التغذية الوريدية

في الممارسة العملية ، يتم استخدام التغذية بالحقن بعدد من المصطلحات: التغذية الوريدية الكاملة ، جزئية ، إضافية. يعتقد بعض المؤلفين أن التغذية بالحقن يجب أن تكون كافية ويمكن دمجها مع الطبيعية أو الاستقصاء.

[1], [2], [3],

ما هي التغذية بالحقن؟

مع نقص في المواد الغذائية المنضب الدفاعات انتهكت ظيفة حاجز الظهارية للجلد والأغشية المخاطية، هو انخفاض وظيفة الخلايا T التوليف المناعي، وظيفة للجراثيم تدهور الكريات البيض، مما أدى إلى زيادة مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية، وتعفن الدم. نقص ألبومين الدم يؤثر سلبا على شفاء الجروح ويزيد من خطر وذمة (الرئة والدماغ) ، تقرحات الضغط.

في نقص الأحماض الدهنية الأساسية (اللينوليك، ينولينيك، الأراكيدونيك) تطور متلازمة غريبة أن يظهر تخلف نمو الطفل، تقشير البشرة، وانخفاض في مقاومة العدوى. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة حتى مع قصيرة (5-7 أيام) التغذية الوريدية للأطفال دون تضمين مستحلبات الدهون.

في الحلول الغذائية للتغذية بالحقن ، يجب أن تكون نفس المكونات الأساسية (وبنفس النسب) كما في الوجبة المعتادة: الأحماض الأمينية ، والكربوهيدرات ، والدهون ، والكهارل ، والعناصر الدقيقة ، والفيتامينات.

نجاح علاج المرضى يعتمد إلى حد كبير على توازن العناصر الغذائية المقدمة ، وحساب دقيق لجميع المكونات. مع الإنتان ، والإسهال الحاد ، والتسمم ، يتم ملاحظة حالة فرط الاستقلاب ، حيث يزيد من هضم الدهون ويقلل من الكربوهيدرات. في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي إدخال عدد كبير من الكربوهيدرات إلى زيادة حدة التوتر مع زيادة عدد الكاتيكولامينات ، وزيادة في الحاجة إلى الأكسجين وفائض من ثاني أكسيد الكربون. تراكم هذا الأخير يساهم في تطوير فرط ثاني أكسيد الكربون وضيق التنفس ذات الصلة ، فشل الجهاز التنفسي (DV).

في تعيين التغذية بالحقن تأخذ في الاعتبار مرحلة رد فعل الإجهاد:

1. الأدرينالية (في أول 1-3 أيام) ؛
2. corticoid ، تطوير عكسي (في اليوم الرابع-السادس) ؛
3. الانتقال إلى مرحلة الأيض (في يوم 6-10) ؛
4. مرحلة تراكم الدهون والبروتين (من أسبوع إلى عدة أشهر أو سنوات بعد تطور الصدمة ، رد فعل الإجهاد).

الكائن الحي المرحلة الأولى يخلق حماية إضافية من أجل البقاء، الذي يصاحبه نظام sympathoadrenal زيادة هجة يشارك فيها عدد كبير من الهرمونات (الغدة النخامية، الكظرية وغيرها.) يزيد بشكل حاد متطلبات الطاقة، والتي اقتنعت بها تسوس البروتينات الذاتي والدهون والجليكوجين، بالانزعاج HEO (لاحظ احتباس الماء، والصوديوم في الجسم وعزل كميات أكبر من البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفسفور في البول).

خلال المرحلة الثانية من الاستجابة للضغط النفسي مضاد الإفراز الجزيري انخفاض مستويات الهرمونات، الكاتيكولامينات، السكرية، ويزيد من إدرار البول، وتقليل فقدان النيتروجين، وانخفاض هدم، الأمر الذي ينعكس سريريا في الحد من درجة حرارة الجسم، والمظهر الشهية، تحسين ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

في المرحلة الثالثة ، يبدأ تخليق البروتين ، hypokalemia مميزة. هنا ، يعتبر تناول كمية كافية من الطعام للمريض مهمًا ، بغض النظر عن المتغيرات (المعوية أو المعوية) ، بالإضافة إلى إعطاء أملاح البوتاسيوم والفوسفور الإضافية.

في المرحلة الرابعة ، لا يمكن تراكم MT إلا مع زيادة استهلاك المواد البلاستيكية مع الطعام. للاستفادة من 1 غرام من البروتين (الأحماض الأمينية) ، يتطلب الأمر 25-30 كيلو كالوري من الطاقة. ونتيجة لذلك ، كلما زاد الإجهاد ، زادت كمية المواد التي يحتاجها المريض ، ولكن مع النظر الإلزامي في فترة الشفاء من تفاعل الإجهاد والتحمل للتغذية بالحقن.

مؤشرات وموانع للتغذية بالحقن

مؤشرات للتغذية الوريدية:

• القصور المعوي ، بما في ذلك الإسهال المستمر.
• انسداد معوي ميكانيكي
• متلازمة "الأمعاء الدقيقة" ؛
• التهاب البنكرياس الحاد (نخر البنكرياس) ؛
• ناسور خارجي من الأمعاء الدقيقة.
• تحضير قبل الجراحة كجزء من العلاج بنقل الدم.

موانع الاستعمال للتغذية الوريدية:

• عدم تحمل العناصر الغذائية الفردية (بما في ذلك الحساسية المفرطة) ؛
• صدمة.
• gipyergidratatsiya.

الاستعدادات للتغذية بالحقن

وتشمل الأدوية المستخدمة للتغذية بالحقن الجلوكوز والمستحلبات الدهنية. حلول الأحماض الأمينية المتبلورة المستخدمة في التغذية الوريدية تعمل أيضا كركائز للطاقة ، ولكن الغرض الرئيسي منها هو البلاستيك ، حيث يتم تصنيع العديد من بروتينات الكائن الحي من الأحماض الأمينية. وللحصول على الأحماض الأمينية لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري تزويد الجسم بالطاقة الكافية بسبب ركائز الطاقة الخالية من الدهون والجلوكوز. مع عدم وجود ما يسمى السعرات الحرارية غير البروتينات ، يتم تضمين الأحماض الأمينية في عملية neoglucogenesis وتصبح طبقة طاقة فقط.

الكربوهيدرات للتغذية بالحقن

المغذيات الأكثر شيوعا للتغذية بالحقن هو الجلوكوز. قيمتها الطاقة حوالي 4 كيلو كالوري / غرام. يجب أن تكون حصة الجلوكوز في التغذية الوريدية 50-55٪ من نفقات الطاقة الفعلية.

إن السرعة العقلية لإيصال الجلوكوز في التغذية الوريدية دون خطر الإصابة بالجلوكوسوريا هي 5 ملغ / كغ (دقيقة × دقيقة) [0.25-0.3 غم / (كغ × ح)] ، مع معدل قصوى قدره 0.5 غ / كغ ه). يتم عرض جرعة من الأنسولين ، إضافة ما هو ضروري لضخ الجلوكوز ، في الجدول. 14-6.

يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من الجلوكوز 5-6 جم / كجم x يومًا). على سبيل المثال ، إذا كان وزن الجسم 70 كيلوجرام ، فمن المستحسن إعطاء 350 جرام من الجلوكوز في اليوم ، وهو ما يعادل 1750 مل من محلول 20٪. في هذه الحالة ، يقدم 350 غ من الجلوكوز توصيل 1400 كيلو كالوري.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

المستحلبات الدهنية للتغذية بالحقن

المستحلبات الدهنية للتغذية بالحقن تحتوي على أكثر المواد الغذائية كثافة - الدهون (كثافة الطاقة 9.3 كيلو كالوري / غرام). المستحلبات الدهنية في محلول 10 ٪ تحتوي على حوالي 1 سعرة حرارية / مل ، في محلول 20 ٪ - حوالي 2 سعرة حرارية / مل. تصل جرعة المستحلب الدهني إلى 2 جم / كجم x يومًا). معدل الإدارة يصل إلى 100 مل / ساعة لحل 10 ٪ و 50 مل / ساعة للحصول على حل 20 ٪.

على سبيل المثال: الشخص البالغ وزنه 70 كيلوغرام هو 140 غراما ، أو 1400 مل من محلول 10 ٪ من مستحلب الدهون يوميا ، والتي ينبغي أن توفر 1260 سعرة حرارية. يتم صب هذا الحجم بالسرعة الموصى بها لمدة 14 ساعة ، وفي حالة استخدام محلول 20٪ ، يتم تقليل الحجم بمقدار النصف.

تاريخيا ، تتميز ثلاثة أجيال من مستحلبات الدهون.

• الجيل الأول. المستحلبات الدهنية على أساس الدهون الثلاثية سلسلة طويلة (داخل الليفيدات ، lipofundin 5 ، الخ). تم إنشاء أول هذه الألقام ، من قبل الأربيال ، بواسطة Arvid Vretlind في عام 1957.
• الجيل الثاني. مستحلبات الدهون تعتمد على خليط من الدهون الثلاثية مع سلسلة طويلة ومتوسطة (MCG و LCT). نسبة MCT / LCT = 1/1.
• الجيل الثالث. الدهون المنظمة.

الدهون إضافية في السنوات الأخيرة، اكتسبت استعدادات واسعة النطاق التي تحتوي على التعاون 3 الدهنية - eykozopentoevuyu (EPA) وdekozopentoenovuyu (DPA)، الواردة في زيت السمك (Omegaven). يتم تحديد الإجراءات الدوائية من الأحماض الدهنية المشارك 3 في فسفوليبيد عن طريق استبدال بنية حمض الأراكيدونيك غشاء الخلية إلى EPA / DPA، مما يقلل من تكوين نواتج الموالية للالتهابات من حمض الأراكيدونيك - thromboxanes، يوكوترين، البروستاجلاندين. أوميغا 3 الدهنية تحفز تشكيل إيكوزانويد، تمتلك عمل المضادة للالتهابات، والحد من انبعاث خلوى والوحيدات (IL-1، IL-2، IL-6، TNF) والبروستاجلاندين (PGE2)، والحد من حدوث عدوى الجرح ومدة الإقامة في المستشفى.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن

الغرض الرئيسي من الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن هو تزويد الجسم بالنيتروجين لعمليات البلاستيك ، ولكن مع نقص الطاقة ، فإنها أيضا تصبح ركيزة الطاقة. ولذلك ، فمن الضروري مراقبة نسبة عقلانية من السعرات الحرارية غير البروتين إلى النيتروجين - 150/1.

متطلبات منظمة الصحة العالمية لحلول الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية:

• الشفافية المطلقة للحلول ؛
• محتوى جميع الأحماض الأمينية العشرين ؛
• نسبة الأحماض الأمينية الأساسية القابلة للاستبدال 1: 1 ؛
• تكون نسبة الأحماض الأمينية الأساسية (د) إلى النيتروجين (g) أقرب إلى 3 ؛
• نسبة الليوسين / isoleucine هي حوالي 1.6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن مع سلسلة متفرعة

إدراج حل من الأحماض الأمينية البلورية، والأحماض الأمينية الأساسية لتشعب سلسلة (حمض أميني أساسي، ليسين، آيسولوسين-VLI) يخلق آثار علاجية متميزة، والذي تجلى خصوصا خلال فشل الكبد. على عكس الأحماض الأمينية المتفرعة العطرية يمنع تكوين الأمونيا. تعمل مجموعة VLI كمصدر لأجسام الكيتون - مورد طاقة مهم للمرضى في الحالات الحرجة (الإنتان ، فشل الأعضاء المتعددة). تبرر زيادة تركيز الأحماض الأمينية المتفرعة في المحاليل الحديثة للأحماض الأمينية البلورية من خلال قدرتها على أكسدة مباشرة في الأنسجة العضلية. وهي بمثابة ركيزة طاقة إضافية وفعالة للظروف التي يكون فيها امتصاص الجلوكوز والأحماض الدهنية بطيئًا.

مع الإجهاد ، يصبح arginine حمض أميني لا غنى عنه. أيضا بمثابة الركيزة لتشكيل أكسيد النيتريك ، يؤثر إيجابا على إفراز هرمونات ببتيد (الأنسولين ، الجلوكاجون ، هرمون النمو ، البرولاكتين). إدراج إضافي من أرجينين في الطعام يقلل من قصور الغدة الصعترية من الغدة الصعترية ، ويزيد من مستوى الخلايا اللمفية تي ، ويحسن التئام الجروح. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأرجينين بتوسيع الأوعية المحيطية ، ويقلل الضغط المنتظم ، ويعزز إطلاق الصوديوم ، ويعزز تروية عضلة القلب.

المغذيات الدوائية (المغذيات) هي مغذيات لها تأثيرات علاجية.

الجلوتامين هو الركيزة الأكثر أهمية لخلايا الأمعاء الدقيقة ، والبنكرياس ، ظهارة السنخية من الرئتين والكريات البيض. في تركيبة الجلوتامين ، يتم نقل حوالي 3 ٪ من النيتروجين في الدم. يستخدم الجلوتامين مباشرة لتركيب الأحماض الأمينية والبروتين الأخرى. كما يعمل كمتبرع للنيتروجين لتخليق اليوريا (الكبد) وتكوين الأمونيوم (الكلى) ، الجلوتاثيون المضادة للأكسدة ، البيورين والبيريميدينات المشاركة في تخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي. الأمعاء الدقيقة هي العضو الرئيسي الذي يستهلك الجلوتامين. مع الإجهاد ، يزيد استخدام أحشاء الجلوتامين ، مما يزيد من عوزها. الجلوتامين ، هو المصدر الرئيسي للطاقة لخلايا الجهاز الهضمي (الخلايا المعوية ، الخلايا المستعمرة) ، يترسب في العضلات الهيكلية. ويعتبر خفض مستوى الجلوتامين الحر للعضلات إلى 20-50 ٪ من المعيار علامة على الضرر. بعد التدخلات الجراحية والظروف الحرجة الأخرى ، يتم تقليل تركيز العضل من الجلوتامين بعامل 2 ويستمر عجزه إلى 20-30 يومًا.

إدخال الجلوتامين يحمي الغشاء المخاطي من تطور قرحة المعدة. إن إدراج الجلوتامين في الدعم الغذائي يقلل بشكل كبير من مستوى انتقال البكتيرية عن طريق منع ضمور الغشاء المخاطي وتحفيز التأثير على وظيفة المناعة.

الأكثر شيوعا هو dipeptide هو ألانين الجلوتامين (دايببتين). في 20 غرام dipeptivene يحتوي على 13.5 غرام من الجلوتامين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد مع حلول تجارية للأحماض الأمينية البلورية للتغذية بالحقن. متوسط الجرعة اليومية هو 1.5-2.0 مل / كجم ، وهو ما يقابل 100-150 مل من ديبيبتيفين يوميا لمريض وزنه 70 كيلوجرام. ينصح الدواء لإدخال ما لا يقل عن 5 أيام.

وفقا للدراسات الحديثة ، يسمح ضخ ألانين الجلوتامين للمرضى الذين يتلقون التغذية بالحقن:

• تحسين توازن النيتروجين واستقلاب البروتين ؛
• دعم تجمع الجلوتامين داخل الخلايا.
• تصحيح رد فعل تقويضي
• تحسين وظيفة المناعة.
• حماية الكبد. وقد أشارت دراسات متعددة المراكز:
• استعادة وظيفة الأمعاء ؛
• انخفاض في وتيرة المضاعفات المعدية.
• انخفاض معدل الوفيات.
• انخفاض مدة العلاج في المستشفى ؛
• خفض تكاليف العلاج للإعطاء عن طريق الحقن من ثنائي الببتيدات الجلوتامين.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

التغذية الوريدية

تعتمد تكنولوجيا التغذية الحديثة بالحقن على مبدأين: التسريب من القدرات المختلفة ("الزجاجة") وتكنولوجيا "الكل في واحد" ، التي طورها ك. سولاسول في عام 1974. التكنولوجيا "الكل في واحد" ممثلة بخيارين: "اثنان في واحد - اثنان في واحد" و "ثلاثة في واحد - ثلاثة في واحد".

طريقة التسريب من قدرات مختلفة

يفترض الأسلوب إدخال عن طريق الوريد من الجلوكوز ، ومحاليل من الأحماض الأمينية البلورية والدهون مستحلبات بشكل منفصل. عند استخدام هذه التقنية في وقت واحد حلول نقل الأحماض الأمينية البلورية والمستحلبات الدهنية في ضخ وضع متزامن (قطرة قطرة) من قوارير مختلفة في الوريد من خلال محول على شكل Y.

طريقة اثنين في واحد

بالنسبة للتغذية بالحقن ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على محلول جلوكوز مع إلكتروليتات ومحلول من الأحماض الأمينية المتبلورة ، وعادة ما يتم إنتاجها على شكل أكياس من غرفتين (nutriflex). يتم خلط محتويات الحزمة قبل الاستخدام. تسمح هذه التقنية بمراعاة شروط العقم أثناء التسريب وتمكن من إدخال مكونات التغذية الوريدية في وقت واحد ، والتي كانت متوازنة مسبقًا في محتوى المكونات.

منهجية ثلاثة في واحد

عند استخدام هذه التقنية ، يتم إدخال جميع المكونات الثلاثة (الكربوهيدرات والدهون والأحماض الأمينية) من كيس واحد (الكابينة). تم تصميم أكياس "ثلاثة في واحد" مع منفذ إضافي لإدخال الفيتامينات والعناصر النزرة. بمساعدة هذه التقنية ، يتم إدخال تركيبة مغذية متوازنة بالكامل ، مما يقلل من خطر التلوث البكتيري.

التغذية الوريدية عند الأطفال

في المواليد الجدد ، فإن مستوى الأيض في إعادة حساب MT يكون أعلى بثلاث مرات من معدل الكبار ، في حين يتم إنفاق حوالي 25٪ من الطاقة على النمو. وفي الوقت نفسه ، فإن احتياطيات الطاقة محدودة للغاية في الأطفال مقارنة بالبالغين. على سبيل المثال ، في حالة الطفل المبتسّر الذي يبلغ وزنه 1 كيلوغرام عند الولادة ، فإن احتياطيات الدهون لا تزيد عن 10 غرام ، وبالتالي يتم التخلص منها بسرعة في عملية التمثيل الغذائي مع نقص العناصر الغذائية. يتم استخدام المخزون من الجليكوجين في الأطفال الصغار لمدة 12-16 ساعة ، وكبار السن - لمدة 24 ساعة.

في الإجهاد تصل إلى 80 ٪ من الطاقة تتكون من الدهون. الاحتياطي هو تشكيل الجلوكوز من الأحماض الأمينية - التكسير الجلدي ، حيث تأتي الكربوهيدرات من بروتينات جسم الطفل ، في المقام الأول من البروتين العضلي. تسوس البروتين يوفر هرمونات التوتر: GCS ، الكاتيكولامينات ، الجلوكاجون ، هرمونات الانقسام الجسدي ، هرمون thyrotropic ، cAMP ، والجوع. هذه الهرمونات نفسها لها خصائص مضادة للأكسدة ، لذلك في مرحلة حادة من الإجهاد ، تزداد نسبة سوء استخدام الجلوكوز بنسبة 50-70٪.

عندما تتطور الظروف المرضية والجوع لدى الأطفال بسرعة فقدان MT ، الحثل. للوقاية ، وتطبيق التغذية الوريدية في الوقت المناسب أمر ضروري. وينبغي أيضا أن نتذكر أنه في الأشهر الأولى من عمر الدماغ يتطور بشكل مكثف ، تستمر الخلايا العصبية في الانقسام. يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى انخفاض ليس فقط في معدلات النمو ، ولكن أيضًا في مستوى النمو العقلي للطفل ، والذي لا يتم تعويضه في المستقبل.

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام 3 مجموعات رئيسية من المكونات ، بما في ذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

البروتين (الأحماض الأمينية) من خليط: hydrolysates البروتين - "Aminozol" (السويد، الولايات المتحدة الأمريكية)، "أميغو" (الولايات المتحدة وإيطاليا)، "Izovac" (فرنسا)، "Aminona" (ألمانيا)، gidrolizina-2 (روسيا)، وكذلك حلول من الأحماض الأمينية - ل"الأمينات" (روسيا)، "Levamin-70" (فنلندا)، "Vamin" (الولايات المتحدة وإيطاليا)، "Moriamin" (اليابان)، "Friamin" (الولايات المتحدة الأمريكية) وغيرها.

مستحلب الدهون "Intralipid 20٪" (السويد)، "Lipofundin 20٪ C" (فنلندا)، "Lipofundin-S" (ألمانيا)، "Liposyn" (الولايات المتحدة الأمريكية) وغيرها.

الكربوهيدرات: عادة ما يستخدم الجلوكوز - حلول لتركيزات مختلفة (من 5 إلى 50 ٪) ؛ الفركتوز في شكل حلول 10 و 20 ٪ (أقل تهيج في النخاع من الأوردة من الجلوكوز) ؛ يكثر استخدام القاحلة (الجالاكتوز) (نادرا ما يستخدم المالتوز) يتم إضافة الكحول (السوربيتول ، إكسيليتول) إلى مستحلبات الدهون لخلق الأسمولية وطبقة طاقة إضافية.

يعتقد عادة أن التغذية الوريدية يجب أن تستمر حتى يتم استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان هي التغذية الوريدية اللازمة في فترة قصيرة جدا من الزمن (2-3 أسابيع إلى 3 أشهر)، ولكن لمرض مزمن الأمعاء والإسهال المزمن، ومتلازمة سوء الامتصاص، متلازمة من الحلقات القصيرة وغيرها من الأمراض قد تكون أطول.

التغذية الوريدية عند الرضع قد تغطية الاحتياجات الأساسية للكائن الحي (إن مرحلة مستقرة التهاب الأمعاء في الفترة قبل الجراحة، والتغذية الوريدية طويلة الأجل، في حين أن حالة اللاوعي للمريض)، ومتطلبات مرتفعة نسبيا (في تعفن الدم، دنف، وأمراض الجهاز الهضمي، والبنكرياس، ومرضى السرطان)، كما وكذلك زيادة متطلبات (إذا كان الإسهال شديدا بعد VEO الاستقرار، والحروق من الدرجة II-III - 40٪، وتعفن الدم، والصدمات النفسية الشديدة، وخصوصا الجمجمة والدماغ).

عادة ما يتم تنفيذ التغذية الوريدية عن طريق قثطرة عروق المريض. يتم تنفيذ القسطرة (بزل الوريد) في الأوردة المحيطية فقط في المدة المتوقعة للتغذية بالحقن أقل من أسبوعين.

حساب التغذية الوريدية

يتم احتساب متطلبات الطاقة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وكبار السن من خلال الصيغة: 95 - (3 × العمر والسنوات) ويقاس في كيلو كالوري / يوم *.

في الأطفال، و6 أشهر الأولى من حياة الاحتياج اليومي هو 100 كيلو كالوري / كجم، أو (وفقا لصيغ أخرى): تصل إلى 6 أشهر - 100-125 كيلو كالوري / كجم * د)، في الأطفال الأكبر سنا من 6 أشهر وحتى 16 عاما، فإنه يتم تحديد من الحساب: 1000 + (100 ن) ، حيث n هو عدد السنوات.

عند حساب احتياجات الطاقة ، يمكنك التركيز على متوسط الأداء مع الحد الأدنى (الأساسية) والتمثيل الأمثل.

إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم في النظام المنسق ، فإن هذا الحد الأدنى يحتاج إلى زيادة بنسبة 10-12٪ ، مع نشاط حركي معتدل بنسبة 15-25٪ ، مع نشاط حركي واضح أو تشنجات بنسبة 25-75٪.

يتم تحديد الحاجة إلى الماء على أساس كمية الطاقة المطلوبة: عند الرضع ، من نسبة 1.5 مل / كيلو كالوري ، عند الأطفال الأكبر سناً - 1.0-1.25 مل / سعر حراري.

فيما يتعلق بالمرحلة الآلية ، فإن الاحتياجات اليومية للمياه في الأطفال حديثي الولادة على مدى 7 أيام وعند الرضع تبلغ 100-150 مل / كجم ، مع MT من 10 إلى 20 كجم - 50 مل / كجم + 500 مل ، أكثر من 20 كجم - 20 مل / كجم + 1000 مل. عند حديثي الولادة في عمر الأيام السبعة الأولى من الحياة ، يمكن حساب حجم السائل بواسطة الصيغة: 10-20 مل / كجم x L ، حيث n هو العمر ، الأيام.

بالنسبة للأطفال المبتسرين والأطفال الصغار الذين ولدوا باستخدام MT أقل من 1000 غرام ، فإن هذا الرقم هو 80 مل / كجم أو أكثر.

من الممكن أيضًا حساب الطلب على الماء من مخطط Aberg-Din عن طريق إضافة حجم الخسائر المرضية. في نقص MT، يتطور نتيجة لفقدان السوائل الحاد (التقيؤ والاسهال والعرق)، ونحن يجب القضاء أولا العجز عن طريق الإجراء العادي، وعندها فقط الشروع في التغذية الوريدية.

مستحلب الدهون (Intralipid، Lipofundin)، ومعظم الأطفال، إلا المبكرة تدار عن طريق الوريد بدءا من 2.1 جم / kgsut) وزيادة جرعة خلال 2-5 أيام المقبلة إلى 4 ز / kgsut) (مع التسامح المناسب). عند الرضع الخدج ، تكون الجرعة الأولى هي 0.5 جم / كجم يومياً) ، عند الرضع الرضع الرضع والأطفال الرضع - 1 غرام / كجم يومياً). عندما يتلاشى حالة الأطفال تسمم الدم المعوي نصف العمر 1ST مع جرعة أولية أعربت تضاؤل الحيوية المبكر الدهون تحديد معدل 0.5 جم / كجم يوما)، والأسابيع المقبلة 2-3 فإنه لا يتجاوز 2 ز / كلغم يوميا). معدل إعطاء الدهون هو 0.1 غ / كغ - ح) ، أو 0.5 مل / كغ (ح).

مع مساعدة من الدهون يتم توفير 40-60 ٪ من الطاقة لجسم الطفل ، ويتم تحريرها 9 كيلو كالوري لكل غرام من الدهون عند التخلص من الدهون. في المستحلبات ، هذه القيمة هي 10 سعرة حرارية بسبب استخدام إكسيليتول ، السوربيتول المضاف في الخليط كمثبت مستحلب ، والمواد التي تضمن الأسمولية للخليط. في 1 مل من 20 ٪ lipofundin يحتوي على 200 ملغ من الدهون و 2 سعرة حرارية (في 1 لتر من 20 ٪ من الخليط يحتوي على 2000 سعرة حرارية).

لا ينبغي الخلط بين حلول الدهون وأي شيء عند حقنه في الوريد ؛ أنها لا تضيف الهيبارين ، على الرغم من أنه من المرغوب فيه لإدارتها (عن طريق الوريد ، في طائرة مع إدخال مستحلبات الدهون) في الجرعات العلاجية المعتادة.

بواسطة المجاز روزنفيلد، "الدهون حرق الكربوهيدرات في لهب"، وذلك خلال التغذية الوريدية على مخطط الاسكندنافية يجب الجمع بين إدارة الكربوهيدرات حل نقل الدهون. يجب أن توفر الكربوهيدرات (محلول الجلوكوز ، والفركتوز الأقل في هذا النظام) نفس مقدار الطاقة مثل الدهون (50: 50٪). استخدام 1 غرام من الجلوكوز يعطي 4.1 كيلو كالوري من الحرارة. في محاليل الجلوكوز ، يمكن إعطاء الأنسولين بمعدل 1 وحدة لكل 4-5 جم من الجلوكوز ، ولكن هذا لا يعد ضروريًا للتغذية الوريدية طويلة الأمد. مع زيادة سريعة في تركيز الجلوكوز في المحاليل المدارة بالحقن الوريدي ، قد يتطور فرط سكر الدم مع الغيبوبة. لتجنب هذا ، تحتاج إلى زيادته تدريجيا بنسبة 2.5-5.0 ٪ كل 6-12 ساعة من التسريب.

يتطلب مخطط Dadric الاستمرارية عند تقديم حلول الجلوكوز: حتى استراحة ساعة واحدة يمكن أن تسبب نقص السكر في الدم أو غيبوبة سكر الدم. كما يتم تقليل تركيز الجلوكوز ببطء ، بالتوازي مع انخفاض في حجم التغذية بالحقن ، أي في 5-7 أيام.

وهكذا ، فإن استخدام محاليل الجلوكوز عالية التركيز يفرض مخاطر معينة ، لذا من المهم مراعاة قواعد السلامة ومراقبة حالة المريض من خلال التحليل السريري والمختبري.

يمكن إعطاء محاليل الجلوكوز في خليط مع محاليل الأحماض الأمينية ، مع تناقص محتوى الغلوكوز النهائي في المحلول واحتمال تطوير الوريد. مع التغذية الإسكندنافية بالحقن ، تدار هذه المحاليل باستمرار لمدة 16-22 ساعة كل يوم ، مع مخطط Dadric - 24 ساعة في اليوم ، دون انقطاع ، بالتنقيط أو مع مضخات حقنة. في محلول الجلوكوز ، أضف الكمية الضرورية من الإلكتروليت (الكالسيوم والمغنيسيوم لا يختلطان) ، مخاليط الفيتامين (فيتافوسين ، الفيتامينات المتعددة ، intravit).

حلول الأحماض الأمينية (. Levamin، moriprom، Aminona وغيرها) عن طريق الوريد بمعدل البروتين: 2-2،5 ز / كلغم يوميا) في الرضع و1-1.5 جم / كجم يوما) في الأطفال الأكبر سنا . مع التغذية الوريدية الجزئية ، يمكن أن يصل إجمالي كمية البروتين إلى 4 جم / كجم يومياً).

الحساب الدقيق للبروتين اللازم لوقف هدم الدم ، فمن الأفضل إجراء حجم خسائره مع البول ، أي على النيتروجين الأميني لليوريا:

كمية النتروجين المتبقي في البول اليومي ، ز / لتر х 6.25.

في 1 مل من 7 ٪ من خليط من الأحماض الأمينية (levamin ، الخ) يحتوي على 70 ملغ من البروتين ، في 10 ٪ من الخليط (البوليامين) - 100 ملغ. يتم الحفاظ على معدل الإعطاء عند مستوى 1-1.5 مل / كغ.

النسبة المثلى من البروتينات والدهون والكربوهيدرات للأطفال هي 1: 1: 4.

يتم احتساب برنامج التغذية بالحقن في اليوم من خلال الصيغة:

كمية محلول الأحماض الأمينية ، ml = كمية البروتين المطلوبة (1 - 4 جم / كجم) x MT ، kg x K ، حيث يكون معامل K 10 عند تركيز المحلول بنسبة 10٪ و 15٪ بتركيز 7٪.

يتم تحديد الحاجة لمستحلب الدهون مع مراعاة قيمة الطاقة: 1 مل من مستحلب 20 ٪ يعطي 2 سعرة حرارية ، 1 مل من محلول 10 ٪ - 1 سعرة حرارية.

يتم تحديد تركيز الجلوكوز من الحل، معتبرا صدر خلال كمية استخدامه كيلو كالوري: في 1 مل من 5٪ محلول الجلوكوز 0.2 سعر حراري، و 10٪ من محلول 0.4 كيلو كالوري، 0.6 كيلو كالوري 15٪، 20٪ - 0 8 سعرة حرارية ، 25 ٪ - 1 D) سعر حراري ، 30 ٪ - 1.2 سعر حراري ، 40 ٪ - 1.6 سعرة حرارية و 50 ٪ - 2.0 سعر حراري.

في هذه الحالة ، تأخذ الصيغة لتحديد تركيز النسبة المئوية لمحلول الجلوكوز الشكل التالي:

تركيز محلول الجلوكوز ،٪ = كمية السعرات الحرارية / حجم الماء ، ml x 25

مثال على حساب برنامج التغذية بالحقن الكامل

• MT للطفل - 10 كجم ،
• حجم الطاقة (60 كيلو ك س 10 كغم) - 600 سعرة حرارية ،
• حجم الماء (600 كيلو كالوري × 1.5 مل) - 90 مل ،
• حجم البروتين (2 × 10 كجم × 15) - 300 مل ،
• حجم الدهون (300 سعرة حرارية: 2 كيلو كالوري / مل) - 150 مل من الليبوفيندين 20 ٪.

الكمية المتبقية من الماء لتخفيف الجلوكوز (900 - 450) - 550 مل. النسبة المئوية لمحلول الجلوكوز (300 سعرة حرارية: 550 مل × 25) - 13.5٪. أضف الصوديوم (3 ملمول / كجم) والبوتاسيوم (2 ملمول / كجم) أو 3 و 2 ملمول لكل 115 مل من السائل. عادةً ما يتم تخفيف الإلكتروليتات في الحجم الكلي لمحلول الجلوكوز (باستثناء الكالسيوم والمغنيسيوم ، والذي لا يمكن مزجه في محلول واحد).

مع التغذية الوريدية الجزئية ، يتم تحديد حجم الحلول التي تدار عن طريق طرح العدد الإجمالي للسعرات الحرارية والمكونات القادمة من الغذاء.

مثال على حساب برنامج التغذية الوريدية الجزئية

شروط المشكلة هي نفسها. MT للطفل هو 10 كجم ، لكنه يتلقى 300 جرام من الحليب يومياً.

• حجم الطعام 300 مل ،
• الكمية المتبقية من الطاقة (1/3 من 600 كيلو كالوري) هي 400 سعرة حرارية ،
• الحجم المتبقي من الماء (2/9 من 900 مل) هو 600 مل ،
• حجم البروتين (2/3 من 300 مل) - 200 مل من الليفامين 7 ٪ ،
• حجم الدهون (1/3 من 150 مل) - 100 مل من ليبوفوندين 20 ٪ (200 سعرة حرارية) ،
• حجم الماء لتخفيف الجلوكوز (600 مل - 300 مل) - 300 مل.

النسبة المئوية لمحلول الجلوكوز (200 سعرة حرارية: 300 مل × 25) هي 15٪ ، أي يجب إعطاء هذا الطفل 300 مل من محلول الجلوكوز 15٪ ، 100 مل من الليبوفندن 20٪ و 200 مل من الليفامين 7٪.

في غياب المستحلبات الدهنية ، يمكن إجراء التغذية بالحقن بطريقة فرط التصبغ (حسب Dadric).

مثال على حساب برنامج التغذية الجزئية بالحقن وفقا لطريقة Dadrik

• حجم الطعام 300 مل ، حجم الماء 600 مل ،
• حجم البروتين (1/3 من 300 مل) - 200 مل من محلول الليفامين 7 ٪ ،
• حجم الجلوكوز: 400 سعرة حرارية: 400 مل (600-200 مل) × 25 ، وهو ما يقابل 25٪ محلول الجلوكوز ، والذي يجب استخدامه في كمية 400 مل.

ومع ذلك، ينبغي أن منع تطور متلازمة الطفل من نقص في الأحماض الدهنية الأساسية (اللينوليك والأحماض ينولينيك)، المبلغ اللازم في هذا التجسيد، يمكن التغذية الوريدية توفير نقل البلازما في جرعة من 5-10 مل / كغ (1 كل 7-10 أيام). ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن إدخال البلازما للمرضى لا يستخدم لتجديد الطاقة والبروتين.

[31], [32], [33]

مضاعفات التغذية الوريدية

• المعدية (التهاب الوريد ، الإنتان الوعائي) ؛
• التمثيل الغذائي (ارتفاع السكر في الدم ، فرط كلوريد الدم ، الحماض ، متلازمة فرط الجسيمات) ؛
• الانسداد الدهني في النظام الشرياني الدماغي الدماغي.
• العدوى مع تطور التهاب الوريد (يتم تسهيل ذلك عن طريق فرط محلول الحلول) ، الانسداد والتسمم.
• الحماض مع تطور فرط التنفس.
• إدرار البول التناضحي (فرط سكر الدم) مع الجفاف.
• الغيبوبة المفرطة أو نقص السكر في الدم.
• انتهاك التوازن بين الشوارد والعناصر الدقيقة.

مع التغذية الوريدية هو ضروري لضمان تركيز الجلوكوز في البلازما كان في حدود 4-11 مليمول / لتر (عينة دم مأخوذة من الإصبع بدلا من الوريد، إلى الذي حل الجلوكوز). يجب ألا يتجاوز فقدان الجلوكوز في البول 5٪ من الكمية التي يتم تناولها خلال اليوم.

مع إدخال الدهون ، يمكن استخدام التقييم البصري: شفافية البلازما في المريض بعد 30 دقيقة من الإدارة (بطيئة النفاث) '/ 12 جرعة يومية من مستحلب الدهون.

تحتاج يوميا لتحديد مستوى اليوريا، والكرياتينين، الزلال، الأسمولية، الشوارد في بلازما الدم والبول، فإن الأرقام CBS، وتركيز البيليروبين، وكذلك لمراقبة ديناميات الطفل MT ومراقبة كمية البول له.

التغذية بالحقن لفترات طويلة (أسابيع ، شهور) هناك حاجة إلى تزويد المرضى بعناصر ضئيلة (Fe، Zn، Cu، Se) ، الدهون الأساسية ، والفيتامينات.

[34], [35], [36], [37], [38]