي.

السبب المتكرر لتطور الفشل التنفسي التالي للصدمة مع رضح الصدر المغلق هي كسور متعددة من الأضلاع والقص. انتهاك الجاهزة من الرصاص الصدر إلى تغييرات كبيرة في الميكانيكا الحيوية للعمل في الجهاز التنفسي، مما يحد من حركة الصدر، ونتيجة لذلك - إلى اضطرابات تبادل الغازات، والذي تجلى في المتزايد بسرعة نقص الأكسجة. هذا هو السبب في أن استعادة القفص الصدري المكسور هي واحدة من أهم التدابير الطبية التي تهدف إلى تصحيح اضطرابات تبادل الغاز وتطبيع نسب التهوية - التروية في الرئتين. واحدة من الطرق الفعالة للقضاء على صمام ضلع هو osteosynthesis خارج عن نطاقه.

[9], [10]

التخدير فوق الجافية والرجعية في المرضى الذين يعانون من الصدمة الصدرية

تتفاقم شدة حالة المصابين بالصدمة الصدريّة بمتلازمة الألم الواضحة ، التي تزعج بشكل كبير علاقات التهوية والنضح في الرئتين. من الصعب بشكل خاص تحمل الألم الذي يحدث في الضحايا مع كسور متعددة من الأضلاع وإصابات الجنبي.

للتخفيف من متلازمة الألم ، تستخدم عادة العديد من المسكنات ومجموعاتها مع المهدئات ، فضلا عن أنواع مختلفة من الحصار. لكسور في الأضلاع 1-2 من المناسب استخدام الحصار وربي، في حين أن المرضى الذين يعانون من كسور متعددة الأضلاع - حصار فوق الجافية، والتي توفر لتخفيف الآلام فعالة وتساعد على تطبيع تهوية نضح في الرئتين. ومع ذلك التخدير تنفيذها في الفترة المبكرة من المرض المؤلم (مقابل علاج بالتسريب واستقرار المعلمات الدورة الدموية) لا يمكن اعتبارها آمنة في اتصال مع إمكانية وضع انخفاض ضغط الدم، والسبب الذي قد يكون نقص حجم الدم النسبي، حتى في الحالات التي يتم تحديد جرعة مخدر موضعي بدقة مع الأخذ بعين الاعتبار شدة حالة المريض.

إن التأثير العلاجي الجيد في ظل هذه الظروف هو التخدير الرجعي (RPA). كما هو الحال مع تخدير فوق الجافية، وتخدير حقن في الفضاء retroplevralnoe يؤثر الجذور الحسية والحركية من الحبل الشوكي، وكذلك العقد متعاطفة، وبالتالي إنتاج لها تأثير مفيد على وظائف الرئة، وليس تغيير كبير المعلمات ديناميكا الدم النظامية.

تنفيذ النشيطين في ممارسة العناية المركزة تم تحديد هذا النوع من التخدير التوصيل ليس فقط لها تأثير مسكن جيد وتقنية بسيطة نسبيا من التنفيذ، ولكن الحد الأدنى لعدد من التعقيدات، والمخاطر التي مهم جدا في المرضى الذين يعانون من الصدمة.

باستخدام retroplevralnoy التخدير وطريقة التخدير في مغلقة الصدمة الصدر جنبا إلى جنب، ولها تأثير سريري واضح، وهو أقل وضوحا، ولكن تسكين كافية تماما والآثار الدورة الدموية أكثر اعتدالا مقارنة مع حصار فوق الجافية، مما يدل بالتأكيد على أولوية هذه الطريقة في علاج أصيب مع إصابة صدمة.

في الحالات السريرية التي (على الرغم من التخدير الكامل تأطير انتعاش الصدر والعلاج بالأوكسجين العقلاني) تستمر في النمو ظواهر فشل في الجهاز التنفسي، فينبغي اللجوء كان إلى التنفس الصناعي لفترات طويلة كوسيلة لتحقيق الاستقرار إطار حافة لا مفر منه.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]