القدم المتدلية الثنائية المتدلية: الأسباب والأعراض والتشخيص

على عكس تدلي القدم أحادي الجانب، والذي قد يكون مركزيًا أو محيطيًا، فإن تدلي القدم الثنائي الجانب يشير دائمًا إلى تلف في الأعصاب أو العضلات المحيطية. قد تكون بداية المرض بطيئة، بحيث يعتاد المريض تدريجيًا على تغيير المشية، أو قد تكون حادة.

أولا: المزمن:

1. اعتلال الأعصاب المتعدد.
2. اعتلال الأعصاب الحركية الحسية الوراثي من النوع الأول والثاني (مرض شاركو ماري توث).
3. التوتر العضلي الضموري (مرض شتاينرت باتن).
4. اعتلال عضلي (متلازمة عظم الكتف الشظوي).
5. مرض العصبون الحركي.

II. حاد:

1. انزلاق غضروفي بين الفقرات القطنية الوسطى.
2. اعتلال الأعصاب المتعدد.

أولا: تدلي القدم الثنائي المزمن

اعتلال الأعصاب المتعدد

يُلاحظ تطورٌ مزمنٌ لتدلي القدم في حالات اعتلال الأعصاب المتعدد، وخاصةً ذات المنشأ الأيضي، بما في ذلك داء السكري، أو ذات المنشأ السام، بما في ذلك الكحول. كما تُلاحظ علاماتٌ سريريةٌ أخرى (تأثرٌ غير سريريٍّ في اليدين؛ اضطراباتٌ حسية) وعلاماتٌ تخطيطيةٌ كهربائيةٌ للاعتلال العصبي المتعدد.

يُعدّ الاعتلال العصبي الحركي الحسي الوراثي (داء شاركو-ماري-توث) سببًا شائعًا لمتلازمة تدلي القدم الثنائية المزمنة، والتي تتطور ببطء. تُعد مظاهره السريرية نموذجية، وغالبًا ما يُضاف إليها تاريخ عائلي. يُتيح تخطيط كهربية العضل تحديد نوعه.

التوتر العضلي الضموري (مرض شتاينرت باتن)

يُعدّ التطور البطيء للغاية لتدلي القدم سمةً مميزةً لمرض عضلي تنكسي وصفه كورشمان وشتاينرت، ويُسمى داء شتاينرت-باتن. يشير الاسم إلى وجود مكونين - ضموري وتوتري عضلي - في الصورة السريرية، وهو أمرٌ مميزٌ للغاية. تتميز مشية هؤلاء المرضى بغرابةٍ لافتة. يُشكّل الشلل الشديد وشلل عضلات الباسطة للقدم عائقًا خاصًا عند محاولة المريض الالتفاف. لا يستطيع المريض الالتفاف على الكعب، كما هو الحال عادةً، لأن ذلك يتطلب رفع القدم، وهو أمرٌ مستحيلٌ بالنسبة لهؤلاء المرضى. وبدلاً من ذلك، يستديرون ببطء، بخطواتٍ صغيرة، ويرفعون ركبتيهم دائمًا بشكلٍ مفرط للتغلب على تدلي القدم.

عند الفحص، يُلاحظ وجود سمة مميزة لدى هؤلاء المرضى: وضعية الجسم المميزة وضعف عضلاتهم. عادةً ما يكون الرجال صلعًا، بينما يكون شعر النساء خفيفًا جدًا. الوجه نحيفًا وخاليًا من التعابير (وجه عضلي - وجه عضلي)، وأحيانًا تكون زوايا الفم منخفضة ("وجه حزين"). قد لا تكون شبكية العين مرئية للفحص بسبب إعتام عدسة العين. يؤثر ضمور العضلات بشكل خاص على العضلات التالية: العضلة القصية الخشائية والعضلة العضدية الكعبرية، والعضلات الباسطة والكابية للقدم. ومع ذلك، ينتشر ضمور العضلات على نطاق واسع، حيث تتأثر جميع عضلات الوجه والجذع والأطراف تقريبًا. تكون ردود الفعل ضعيفة أو غائبة. يكشف تخطيط كهربية العضلات عن نمط عضلي.

يظهر المكون العضلي التوتري لدى المرضى الذين يشكون من عدم القدرة على الاسترخاء بسرعة بعد الضغط. يكشف الفحص عن استرخاء بطيء بعد ضغط قوي، وهو أيضًا الاختبار الأنسب لهؤلاء المرضى. يمكن أيضًا تقييم "التوتر العضلي القرعي" عن طريق الضرب السريع على ملعقة العضلة العاصرة أو اللسان بمطرقة منعكسة. تتكون الاستجابة من انقباض مطول يزول بعد فترة تزيد عن ثلاث ثوانٍ. يمكن التعرف على الاستجابة العضلية التوترية بسهولة بالغة من خلال تخطيط كهربية العضلات، عندما يتسبب إدخال الإبرة أو أي حركة لها في تدفق جهد فعل.

اعتلال عضلي

يتميز الشكل الكتفي الشظوي من اعتلال العضلات، الذي وصفه إس إن دافيدنكوف، من بين مظاهر أخرى، بالضعف المتزايد ببطء في عضلات الشظية، مما يؤدي إلى متلازمة سقوط القدم الثنائي التقدمي المزمن.

يمكن لبعض أشكال التصلب الجانبي الضموري أيضًا أن تؤدي إلى سقوط القدم.

II. سقوط القدم الثنائي الحاد

انزلاق غضروفي قطني وسطي

في حالة تدلي القدم الثنائي، يجب أن يكون القرار التشخيصي سريعًا وفعالًا، إذ قد يلزم التدخل الجراحي الفوري. في هذه الحالات، يكون سبب شلل العضلة الباسطة انفتاقًا غضروفيًا قطنيًا وسطيًا، وليس خلفيًا جانبيًا.

قد يشكو المريض من ألم في منطقة أسفل الظهر يمتد على طول الجانب المثني للساقين، مع وجود توتر انعكاسي في عضلات الجذع. تكون منعكسات أخيل ضعيفة أو غائبة، وتكون علامة لاسيغ إيجابية. عادةً ما يكون التبول محصورًا. ينتشر اضطراب حسي (خدر، انخفاض في الألم، وحساسية اللمس) بسرعة من القدم، ليشمل الساقين. يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي فورًا، لأنه في هذه الحالة لا يوجد بديل علاجي حقيقي للعلاج الجراحي، والسؤال الوحيد هو مدى انتشار الآفة.

اعتلال الأعصاب المتعدد

في بعض الأحيان، وفي حالات نادرة جدًا، لا يؤدي اعتلال الأعصاب المتعدد إلى تدلي القدم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى اضطرابات بولية. لا يُلاحظ ألم شديد أو توتر عضلي في منطقة أسفل الظهر. لن يُساعد تخطيط كهربية الأعصاب في التشخيص خلال الأيام القليلة الأولى من المرض. في الحالات المشكوك فيها، يجب مراعاة أن أي خطأ قد يكون له عواقب وخيمة على المريض. يُفضل إجراء تخطيط النخاع لمريض مصاب باعتلال الأعصاب المتعدد بدلًا من إغفال تشخيص انفتاق القرص الحاد. إذا لم يُخفف الضغط على ألياف ذيل الحصان فورًا، فإن تأخير العملية لن يؤدي إلا إلى شفاء جزئي أو انعدامه تمامًا.