وجه الألم

واحدة من أصعب المشاكل في الطب الحديث هي ألم الوجه. يمكن استفزاز ما يسمى ب prozopalgia بعدد من الأسباب. في بعض الأحيان لا يتعرف المتخصص المختص في بعض الأحيان على الأعراض ويضع تشخيصًا صحيحًا.

أمراض الجهاز العصبي ، ومشاكل في العين ، واضطرابات dentoalveolar ، وأمراض أجهزة الأنف والحنجرة والعديد من العوامل الأخرى تسبب ألم الوجه. لهذا السبب ، يتم فحص المريض من قبل أطباء من تخصصات عديدة.

[1]

أسباب ألم الوجه

الحالة الأكثر شيوعًا هي وجع جزء من الوجه أو التوطين في منطقة معينة. هزيمة الوجه نادرة.

الأسباب الرئيسية لألم الوجه: 

• الألم العصبي هو متلازمة مؤلمة بسبب تهيج الأعصاب. 
• ألم العضلات 
• آفات الهياكل العظمية للجزء الوجه من الجمجمة ، الزوائد من الجيوب الأنفية ؛ 
• أمراض الجلد (الأورام ، حب الشباب ، العمليات الالتهابية ، إلخ) ؛ 
• الصداع النصفي ، الصداع العنقودي ، الداء العظمي الغضروفي ، إلخ.

ألم العضلات هو نتيجة لمتلازمة الألم الليفي العضلي ، والتي تشارك فيها تقليد ، مضغ ، وأيضا جزء من الهياكل العضلية. يتجلى التذمر عندما: 

• انتهاك لدغة ، مما يؤدي إلى تغييرات في وظيفة المضغ ، وزيادة التوتر العضلي ويؤدي إلى الضغط المفرط على الأسنان والفكين. 
• الظروف المجهدة (بعض في هجمات الغضب ، وزيادة القلق مع قوة فك الفك) ؛ 
• ألم عصبي أو مرض عقلي. اضطرابات العصب ، يؤثر الانخفاض بشكل سلبي على أداء أعصاب الوجه ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مفرطة في العضلات وألم في الوجه. 
• osteochondrosis من العمود الفقري العنقي هو مرض مؤلم يشع في منطقة الوجه. 
• إصابات مختلفة.

عظام منطقة الوجه تعاني في كثير من الأحيان من أمراض الجمجمة التي تظهر كنتيجة: 

• التهاب العظم والنقي (مرض التهابي قيحي من عظام الوجه) ؛ 
• مختلف الإصابات الميكانيكية والإصابات. الأخطر هو كسر في قاعدة الجمجمة ، وكسر مشترك في الأنف. 
• انتهاكات في المفصل الصدغي الفكي على خلفية الأمراض المشتركة للعدوى أو الالتهابات ، وذلك بسبب زيادة الحمولة والإصابات وسوء الإطباق.

ألم الوجه يصاحب الحالات المرضية للجلد. يمكن أن يكون سبب وجع الشباب حب الشباب ، وردود الفعل التحسسية ، كدمات. في مجموعة منفصلة من الأحاسيس غير السارة هي الشامات ، الأصباغ ، الشامات ، التي تعتبر تشكيلات حميدة. قدرتها على التغيير إلى أورام سرطانية ، يتطلب المزيد من الاهتمام. تأكد من الذهاب إلى المستشفى إذا: 

• الورم يضر بشدة. 
• يغير لونه وهيكله (خلف ، يبرز ، يقسم ، وما إلى ذلك) ؛ 
• ملامح طمس ؛ 
• يتزايد بسرعة. 
• تم العثور على سطح رطب أو نزيف.

ويتجلى الألم العصبي (ألم في أعصاب الوجه) بسبب ضغط الورم النامية ، وتضخم الوعاء الملتوي ، والالتهاب. الألم العصبي على الوجه هو مرض نادر ، حيث أن العصب الوجهي مسؤول عن النشاط الحركي ، وليس للإحساس.

الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم ، والذي يوفر حساسية للوجه ، وغالبا ما ينتشر إلى نصف الوجه. يمكن أن يؤدي التسبب في حالات مؤلمة للعصب الثلاثي التوائم إلى لمس ، وفرك أجزاء من الملابس ، والاتصال بشفرة الحلاقة ، وما إلى ذلك. الحد الأقصى لعرات العصبية هو المنطقة الواقعة بين الشفة العليا والأنف.

العصبونات الأخرى التي تستجيب لألم الوجه: 

• العصب اللساني البلعومي - هجوم ، كقاعدة عامة ، يثير تناول الأطعمة الباردة أو الساخنة ، التي تؤثر على جذر اللسان والحنجرة واللوزتين والوجه. قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب وحتى فقدان الوعي. 
• العصب الحنجري العلوي - هو هجوم من وجع موضعي في الجانب الأيسر أو الأيمن من الوجه ، وتواصل مع السعال ، hiccoughing ، زيادة إفراز اللعاب. الألم يمسك منطقة الرقبة والأذن والكتف. 
• وتقع العقدة العصبية الظفرة داخل الجمجمة. مرض نادر يتجلى من سيلان الأنف ، انتفاخ في الوجه ، دمعان ، احمرار في العينين. يغطي ألم الوجه مناطق الأذن والفكين ، ومنطقة العين والأسنان. 
• إن العقدة العصبية الأنيسوسيلية لا تقل عن مرض نادر حيث يتم التعبير عن الرقة المحلية للعين وقاعدة الأنف. يعمل سيلان الأنف غير المتقطع على خلفية العين الحمراء وتضييق فجوة العين.

يمكن أن يسبب الصداع النصفي الألم في جزء واحد من الوجه. كما يقول الأطباء ، فإن الصداع الشديد يؤثر على النساء في نطاق 20-30 سنة. تظهر دائما آلام العناقيد فجأة وبشكل متقطع ، وتلتقط منطقة المدار. المرض شائع بين الرجال الذين يتعاطون الكحول والتدخين.

هناك أسباب أقل شيوعا لألم الوجه هي: 

• التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية مع أمراض الجهاز التنفسي. 
• مشاكل مع السفن على وجهه. على سبيل المثال ، يظهر التهاب الأوعية الدموية (وهو عبارة عن عملية التهابية في جدار الوعاء) على أنه ألم حارق في المنطقة الزمنية والفك العلوي. يمكن أن يؤدي الانتشار على أوعية العين إلى العمى. أمراض الشريان السباتي (carotidinia) ، بالإضافة إلى آلام الوجه ، تثير الأحاسيس غير السارة في الرقبة والأذنين والأسنان والفك. 
• أمراض العين - overfatigue ، زيادة الأحمال البصرية ، والتهاب الملتحمة ، والأورام ، ونهايات الأعصاب ، والاضطرابات الهرمونية.

أسباب ألم الوجه

[2], [3], [4]

ما هو ألم الوجه؟

تحدث آلام الوجه نتيجة الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم ، التهاب الجيوب الأنفية ، الصدمة أو التغيرات التنكسية في الفقرات العنقية ، أورام الدماغ وغيرها من الحالات المؤلمة.

آلام الوجه (prosopalgia) والصداع (cephalgia) تشمل عدة متلازمات المشتركة (الصداع العنقودي، ومتلازمة ST، ألم طعن مجهول السبب)، لأن هذه الأخيرة يمكن أن يعزى إلى كل من الجبهة وnelitsevoy في الرأس. وبالتالي ، لا توجد حدود مقبولة بشكل لا لبس فيه بين بعض هذه المتلازمات. نحن نكررها جزئيا في هذا القسم من أجل جعل التشخيص التفريقي.

ألم الوجه هو مشكلة معقدة في ممارسة طبيب الأعصاب. للتشخيص والعلاج الناجح لألم الوجه ، ميزات خاصة من المظاهر السريرية وفكرة واضحة عن الآليات الفيزيولوجية المرضية اللازمة لتحديد تكتيكات علاجية معينة. كما أن علم الأعصاب ذي الصلة والعملية هو أيضا مقاربات حديثة لتصنيف ألم الوجه ، وينعكس ، على وجه الخصوص ، في أحدث نسخة من تصنيف الجمعية الدولية للصداع (MOGB). ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، تكون الخصائص الوصفية لمختلف أشكال آلام الوجه ذات صلة باستخدام تعريفاتها من تصنيف رابطة الألم الدولية ، والتي إما في تصنيف MOGB إما أنها غائبة أو مقدمة لفترة وجيزة جدًا. وبالنظر إلى أن الألم في كثير من الحالات يصاحبه مظاهر مؤلمة في أجزاء أخرى من الرأس ، فإن استخدام مصطلح "prosocranialgia" له ما يبرره.

أعراض ألم الوجه

كما تظهر الممارسة الطبية ، فإن الألم غالباً ما يؤثر على نصف الوجه. على حالة المريض وشكاواه ، ليس من الممكن دائما على الفور التعرف على المشكلة. إن أعراض الألم شاسعة ومتعددة الأوجه لدرجة أنها يمكن أن تحير حتى متخصص من ذوي الخبرة. ومع ذلك ، بالنسبة لعدد من المظاهر المؤلمة ، من الممكن تشخيص المرض على الفور ، لكن بعض الحالات تتطلب دراسة متأنية وإجراء فحص إضافي.

الأعراض الشائعة لألم الوجه: 

• زيادة التوتر العضلي. 
• تورم في الوجه 
• زيادة في درجة الحرارة إلى 38 ^درجة مئوية. 
• كدمات. 
• تفريغ من الأذنين. 
• حكة ، احمرار في الجلد. 
• دمعان أو جفاف العينين. 
• استمرار سيلان الأنف. 
• زيادة أو تضييق الفجوة في العين ؛ 
• عرة عصبية. 
• عدم التماثل في الوجه عند التعبير عن العواطف ؛ 
• اضطراب أحاسيس الذوق.

في مظاهر الحساسية ، كما لوحظ صعوبات في التنفس.

في بعض الأحيان يحدث ألم في عصب الوجه عندما يكون الطفح الجلدي ناجم عن الهربس ، ووجع خلف الأذن. يُوصف الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم بأنه عصبي ، ووخز ، وثقب ، وألم لمدة دقيقتين. تناذر المتلازمة إلى الرقبة ، الأذن ، الأسنان ، السبابة.

يتميز الصداع النصفي بألم قوي ، "حفر" يستمر حتى 36 ساعة. قبل الهجوم ، يشعر المريض برائحة خاصة ، لديه مشاعر غريبة.

احمرار في الوجه ، وألم في الرأس ترافق ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون أحد الأعراض الرئيسية في التشخيص هو حالة "الحرارة" في الوجه. يمكن أن تحدث متلازمة مؤلمة مع الغثيان ، وعدم استقرار المشي ، وآلام القلب ، والنبض الزمني ، والتعب السريع بنقاط سوداء أمام العينين.

يرتبط الخدر ، كقاعدة عامة ، باختلالات عصبية أو وعائية. يشار إلى الشرط كنتيجة ل: 

• السكتة الدماغية. 
• ألم العصب الثلاثي التوائم 
• أزمة ارتفاع ضغط الدم 
• خلل التوتر العضلي الوعائي 
• الصداع النصفي. 
• osteochondrosis عنق الرحم (مع التشويش من جذر العصب) ؛ 
• الاضطرابات العقلية والأعصاب.

ألم وجهي غير طبيعي

ألم الوجه اللانمطي هو تشخيص يطبق على متلازمة الألم دون سبب ثابت نتيجة الفحص الدقيق للمريض. هناك رأي بأن مثل هذه الصورة تنشأ على خلفية الاضطرابات العقلية أو من جانب الأمراض العصبية.

يتم التعبير عن ألم الوجه من خلال عدد من الميزات: 

• في مجموعة المخاطر هم نساء من الجنس العادل في نطاق 30-60 سنة ؛ 
• يمكن أن تتأثر متلازمة الألم فقط بجزء من الوجه أو الوجه بأكمله (في هذه الحالة ، لا يكون التقرح متناظرًا). معظم المرضى لا يستطيعون وصف مظهر الألم بدقة. 
• لوحظ زيادة المراضة في الليل ، أثناء الإجهاد أو ارتفاع درجة الحرارة ؛ 
• الألم الذي يغطي سطح الجلد ، يتجلى بالحرق أو النبض أو الممل أو الشعور بالألم ؛ 
• رقة الشخص يمكن أن تعطي في الفم (اللسان والأسنان) ؛ 
• الآلام غير النمطية ليست دائمة ، تختفي لأسابيع ، شهور ، تعود بحيوية متجددة. 
• يرافقه عنق الرحم والصداع.

تنشأ هذه الأحاسيس المؤلمة عندما يتم إزعاج ناتج النواقل العصبية في الدماغ ، المصاحب لنقل النبضات العصبية. أسباب التغيرات المرضية تكمن في الإجهاد والأمراض العصبية والعقلية ، والآثار المهيجة المنتظمة على الوجه ، وأعصاب الرأس (على سبيل المثال ، مع علاج الأسنان).

ألم الوجه لشخصية نفسية هي مشابهة للأعراض الشاذة. وينسب إليها حالات الاكتئاب المطول ، والهستريا ، ووهن عصبي ، ومختلف أنواع الرهاب. تشخيص وعلاج هذا المرض هو عمل مشترك من طبيب الأعصاب والطبيب النفساني والمعالج النفساني.

[5], [6]

تشخيص ألم الوجه

• فحص مواقع الخروج من فروع العصب الثلاثي التوائم على الوجه.
• تحديد المناطق المحلية والانتشار من وجع مع الجس والقرع من أنسجة الوجه وتجويف الفم.
• فحص جميع عضلات الوجه واللسان والمفصل الصدغي الفكي.
• تحقق من حالة الحساسية على الوجه.
• قياس ضغط العين.
• تؤخذ الأشعة السينية ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي الكمبيوتر والرنين المغناطيسي ، والذي يسمح للكشف عن الهيكل العظمي للوجه ، تجاويف الجمجمة والشفاء الأنفي.
• في بعض الأحيان الفحص الجسدي مطلوب.

[7], [8], [9],

علاج آلام الوجه

تبدأ الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من آلام في الوجه بتعيين أدوية مخدرة ذات تأثير محلي أو عام. المواد المضادة للالتهابات المنصوص عليها في المقام الأول من مجموعة غير الكويكب. فمن الممكن استخدام مضادات الذهان ، والمهدئات ، إذا لزم الأمر ، لتعزيز والحصول على تأثير علاجي أطول على المسكنات. بالتوازي مع أخذ المسكنات ، يتم وصف الفيتامينات B ، بالإضافة إلى وسائل لتطبيع عمل الجهاز العصبي المستقل.

حتى الآن ، فإن التركيبة الأكثر توازنا من الفيتامينات العصبية للمجموعة B لديها حل لحقن "milgamma". يبدأ العلاج مع 2 ملغ مرة واحدة في العضل فقط. جرعة الصيانة - نفس كمية الدواء مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. في بعض الأحيان يتم استخدام الدواء في شكل أقراص.

يجب استكمال العلاج الأساسي لألم الوجه بإجراءات العلاج الطبيعي: 

• التيار الديناميكي 
• العلاج المغنطيسي 
• الكهربائي مع analgin و lidase في منطقة الجزء العلوي والسفلي من الفك. 
• أوزوكريت (الهيدروكربون لمجموعة النفط) ؛ 
• تنويم كهربي. 
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.

الدواء الرئيسي في علاج التهاب العصب الثالث هو كاربامازيبين (karbasan، Finlepsinum، تيجريتول، stazepin، mazetol). يعمل الكاربامازبين على تعزيز تثبيط GABA-ergic في المجموعات العصبية المعرضة لنماذج النشاط الانتيابي. يبدأ العلاج بجرعة 0.1 × 2 مرة في اليوم. ثم يزداد الجرعة اليومية تدريجيا بنسبة 1 / 2-1. للحد الأدنى من الفعالية (0.4 غرام في اليوم). لا تتجاوز الجرعة أكثر من 1200 ملغ / يوم. بعد 6-8 أسابيع من بداية التأثير ، يتم تقليل الجرعة تدريجيا إلى الحد الأدنى من الصيانة (0.2-0.1 جم في اليوم) أو يتم إلغاؤها تمامًا. المرضى الذين يستخدمون الدواء لفترة طويلة يقلل تدريجيا من فعاليتها. وعلاوة على ذلك، مع الاستخدام المطول للدواء يسبب تسمم الكبد والكلى، تشنج قصبي، قلة الكريات الشاملة اللاتنسجية. قد تكون هناك اضطرابات عقلية ، فقدان الذاكرة ، ترنح ، دوخة ، نعاس ، اضطرابات عسر الهضم. من المعروف أن الدواء له تأثير ماسخ. موانع لاستخدام الكاربامازبين: الحصار الأذيني البطيني ، الجلوكوما ، البروستات ، أمراض الدم ، التعصب الفردي. عندما يتم استخدامه ، فمن الضروري دوريا (مرة واحدة في 2-3 أشهر) لمراقبة اختبار الدم العام ، والمعايير البيوكيميائية وظيفة الكبد. بين مضادات أخرى لعلاج التهاب العصب الثالث يمكن استخدامها morsuksimid (morfolep)، إيثوسكسيميد (suksilep)، ثنائي فينيل هيدانتوين (الفينيتوين)، مستحضرات حمض فالبرويك (Depakinum، Konvuleks).

تم العثور على إمكانية التدخل الجراحي لتكون غير مجربة على أساس عدد من الدراسات التي ثبت أنه لا يوجد أي علاقة بين ألم الوجه وتخفيف الضغط لجذر العصب الفقري.

علاج آلام الوجه اللانمطية

في ضوء حقيقة أن التسبب في الألم غير النمطي ليس مفهوما تماما ، والاكتئاب يساهم في تفاقم المرض ، يجب أن يشمل فحص المرضى الاختبار النفسي. استنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها من الخصائص السلوكية ، وهي: المظاهر المعادية ، والاكتئاب ، والعدائية ، يمكن تشخيص حالة المراق (تثبيت على مشكلة صحة المرء). هذه الحقيقة تتطلب التشاور الإلزامي من طبيب نفساني / طبيب نفساني.

ويستند علاج آلام الوجه اللانمطية من النوبات على مبادئ العلاج النفسي مع الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب. يتم اختيار نظام العلاج والتحضير للمريض بشكل فردي. من بين الأدوية ثلاثية الحلقات الأكثر فعالية هي "أميتريبتيلين" بمتوسط جرعة يومية تصل إلى 200 ملغ (مع أو بعد وجبات الطعام). بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، يتم تقليل الجرعة.

إلى مثبطات انتقائية واسعة النطاق تحمل "carbamezin" ، الذي يبدأ الاستقبال مع نصف قرص ثلاث مرات في اليوم (مع وجبة). زيادة الجرعة اليومية ، ولكن في اليوم الواحد لا ينبغي أن يتجاوز 1.2 غرام ، ويستخدم الدواء على نطاق واسع أيضا في علاج الألم العصبي الثلاثي التوائم. يتم تخفيض الجرعة تدريجيا.

قبل البدء في تناول كل من المخدرات ، تحتاج إلى دراسة بعناية تعليمات لموانع الموجودة والآثار الجانبية. يتم الافراج عن المخدرات بدقة على وصفة طبية.

ألم الوجه ، كما يعتقد الكثيرون ، هو مجرد نتيجة لعلاج الأسنان. يحدث ذلك. إذا لم ينته الانزعاج ، اسرع للحصول على مساعدة للمتخصصين.