وضع الرأس القسري ومتلازمة "الرأس المعلق"

يتم تدوير الرأس باستمرار أو يميل إلى جانب واحد أو آخر. قائمة الأمراض المعروضة ليست كاملة. هنا ، لا يتم تحليل انتهاكات وضع الرأس في المرضى الذين يعانون من غيبوبة أو حالة خطيرة بسبب أضرار واسعة النطاق في نصفي الدماغ و (أو) جذع الدماغ.

I. الأسباب الرئيسية للوضع القسري للرأس:

1. الشلل من جانب واحد من كتلة الأعصاب (العصب الرابع ، ن. Trochlearis).
2. الشلل من جانب واحد من العصب (العصب السادس ، n. Abducens).
3. كاملة hemianopsia المتجانسة.
4. شلل النظرة الأفقية.
5. التهرب من العينين إلى الجانب.
6. ورم الحفرة القحفية الخلفية.
7. شلل العصب الإضافي (XI nerve، n. Accessorius).
8. Retroflexion من الرأس مع اعتلال عضلي العين.
9. صعر تشنجي.
10. صعرية عنق الرحم (بما في ذلك في الصورة من المضاعفات العصبية من osteochondrosis عنق الرحم).
11. صعر عضلي المنشأ (متلازمة الألم الليفي العضلي ، الأورام ، الإصابات ، التراجع الخلقي لعضلة الإيماء ، وما إلى ذلك).
12. متلازمة جريسيل.
13. متلازمة السحائية.
14. هزة الرأس.
15. Verjo.
16. متلازمة سانديفر.
17. الحميدة الكورتيه عند الرضع.
18. الشلل التدريجي النووي فوق النووي.
19. صعر نفسي.
20. مزيج (مزيج) من فرط الحساسيات النفسية والعضوية العضلية في عضلات الرقبة.
21. يتغير الدوران بالتناوب الدورى مع الرأس الثانوي المنفصل.

II. الأسباب الرئيسية لمتلازمة "تدلى الرأس":

1. التهاب الدماغ الذي يحمله القراد.
2. تصلب جانبي ضموري.
3. التهاب العضلات.
4. التهاب الجلد والعضلات.
5. الوهن العضلي.
6. اعتلال عضلي.
7. عدم كفاية الكارنيتين.
8. اعتلال الغدد الصماء.
9. XVDP.
10. الرعاش.
11. مرض Bechterew.
12. Gipokaliemiya.

I. موقف الرأس القسري

الشلل الأحادي الجانب من كتلة الأعصاب (العصب القحفي الرابع ، n. Trochlearis).

قد يكون من الصعب تحديد التناقض الرأسي للعيون الذي يحدث عند شل الكتلة العصبية. في كثير من الأحيان لا يستطيع المرضى وصف الرؤية المزدوجة بوضوح عند النظر إلى أسفل ، على سبيل المثال ، عندما ينزلون على الدرج. ومع ذلك ، فإن معظمها يحول رأسه أو ينحرف إلى جانب (غير صحي) للتعويض عن وظيفة ضعف العضلة المائلة المتفوقة. إذا تم وضع الرأس والنظرة على التوالي ، يمكنك ملاحظة إزالة العين المصابة بسهولة إلى الأعلى ، والتي يتم تكثيفها عند سحب العين ، لأنه في هذا الوضع يجب أن تحرك العضلة المائلة العلوية العين إلى أسفل. الاختلاف العمودية العين تصبح أكثر وضوحا عندما ينحرف الرأس إلى الجانب المصاب، كما هو الحال في هذا الموقف ليس متوازنا العمل المستقيمة العضلات العلوي عضلة المائلة العلوية تماما - Bilshovskogo أعراض (Bielschowskys).

الشلل من جانب واحد من العصب abducens (السادس العصب القحفي ، n. Abducens).

كثيرة، ولكن ليس كل المرضى الذين يعانون من شلل في المبعد، في محاولة لتجنب الظلال، وتحول رأسه إلى الجانب المصاب لتعويض مشلولة عيون تحويل الخارجية. في البدء قد تحدث حول إنسي موقف (عند النظر إلى الأمام)، والتي تتعزز حركة العين في الجانب المصاب، وكذلك الرؤية المزدوجة. يوصف شلل العصب معزولا من VI في البالغين الذين يعانون من مرض السكري، وتمدد الأوعية الدموية، الساركويد، الانبثاث، الورم الحميد في الغدة النخامية، التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة، والتصلب المتعدد، والزهري، سحائي، الورم، والإصابة، وغيرها من الآفات.

المشكلة الصعبة هي متلازمة هزيمة مزمنة معزولة للمختطف (VI) من العصب القحفي. كمعيار للدورة المزمنة ، يتم اقتراح فترة 6 أشهر. وتنقسم عادة أسباب شلل جزئي من العصب السادس إلى الابتدائي والثانوي. الشلل الأولي ليس له سبب واضح. من المهم للغاية الانتباه إلى مسارها المطرد أو التقدمي. شلل جزئي من العصب السادس يتضمن أسباب معروفة (على سبيل المثال ، بعد الميلوجورافي أو بعد البزل القطني ، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، على خلفية إصابة في الدماغ ، ورم وأمراض الدماغ الأخرى).

في الأطفال والبالغين ، غالباً ما يكون الشلل المزمن المعزول للعصب السادس له أصل مختلف. في الأطفال ، قد تكون شلل العصب السادس في حوالي 30 ٪ من الحالات أول ظهور للورم. يطور معظم هؤلاء الأطفال علامات عصبية أخرى في غضون بضعة أسابيع.

في البالغين الذين يعانون من شلل معزول من العصب السادس والشفع المقابلة ، غالبا ما يظهر السكري في الفحص ، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه الأمراض ، عادة ما يكون الشلل العصب السادس له دورة حميدة وينعكس إلى حد كبير في غضون 3 أشهر. ومع ذلك ، حتى إذا كان المريض المصاب بالسكري يعاني من شلل العصب الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر دون تعافٍ كبير ، فمن الضروري النظر في أي سبب بديل لهذا الشلل العصبي.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن هناك متلازمات "psevdoparalicha abdutsensa" أو متلازمات "psevdoabdutsensa": distireoidnaya orbitopathy، موجة من التقارب قد خلق الوهم من المبعد الثنائية الدماغي ومتلازمة داون الخلقية، الوهن العضلي الوبيل، وأسباب أخرى.

كاملة hemianopsia المتجانسة.

الأضرار التي لحقت المسارات البصرية بعد التقاطع الجزئي في chiasm (غالبا ما تكون الأوعية الدموية أو أصل الورم) يؤدي إلى hemianopsia كاملة المتجانسة. المرضى "أعمى" في مجال الرؤية ، الجانب المقابل من الآفة.

البعض منهم يعوض غريزياً عن غياب أحد حقول الرؤية عن طريق قلب الرأس إلى الجانب "الأعمى". لا يوجد ميل الرأس. لا تنتهك حركات العين إذا لم يرافقه شلل نصفي من شلل العين الأفقي أو عدم الاهتمام المقابل (إهمال). في كلتا الحالتين ، يكون المريض غير قادر أو على الأقل مترددًا بما فيه الكفاية لتحريك عينيه نحو الحقل المصاب بالدم. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدا التمييز بين شلل العيون من متلازمة عدم الانتباه. يتم الكشف عن العمى من خلال ما يسمى طريقة المواجهة. يطلب من المريض أن ينظر إلى الفاحص ، الذي يحمل ذراعيه ممدودة في كلا الاتجاهين على مستوى رأسه. يجب أن يرى المريض تحركات أصابع الفاحص - على يد واحدة أو أخرى ، أو في وقت واحد من كلا الجانبين.

شلل النظرة الأفقية.

يمكن أن تؤدي هزيمة الفص الأمامي في الدماغ أو جذع الدماغ إلى الشلل في النظرة الأفقية. وكقاعدة عامة ، في الوقت نفسه ، تقوم مراكز دوران المحرك الدماغي المحفوظة "بدفع" النظرة نحو الجانب المقابل. إذا تضررت نصفي الكرة الأرضية ، سيتم رفض العينين للأطراف غير المشلولة (المريض "ينظر إلى الموقد"). ويلاحظ الضرر من المسارات الموصلة في جذع الدماغ انحراف العين إلى الجانب المصاب (المريض "ينظر إلى الشلل"). على عكس العمى ، لا يعوض المرضى عن شلل العين عن طريق قلب الرأس نحو الجانب المشلول ، أي بعيداً عن الضرر. على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يتم تشغيل العينين فقط ، ولكن أيضا الرأس إلى الجانب المصاب. وعادة ما يكون شلل نصف الكرة الغربي للنظرة عابرًا ، كما أن الشلل القصيري يستمر أيضًا ، ولكنه يستمر لفترة زمنية أطول.

تهرّب العين (إمالة العين).

حالة نادرة تضم المماثل الجانبي دوران العين الودية إمالة الرأس في نفس الاتجاه مع وجود انحراف بطيئة تحويل العين المماثل بالخفض (تقع عين واحدة دون غيرها). تشير المتلازمة إلى ضرر جذع الدماغ المماثل على مستوى الدماغ المتوسط. في حالات نادرة حدوث متلازمة عندما تلف الدهليز من القوقعة، الجزء الطرفي من الجهاز الدهليزي (المتاهة)، التي تشارك في تنظيم وضع الجسم. رد فعل العين من التهرب يمكن أن يكون منشط (مستمر) و طوري.

الأسباب: تلف العصب الدهليزي، الضغطي، الأفقي السكتة الدماغية الجذع (متلازمة Zaharchenko-النبرغ)، وضغط النخاع الجانبي، ونقص الأوكسجين والأضرار pontomedullyarnaya mezodientsefalnye.

ورم الحفرة القحفية الخلفية.

في حالة وجود أورام في هياكل الحفرة الخلفية يمكن ملاحظة موقف رئيس القسري في شكل ضوء أو الميل في اتجاه دوران من الهزيمة، الذي لا يرافقه واضحة اضطرابات حركة العين أو أي عيوب المجال البصري. في الأدب القديم ، كانت تسمى هذه الظاهرة "الميل الدهليزي". الصداع ، تصلب الرقبة ، وذمة القرص العصبي البصري كافية للتشخيص ، الذي يمكن تأكيده بسهولة عن طريق تصوير الأعصاب.

شلل العصب الإضافي.

كل من عضلات الحلمة والجزء العلوي من عضلات شبه المنحرفة يعصبها العصب الإضافي (XI cranial nerve). وعندما تحول عضلات الإيماء رؤوسهم في الاتجاه المعاكس ، فإن الشلل الذي يصيب أحدهم يتداخل مع التوازن الفيزيولوجي بينهما. والنتيجة هي وضع الرأس مع انحراف طفيف نحو العضلات المشلولة وذقن مرتفعة في نفس الاتجاه. في حين أن الكتف على جانب الآفة محذوف بعض الشيء.

الأسباب: لوحظ الزوج XI شلل جزئي المعزولة في منخفضة (النووية الدقيقة) إصابات في الرقبة ويحدث نتيجة مضاعفات التدخل الجراحي على حبل الوريد الداخلي، السباتي بعد الإصابات endarterioektomii والرقبة والكتف، والعلاج الإشعاعي.

Retroflexion من الرأس في أشكال العين من الأمراض العصبية والعضلية.

أي شكل من أشكال اعتلال العضلات العين، التي ضعفت رفع الجفون و / أو الرصاص العين لالتعويضية رئيس retroflection. في هذه الحالة ، يتم اعتبار العديد من التشخيصات. يتميز الوهن العضلي الوبيل من ضعف في أداء الحركات المتكررة، مما يقلل من قبل الادارة تحت الجلد أو غيرها من مثبطات الكولين. لا يتم تشخيص اعتلال الأويضة الدخيلة على الدوام عن طريق التغيرات المرضية في البيانات المختبرية. في كثير من الأحيان، تصوير الأعصاب مدارات الفحص يكشف عن تغيرات مميزة في عضلات العين، والذي يسمح التشخيص الدقيق. في بعض الحالات، وهناك أنواع من الضمور العضلي، وفي حالات أخرى - ضعف عضلات العين العصبية، جنبا إلى جنب مع اضطرابات في أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ( "شلل العين بالإضافة إلى" متلازمة أو كيرنز-ساير، البديل tsitopatii الميتوكوندريا).

صعر تشنجي.

صعر تشنجي (tortikollis، retrokollis، أمامي وحشي كوليس، laterokollis "، من دون صعر صعر") لا يقترن دائما حسب العنصر فرط النشاط، مما يسهل كثيرا من التشخيص. هناك أشكال محضة بحتة ("رأس مقفل" ، "مسمر الرأس").

التشخيص دليل لديهم تاريخ من ظواهر مثل توابل الإيماءات الحركية متناقض، صعر تقلب في مراحل مختلفة من دورة اليومية، في وضعية الرقود، في الكحولية تحميل دوران عكس ظاهرة متلازمات اتوترية في أي مكان آخر في الجسم.

صعر عصبي.

هذا النوع من صعر يتطور بسبب قيود الميكانيكي للحركة العمود الفقري العنقي (التهاب الفقار اللاصق، التهاب الفقار وspondylopathies الأخرى، بما في ذلك اعتلال الجذور ضغط والعضلي منشط أعراض رد الفعل من الأمراض التنكسية القرص، وداء الفقار وغيرها من التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري العنقي). هناك متلازمة الألم، و العضلات التوتر في الرقبة والعصبية (السيارات، الحسية والمنعكس) علامات وتصوير الأعصاب أمراض العمود الفقري. وعلى النقيض من صعر تشنجي هناك أي أعراض نموذجية من ديناميات خلل التوتر.

صعر عضلي.

صعر عضلي المنشأ هو سمة من سمات التراجع الخلقي للعضوي وعضلات الرقبة الأخرى ، الصدمة ، الورم ، التهاب وغيرها من أمراض عضلات الرقبة الفردية.

متلازمة جريسيل.

متلازمة Grisel (Grisel) تطور في عمليات التهابات في صياغة الأطلسي-epistrofealnogo (صعر فهقي epistrophealis)، في كثير من الأحيان في الفتيات مع الدستور واهنة. هناك صعر مؤلم ضد استئصال اللوزتين ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية. تتطور الصعرات بسبب استرخاء كبسولة المفصل أو تمزق الرباط العرضي.

يتم توفير التشخيص بشكل رئيسي عن طريق فحص الأشعة السينية لمنطقة القحف.

متلازمة السحائية.

يظهر أحيانًا متلازمة سحائية واضحة من خلال إعادة ترويع الرأس وحتى حدوث تغيير في وضع الجسم بالكامل. أعراض مميزة من تهيج شل (Kernig ، Brudzinsky ، الخ) ومتلازمة الخمور.

الأسباب: نزيف تحت العنكبوتية ، التهاب السحايا ، وذمة الدماغ وغيرها.

رعشة الرأس ، رأرأة.

وشكلت في بعض الأحيان موقف القسري للرئيس كرد فعل تعويضي في هزة رأس التعسفي (وخاصة بالنسبة الاهتزازات غير المتماثلة من الرأس مع كبير يعوض على جانب واحد لها - مع مكون دوار الهزة)، وبعض أشكال رأرأة (تشنج إيمائي). يقوم المريض بتغيير موقف رأسه بشكل عشوائي حتى يتمكن من استخدام رؤيته دون عائق.

متلازمة سانديفر.

مع فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي ، يطور الأطفال أحيانًا حالات "خلل التوتر" (العديد من الحالات قد تم وصفها فقط بالكورتيزوليس). يأخذ الأطفال أكثر الوضعيات التي لا تصدق (التواء الجسم ، إمالة الرأس ، إلخ) بحيث يمر الطعام دون تأخير من المري إلى المعدة. تنظير المريء يؤكد التشخيص. في كثير من الأحيان يتم التعامل مع الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب عن طريق الخطأ كمرضى يعانون من مرض عصبي أساسي.

الحميدة الكورتيه عند الرضع.

ويتجلى هذا المرض من خلال نوبات صعرية تمتد من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، والتي عادة ما تتطور في السنة الأولى من الحياة وتنتهي بصورة عفوية في عمر 2-5 سنوات من العمر. بعض هؤلاء الأطفال يصابون بالصداع النصفي ، والذي عادة ما يكشف عن استعداد وراثي في هذه العائلات.

صعر نفسي.

المظاهر السريرية لخلل التوتر النفسي النفسي ، بما في ذلك صعر نفسي المنشأ: مفاجئ (غالبًا عاطفياً) يبدأ بخلل التوتر ؛ في كثير من الأحيان ثابتة دون تشنج العضلات من الدينامية التي هي من سمات خلل التوتر العضوي (لا فتات التصحيحية الحركية متناقض، وأثر من النوم ليلا في (الصباح)، والمظاهر السريرية لا تعتمد على وضع الجسم). هؤلاء المرضى غالبا الكشف عن الفشل الانتخابي للعضلات المتأثرة (المرضى يرفضون تنفيذ بعض الإجراءات، مشيرا إلى عدم قدرتهم على القيام بها، وفي الوقت نفسه سهلة لتنفيذ إجراءات أخرى تنطوي على نفس العضلات في الهاء، لهذا النوع من المرضى تتميز بوجود ظروف انتيابية أخرى والاضطرابات الحركية متعددة (في الوضع في وقت التفتيش أو في التاريخ) كما psevdoparezov، psevdozaikaniya، psevdopripadkov الخ المرضى غالبا ما تستجيب إلى العلاج الوهمي. Sihogennaya خلل التوتر، غالبا ما يرافقها الألم في المنطقة المصابة مع الحركات السلبية المرضى تختلف الجسدنة متعددة (مجموعة من الأعراض الجسدية في غياب الأمراض الباطنية الكشف عن موضوعي).

المعزولة (أحادية الأعراض) صعر نفسي المنشأ نادرة للغاية الآن.

الجمع بين hyperkinesis النفسي و العضوي.

ومن الممكن أيضًا الجمع بين فرط الحركة العضلية السيكوجينية والعضوية (المختلطة) في نفس المريض (بما في ذلك في عضلات الرقبة). بالنسبة لهذه الحالات التشخيصية البسيطة للغاية ، يتم صياغة السمات الأكثر تميزًا للصورة السريرية لمزيج من هذه المتلازمات في الأدبيات.

يتغير الدوران بالتناوب الدورى مع الرأس الثانوي المنفصل.

هذه متلازمة نادرة وفريدة من نوعها في مظاهرها السريرية ، والتي لا يمكن الخلط بينها وبين المتلازمات العصبية الأخرى.

II. متلازمة "الرأس المتدلي"

في الأدب العصبية في كثير من الأحيان معزولة باعتبارها متلازمة أعراض مستقلة "شنقا رئيس" فيه المظاهر السريرية الرائدة هو ضعف العضلات الباسطة الرقبة مع خاصية "خفضت" (انخفض متلازمة الرأس المرنة، ومتلازمة الرأس) الرأس.

الأسباب الرئيسية:

التهاب الدماغ الذي يحمله القراد.

عندما التهاب الدماغ التي تنتقل عن طريق القراد، ويبدأ هذا المرض مع أعراض obscheinfektsionnyh (الحمى والضعف، والصداع، والتغيرات الالتهابية في الدم) تليها إضافة متلازمة السحائية والشلل الضموري في عضلات الرقبة، حزام الكتف واليد القريبة. "يتدلى"، بلا حول ولا قوة الوقوع رئيس - واحدة من أهم السمات المميزة لهذه الفترة الحادة من التهاب الدماغ التي تنتقل عن طريق القراد. في بعض الأحيان يتم تضمين الجهاز العضلي البربري. قد يتم الكشف عن أعراض مسارات الهرم على الساقين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في فترة حادة مع التهاب السحايا الوبائي ، شلل الأطفال الحاد. يأخذ التشخيص في الاعتبار عوامل مثل لدغة القراد ، والوضع الوبائي والدراسات المصلية.

تصلب جانبي ضموري.

يؤثر التصلب الوحشي الضموري على العضلات الباسطة في الغالب ، وبسبب ندرة ظهوره من عضلات الرقبة ، يبدأ المريض في صعوبة في الإبقاء على الرأس في الوضع العمودي المعتاد. في النهاية يبدأ في دعم رأسه ، يميل ذقنه على معصمه أو قبضته. يتم الكشف عن ضمور مميزة مع fasciculations و EMG علامات آفة من القرون الأمامية ، بما في ذلك في العضلات المحفوظة سريريا. تم الكشف المبكر عن الأعراض المبكرة لهزيمة الحوض العصبي العلوي ("ضمور مع فرط المنعكسات") ، هناك مسار متطور باستمرار مع تعطيل وظائف الصلبان.

التهاب العضل والكلية والتهاب الجلد.

التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات غالبا ما تؤدي إلى صورة "شنقا الرأس"، الذي يكون مصحوبا عضلي في العضلات متلازمة ختم، وضعف العضلات القريبة، وزيادة مستوى CPK في الدم، والتغييرات المميزة في EMG (إمكانات fibrillations، موجة إيجابية، والحد من مدة العمل من إمكانات وحدة المحرك) و الخزعة العضلية الأنسجة.

الوهن العضلي.

قد يسبب الوهن العضلي الوبيل ضعف العضلة الباسطة في الرقبة ، والتي يتم ترميمها استجابة لإدخال أدوية مضادة الكولينستريز. يتم تأكيد التشخيص من قبل EMG- دراسة ومسبار مع proserin.

الإعتلالات العضلية.

تتجلى بعض أشكال الاعتلال العضلي من خلال متلازمة دائمة من "الرأس المعلق". كقاعدة عامة ، تشارك عضلات أخرى في الجذع والأطراف. يوصف اعتلال عضلي من مرض غير معروف مع ضعف معزول من العضلات الباسطة من الرقبة ورئيس شنقا شنقا ("الرأس على الصدر").

أسباب أخرى.

أشكال حادة من اعتلال الأعصاب المزمن المزيل للالتهابات (CIDP) أيضا قد (نادرا) يؤدي إلى شلل في عضلات الرقبة، والذي لوحظ في الصورة المعممة عيوب الجهاز العضلي الهيكلي وmielinopatii الثقيلة في دراسة EMG.

مع لوحظ أشكال مختلفة من المرض والتهاب الفقار اللاصق باركنسون الانحناء ليس فقط من الرأس، ولكن العمود الفقري (الموقف "المثنية"، "البلاغ" موقف) على خلفية أخرى عصبية (الشلل الرعاش) والإشعاعي (التهاب الفقار اللاصق) مظاهر هذه الأمراض.

يوصف أيضا تطور حاد نسبيا من متلازمة الرأس شنقا في حالة نقص بوتاسيوم الدم الشديد بسبب الإسهال في اتصال مع العلاج الكيميائي.

من بين الأسباب الأخرى لمتلازمة الرأس المعلق ، والتي تم وصفها في الأدبيات ، ونادرا ما يتم ذكر أشكال أخرى من اعتلال الأعصاب ، فرط نشاط جارات الدرق ، أشكال جزئية من الجمدة.