الحثار

يشير القصبة الهوائية إلى الحاجة الملحة ، في حالات أخرى والتدخلات الجراحية المخططة ، التي تنتج في حالة انسداد الجهاز التنفسي للحنجرة أو القصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى الاختناق. تصنيع القصبة الهوائية عاجلة لها كهدف الرئيسي - إنقاذ حياة المريض، وبعد ذلك - للتخدير التنبيب، حقن المخدرات إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية من الفضاء شفط podskladochnogo والأجزاء السفلية من المحتويات المرضية الخ ...

ينقسم القصبة الهوائية إلى الجزء العلوي والسفلي ، اعتمادًا على ما إذا كانت القصبة الهوائية تشريحًا فوق أو تحت عنق الغدة الدرقية. يجب أن يكون موقع فتح القصبة الهوائية دائمًا أقل من موقع انقباضه ، وإلا فإن العملية لا تصل إلى الهدف. كما يؤخذ العمر بعين الاعتبار: في الأطفال ، تكون المسافة بين برزخ الغدة الدرقية والقص أكبر نسبيًا من البالغين ، وقد تم بالفعل الانتهاء من عملية النزوح الفيزيولوجي للحنجرة إلى أسفل المجرى ؛ وبالإضافة إلى ذلك، عند الرضع البرزخ حلقة العليا يغطي القصبة الهوائية وتعلق بإحكام على الحافة السفلى من لفافة من الغضروف الحلقي، لأن الذي تسحبه بالخفض لتصنيع القصبة الهوائية العليا فشل. لذلك يفضل الأطفال القيام بضع القصبة الهوائية ، وفي البالغين - العلويين ، أكثر ملائمة من الناحية الفنية. ومع ذلك، عندما أعرب في الظواهر التهابات الحنجرة، وخصوصا عندما الحنجرة الذبحة الصدرية، والخراجات وphlegmons الحنجرة perihondritah مريحة لتنفيذ القصبة الهوائية أقل، وبالتالي الابتعاد عن التركيز التهابات.

في الحالات الطارئة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية بأقل قدر من الإجراءات التحضيرية ، في بعض الأحيان بدونها ، بدون تخدير وحتى على جانب المريض أو في ظروف ميدانية بوسائل مرتجلة. لذا ، عندما كان على أ. خيلوف فتح القصبة الهوائية على الدرج بمساعدة شوكة ؛ كانت النتيجة ناجحة.

لجعل القصبة الهوائية أكثر ملاءمة "على الأنبوب" ، أي مع القصبة الهوائية الموصلة. عادة ، يتم إجراء مثل هذا القصبة الهوائية عندما يكون أنبوب التنبيب في القصبة الهوائية لأكثر من 5-7 أيام ، ويظل المريض في حاجة إلى التهوية ، أو يمكن أن ينتقل إلى التنفس المستقل ، والذي ، مع ذلك ، لا يمكن إجراؤه بشكل طبيعي. نقل المريض إلى التنفس "بضع القصبة الهوائية" يمنع قرح الأوعية في الحنجرة ويسمح بإجراء تدخلات مختلفة إذا لزم الأمر.

تشريح القصبة الهوائية لتزويد المريض بالتنفس paralaringnal هو من نوعين - بضع القصبة الهوائية و القصبة الهوائية. يقتصر القصبة الهوائية فقط على فتح القصبة الهوائية (المستعرضة أو الطولية) للاستخدام المؤقت للقنية القصبة الهوائية أو أنبوب التنبيب. يتم استخدام القصبة الهوائية عندما تكون هناك حاجة للاستخدام المستمر أو المستمر لثقب في القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، في الجراحة التجميلية المستقبلية على الحنجرة أو بعد استئصالها للسرطان. في الحالة الأخيرة ، يتم قطع حفرة قطرها يصل إلى 10-12 ملم في جدار القصبة الهوائية وحوافها مخيط على الجلد. وبالتالي شكل القصبة الهوائية للاستخدام على المدى الطويل. عندما تمر الحاجة إلى فتحة الرغامي ، يتم إغلاقها بواسطة رفرفة بلاستيكية من الجلد على الساق التغذية.

بالقيام بها copped القصبة الهوائية الأدوات الأساسية (القصبة الهوائية) مشرط، رش سنتين أو ثلاث سنوات البيضاء Tissaurd وضع أنابيب القصبة الهوائية من مختلف الأحجام (№ 1-7 ملم، № 2-8 ملم، № 3-9 ملم، № 4-10 ملم، № 5-10،75 ملم، № 6-11،75 ملم)، وعدد من الصكوك الإضافية (unidentate هوك، والسنانير، الكامشات، والمشابك وكوشر الأنشودة وآخرون).

مع القصبة الهوائية (العادية) المخطط لها ، من المتوقع اتخاذ التدابير التحضيرية التالية (وفقا ل VK Suprunov ، 1963). على عشية المريض يصف المهدئات ، في الليل - حبوب النوم. قبل 20 دقيقة من الجراحة ، يتم إجراء تخدير معياري مع إعطاء الأتروبين والديفينهيدرامين. عادة يتم وضع المريض على ظهره ورأسه ألقيت مرة أخرى ويتم وضع الأسطوانة تحت ظهره على مستوى شفرات الكتف. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في التنفس بسبب انسداد الحنجرة ، فإن هذا الوضع يزيد من هذه الصعوبة بشكل كبير ، وفي مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء هذا الموقف للمريض مباشرة قبل الشق. بعد معالجة الجلد بالكحول على طول الخط الأوسط ، يتم وضع الجانب الخلفي من نهاية المشرط مع خدش عمودي ، مما يشير إلى خط الشق المستقبلي.

وقد أنتج تخدير عن طريق حقن المحلول المخدر تحت الجلد والأنسجة العميقة، مسترشدة في ذلك الموقف من الحنجرة والقصبة الهوائية (20-30 مل من 0.5-1٪ حل [نوفوكين] مع إضافة 1 قطرة لكل 1 مل من محلول [نوفوكين] من الادرينالين 1: 1000). يظهر موقع الحقن واتجاهات حقن محلول التخدير في الشكل. 353 ، أ.

أعلى تقنية بضع القصبة الهوائية

الجراح يرتفع من الجانب الأيمن للمريض ، المساعد - من ناحية أخرى ، الممرضة العاملة - على طاولة الأدوات الجراحية - إلى يمين المساعد. يعمل الجراح الأول والثالث مع الأصابع على إصلاح الحنجرة ، ويضع الإصبع الثاني في الفجوة بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. هذا يضمن تثبيت موثوق للحنجرة والاحتفاظ بها في المستوى الوسيط. يتم إجراء شق الجلد على طول الخط الأوسط المخطط ؛ ويبدأ تحت حافة الغضروف الدرقية ويستمر إلى أسفل بمقدار 4-6 سم لدى البالغين و3-4 سم في الأطفال. تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد و aponeurosis. يتم وقف النزيف من الشرايين والأوردة من خلال التشبث مع المشابك مرقئ وضمادات.

تسلسل صحيح: أولا ، يتم إدخال نهاية الكانيولا في تجويف القصبة الهوائية من الجانب. فقط بعد نهاية الكانيولا قد دخلت القصبة الهوائية ، يتم نقل أنبوب بضع القصبة الهوائية إلى الوضع الرأسي ، في حين يتم تثبيت الدرع كانيولا أفقيا.

عند القيام بعملية القصبة الهوائية العلوية ، من الضروري تجنب إصابة الغضروف الحلقي ، بحيث يمكن أن يؤدي إلى حدوث التهاب غضروفي غضروفي وحدوث تضيقات مستمرة. إذا كانت حالة نزيف المريض تسمح بالضمادة قبل فتح القصبة الهوائية ، إلا أنه يجب تركها تحت المشابك. الفشل في الامتثال لهذه القاعدة يؤدي إلى دخول الدم إلى القصبة الهوائية ، والتي تسبب السعال ، وزيادة في الضغط داخل الصدر والشرياني وزيادة النزيف.

انخفاض بضع القصبة الهوائية

إن القصبة الهوائية السفلية هي عملية أكثر تعقيدا من العملية العلوية ، حيث أن القصبة الهوائية عند هذا المستوى تنحرف بعمق إلى الوراء ويتم مزجها بشبكة كثيفة من الأوعية الوريدية. في 10-12 ٪ من الحالات في هذا المجال هو وعاء غير طبيعي أ. Thyroidea ima هو أدنى وأعمق الشريان ، ويسبب الجرح نزيف شديد من الصعب أن توقف.

قطع الجلد من الحافة السفلى من الغضروف الحلقي أسفل الخط الأوسط إلى الحفرة الوداجي. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة اختراق بغباء العميق بين عضلات grudinopodyazychnymi هضمها النسيج الضام فضفاضة، والتي تقع على القصبة الهوائية، وفضح القصبة الهوائية.

السطح الأمامي من الأنسجة الرخوة في سلوك العنق شق حتى لا تجرح برزخ الغدة الدرقية، ويأتي من له عملية هرمية غير مستقرة. متى يجب أن تكون القصبة الهوائية العليا على علم بأن الحافة العليا تكمن في مستوى القصبة الهوائية الغضروف البرزخ 1 نادرا - II أو III. في الأطفال يقع أعلى إلى حد ما ، لمس الغضروف الحلقي وتغطية ذلك. البرزخ تغطي حلقات القصبة الهوائية العليا 2-3، ولكن خلال أعلى القصبة الهوائية لها vyseparovyvayut فظة هوك وسحبت إلى أسفل. في إجراء هذه العملية الإيثان وتجدر الإشارة إلى أن الجبهة تغطيها العضلات والبرزخ grudinopodyazychnymi على الذي هو لوحة أمام الرغامى مزيد - سطحية عنق الرحم لوحة فآسيا، وأخيرا الجلد. ووفقا لخط الوسط من الرقبة، على التوالي، فإن الفجوة بين حواف وسطي العضلات البرزخ grudiiopodzychnyh غطت adnations فقط في هذا المكان مع أوراق فافي والجلد. لالبرزخ vyseparovki والتحرك جانبا إلى الأسفل لفضح حلقات القصبة الهوائية العلوية اليمنى واليسرى grudinopodyazychnye العضلات عن طريق فظة دفع فافي قبل تحريرهم من السرير، والألياف ثم تشريح يربط البرزخ مع أوراق فافي والجلد. المجردة وبالتالي II و III حلقات القصبة الهوائية تشريح الشائكة صعودا نصل السكين ظاهريا حتى لا تجرح الجدار الخلفي من القصبة الهوائية الغضروف خالية (القصبة الهوائية الطولية). عندما يتم حقن الأنسجة الرخوة الطولي افتتاح مستعرضة من القصبة الهوائية المحتملة (القصبة الهوائية طولية، عرضية من V.I.Voyacheku) أنتجت بين الحلقات II و III، مع مشرط في therebetween الفجوة، التي تتألف من أنسجة ليفية كثيفة، على حافة الجانب التصاعدي ل عمق ، مما يسمح على الفور لاختراق في تجويف القصبة الهوائية. علامة على هذا هو منفذ الهواء من خلال شق ، يرافقه لطخات من المخ والدم ، وكذلك السعال. هذه الخطوة هي المسؤولة غاية، كما هو الحال في بعض الأمراض الالتهابية والمعدية القصبة الهوائية المخاطية لها مقشر خاصة بسهولة من سمحاق الغضروف، والتي يمكن أن تخلق انطباعا خاطئا عن التدخل في تجويف القصبة الهوائية، مما يستتبع خطأ فادحا - إدخال أنبوب في القصبة الهوائية ليست في تجويف القصبة الهوائية، و بين جداره والغشاء المخاطي. لالقصبة الهوائية في الجدار الأمامي للمساعد القصبة الهوائية هوك تسحب القصبة الهوائية الأمامية ويبقي منعا باتا في خط الوسط، والجراح يفتح شق الطولي أو العرضي.

الميزات والصعوبات والمضاعفات من بضع القصبة الهوائية

مع تضيق حاد في الحنجرة ، وضع الصوانى تحت أكتاف المريض وإمالة رأسه إلى الوراء تضيق يزيد بشكل كبير ، حتى الاختناق. في هذه الحالات ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية في وضع الجلوس: يتم إلقاء رأس المريض إلى الخلف إلى حد ما وفي هذا الوضع يقوم المساعد بحمله ، ويجلس الطبيب على مقعد منخفض أمام المريض. يتم تنفيذ جميع الإجراءات الأخرى كما هو موضح أعلاه.

في بعض الأحيان ، إذا كان المساعد ، التقاط القصبة الهوائية مع الأنسجة الرخوة ، ينقلها إلى الجانب ، هناك صعوبة في العثور على القصبة الهوائية. يمكن أن يصبح الوضع في هذه الحالات مهددًا ، خاصة مع وجود بضع القصبة الهوائية العاجلة. إذا تم العثور على غضب الرغامى خلال دقيقة واحدة ويكون المريض في حالة انسداد كامل أو شبه كامل للمسالك الهوائية ، عندها يتم تنفيذ أحد التدخلات الجراحية التالية على الفور:

1. تشريح القوس من الغضروف الحلقي جنبا إلى جنب مع lig. Cricothyroideum.
2. تشريح الغضروف الدرقي (thyreotomy)؛
3. تتقاطع الحلق (بضع الغضروف الدرقي)، وبعد ذلك، عندما يتم استعادة، ونفذت في التنفس والإنعاش الضروري إنتاج القصبة الهوائية التقليدية، وأجزاء من الحنجرة وخياطة في طبقات.

إذا فشلت بضع القصبة الهوائية في تجاوز الغدة الدرقية المتضخمة بشكل حاد ، فإنه يتم عبور برزخها بين مشطتين مرقئتين سبق فرضهما. يسمى هذا التدخل الجراحي في القصبة الهوائية القصبة الهوائية المتوسطة أو المتوسطة

في بعض الحالات، إذا سمحت التغييرات التشريحية في الحنجرة، لإنتاج التنبيب القصبة الهوائية مع التهوية الميكانيكية وبعد بعض التحسن في المريض إنتاج القصبة الهوائية "في الأنبوب"، ثم القصبة الهوائية في ظروف "مريحة".

تظهر مضاعفات أثناء القصبة الهوائية عادة إما بسبب تأخر حصتها (يسمى القصبة الهوائية على "جثة"، أي. E. أثناء القادمة والموت السريري التي تلت ذلك، أو قصور القلب والأوعية الدموية الحاد). في الحالة الأولى فإنه من الضروري فتح في أسرع وقت ممكن القصبة الهوائية، لتبدأ التنفس الصناعي والإنعاش في الحالة الأخيرة بالتزامن مع افتتاح المدى القصبة الهوائية، وجعل الأوكسجين تقوم العلاج معقدة للحفاظ على أداء القلب. وتشمل المضاعفات والأخطاء الأخرى إصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية ، وسفينة كبيرة ، وفصل الغشاء المخاطي وإدخال أنبوب بينها وبين حلقات القصبة الهوائية ، مما يزيد الاختناق بشكل كبير. في الحالة الأولى ، لا يتم اتخاذ أي إجراء ، بما أن الأنبوب الكانيولي المدرج يغطي الضرر ، والذي يغلق تلقائيًا من خلال عملية الشفاء. في حالات أخرى ، يتم التخلص من الأخطاء أثناء الجراحة.

بعد بضع القصبة الهوائية ، أكثر المضاعفات شيوعًا هي انتفاخ الرئة تحت الجلد والالتهاب الرئوي التنفسي. يحدث انتفاخ تحت الجلد بعد خياطة الجرح كثيفة حواف حول قنية، وهذا الأخير هو المجهزة بشكل فضفاض في القصبة الهوائية القيام به عن طريق فتح الهواء ويمتد جزئيا بين قنية وحافة فتحة في الأنسجة. انتفاخ الرئة هو المريض المشاهدة الإهمال (التفتيش بعد القصبة الهوائية إجراء كل 10-15 دقيقة للساعة المقبلة) يمكن أن ينتشر على سطح واسع من الجسم (الصدر والبطن والظهر)، بصفة عامة، وليس محفوفا أي عواقب وخيمة بالنسبة للمريض. في الوقت نفسه ، فإن انتشار انتفاخ الرئة إلى المنصف هو اختلاط خطير ، لأنه يسبب ضغط الأوعية الكبيرة والرئتين والقلب.

عادة ما يظهر انتفاخ الجلد تحت الجلد مباشرة بعد تطبيق الضماد ويتم التعرف عليه من خلال تورم الجلد على الجدار الأمامي للرقبة والتشرذم المميز عند الشعور بهذا التورم. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة الضماد ، وفك طبقات جزئية ، ووضع ضمادة جديدة في شكل ضعيف.

تهدد مضاعفات القصبة الهوائية هو استرواح الصدر الذي ينشأ نتيجة لتمزق داخلي أو غشاء الجنب الحشوية، والحويصلات الهوائية أو الشعب الهوائية. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات مع بضع القصبة الهوائية الضعيفة ، حيث توجد آلية الصمامات - التنفس الخفيف وزفير العمل. استرواح الصدر - تراكم الهواء في التجويف الجنبي يرجع لاغلاق فشل في الرئة والقصبة الهوائية أو الشعب الهوائية. إذا خلال الهواء الشهيق وتسقط في تجويف الجنبي أثناء الزفير وقد تعرقل انتاجها (فحص آلية صمام) بسبب إغلاق خلل يحدث صمام (صمام المجهدة) استرواح الصدر. يمكن أن يعزى استرواح الصدر الناتج عن بضع القصبة الهوائية إلى استرواح الصدر العفوي والصادم. الأعراض الرئيسية هي عفوية استرواح الصدر وألم في الصدر المفاجئ، والشعور من نقص الهواء بسبب ضغط الرئة في تجويف تراكم الهواء الصدري أو يلبس. في بعض الأحيان يكون هناك زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، في حالات نادرة ، انخفاض في ضغط الدم ممكن. في الفحص ، لوحظ تأخر نصف الصدر أثناء التنفس. في الأطفال الصغار ، في بعض الأحيان لوحظ انتفاخ النصف المصاب من الثدي. على عدم يتحدد جانب الآفة التي الهزة صوت ملامسة صوت قرع تحديد محاصر، أصوات التنفس ضعف أو لم يتم استغلالها. يتم تحديد التشخيص النهائي من خلال فحص الأشعة السينية (يكشف عن تراكم الغاز في التجويف الجنبي ، وبالتالي ، تراجع الرئتين). للتخدير ، المورفين ، omnopon. تنفيذ العلاج بالأكسجين. في تدهور تدريجيا حالة المريض (زيادة ضيق التنفس، وزرقة، انخفاض حاد في ضغط الدم، وغيرها)، نظرا لاسترواح الصدر صمام، الحاجة الملحة الجنبي لجعل ثقب في الفضاء وربي الثاني في خط منتصف الترقوة، التي من خلالها تقع الهواء يستنشق في التجويف الجنبي. يتم إجلاء هؤلاء المرضى إلى قسم جراحة الصدر ، حيث يتم تزويدهم بالرعاية المتخصصة.

يتم منع ظهور الالتهاب الرئوي التنفسي عن طريق تنفيذ تخثر شامل قبل فتح القصبة الهوائية وتعيين المضادات الحيوية. من مضاعفات النزيف نادرة يجب أن يذكر السريع (خلال دقائق) من جذع عضدي رأسي قاتلة تضررت خلال عملية جراحية أو نتيجة لاحقة في استلقاء من القصبة الهوائية قنية أو سلية جدار الوعاء الدموي نتيجة الإصابة.

رعاية المرضى المصابين بالتهاب رئوي في غياب حالة مرضية مختلفة ، تتطلب فوائد خاصة ، بسيطة. إنتاج التطهير الدوري لالانبوب الداخلي، دفنه انزيم بروتين لتسييل جفاف إفرازات مخاطية، إذا لزم الأمر - يخلط مع المضادات الحيوية للحد من ما بعد الجراحة وذمة الهيدروكورتيزون المخاطية. في بعض الحالات ، مع الإفرازات الوفيرة من القصبة الهوائية ، يتم امتصاصها باستخدام قسطرة مطاطية رقيقة. يبدو أن الحاجة إلى تغيير الأنبوب الخارجي نادرا ، خاصة في الأيام الأولى بعد العملية. عندما يتم تغيير الأنبوب الخارجي ، يتم وضع المريض بنفس الطريقة أثناء العملية ، وقبل إدخال الأنبوب ، يتم تثبيت الجرح ، ويتم توسيع فتحة بضع القصبة الهوائية بواسطة موسع Tissot. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن ثقب القصبة الهوائية دون أن يكون في ذلك قنية قادر على السريع، في غضون بضع دقائق، وإغلاق، وبالتالي فإن استخراج الأنبوب الخارجي واستبداله بنظام جديد ينبغي أن يحدث على الفور تقريبا، من المهم وخصوصا في أقل القصبة الهوائية عند القصبة الهوائية الثقب في جرح عميق.

عند الانتهاء من عملية يفرض ضمادة خاصة، العروات القصبة الهوائية قنية درع الخيوط الشاش اثنين من سلاسل طويلة، والتي تشكل نهاية 4، وتعادل حول وحدة الرقبة مع الجانب "القوس". تحت الدرع من أسفل وضع ما يسمى سراويل - عدة مطوية معا المناديل الشاش مع درجة في منتصف إلى النصف ، والتي تقع في الأنبوب. تحت الأطراف العليا من هذا المناديل توضع منديل ثاني مطوية في عدة طبقات. ثم ، يتم وضع ضمادة من ضمادة الشاش فوق فتحة أنبوب بضع القصبة الهوائية. بعد ذلك ، يتم تزويده مباشرة بسماعة "سكوتشون" بقطعة أنبوب "المئزر" من النسيج الزيتي الطبي ، بحيث لا يتخلل التفريغ منه الضماد. ترتبط "المئزر" مع روابط متصلة بأطرافه العليا بالرقبة بنفس الطريقة مثل قنية بضع القصبة الهوائية.

من المهم العناية بالجلد حول القصبة الهوائية ، والتي غالباً ما تخضع للتدرج والالتهاب حتى في ظل التدابير المناسبة. يجب أن يكون التجفيف جافًا دائمًا ، ويجب أن يكون الجلد مشحمًا بشكل كثيف مع مرهم الزنك الممزوج بالكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية قبل تطبيق الضماد أو عند تغييره (إذا كانت هناك مضاعفات بثرية).

هام في علاج مريض بضع القصبة الهوائية هو إجراء عملية إزالة الصخور - استخراج قنية بضع القصبة الهوائية. نزع القنية أجريت في استعادة الحنجرة والقصبة الهوائية المباح، على النحو الذي تحدده قدرة المريض على التنفس بحرية مغلقة وبشكل دائم أنبوب الخارجي فتحة أو إزالته، وكذلك وجود صوت ورنان الحنجرة المقابلة نمط البيانات مقاومة.

كما (1950) A.I.Kolomiychenko (1958) وآخرون، والحنجرة أمراض الحادة ونزع القنية القصبة الهوائية وغالبا ما تتم V.F.Undrits أشار خارج بعد عدة ساعات أو أيام في ظل حالة من العقبات إزالة مستقرة تسبب تضيق الحنجرة ( جسم غريب أو وذمة التهابية) عن طريق التدابير العلاجية المناسبة. فقط الحنجرة والقصبة الهوائية الآفة الأنسجة العميقة (التنبيب لفترات طويلة والبقاء جهات أجنبية، والصدمات النفسية واختلال هيكل عظمي دعم الحنجرة، سمحاق الغضروف، الخ) تمنع نزع القنية في وقت مبكر. كما A.I.Kolomiychenko أشار (1958)، وأحيانا أكثر في كثير من الأحيان في الأطفال نزع الأنبوب من الصعب على أساس اضطرابات وظيفية معينة (spazmofiliya وآخرون): الطفل مباشرة بعد بدء نزع القنية لخنق، أصبح الاحتجاج أقل ملاءمة بالنسبة له مسار الهواء. يمكن منع هذا المنعكس عن طريق القيود الزمنية الدورية للتنفس من خلال الأنبوب ، وبعد ذلك يدرك الطفل إزالة هذا الأخير مع الراحة. عندما العمليات التي تحدث بشكل مزمن، مما تسبب في موقف> تغيير كيي في الحنجرة (ورم تتسرب skleromnye، حليمي، الندبي شلل العملية وغيرها.) نزع القنية في وقت مبكر من المستحيل، وفي فترات لاحقة دائما أكثر أو أقل صعوبة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]