انتهاك المشية (الديسباسية)

في البشر ، المشي "ثنائي القدمين" العادي هو الفعل المحرك الأكثر تعقيدا ، والذي ، جنبا إلى جنب مع قدرة الكلام ، يميز شخص من أسلافه. يتم تحقيق المشي على النحو الأمثل فقط في ظل حالة من سير العمل الطبيعي لعدد كبير من النظم الفسيولوجية. يتطلب المشي ، كقانون تحكمي اعتباطي ، مرورًا دون عوائق للمدفوعات الحركية من خلال النظام الهرمي ، بالإضافة إلى المشاركة النشطة لأنظمة التحكم خارج هرمية المخيخ والتي تؤدي التنسيق الدقيق للحركات. يضمن الحبل الشوكي والأعصاب المحيطية مرور هذا الاندفاع إلى العضلات المقابلة. كما أن التغذية المرتدة الحسية من المحيط الخارجي والتوجيه في الفضاء من خلال الأنظمة البصرية والدهنية ضرورية أيضًا للمشي العادي ، بالإضافة إلى الحفاظ على البنية الميكانيكية للعظام والمفاصل والعضلات.

بما أن العديد من مستويات الجهاز العصبي تشارك في ممارسة المشي الطبيعي ، فهناك ، بالتالي ، عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تعطل السير الطبيعي للمشي. بعض الأمراض والضرر الذي يصيب الجهاز العصبي مصحوبة بإعاقات مميزة ، وحتى شبيهة بالأبهام في المشية. إن نمط المشية المرضي الذي يفرضه المرض يزيل اختلافاته الجنسية الطبيعية ويحدد هذا أو ذاك النوع من خلل النطق. لذلك ، غالباً ما يكون الرصد الدقيق للمشي قيماً للغاية من أجل التشخيص التفريقي ، ويجب إجراؤه في بداية الفحص العصبي.

أثناء الدراسة السريرية للمشي ، يمشي المريض بعيون مفتوحة ومغلقة ؛ يذهب إلى الأمام مع وجهه وظهره. يدل على المشي المرافقة والمشي حول الكرسي. مشية على أصابع القدم والكعب على طول ممر ضيق وعلى طول خط ؛ المشي البطيء والسريع. الركض. يتحول أثناء المشي ؛ تسلق السلالم

لا يوجد تصنيف موحد مقبول بشكل عام لأنواع خلل التنسج ، بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يكون للمريض مشية معقدة ، حيث توجد عدة أنواع من خلل التنسج في وقت واحد. يجب أن يرى الطبيب جميع المكونات التي يتكون منها خلل النطق ويصفها بشكل منفصل. تترافق العديد من أنواع خلل التنسج مع أعراض إشراك مستويات معينة من الجهاز العصبي ، والاعتراف بها مهم أيضًا للتشخيص. تجدر الإشارة إلى أن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات المشية مختلفة جدا يشكون من "الدوار".

اضطرابات المشي هي متلازمة متكررة بين السكان ، وخاصة بين كبار السن. يواجه ما يصل إلى 15٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بعض الاضطرابات في المشي والشلالات الدورية. بين كبار السن ، فإن هذه النسبة أعلى من ذلك.

مشية مع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي

عواقب التهاب الفقار اللاصق والأشكال الأخرى من التهاب الفقار ، وتآكل المفاصل الكبيرة ، وتراجع الأوتار على القدم ، والتشوهات الخلقية ، إلخ. يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من اضطرابات المشية ، وأسبابها لا ترتبط دائماً بالألم (حنف القدم ، تشوهات مثل أروح الهالوس ، إلخ.) التشخيص يتطلب استشارة عظام.

الأنواع الرئيسية من تشوهات المشية (ديسباسيا)

1. مشية تالية:
   1. المخيخ.
   2. ختم ("tabetic") ؛
   3. مع مجمع أعراض الدهليزي.
2. "Hemiparetic" ("القص" أو نوع "تقصير ثلاثي").
3. Paraspasticheskaya.
4. تشنجي-رنحي.
5. ناقص الحراك.
6. Apraxia المشي.
7. مجهول السبب خرف disbaziya.
8. مجهول السبب يتقدم "frising-dysbasia".
9. مشية في "وضع متزلج" مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب.
10. مشية "peroneal" - خطوة من جانب واحد أو من جانبين.
11. المشي مع perezhbibaniem في مفصل الركبة.
12. "بطة" المشي.
13. المشي مع قعس وضوحا في منطقة أسفل الظهر.
14. مشية في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (التصلب ، التهاب المفاصل ، سحب الأوتار ، إلخ).
15. مشية مفرطة الحركة.
16. خلل التنسج مع التخلف العقلي.
17. مشية (وغيرها من الحركية النفسية) مع الخرف الشديد.
18. اضطرابات نفسية المنشأ من مشية من أنواع مختلفة.
19. Disbaziya أصل مختلط: disbaziya معقدة مثل اضطرابات المشية على خلفية توليفات مختلفة من المتلازمات العصبية: ترنح، ومتلازمة الهرمية، تعذر الأداء، والخرف، الخ
20. dysbasia علاجي المنشأ (غير مستقر أو مشية "في حالة سكر") مع تسمم المخدرات.
21. خلل النطق الناجم عن الألم (مسكن).
22. الشذوذ الانتيابي من المشية مع الصرع وخلل الحركة الانتيابي.

مشية ذرية

الحركة في ترنح المخيخ تتناسب بشكل ضعيف مع ميزات السطح الذي يذهب إليه المريض. التوازن يعطل بدرجة أكبر أو أقل ، مما يؤدي إلى حركات تصحيحية ، ويعطي المشية شخصية عشوائية عشوائية. وهي خاصية مميزة خاصة بهزيمة دودة المخيخ ، وهي تمشي على قاعدة عريضة نتيجة عدم الاستقرار والمذهل.

غالبًا ما يتكرّر المريض ليس فقط عند المشي بل أيضًا في وضع الوقوف أو الجلوس. في بعض الأحيان يتم الكشف عن المعايرة - رعاش مخيخي مميز في النصف العلوي من الجذع والرأس. كما تبين علامات ، dysmetry ، adiadochokinesis ، الهزة المتعمدة ، وعدم الاستقرار الوضعي. ويمكن أيضا الكشف عن علامات مميزة أخرى (الكلام المشوه ، الرأرأة ، انخفاض ضغط العضلات ، إلخ).

الأسباب الرئيسية: رنح مخيخي يرافق عدد كبير من الأمراض الوراثية والمكتسبة المرتبطة الآفات من المخيخ وارتباطاتها (انحطاط الخلفي للدماغ، متلازمة سوء الامتصاص، التنكس الدماغي الكحولية، متعددة ضمور النظام، في وقت لاحق المخيخ ضمور، وترنح وراثي، OPTSA، والأورام، انحطاط المصاحب للورم المخيخ، وأمراض أخرى كثيرة).

مع هزيمة الموصلات العضلية العميقة (غالباً على مستوى الأعمدة الخلفية) ، يتطور رنح حساس. وهو واضح بشكل خاص عند المشي ويتجلى بحركات مميزة للساقين ، والتي غالبا ما يشار إليها باسم المشي "الختم" (يتم تخفيض الساق بقوة في جميع أنحاء الوحيد إلى الأرض) ؛ في الحالات القصوى ، المشي أمر مستحيل على الإطلاق بسبب فقدان حساسية عميقة ، والتي يمكن كشفها بسهولة في دراسة الشعور العضلي المفصلي. من السمات المميزة لترنح حساس هو تصحيح رؤيته. هذا هو أساس اختبار رومبيرغ: عند إغلاق العينين ، يزيد الرنح الحسّي بشكل كبير. في بعض الأحيان ، مع عيون مغلقة ، يتم الكشف عن pseudoathetosis في الأسلحة ممتدة إلى الأمام.

الأسباب الرئيسية: ترنح الحساسية هو سمة مميزة ليس فقط لتصل إلى الأعمدة الخلفية ، ولكن أيضا من مستويات أخرى من الحساسية العميقة (العصب المحيطي ، العمود الفقري الخلفي ، جذع الدماغ ، إلخ). لذلك، لوحظ ترنح الحسية في صورة أمراض مثل اعتلال الأعصاب ( "psevdotabes الطرفية")، النقويات سكة حديد معلقة، ضمور النخاع، ومضاعفات العلاج مع فينكريستين. جود البارابروتين في الدم. متلازمة paranesplastic ، وما إلى ذلك)

مع اضطرابات الدهليزي ، ترنح هو أقل وضوحا وأكثر وضوحا في الساقين (مذهل عند المشي والوقوف) ، وخاصة عند الغسق. ويرافق الفشل الإجمالي للنظام الدهليزي من قبل صورة مفصلة عن أعراض الدهليزي (الطبيعة دوخة النظامية، رأرأة عفوية، وترنح الدهليزي، خلل الوظائف التلقائية). تتجلى اضطرابات الدهليزي الخفيفة (اعتلال دهليزي) فقط من خلال عدم تحمل الأحمال الدهليزية ، والتي غالبا ما تصاحب الاضطرابات العصبية. مع ترنح الدهليزي ، لا توجد علامات مخيخ وانتهاك للشعور العضلي المفصلي.

الأسباب الرئيسية: سمة أعراض الدهليزي للمشاركة الموصلات الدهليزي على أي مستوى (الصملاخ مادة شمعية في قناة الأذن الخارجية، التهاب التيه، مرض مينيير، بأورام في العصب السمعي، والتصلب المتعدد، والآفات التنكسية من جذع الدماغ، siringobulbiya، وأمراض الأوعية الدموية، السكر، بما في ذلك جرعة ، إصابات الدماغ، والصرع، وغيرها). Vestibulopathy الكريمة عادة ما ترافق الدول العصبية نفسية مزمنة. لتشخيص التحليل النقدي للشكاوى من الدوخة وأعراض عصبية المرتبطة بها.

[1], [2], [3], [4]

مشية "hemiperetic"

يبدو مشية النصفي ملحقات ديرورة والساق (عازمة الذراع عند الكوع) في شكل مشية "القص". وتتعرض ساق الشريان عند المشي إلى وزن الجسم لفترة أقصر من الساق السليمة. هناك ديرورة (حركة دائرية في الساقين): المحطة يعدل الركبة مع قفد طفيف وينفذ حركة دائرية إلى الخارج، مع الجذع تهرب إلى حد ما في الاتجاه المعاكس. يفقد اليد homolateral بعض وظائفه: هو عازمة في جميع المفاصل وضغطت ضد الجذع. إذا تم استخدام عصا عند المشي ، يتم استخدامها على الجانب الصحي من الجسم (حيث ينحني المريض وينقل وزنها إليه). في كل خطوة يرفع المريض الحوض لتمزيق ساقه المستقيمة من الأرض ويصعب حملها إلى الأمام. أقل بالضيق نوع المشية "تقصير الثلاثي" (ثلاثة مفاصل في الساق انثناء) مع صعود مميزة وخفض من الحوض إلى جانب الشلل في كل خطوة. الأعراض المصاحبة: ضعف في الأطراف المصابة ، فرط المنعكسات ، علامات التوقف المرضي.

الأسباب الرئيسية: يحدث مشية النصفي في مختلف الآفات العضوية للدماغ والحبل الشوكي، مثل السكتات الدماغية من أصول مختلفة، والتهاب الدماغ، خراج الدماغ، والصدمات النفسية (بما في ذلك عامة)، السامة، المزيل والعمليات التنكسية وضامرة (بما في ذلك وراثي) أورام الطفيليات الدماغ والحبل الشوكي، مما يؤدي إلى فالج تشنجي.

مشية مسخية

عادة ما تكون الأرجل غير محصورة في مفاصل الركبة والكاحل. مشية بطيئة، قدميه "خلط" على الأرض (أو ارتداء حذاء نعل)، في بعض الاحيان بدافع نوع من مقص مع عبروا لهم (نظرا لزيادة قوة العضلات مما أدى إلى الفخذ)، على أصابع قدميه، مع وجود أصابع الدس طفيفة ( "الحمائم" أصابع). هذا النوع من اضطراب المشية عادة بسبب أكثر أو أقل متناظرة على الوجهين هرمي المسالك الآفة على أي مستوى.

الأسباب الرئيسية هي ملاحظة المشية الطفيلية في أغلب الأحيان في الظروف التالية:

• التصلب المتعدد (التشنج التشنجي التراكمي المميز)
• حالة Lacunary (في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم أو عوامل خطر أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية وغالبا ما يسبق حلقات السكتة الدماغية الوعائية الصغيرة، والأعراض الكاذب رافق الذين يعانون من اضطرابات الكلام وردود الفعل مشرق تلقائي عن طريق الفم، مشية مع خطوات صغيرة، وعلامات هرمي).
• بعد إصابة الحبل الشوكي (التاريخ ، مستوى الاضطرابات الحساسة ، اضطرابات التبول). الأمراض الصغير (نموذج خاص من الشلل الدماغي، والأعراض من الولادة، وهناك تأخير في النمو الحركي، ولكن التطور الفكري العادية، في كثير من الأحيان فقط مشاركة انتقائية في الأطراف، وخاصة أقل منها، مع تحركات نوع من مقص مع الساقين عبرت في حين أن المشي). الشلل التشنجي العائلي (وهو مرض وراثي يتقدم ببطء ، وغالبا ما تظهر الأعراض في العقد الثالث من العمر). عندما الاعتلال النخاعي عنق الرحم في الضغط الميكانيكي المسنين وقصور الأوعية الدموية الحبل الشوكي العنقي وغالبا ما تسبب paraspasticheskuyu (أو تشنجي-رنحي) مشية.

ونتيجة لذلك النادرة الظروف عكسها جزئيا مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، مفاغرة أجوفية، التسمم بالجلبان، والآفات الأعمدة الخلفية (لنقص فيتامين B12 أو متلازمة الأباعد الورمية)، adrenoleukodystrophy.

نادرا ما ينظر إلى المشية المتقطعة المتقطعة في صورة "العرج المتقطع للحبل الشوكي".

في بعض الأحيان ، تقلد المشية الاستبدية خلل التوتر في الأطراف السفلية (خاصة مع ما يسمى بخلل التوتر المستجيب للدوبا) ، والذي يتطلب تشخيصًا تفاضليًا متلازماً.

مشية تشنجية

في هذا الانتهاك للمشية ، يتم ربط عنصر تراكمي مميز بالمشيمة الطفيلية المميزة: حركات غير متوازنة للجسم ، فرط طفيف في مفصل الركبة ، عدم استقرار. هذه الصورة مميزة ، تقريبا pathognomonic لمرض التصلب المتعدد.

الأسباب الرئيسية: يمكن ملاحظتها أيضا في تنكس تحت الحاد المشترك من الحبل الشوكي (نخر النخاع الشفواني) ، مرض فريدريك والأمراض الأخرى التي تنطوي على المخيخ والمسارات الهرمية.

مشية حركية

يتميز هذا النوع من المشية بحركة بطيئة ومقيدة للساقين مع انخفاض أو نقص في حركات اليد الودية ووضع متوتر ؛ صعوبة في بدء المشي ، وتقصير خطوة ، "خلط" ، المنعطفات الصعبة ، الدوس على الفور قبل الحركة ، وأحيانا - "النبض" الظواهر.

تشمل العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لهذا النوع من المشي:

1. أعراض خارج هرمية Gipokinetiko لارتفاع ضغط الدم، وخاصة متلازمة باركنسون (الذي هناك انثناء الموقف طفيف، في حين أن المشي لا حركات اليد ودية؛ ويلاحظ أيضا صلابة، مثل قناع الوجه، كلمة رتيبة هادئة وغيرها من مظاهر تقييد الحركة، والهزات يستريح، ظاهرة والعتاد، والمشي البطيء، "خلط"، جامدة، مع الملعب قصيرة، والقدرة على "pulsivnye" الظواهر أثناء المشي).
2. ناقص الحراك متلازمات أخرى خارج هرمية ومختلطة، بما في ذلك الشلل فوق النووي تدريجيا، وضمور الزيتون بونتو-المخيخ، خجولة، دراجر متلازمة، انحطاط-السطور سودائي (متلازمات "الشلل الرعاش بالاضافة الى")، مرض بينزفانغر، الأوعية الدموية "النصف السفلي الرعاش من الجسم." متى يمكن lacunary الشرط أيضا أن يكون نوع من مشية «ماركي وبوادر با» (صغيرة غير منتظمة خطوات قصيرة خلط) على خلفية من الشلل الكاذب الذين يعانون من اضطرابات البلع، اضطرابات الكلام والمهارات الحركية باركنسون مثل. «مارتش على بوادر نظام تقييم الأداء» يمكن أيضا ملاحظة في صورة ضغط الدماغ العادي.
3. متلازمة تعذر الحركة جامدة ومشية ذات الصلة المحتملة مع مرض بيك، انحطاط-القشرة القاعدية، مرض كروتزفيلد جاكوب، استسقاء الدماغ، أورام الفص الجبهي، وأمراض الأحداث هنتنغتون ومرض ويلسون، تال لنقص التأكسج الاعتلال الدماغي، الزهري العصبي وغيرها من الأمراض النادرة.

في المرضى الصغار ، يمكن أن يحدث خلل الالتواء أحيانًا بدايته مع مشية غير عادية مرتبطة بإحكام بسبب فرط ضغط الدم في الساقين.

وغالبا ما لوحظ متلازمة النشاط المستمر للألياف العضلية (متلازمة إيزاك) في المرضى الصغار. توتر غير عادي لجميع العضلات (في الأغلب القاصي) ، بما في ذلك الخصوم ، يحظر المشي ، مثل جميع الحركات الأخرى (مشية أرماديلو)

قد يكون مصحوبًا بالاكتئاب والجمود المشيمية.

المشي Apraxia

يتميز المشي Apraxia من خلال فقدان أو انخفاض في القدرة على استخدام الساقين بشكل صحيح في فعل المشي في غياب المظاهر الحسية والمخيخ والشعرية. يحدث هذا النوع من المشي في المرضى الذين يعانون من آفات دماغية واسعة ، وخاصة الفصوص الأمامية. لا يمكن للمريض أن يقلد بعض الحركات مع ساقيه ، على الرغم من الحفاظ على بعض الحركات الآلية. يتم تقليل القدرة على تكوين الحركات متتالية في المشي "ثنائية الأقدام". غالبًا ما يكون هذا النوع من المشي مصحوبًا بالمثابرة ، وصعوبة الحركة ، والصلابة ، وأحيانًا ، الجيجين ، بالإضافة إلى الخرف أو السلس البولي.

وهناك بديل من المشي apraxia هو ما يسمى apraxia المحوري في مرض باركنسون و parkinsonism الأوعية الدموية. Dysbasia في استسقاء الدماغ المعتدل وغيره من الأمراض التي تشمل الوصلات الأمامية تحت القشرية. يوصف أيضا متلازمة المشي apraxia معزولة.

[5], [6], [7], [8], [9]

مجهول السبب خرف disbaziya

يبدو هذا disbazii النموذج ( "مشية من كبار السن"، "مشية خرف") تأخر خطوة تقصير بعض الشيء، وعدم الاستقرار الوضعي معتدل، انخفضت حركات اليد الصديقة في غياب أي اضطرابات عصبية أخرى في كبار السن. أساس هذه العوامل disbazii معقدة: متعددة العجز الحسي، والتغيرات المرتبطة بالعمر في المفاصل والعمود الفقري، وتدهور الدهليزي وظائف الوضعي وغيرها.

مجهول السبب التدريجي "frising-dysbasia"

عادةً ما يلاحظ "الاحتكاك - عدم الأداء" في صورة مرض باركنسون. نادرا ما يحدث في حالة احتشاء متعدد (lacunar) ، ضمور متعدد النظام ، واستسقاء الرأس المعتدل. ولكن يتم وصف المرضى المسنين ، الذين "frisbings - dysbasia" هو مظهر العصبية الوحيد. درجة "congealing" تختلف من كتل المحرك المفاجئ عند المشي إلى العجز الكلي لبدء المشي. تظهر التحاليل الكيميائية الحيوية للدم ، CSF ، CT وال MRI صورة طبيعية ، باستثناء ضمور قشري خفيف في بعض الحالات.

مشية في "وضع المتزلج" مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب

يلاحظ هذا المشية أيضًا في متلازمة شاي دراجير ، حيث يصبح الفشل اللاإرادي المحيطي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) أحد المظاهر السريرية الرائدة. ويؤثر الجمع بين أعراض باركنسونس وعلامات الهرمية والدماغ على خصائص المشي لدى هؤلاء المرضى. في حالة عدم وجود رنح مخيخي وشلل باركنسون واضح ، يحاول المرضى التكيف مع مواقف المشي والجسد لتغيرات orthostatic في ديناميكا الدم. تتحرك على نطاق واسع ، وتوجه قليلا إلى الجانب مع خطوات سريعة على ركبتيه طفيفة على ركبتيه ، وتخفيض جذعها إلى الأمام وخفض رأسها ("وضع متزلج").

مشية شظية

مشية شظية - خطوة من جانب واحد (في كثير من الأحيان) أو من جانبين. نوع المشية مشية الوجيف تطورت مع ما يسمى القدم وشنقا تسبب ضعف أو شلل dorsofleksii (عطف ظهري) والقدم (أو) الأصابع. المريض إما "يسحب" القدم عند المشي ، أو يحاول التعويض عن التساقط من القدم ، ويرفعها إلى أعلى مستوى ممكن لتمزيقها من على الأرض. وهكذا ، هناك ثني متزايد في مفصل الورك والركبة. يتم طرح القدم إلى الأمام ويسقط على الكعب أو القدم بأكمله مع صوت الردف المميز. يتم تقصير مرحلة الدعم أثناء المشي. المريض غير قادر على الوقوف على قدميه ، ولكن يمكنه الوقوف والسير على أصابع قدميه.

والأكثر شيوعا سبب شلل جزئي من جانب واحد من الباسطة للقدم هو انتهاك وظيفة الشظوية العصب (ضغط الاعتلال العصبي)، اعتلال الضفيرة القطنية، نادر جذور الهزيمة L4، وخاصة، وL5، وفتق القرص الفقري ( "العمود الفقري الشظوية الشلل"). وغالبا ما يلاحظ الباسطة شلل جزئي الثنائية القدم مع "stepazhem" الثنائية عندما اعتلال الأعصاب (لاحظ مذل، والاضطرابات الحسية من نوع تخزين، وغياب أو انخفاض انعكاسات أخيل) في الشظوية ضمور العضلات، شاركو ماري توث - مرض وراثي ثلاثة أنواع (هناك قوس عالية، ضمور عضلات الساق ( "اللقلق" الساق)، لا ردود الفعل أخيل، واضطرابات حسية بسيطة أو غائبة) في ضمور العضلات الشوكي - (حيث ضمور يرافقه شلل جزئي درو عضلات الخليجي، يبطئ التقدم، التحزم، عدم وجود اضطرابات الحساسية) وبعض الاعتلالات العضلية البعيدة (متلازمات skapulo-الشظوية)، وخصوصا عندما تأتر التصنع شتاينرت-Batena-جيب (ATTEN-جيب قوي شتاينرت) .

يتطور نمط مماثل من اضطراب المشية عندما تتأثر الفروع البعيدة للعصب الوركي ("توقف معلقة").

المشي مع زيادة مفرطة في مفصل الركبة

ويلاحظ المشي مع واحد أو اثنين من جانب perezbibaniem في مفصل الركبة مع الشلل من الباسطة من الركبة. يؤدي الشلل في الباسطة للركبة (عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس) إلى زيادة الضغط مع الدعم على الساق. عندما يكون الضعف ثنائياً ، يتم خلع كلا الساقين في مفاصل الركبة أثناء المشي. وإلا فإن حمل الوزن من القدم إلى القدم يمكن أن يسبب تغيرات في مفاصل الركبة. تنازلي يبدأ الدرج مع الساق الشريان.

أسباب تشمل شلل جزئي من جانب واحد تلف العصب الفخذي (فقدان المنعكس الرضفي، والحساسية ضعف في مجال تعصيب ن. الصافن]) وهزيمة الضفيرة القطنية (أعراض مشابهة لتلك الموجودة في آفات العصب الفخذي ولكن تحويل والعضلات الحرقفية القطنية هي أيضا متورطة). السبب الأكثر شيوعا من شلل جزئي الثنائي هو اعتلال عضلي، وخاصة التدريجي ضمور العضلات دوشين الأولاد، والتهاب العضلات.

«بطة» مشية

شلل جزئي (أو عطل ميكانيكي) عضلات الفخذ الخاطف، أي الورك الخاطف (مم. الألوية المتوسطة، الألوية الصغرى، الموترة للفافة العريضة) النتائج في عدم القدرة على عقد الحوض فيما يتعلق الساق الأفقي، الناقل الحمل. إذا كان القصور جزئياً فقط ، فإن الامتداد الزائد للجذع نحو الساق الداعمة يمكن أن يكون كافياً لنقل مركز الجاذبية ومنع الحوض من الميل. هذا ما يسمى دوشين يعرج، وعندما تكون هناك انتهاكات الثنائية، وهذا يؤدي إلى مشية غير عادية "في Razvalka" (وكأن المريض لفات أكثر على قدميه، مشية "البطة"). في الكامل الشلل الورك المختطف تحول مركز الثقل، كما هو موضح أعلاه، هو بالفعل غير كافية، الأمر الذي يؤدي إلى انحراف في الحوض في كل خطوة في اتجاه حركة الساق - ما يسمى تراند العرج.

يمكن أن يحدث الشلل من جانب واحد أو عجز الخاطف من عظمة الفخذ بسبب تلف في العصب الأليف العلوي ، أحيانًا كنتيجة للحقن العضلي. حتى في الوضع المائل ، هناك نقص في القوة لإزالة الجزء الخارجي من الساق المصابة ، ولكن لا توجد اضطرابات حساسة. يتم الكشف عن مثل هذا القصور مع خلع مفصل الورك الخلقية أو ما بعد الصدمة من جانب واحد (أو التعويضات الاصطناعية) للطبيب المختطف. الشلل الثنائي (أو الفشل) عادة ما يكون نتيجة لاعتلال عضلي ، وخاصة ضمور عضلي متدرج ، أو خلع خلقي ثنائي في الورك.

[10], [11]

المشي مع قعس وضوحا في منطقة أسفل الظهر

إذا تشارك femes الباسطة ، وخاصة م. Gluteus maximus ، ثم تسلق الدرج يصبح ممكنا فقط في بداية الحركة مع ساق صحية ، ولكن عندما تنزل الدرج تأتي أولاً الساق المصابة. يتم كسر المشي على سطح مستوي ، كقاعدة عامة ، فقط مع الضعف الثنائي م. Gluteus مكسيموس يذهب مثل هؤلاء المرضى مع الحوض الباطن المائل ومع قعس المثل الأعلى القطني. ل paresis من جانب واحد ، م. Gluteus maximus من المستحيل أن تقود الساق المصابة إلى الخلف ، حتى في وضع الكبش.

السبب هو دائما آفة (نادرة) من العصب الأليف السفلي ، على سبيل المثال ، بسبب الحقن العضلي. شلل من جانب مزدوج م. غالبًا ما ينظر إلى gluteus maximus بشكل متطور من الحثل العضلي لحزام الحوض وشكل Duchenne.

أحيانا الأدب يذكر ما يسمى متلازمة femoro-قطني ekstenzionnoy صلابة، الذي يظهر ضعف رد الفعل لهجة الباسطة العضلات في الظهر والساقين. في الوضع الرأسي ، يكون لدى المريض قعس ثابت واضح وغير واضح ، وأحيانًا مع انحناء جانبي. أعراض الرئيسي هو "المجلس" أو "المجلس": في مستلق مع رفع السلبي كلا القدمين بمد الساقين للمريض لا يوجد الانحناء عند الوركين. المشي يرتدي الطابع tolchkoobrazny، يرافقه حداب الصدري التعويضي والميل إلى الأمام الرأس في وجود صلابة العضلات الباسطة عنق الرحم. متلازمة الألم لا تؤدي في الصورة السريرية وغالبا ما تكون غير واضحة ، فاشلة. سبب شائع للمتلازمة: تسجيل الكيس السحائي وعملية ندبة لاصقة نهاية الغزل، جنبا إلى جنب مع اعتلال في النمو الشاذ في العمود الفقري القطني أو مع ورم spinalnoi على، مستوى الصدر أو أسفل الظهر عنق الرحم. يحدث الانحدار الأعراض بعد التعبئة الجراحية من الكيس الجدارية.

مشية مفرطة الحركة

تحدث مشية مفرطة الحركة مع أنواع مختلفة من فرط الحركة. وتشمل هذه الأمراض مثل رقص سيدنهام، مرض هنتنغتون، المعمم خلل التوتر التواء (مشية "الجمل")، المتلازمات اتوترية المحورية، خلل التوتر وقدم خلل التوتر psevdoekspressivnaya. أكثر أسباب نادرة من اضطرابات المشي هي الرمع العضلي ، الجذع الجذع ، الهزة الانتفاشية ، متلازمة توريت ، خلل الحركة المتأخر. في ظل هذه الظروف ، تتوقف الحركات الضرورية للمشي العادي بشكل غير متوقع عن طريق الحركات اللاإرادية غير المضبوطة. تطوير مشية غريبة أو "الرقص". (هذا المشي مع رقص هنتنغتون يبدو غريباً في بعض الأحيان لدرجة أنه يمكن أن يشبه خلل النطق النفسي). يجب على المرضى النضال باستمرار مع هذه الاضطرابات للتحرك بشكل هادف.

اضطرابات المشية مع التخلف العقلي

هذا النوع من dysbasia هو مشكلة غير مدروسة بشكل كاف. وضعية خرقاء مع رأس عازمة أو غير محكومة بشكل مفرط ، وضع خيالي من اليدين أو القدمين ، حركات غريبة أو غريبة - كل هذا غالبا ما يوجد في الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي. لا توجد انتهاكات للاعتدال ، فضلا عن المخيخ ، والأعراض الهرمية وخارج هرمية. العديد من المهارات الحركية التي تكونت في مرحلة الطفولة تعتمد على العمر. ومن الواضح أن المهارات الحركية غير العادية ، بما في ذلك مشية الأطفال المتخلفين عقلياً ، ترتبط بتأخر في نضج المجال النفسي الحركي. من الضروري استبعاد المرض المرضي مع حالات التخلف العقلي: الشلل الدماغي الطفلي ، التوحد ، الصرع ، إلخ.

مشية (وغيرها من الحركية النفسية) مع الخرف الشديد

يعكس عدم التوازن في الخرف التفكك الكلي للقدرة على تنظيم عمل هادف ومناسب. هؤلاء المرضى هي بداية لجذب انتباه له حركية غير منظمة: المريض يقف في موقف حرج، علامات الساعة، والغزل، وغير قادرة على المشي بشكل هادف، والجلوس والإيماءات المناسبة (انهيار "لغة الجسد"). الحماقات الفوضوية تبرز في المقدمة. يبدو المريض عاجزًا ومربكًا.

قد تختلف مشية إلى حد كبير في الذهان، في الفصام معين ( "المكوكية" في الحركة، والحركة في شكل دائرة، pritoptyvaniya وstereotypies أخرى في الساقين والذراعين أثناء المشي) واضطرابات الوسواس القهري (الطقوس أثناء المشي).

اضطرابات نفسية المنشأ من مشية من أنواع مختلفة

هناك انتهاكات للمشية ، التي تذكر في كثير من الأحيان من تلك المذكورة أعلاه ، ولكن النامية (في معظم الأحيان) في غياب الآفة العضوية الحالية للجهاز العصبي. غالبًا ما تبدأ الاضطرابات النفسية الجسدية للمشية بشكل حاد وتثيرها حالة مميتة. فهي متغيرة في مظاهرها. يمكن أن يرافقهم خوف من الأماكن المكشوفة. سمة من سمات هيمنة النساء.

مثل هذا المشية غالبا ما يبدو غريبا ويصف بشكل سيء. ومع ذلك ، لا يسمح التحليل الدقيق لربطه بأنماط معروفة من أنواع dysbasia المذكورة أعلاه. غالبًا ما تكون المشية رائعة الجمال أو معبرة أو غير اعتيادية للغاية. أحيانا تهيمن عليها صورة السقوط (astasia-abasia). يعكس جسم المريض بأكمله نداءً مثيراً للحصول على المساعدة. خلال هذه الحركات البغيضة غير المنسقة ، يبدو أن المرضى يفقدون توازنهم دوريًا. ومع ذلك ، فهم قادرون دائمًا على تقييد أنفسهم وتجنب السقوط من أي وضع غير مريح. عندما يكون المريض في وضع عام ، يمكن لمشيته الحصول على ميزات بهلوانية. هناك أيضا عناصر نموذجية تماما من خلل نفسي نفسي المنشأ. المريض، على سبيل المثال، تظهر ترنح، وغالبا ما تذهب، "النسيج جديلة" الساقين، أو يقدمون شلل جزئي، "تستمر" الساق "سحب" لها على الأرض (لمس في بعض الأحيان الأرض والسطح الخلفي من اصبع القدم الكبير والقدم). لكن مشية نفسية المنشأ يمكن أن تشبه في بعض الأحيان مشية في hemiparesis ، paraparesis ، وأمراض المخيخ وحتى في parinsonism.

كقاعدة عامة ، تحدث مظاهر تحويل أخرى ، وهو أمر بالغ الأهمية للتشخيص ، وعلامات عصبية كاذبة (فرط المنعكسات ، أعراض بابنسكي الزائفة ، ترنح زائف ، وما إلى ذلك). يجب تقييم الأعراض السريرية بطريقة شاملة ، من المهم للغاية في كل حالة من هذه الحالات أن تناقش بالتفصيل احتمالية اضطرابات المشي الصدري أو المخيخي أو الدهليزي. كل منهم يمكن أن يسبب أحيانا تغييرات غير منتظمة في المشي دون علامات واضحة بما فيه الكفاية من الأمراض العضوية. قد تشبه اضطرابات المشي الخاطئة أكثر من غيرها اضطرابات نفسية المنشأ. هناك العديد من أنواع dysbasia psychogenic المعروفة وحتى يتم اقتراح تصنيفها. يجب أن يظل تشخيص اضطرابات الحركة الحركية النفسية دائمًا شائعًا في تشخيصها واستبعادها للمرض العضوي. من المفيد جذب اختبارات خاصة (اختبار هوفر ، ضعف عضلات الإيماء ، وغيرها). يتم تأكيد التشخيص من خلال تأثير العلاج الوهمي أو العلاج النفسي. التشخيص السريري لهذا النوع من dysbasia غالبا ما يتطلب تجربة سريرية خاصة.

نادرا ما تلاحظ اضطرابات نفسية المنشأ من مشية في الأطفال وكبار السن

خلع المنشأ المختلط

وغالبا ما توجد حالات معقدة disbazii على خلفية توليفات مختلفة من المتلازمات العصبية (ترنح، ومتلازمة هرمي، تعذر الأداء، والخرف، وما إلى ذلك). وتشمل هذه الأمراض والشلل الدماغي، وضمور متعددة النظام، داء ويلسون، الشلل فوق النووي التدريجي، اعتلال الدماغ السامة، وبعض الضمور النخاعي المخيخي، وغيرها. في هؤلاء المرضى، مشية تحمل ملامح عدة متلازمات العصبية في نفس الوقت وانه يحتاج الى تحليل دقيق السريرية في كل حالة على حدة، لتقييم مساهمة كل منهم يعرض disbazii.

[12], [13], [14]

Dysbasia علاجي المنشأ

لوحظ خلل خلقي علاجي المنشأ مع تسمم المخدرات وغالبا ما يكون له سمة ("سكران") اسفنجية يرجع ذلك أساسا إلى اضطرابات المخيخ الدهليزي أو (أكثر نادرا).

في بعض الأحيان يكون مثل هذا الخلط مصحوبًا بالدوخة والرأرأة. في معظم الأحيان (ولكن ليس على سبيل الحصر) هو سبب خلل التنسج من المخدرات العقلية ومضاد (خصوصا diphenin).

خلل النطق الناجم عن الألم (مسكن)

عندما يكون هناك ألم أثناء المشي ، يحاول المريض تجنبه عن طريق تغيير أو تقصير أكثر مراحل المشي إيلاما. عندما يكون الألم أحادي الجانب ، يقوم الساق المصاب بتحويل الوزن لفترة أقصر. قد يحدث الألم عند نقطة معينة في كل خطوة ، ولكن قد يحدث أثناء ممارسة المشي بالكامل أو انخفاضًا تدريجيًا مع المشي المستمر. غالبًا ما تظهر اضطرابات المشي ، الناتجة عن الألم في الساقين ، خارجياً على أنها "عرج".

العرج المتقطع هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى الألم الذي يظهر فقط أثناء المشي مسافة معينة. في هذه الحالة ، يرجع الألم إلى قصور الشرايين. يظهر هذا الألم بانتظام عند المشي بعد مسافة معينة ، ويزداد تدريجيًا في شدته ، وبمرور الوقت يظهر على مسافات أقصر ؛ سوف يظهر قريبا إذا كان المريض يرتفع أو يذهب بسرعة. يتسبب الألم في توقف المريض ، ولكنه يختفي بعد فترة راحة قصيرة ، إذا ظل المريض واقفاً. غالباً ما يتم توطين الألم في منطقة السيقان. سبب شائع هو تضيق أو انسداد الأوعية الدموية في الجزء العلوي من عظم الفخذ (تاريخ نموذجي، وعوامل الخطر الأوعية الدموية، وعدم وجود نبض في القدم، والضجيج في الأوعية الدموية القريبة، وغياب أسباب أخرى للألم، وأحيانا اضطرابات حسية حسب نوع التخزين). وفي ظل هذه الظروف، فإنه يمكن ملاحظة بالإضافة إلى ألم في منطقة العجان أو الفخذ الناتجة عن انسداد الشرايين الحوض، مثل هذا الألم هو أن تكون متباينة من ذيل حصان عرق النسا أو عملية الفتك.

العرج المتقطع في هزيمة ذيل الحصان (caudogenic) هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى الألم عند ضغط الجذور ، لوحظ بعد المشي لمسافات مختلفة ، وخاصة عند النزول. الألم هو نتيجة لضغط جذور ذيل الحصان في قناة العمود الفقري الضيقة عند المستوى القطني ، عندما يؤدي تعلق تغييرات spondyloid إلى قناة ضيقة (تضيق القناة). لذلك ، غالباً ما يوجد هذا النوع من الألم في المرضى المسنين ، وخاصة الرجال ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في سن مبكرة. استنادا إلى التسبب في هذا النوع من الألم ، وعادة ما تكون اضطرابات المشاهدة الثنائية ، جذرية في الطبيعة ، وذلك أساسا في المنشعب الخلفي ، الفخذ العليا والساق السفلية. كما يشكو المرضى من آلام الظهر والألم عند العطس (أعراض Nuffziger). يتسبب الألم أثناء المشي في توقف المريض ، ولكنه عادة لا يختفي تمامًا إذا كان المريض يقف. تحدث الارتفاعات عندما يتغير وضع العمود الفقري ، على سبيل المثال ، عند الجلوس ، أو الميل للأمام ، أو حتى القرفصاء. تصبح الطبيعة الجذرية للاضطرابات واضحة بشكل خاص إذا كان هناك طبيعة إطلاق نار للألم. في الوقت نفسه لا توجد أمراض الأوعية الدموية. الأشعة السينية تكشف عن انخفاض في حجم السهمي من القناة الفقرية في منطقة أسفل الظهر. يظهر Myelography انتهاكا لمرور التباين في عدة مستويات. عادةً ما يكون التشخيص التفريقي ممكنًا ، نظرًا للتوطين المميز للألم والميزات الأخرى.

ألم في منطقة أسفل الظهر عند المشي يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر الفقار أو تدمير القرص الفقري (تشير إلى وجود تاريخ من آلام الظهر الحادة يشع في العصب الوركي، وأحيانا غياب أخيل لا ارادي وشلل جزئي في عضلات معصب العصب). يمكن أن يكون الألم نتيجة للانزلاق الفقاري (خلع جزئي و "الانزلاق" لقطاعات القطنية العجزية). يمكن أن يحدث بسبب التهاب الفقار اللاصق (مرض Bekhterev) ، إلخ. الفحص الإشعاعي للعمود الفقري القطني أو التصوير بالرنين المغناطيسي غالبا ما يزيل التشخيص. غالبًا ما يزداد الشعور بالألم الناتج عن داء الفقار والقرص الفقري مع الجلوس لفترات طويلة أو عدم الارتياح ، ولكن قد ينقص أو حتى يختفي عند المشي.

عادة ما يكون الألم في منطقة الورك والفخذ نتيجة الإصابة بفصال مفصل الورك. الخطوات القليلة الأولى تسبب زيادة حادة في الألم ، والتي تنخفض تدريجيا مع استمرار المشي. نادرا ما يكون هناك ألم زائف جذري يشع على الساق ، وهو انتهاك للدوران الداخلي للفخذ ، مما يسبب الألم ، والشعور بضغط عميق في منطقة مثلث الفخذ. عندما يستخدم المشي مع عصا المشي ، فإنه يقع على جانب الألم المقابل لنقل وزن الجسم إلى الجانب الصحي.

في بعض الأحيان أثناء المشي أو بعد فترة طويلة ، قد يكون هناك ألم في المنطقة الأربية المرتبطة بهزيمة العصب الشرياني ilio-inguinal. ونادراً ما يكون هذا الأخير عفويًا ويرتبط في الغالب بالتدخلات الجراحية (بضع الصدر ، واستئصال الزائدة الدودية) حيث يتلف جذع العصب أو يتهيج بالضغط. ويؤكد هذا السبب من قبل في تاريخ العمليات الجراحية، وتحسين ثني الورك، والألم أشد في مجال إصبعين الإنسي إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي متفوقة، والاضطرابات الحسية في المنطقة الحرقفية وكيس الصفن أو الشفرين الصغيرين.

إن الألم الحارق على السطح الخارجي للفخذ هو سمة من سمات الميرجانيا المهجنة ، والتي نادرا ما تؤدي إلى تغيير في المشي.

ألم موضعي في العظام الطويلة، التي تنشأ أثناء المشي، يجب أن تثير الشك في وجود ورم المحلي وهشاشة العظام ومرض باجيت والكسور المرضية، الخ وبالنسبة لمعظم هذه الدول، والتي يمكن الكشف عنها بواسطة الجس (ألم على الجس) أو أشعة X، ويتميز هذا أيضا من آلام الظهر. يمكن أن يحدث الألم على السطح الأمامي من الساق أثناء أو بعد فترة طويلة من المشي، أو غيرها من عضلات الساق الجهد الزائد والساقين بعد انسداد حاد في الأوعية بعد عملية جراحية في الأطراف السفلية. الألم هو مظهر من مظاهر الشرايين قصور المنطقة الأمامية من عضلات الساق، والمعروفة باسم متلازمة الأمامي عظام الساق arteriopatichesky (معبرا ارتفاع تورم مؤلم، ألم من قسم الساق ضغط الأمامي، اختفاء تموج ظهري الشريان القدم وعدم وجود حساسية على ظهر القدم في المنطقة من تعصيب العميق العصبية فرع الشظوية. شلل جزئي في العضلات الباسطة للأصابع والباسطة قصيرة من الإبهام)، والذي هو البديل من متلازمة السرير العضلات.

الألم في القدم والأصابع متكرر بشكل خاص. السبب في معظم الحالات هو تشوه للقدم ، مثل القدم المسطحة أو القدم الواسعة. عادة ما يظهر هذا الألم بعد المشي ، بعد الوقوف في الأحذية على باطن الصلب ، أو بعد ارتداء الوزن. حتى بعد مسافة قصيرة كعب حفز قد يسبب آلام في منطقة الكعب وزيادة حساسية الضغط لسطح أخمصي من كعب. ويتجلى أوتار الأوتار المزمنة في وتر العرقوب ، دون حساب الألم المحلي ، مع تراكم واضح في الوتر. لوحظ الألم في مقدمة القدم مع Metatarsalgia مورتون. والسبب هو pseudoneuropath العصب بين الأصابع. في بداية الألم يظهر إلا بعد فترة طويلة من المشي، ولكن في وقت لاحق قد تظهر بعد المسافة حلقات قصيرة وحتى في بقية (ألم المترجمة بشكل أقصى بين III-IV-الرأس أو عظام مشط القدم IV-V كما يحدث عند ضغط أو تعويض نسبة إلى بعضنا بعضا أربابا من عظام مشط القدم. عدم وجود حساسية على الأسطح الملامسة للأصابع، واختفاء الألم بعد التخدير الموضعي في الفضاء بين عظام الرسغ الداني).

الألم الشديد كافية على سطح أخمصي من القدم، الأمر الذي يفرض على وقف المشي، ويمكن ملاحظة مع متلازمة النفق الجفن (عادة مع خلع أو كسر في الكاحل، ويحدث الألم وراء الكعب الإنسي، تنمل أو خدر على السطح الأخمصي للقدم، وجفاف وترقق الجلد، ونقص التعرق على سوليد إصبع عدم تحويل أكثر من القدم الأخرى). ألم مفاجئ الحشوي (الذبحة الصدرية، وآلام حصى الكلى وغيرها) يمكن أن تؤثر على مشية، تغييره إلى حد كبير، بل وتسبب مسافة المحتسب بدل الضائع.

[15]

اضطرابات المشي الانتيابي

ويمكن ملاحظة خلل التنسج الدوري مع الصرع ، خلل الحركة الانتيابي ، الرنح الدوري ، وكذلك مع الهجمات الزائفة ، ارتفاع الضغط ، فرط التهيج النفسي.

تتضمن بعض التلقائية الصرعية ليس فقط الإيماء وإجراءات معينة ، ولكن أيضا المشي. وعلاوة على ذلك ، فإن مثل هذه الأشكال من نوبات الصرع معروفة ، ولا يتم استثارتها إلا عن طريق المشي. تشبه هذه النوبات أحيانًا خلل الحركة الانتيابي أو المشي الميتافي.

يمكن أن يؤدي خلل الحركة الانتيابي ، الذي بدأ أثناء المشي ، إلى خلل في الأداء ، أو التوقف ، أو سقوط المريض أو حركة إضافية (عنيفة وتعويضية) على خلفية المشي المستمر.

يسبب رنح دوري يسبب خلل المخيخ.

في كثير من الأحيان لا يؤدي فرط التهيج النفسي إلى حالات شحمية وأمراض إغماء فحسب ، بل يثير أيضًا تشنجات تكوينة أو اضطرابات حركية برهانية ، بما في ذلك خلل وظيفي دوري نفسي نفساني.

يمكن أن يسبب Hyperexlexia اضطرابات في المشي ، وفي الحالات الشديدة يسقط.

يسبب الوهن العضلي الشديد أحيانًا ضعفًا دوريًا في الساقين و dysbasia.

اختبارات تشخيصية لاضطرابات المشي

يتضمن عدد كبير من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى خلل ، مجموعة واسعة من الدراسات التشخيصية التي يكون فيها الفحص العصبي الإكلينيكي من الأولويات. استخدم CT و MRI ؛ تصوير النخاع. أثار إمكانات طرائق مختلفة ، بما في ذلك إمكانات المحرك المحتملة ، واستقرار ، EMG. خزعة من العضلات والأعصاب الطرفية ؛ فحص السائل الدماغي الشوكي. يقومون بفحص الاضطرابات الأيضية وتحديد السموم والسموم. القيام ببحوث نفسية في بعض الأحيان يكون التشاور مع طبيب العيون أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الغدد الصماء أمراً هاماً. هناك دراسات أخرى متنوعة ، بما في ذلك طرق خاصة لدراسة المشي ، تشارك أيضًا في المؤشرات.

[16], [17], [18],