أزمة الجلوكوكو الدورية (متلازمة بوسنر شلوسمان)

أزمة الجلوكو الدورية هي متلازمة تتجلى كحلقات متكررة من التهاب القزحية الأمامي أحادي الجانب الخفيف مجهول السبب مع زيادة واضحة في الضغط داخل العين.

تم وصف المتلازمة لأول مرة في عام 1929 ، ولكنها سميت باسم بوسنر وشلوسمان ، اللذين وصفا هذه المتلازمة في عام 1948.

[1]

علم الأوبئة

عادة ما يتم الكشف عن أزمة الجلوكوكو في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 سنة. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون العملية أحادية الجانب ، على الرغم من أن حالات الإصابة الثنائية قد تم وصفها.

الأسباب أزمة الجلوكو الدورية

سبب تطور أزمة الجلوكوكو الدورية غير معروف. ويعتقد أن زيادة الضغط داخل العين يحدث نتيجة لانتهاك حاد لتدفق السائل داخل العين أثناء التفاقم. لقد ثبت أن البروستاجلاندين يلعب دورًا محددًا في التسبب في هذا المرض ، لأن تركيزه في السائل داخل العين يرتبط بمستوى الضغط داخل العين أثناء الهجوم. البروستاجلاندين يكسر حاجز الرطوبة المائي بالدم ، ونتيجة لذلك تدخل البروتينات والخلايا الالتهابية إلى السائل داخل العين ، ويتدفق تدفقه إلى الخارج ، ويزيد الضغط داخل العين. في بعض المرضى الذين يعانون من  أزمة الجلوكوز الدوري ، يلاحظ وجود انتهاك لديناميات السائل داخل العين وبين نوبات المرض ، وأحيانًا الخلفية الزرقية المفتوحة في الخلفية.

الأعراض أزمة الجلوكو الدورية

تاريخ هؤلاء المرضى - نوبات متكررة من آلام العين الخفيفة أو الانزعاج وعدم وضوح الصورة دون علامات الحقن الوعائي. يشكو بعض المرضى أيضًا من دوائر قوس قزح حول مصادر الضوء ، مما يشير إلى وذمة القرنية.

مسار المرض

متلازمة بوسنر شلوسمان - ارتفاع ضغط الدم الذاتي المستديم ، يُحل تلقائيًا ، بغض النظر عن العلاج. تتكرر الهجمات الالتهابية على فترات من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، وتتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أسابيع إلى الاستبانة التلقائية. يمكن أن يحدث تلف في العصب البصري وظهور عيوب المجال البصري في أزمة الجلوكوز الدورية نتيجة للحلقات المتكررة من زيادة ملحوظة في الضغط داخل العين مع الجلوكوما الزاوية المفتوحة الأولية المصاحبة.

[2], [3]

التشخيص أزمة الجلوكو الدورية

فحص العيون الخارجي في كثير من الأحيان لا يكشف عن أي أمراض. عند فحص الجزء الأمامي ، عادة ما يتم اكتشاف العديد من الرواسب على البطانة في القرنية السفلية. في بعض الحالات ، خاصة مع زيادة كافية في الضغط داخل العين ، من الممكن ملاحظة الوذمة القرنية في شكل أكياس صغيرة. في بعض الأحيان يتم اكتشاف رواسب القرنية عن طريق التنظير ، مما يشير إلى وجود التهاب التربيق. في السائل الموجود في الغرفة الأمامية للعين عادة ما يكون عددًا صغيرًا من الخلايا الالتهابية ، فهو براق قليلاً. مع زيادة ملحوظة في الضغط داخل العين ، يمكن ملاحظة تمدد طفيف للتلميذ ، لكن لم يتم تكوين تزامن الأمامي والخلفي المحيطي. نادراً ما لوحظ عدم تباين الخواص ، الذي يتطور نتيجة لضمور سدى القزحية مع نوبات التهابية متكررة من جانب واحد. الضغط داخل العين عادة ما يكون أعلى بكثير من المتوقع مع مثل هذا النشاط من التهاب العين ، وعادة أكبر من 30 ملم زئبق. (غالبًا 40-60 مم زئبق). التغييرات في قاع عادة لا يحدث.

الاختبارات المعملية

يتم إجراء تشخيص لأزمة الجلوكو الدورية على أساس البيانات السريرية. الدراسات المعملية لتأكيد التشخيص غير موجودة.

[4], [5]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لأزمة الجلوكو الدوري مع التهاب القزحية غير المتجانسة فوكس ، التهاب القزحية الناجم عن الهربس البسيط أو الهربس النطاقي ، الساركويد ، التهاب القزحية الأمامي المصاحب لـ HLA B27 والتهاب القزحية الأمامي مجهول السبب.

[6]

علاج او معاملة أزمة الجلوكو الدورية

يبدأ علاج متلازمة بوسنر شلوسمان بتطبيق موضعي للسكريات القشرية من أجل السيطرة على التهاب القزحية الأمامي. إذا لم يكن هناك انخفاض في ضغط العين ، استجابةً للعلاج المضاد للالتهابات ، فيجب وصف الأدوية المضادة للزرق. عادةً ما لا يلزم وصفة المهدرييات والعقاقير الهلامية ، لأن تشنج العضلة الهدبية ليس من سمات المتلازمة ، ونادراً ما تتشكل الخلاصة.

وقد تبين أن تناول الإندوميتاسين عن طريق الفم ، وهو مضادات البروستاجلاندين ، بجرعة من 75-150 ملغ يوميًا ، أدى إلى انخفاض أسرع في الضغط داخل العين في المرضى الذين يعانون من أزمة الجلوكوكو الدورية من العقاقير المضادة للاكتئاب القياسية. من المتوقع أن يكون العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات المحلية غير الستيرويدية فعالاً في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين.

Miotik و trabeculoplasty الليزر الأرجون وعادة ما تكون غير فعالة. إجراء العلاج الوقائي المضادة للالتهابات في الفترات الفاصلة بين الهجمات غير مطلوب. الحاجة إلى عمليات تهدف إلى تحسين الترشيح نادرة للغاية ، وتنفيذها لا يمنع تطور نوبات التهابية متكررة.