البكم (الصمت التام)

يشير التعتيم إلى أشد اضطرابات بدء الكلام ويتجلى في فقدان القدرة على النطق بشكل عام ، أي الصمت التام.

تتجلى أشكال أخف من اضطرابات بدء الكلام فقط عن طريق تأخير (تأخير) في بدء الكلام (على سبيل المثال ، في مرض باركنسون). تأخر بدء الكلام (ردود تأخر الكلام) هو سمة من سمات التخلف العقلي العام (المذهل العميق ، أبوليا ، الاكتئاب الحاد) أو مع تثبيط انتقائي لنشاط الكلام (أورام أمامية كبيرة ؛ عمليات ضامرة في منطقة بروكا ؛ حالات أخرى من "نقص كلس الكلام") التي تتجلى فترة كامنة من ردود الكلام ، وسوء المعاملة ، وأسلوب موجز للردود).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للمتلازمات للطفرة الحقيقية مع متلازمة شذوذ أخرى تشبه ظاهريًا. معظم المرضى الذين يعانون من الطفرة ينتهكون وظائف الحنجرة دون إزعاج عضلات الوجه أو الفم أو عضلات اللسان.

يمكن أن يكون للالتواء أيضًا أصل (تحويل) سيسيولوجي بحت. أخيرًا ، يمكن أن يكون التحور جزءًا من الاضطرابات السلوكية المعقدة ، مثل السلبية أو كاتاتونيا لمرض انفصام الشخصية. الطفرة الحقيقية ("akinesia of speech" ، "akinesia of the tongue") هي سمة من سمات الطفرات الحركية أو الأشكال الحركية الشديدة (نادرًا) لمرض الشلل الرعاش ، وخاصة في وقت زيادة الحركة الحركية ("النوبة الحركية" ، "التجميد" ، "الكتلة الحركية". ظاهرة حركية نفسية ، موصوفة في العديد من الأمراض العصبية ، والتي تتميز بتلف مختلف تمامًا (كثيرًا ما يكون ثنائياً) تلف الدماغ

غالبًا ما يصاحب التورم أو يرتبط به مع متلازمات مختلفة مثل akinesia (الكلام) ، فقدان القدرة على الكلام (apraxia الكلام) ، abulia ، اللامبالاة ، aphemia ، anarthria ، وقد تكون أو لا تكون مصحوبة باضطرابات عصبية أخرى.

[1],

الأسباب والأشكال السريرية للطفرة

1. التحور الحركي للتوطين المختلفة. متلازمات "الجبهة" و "الخلفية" للطفرة الحركية ، والطفرة المفرطة الحركية.
2. التورط في الصورة هو متلازمة شخص "مغلق".
3. أشكال أخرى من الطفرات في أمراض الدماغ:
   • الأضرار التي لحقت منطقة الكلام القشرية بروك (في المرحلة الحادة من فقدان القدرة على الكلام الحركية)
   • الأضرار التي لحقت منطقة المحرك إضافية
   • الأضرار التي لحقت المقاطع العميقة من الفص الجبهي الأيسر
   • الأضرار التي لحقت putamen
   • الأضرار الثنائية للكرة شاحب
   • تلف المهاد الثنائي (على سبيل المثال ، مع المهاد)
   • طفرة المخيخ
   • التورم مع الشلل الكاذب الحاد
4. شلل ثنائي في البلعوم أو الحبال الصوتية ("الطفرة المحيطية")
5. طفرة نفسية
6. التوحد الذهاني.

الطفرة الحركية هي حالة تتميز بالحركة الكاملة والطفرة ، أي فقدان القدرة لأي حركات ، بما في ذلك الكلام. لا يوجد استجابة حركية حتى لمحفزات الألم الحادة. ولكن يتم الحفاظ على رد الفعل الإرشادي البصري ؛ ممكن تثبيت النظرة وتتبع وظيفة. على الرغم من الطموح والعجز التام ، إلا أن المريض ليس في غيبوبة حقيقية ("غيبوبة مستيقظة") ؛ إنه ينظر إليك في عيونه ويبدو هذا المظهر الثابت وكأنه يعد الكلام ؛ إنه يشاهد جسمًا متحركًا ، ولكن لا يوجد حافز يمكنه الحصول على استجابة حركية.

يوصف التحور الحركي في الورم البطيني الثالث ، أو آفات الأكسجين أو الأوعية الدموية التي تؤثر على القشرة الأمامية ، سواء في نصفي الكرة الأرضية ، أو التلفيف الحزامي (خاصة عندما يكون التلفيف الحزامي الأمامي على كلا الجانبين - ما يسمى بمتلازمة الطفرة الحركية الأمامية).

يمكن أن تسبب إصابات خط الوسط الثنائي (المسعف) في منطقة الحمم الوسطى ، خاصةً مع تورط المادة الرمادية شبه الرمادية (تشكيل شبكي شبكي الوسطى - ما يسمى "متلازمة الظهر الحركية") ، حدوث طفرة حركية مطولة في البشر. يوصف الطفرات الحركية أيضًا في مرضى الإيدز ، وهي متلازمة خبيثة مضادات الذهان.

كحالة قابلة للانعكاس ، يحدث حدوث طفرات كينيك عند ترك حالة غيبوبة شديدة ذات طبيعة مختلفة ، خاصة بعد إصابة الدماغ المؤلمة الحادة. في هذه الحالة ، هناك أيضًا ما يسمى بالطفرات المفرطة الحركية ، وهي حالة تتميز بالإثارة الحركية والطفرة ، والتي تبلغ ذروتها في ترتيب السلوك الحركي واستعادة نشاط الكلام.

تتجلى متلازمة "الشخص المغلق" من قبل الرباع ، "الطفرة" (السبب الحقيقي هو الحلق) والوعي السليم ، حيث تقتصر القدرة على التواصل عادة على حركات العين العمودية وحركات الجفن (الوامضة). تنجم معظم حالات متلازمة الرجل المغلق عن انسداد الشريان القاعدي ، مما يؤدي إلى احتشاء دماغي في منطقة الأجزاء البطنية من البونس. الأسباب المحتملة الأخرى: النزف ، الخراج ، إزالة الميالين في الجزء البطني من الجسر و النخاع المستطيل ، الذي يقطع المسارات القشرية - النخاعية إلى الأطراف ومسارات الكورتيكو النووية إلى الأعصاب القحفية السفلية (متلازمة نزع الفاعلية). يوصف المتلازمة أيضا في اعتلال الدماغ الكحولي الغذائي. CT يؤكد موقع الآفة. يشار إلى ذلك أيضًا عن طريق إمكانات جذعية سمعية غير طبيعية. التخطيط الدماغي عادة طبيعي.

قد يكون التلف الذي لحق بمنطقة الكلام القشرية في بروك مصحوبًا بتثبيط عميق لنشاط الكلام ، والذي يتجلى في حدوث طفرات ، والتي تسبق ظهور علامات فقدان القدرة على الحركة. وهكذا ، فإن المرحلة الحادة من السكتة الدماغية ، والتي أدت إلى فقدان القدرة على الكلام (فقدان القدرة على الكلام) ، تتجلى في البداية من خلال تثبيط أكثر شمولاً للكلام التعبري مع قمع أي نشاط صوتي (وليس فقط الكلام).

غالبًا ما يتم ذكر الأضرار التي لحقت بمنطقة المحرك الإضافية في الجزء الأمامي الحركي الإنسي من التلفيف الجبهي العلوي كسبب للطفرات. تشير معظم الحالات الموصوفة إلى إصابات في الجانب الأيسر ، لكن بعض الملاحظات تشير إلى حدوث طفرة في إصابات في الجانب الأيمن من هذه المنطقة. عادة ، يتطور akinesia العالمي أولاً ، ثم (بعد أيام وأسابيع) يتم استبداله بحركة akinesia المتعارضة والطفرة. ضرر صغير من جانب واحد يمكن أن يسبب طفرة عابرة فقط ؛ أضرار جبهية واسعة النطاق ، وخاصة التلفيف الحزامي المثير ، يؤدي إلى حدوث طفرة مطولة.

الأضرار التي لحقت الأجزاء العميقة من الفص الجبهي الأيسر ، المتاخمة مباشرة للقرن الأمامي للبطين الجانبي ، كما تسبب في بعض الأحيان طفرة عابرة. عند الشفاء ، يمكن ملاحظة علامات فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة.

يمكن أيضًا ملاحظة حدوث طفرات عابرة مع إصابات البوتامين (ثنائية أو فقط على الجانب الأيسر). تتميز فترة الشفاء بتخفيض نشاط الكلام التلقائي وبعض الأعراض خارج هرمية (نقص الصفاق والتعبير الناقص الحراكي). تكرس الرسائل المنفصلة للضرر الثنائي للكرة الشاحبة ، والتي تظهر أعراضًا مماثلة من التشوه مع الحركات العامة واللامبالاة.

يمكن أن يتسبب الضرر الذي يلحق بالأجزاء الأمامية من المهاد (خاصة ثنائية الجانب والجانب الأيسر) في حدوث طفرات ، وعادةً ما يؤدي إلى الحركات العالمية (أورام المهاد ، والنزف داخلها ، بضع المهاد التجسيمي ، الثنائي ، أو ثنائي الجانب في بعض الأحيان).

نادراً ما يؤدي التلف الثنائي الحاد في نصفي الكرة المخية إلى حدوث طفرة (طفرة دماغية). يستمر هذا التحور في المتوسط 1-3 أشهر (حتى 20 أسبوعًا) ؛ يمر شفائه بمرحلة من خلل الحركة. غالبًا ما يتم اكتشاف عدم القدرة على الفم عن طريق الفم. يوصف متلازمة في إزالة الأورام المخيخية في الأطفال.

أخيرًا ، يمكن أن يحدث التواء مع الشلل الكاذب الحاد الناجم عن آفات نصف الكرة الأرضية المنتشرة ، وكذلك مع الشلل الثنائي لعضلات البلعوم والحبال الصوتية ("الطفرة المحيطية") ، على سبيل المثال ، في مرض شاركو.

عادة ما يتسبب مرضى الأعصاب في نقص كلس الدم أو الحركة اللاإرادية مع انخفاض في نشاط الكلام ، ولكن عادة ما لا يتم ملاحظة الطفرة الكاملة هنا. قد تشمل متلازمة الذهان الخبيثة في المراحل المبكرة أعراض الطفرة الحركية.

عادة ما يتم ملاحظة الطفرة النفسية المنشأ في صورة الهستيريا متعددة المقاطع ، ويرافقها في مثل هذه الحالات حركي برهاني آخر (اضطرابات الحركة المتعددة) ، اضطرابات نفسية حساسة (بما في ذلك الانتيابي) والاضطرابات النفسية الشخصية التي تسهل التشخيص.

عادة ما يتجلى التحور الذهاني في قلة الكلام العفوي والمتبادل مع القدرة الكامنة على التحدث وفهم الخطاب الموجه إلى المريض. لوحظ طفرة ذهانية في صورة الاضطراب العقلي الهائل (ذهول الاكتئاب ؛ كاتاتونيا ؛ السلبيات) والاضطرابات السلوكية في نطاق الذهان (الفصام في كثير من الأحيان).

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

الاختبارات التشخيصية للطفرة

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، دراسة السائل النخاعي ، USDG للشرايين الرئيسية في الرأس ، استشارة طبيب نفساني ، وإذا لزم الأمر ، طبيب نفساني وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي أمراض الأذن).

[8], [9]