التدلي الثنائي للقدم: الأسباب والأعراض والتشخيص

على النقيض من محطة تعليق جانبي أحادية الجانب قد تكون ذات أصل مركزي أو هامشي ، فإن التوقف المعلق الثنائي يشير دائمًا إلى تلف الأعصاب الطرفية أو العضلات. يمكن أن يكون بداية المرض بطيئًا ، حتى يعتاد المريض تدريجيًا على تغيير المشية ، أو حادًا.

اولا المزمن:

1. اعتلال الأعصاب.
2. اعتلال الأعصاب الحركي الوراثي من النوع الأول والثاني (مرض شروت-ماري-توث).
3. myotonia dystrophic (مرض Steinert-Butten).
4. اعتلال عضلي (متلازمة scapulopereal).
5. مرض العصبون الحركي.

II. الحادة:

1. الفتق الفقري الإنسي للمنطقة القطنية.
2. اعتلال الأعصاب.

I. توقف معلق معلق على الوجهين

اعتلال الأعصاب

يلاحظ تطور مزمن للقدم المعلق مع اعتلال الأعصاب ، وخاصة طبيعة التمثيل الغذائي ، بما في ذلك داء السكري ، أو الطبيعة السامة ، بما في ذلك الكحول. هناك أيضا غيرها من السريرية (المشاركة السريرية من اليدين والاضطرابات الحساسة) وعلامات EMG من اعتلال الأعصاب.

الاعتلال العصبي الحسي الوراثي الحركي (مرض Charcot-Marie-Toot) هو سبب شائع للمتلازمة الثنائية المزمنة والمتقدمة ببطء للقدم المعلقة. مظاهره السريرية هي نموذجية تماما وغالبا ما يكملها تاريخ عائلي. EMG يسمح لك بتحديد نوعه.

Myotonia dystrophic (مرض ستينيرت بوتن)

يتميز المرض العضلي التنكسي ، الذي وصفه كورمان وشتاينت ، بتطور بطيء بشكل خاص في القدم المعلقة ، ويسمى myotonia dystrophic أو Steinert-Butten. يدل الاسم على وجود مكونين - التصنع و myotonic في الصورة السريرية ، والتي هي مميزة جدا. مشية غير عادية من هؤلاء المرضى لافت للنظر. تشكل شلل جزئي وشلل عضلات القدم الباسطة عقبة خاصة عندما يحاول المريض الدوران. لا يستطيع تشغيل كعبه ، كما هو الحال في القاعدة ، لأنه يتطلب رفع القدم ، وهو أمر مستحيل لهؤلاء المرضى. بدلا من ذلك ، يتحولون ببطء ، بخطوات صغيرة ، يرفعون ركبهم بشكل مفرط للتغلب على القدم المعلقة.

في الفحص ، تجذب العادة الخاصة الانتباه: وضعية مميزة وضعف عضلي لهؤلاء المرضى. الرجال هم عادة أصلع ، والنساء لديها شعر نادر جدا. الوجه رقيقة ولا تعبر عن أي شيء (الوجوه myopathica - وجه myopath) ، وأحيانا يتم حذف زوايا الفم ("الوجه الحزين"). قد لا تكون شبكية العين متاحة للتفتيش بسبب إعتام عدسة العين. تؤثر العملية التصنعية بشكل خاص على العضلات التالية: العضلة القصية والعضلات العضدية ، الباسطة ومروج القدم. ومع ذلك ، فإن ضمور الضمور واسع الانتشار ، تتأثر جميع عضلات الوجه والجذع والأطراف تقريبًا. يتم تقليل ردود الفعل أو غائبة. EMG يكشف عن نمط الاعتلال العضلي.

المكون myotonic موجود في المرضى الذين يشكون من استحالة الاسترخاء السريع بعد الضغط. يكشف الفحص عن تباطؤ في الاسترخاء بعد انقباض قوي ، وهو أيضًا الاختبار الأكثر ملاءمة لهؤلاء المرضى. ويمكن أيضا تقييم "myotonia Percussion" بتأثير سريع بواسطة مطرقة عصبية على اللسان أو اللسان الموجود على اللسان. يتكون التفاعل من انكماش طويل يحدث بعد فترة تزيد عن ثلاث ثوان. يمكن التعرف على تفاعل myotonic بسهولة من قبل EMG ، عندما يؤدي التثبيت أو أي حركة من الإبرة إلى تدفق إمكانات الفعل.

اعتلال عضلي

شكل scapulo-peroneal من اعتلال عضلي ، وصفها S.N. يتميز Davidenko ، من بين مظاهر أخرى ، بضعف ببطء في عضلات الشريان ، مما يؤدي إلى متلازمة توقف معلقة ثنائية مزدهرة.

بعض أشكال التصلب الجانبي الضموري يمكن أن يؤدي إلى الساق المعلقة.

II. حاد معلقة على الوجهين توقف

الفتق الإنسي للقرص الفقري القطني

مع توقف معلق ثنائي ، يجب أن يكون الحل التشخيصي سريع وفعال ، حيث قد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي الفوري. هذه هي الحالات التي يكون فيها سبب شلل العضلات الباسطة هو الإنسي - على النقيض من الخلفية - فتق القرص الفقري القطني.

يمكن للمريض أن يشكو من ألم في منطقة أسفل الظهر مع التشعيع على طول الجانب المرن من كلا الساقين ، وكشف عن التوتر الانعكاسي لعضلات الجذع. يتم تقليل انعكاسات أخيل أو غائبة ، أعراض Lasega إيجابية. يتم حظر التبول عادة. انزعاج الحساسية (الخدر ، الألم المتدني والحساسية اللمسية) ينتشر بسرعة من القدم ، ويغطي كلا الساقين. على الفور ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، لأنه في هذه الحالة لا يوجد بديل علاجي حقيقي للعلاج الجراحي ، والمسألة الوحيدة هي مستوى الآفة.

اعتلال الأعصاب

في بعض الحالات النادرة ، في حالات نادرة جدا ، لا يؤدي اعتلال الأعصاب إلى أقدام معلقة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى انتهاكات التبول. لا يوجد ألم شديد أو توتر في العضلات في منطقة أسفل الظهر. لن يساعد علم الأعصاب الكهربائية في التشخيص خلال الأيام القليلة الأولى من المرض. في حالة الشك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن الخطأ قد يكون له عواقب وخيمة على المريض. من الأفضل إجراء تصوير النخاع لمريض يعاني من اعتلال الأعصاب أكثر من أن يفتقد فتق القرص الحاد. إذا لم يتم إزالة الضغط على ألياف ذيل الحصان على الفور ، فإن نتيجة التأخير في العملية ستكون فقط استعادة جزئية أو نقص كامل في الاستعادة.