إزالة السموم المعقدة من الجسم

إزالة السموم المعقدة من الكائن الحي في المرحلة السامة من التسمم الحاد

إن تطبيق إزالة السموم الكاملة في حالات التسمم المعتدل وجزء من التسمم المعتدل لا يمثل مشكلة صعبة ويمكن تحقيقه عن طريق تعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية. لعلاج التسمم الحاد هو ضروري، وكقاعدة عامة، واستخدام الوسائل الاصطناعية لإزالة السموم، والتي تسمح لتنظيف الدم وغيرها من حماية الجسم بغض النظر عن درجة من الحفاظ على وظيفة إزالة السموم الطبيعية.

في المرحلة السامة من تسمم التطبيق الأكثر نجاحا من hemosorption. واحدة من المزايا الرئيسية hemosorption باستخدام مواد ماصة غير انتقائية - كفاءتها العالية لتنقية الدم من مجموعة واسعة من السموم خارجية وداخلية، والتي، بسبب الخصائص الفيزيائية والكيميائية الخاصة بهم (تكوين جزيئات البروتين المجمعات الكبيرة، للا مائية) تتم إزالة غير كاف من الجسم عن طريق إفراز كلوي أو HD.

من المهم للغاية أن يمتلك الترشيح الدموي آليات علاجية غير محددة مرتبطة بتأثيره التصحيحي على معايير الاستتباب. ويتجلى ذلك من خلال الكفاءة السريرية العالية لامتصاص الدم ، على الرغم من حقيقة أنه خلال العملية يتم إزالة 3 إلى 25 ٪ فقط من الكمية الإجمالية من المادة السامة الممتصة من الدم. ولوحظ أيضا أنه في الحالات التي تكون فيها قيم التشوه متشابهة ، فإن نصف عمر المواد السمية (T1 / 2) أثناء ارتشاح الدم (hemosorption) يكون بشكل كبير (تقريبًا مرتين) أقصر من الغسيل الكلوي.

بشكل عام ، كنتيجة لاستخدام الهيموسوم ، تنخفض الفتك بشكل ملحوظ مع أنواع مختلفة من التسمم الحاد (بنسبة 7-30 ٪).

ومع ذلك ، فإن السمات السمية الحركية للطرق المختلفة لإزالة السموم تملي الحاجة للتطبيق المشترك مع غيرها من تدابير إزالة السموم فعالة للغاية.

واحدة من هذه الأساليب لإزالة السموم هو غسيل الكلى. ويتعرض إزالة الأكثر كثافة من هذا الأسلوب لالسامة منخفضة الوزن الجزيئي، لذلك يستخدم على نطاق واسع HD في حالات التسمم بها، فضلا عن الفشل الكلوي الحاد، مما يسمح لك لتنظيف الدم من اليوريا، والكرياتينين، والقضاء على اضطرابات الكهارل. بسبب تأثير سلبي طفيف على المعلمات الدورة الدموية DG وخلايا الدم من الممكن أن قضاء وقت طويل مع نضح لدورة واحدة من كميات كبيرة من الدم، لتحقيق إفراز كميات كبيرة من المركبات السامة.

في بعض الحالات، على سبيل المثال في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة والزرنيخ، والميثانول وجلايكول الإثيلين، غسيل الكلى، ويعتبر حاليا الأسلوب الأكثر فعالية لإزالة السموم الاصطناعي. في الآونة الأخيرة ، لتحديد أكثر موضوعية من المؤشرات لاستخدام غسيل الكلى أو hemodialption ، يتم استخدام توزيع حجم مختلف المواد السامة ، والتي تنشر في الكتب المرجعية. على سبيل المثال، إذا كان توزيع حجم أقل من 1.0 L / كجم، ويتم توزيع هذه المادة السامة أساسا الأوعية الدموية حجم biomedia الحي، hemosorbtion الموصى بها، وإذا كان أكثر من 1.0 لتر / كغ - فمن الأفضل لتطبيق غسيل الكلى، التي يوجد فيها أكبر بكثير تنقية احتمال حجم الوسائط الحيوية التي تحتوي على مواد سامة خارجية أو داخلية المنشأ.

يتيح الإدخال الواسع لمثل هذه التعديلات مثل دم الأشعة فوق البنفسجية المعزول ، GF و GDF ، كفاءة أكبر لتنقية الدم من المواد السامة الجزيئية المتوسطة وإجراء تصحيح سريع لتوازن الماء والكهارل والقاعد الحمضي. في الحالة الأخيرة ، هذه المزايا من طرق الترشيح تجعل من الممكن إحالتها إلى عدد إجراءات الإنعاش. واحدة من الطرق البسيطة والشائعة لإزالة السموم الاصطناعية هي الغسيل البريتوني. استخدام الغشاء البريتوني كغشاء يعمل باللمس مع سطح كبير يجعل من الممكن إفراز جزيئات أكبر في عملية PD ، والتي توسع بشكل كبير نطاق المواد السامة التي يتم إزالتها من الجسم.

جنبا إلى جنب مع مشكلة إزالة السموم من الدم ، من المهم للغاية لإزالة المواد السامة من الأمعاء من أجل منع امتصاصها في الدم والحفاظ على تركيزاته السامة في ذلك. للقضاء على المستودع الذي تم إنشاؤه ، يتم استخدام غسيل الأمعاء ، مما يسمح بتقصير مدة المرحلة السمية بشكل كبير وبالتالي تحسين نتائج العلاج. ميزة قيّمة لغسل الأمعاء ، مثل PD ، هي إمكانية تطبيقه في اضطرابات الدورة الدموية.

يؤدي الجمع بين طرق تحسين إزالة السموم الطبيعية والعلاج بالامتصاص مع طرق تعزيز التحول الأحيائي إلى تسريع إفراز المواد السامة من الجسم بنسبة 1.5-3. على سبيل المثال، تسارع معدل إفراز المواد السامة عمل العقلية يزيد بشكل كبير عند دمجها مع GHN عملية تنقية الجسم من حقيقة أن المادة السامة يتأكسد بسرعة عبر GHN، التي تقام في hemosorption عملية الحقن في الوريد.

مع زيادة شدة التسمم ، تتضمن تقنية إزالة السموم الاستخدام المتزامن لعدة طرق لإزالة السموم وفقًا لخصائص الآليات العلاجية

[1], [2], [3], [4]

إزالة السموم المعقدة من الكائن الحي في مرحلة التسمم الجسمي

في التسمم الحاد ، بالإضافة إلى التأثير السام المحدد للاضطرابات السامة ، غير النوعية من الاستتباب أيضا ، والتي تحدد إلى حد كبير العواقب العامة للتسمم.

واحدة من هذه الاضطرابات - endotoxemia، التي شكلت في الساعات الأولى من لحظة التسمم ومستقلة عن عامل خاص بأسباب الأمراض يرافقه اضطراب متزايد من وظيفة الجهاز العصبي المركزي، ونظام القلب والأوعية الدموية وأجهزة مطرح نتيجة لعملية معممة من تراكم في الجسم من منتجات الأيض السامة التي بأوضح ملحوظ سريريا في تخلق الجسد مرحلة التسمم بعد الإزالة من جسم المادة السامة الخارجية.

في الوقت نفسه ، لا يعد التعرض للتركيز السام للمركبات السامة "الحيوية" أقل خطورة من التأثير السابق للأجسام الغريبة (xenobiotics). نتيجة التسمم الداخلي - الانتهاكات الجسيمة لدوران الأوعية الدقيقة ، وخاصة في الرئتين ، وتلف الأجهزة والأنظمة مع تطور PON.

يساهم هذا المرض في تطوير المضاعفات الإنتانية التي تهدد الحياة ، وخاصة الالتهاب الرئوي ، وكذلك تفاقم اضطرابات الدورة الدموية ، وتدهور نتائج العلاج بشكل عام.

معظم سمية الذاتية أعرب غالبا ما يتطور في hepato- التسمم الحادة والمواد كلى بسبب اضطرابات معينة في الكبد والكلى - وكالات مسؤولة عن تعطيل وإزالة المواد السامة. يؤدي تراكم منتجات الأيض المرضية ، والإنزيمات النشطة للعضيات داخل الخلايا وهرمونات الأنسجة في الجسم إلى تفعيل LPO ، نظام kallikrein-kinin ونقص الأكسجة داخل الخلايا. في ظروف زيادة نفاذية الأوعية الدموية واستتباب التوازن ، يتطور الخلوي ، تفقد الأجهزة الحيوية وظيفتها المحددة. تحت تأثير endotoxins ، التغييرات الخلفية الهرمونية ، هو depressed الجهاز المناعي ، وهو عامل مؤهب لتطوير مضاعفات المعدية.

في التسمم الخارجي الحاد ، تتميز ثلاث درجات من اعتلال الكلية والاعتلال الكبدي.

I إظهار قاصر درجة اعتلال الكلية والتغيرات المورفولوجية عابرة في تكوين البول (eritrotsiturii إلى 20-60 في مجال الرؤية، بروتينية المعتدلة - 0،033-0،33٪، leucocyturia المعتدل، بيلة الأسطوانات). هناك انخفاض طفيف في CF (76،6 ± 2،7 مل / دقيقة)، وتدفق الكلوي البلازما (582،2 ± 13،6 مل / دقيقة) في المرحلة الحادة من المرض مع العودة السريعة إلى وضعها الطبيعي (لمدة 1-2 أسابيع) في الحفاظ على التركيز والوظيفة البولية للكلى.

اعتلال الكلية II مدى قلة البول تجلى، آزوتيمية المعتدلة، والتعبير، والتغيرات المورفولوجية طويل مترافق في تكوين البول (2-3 أسابيع). عند هذه النقطة بروتينية كبيرة، بيلة دموية الإجمالي، وجود بيلة الأسطوانات من الخلايا الظهارية الكلى في البول CF الرواسب خفضت الى 60 + 2.8 مل / دقيقة، واستيعاب أنبوبي إلى 98.2 ± 0.1٪ والبلازما الكلوي إلى 468،7 ± 20 مل / دقيقة

اعتمادًا على نوع المادة السامة التي تسبب التسمم ، يتصف اعتلال الكلية بتطور صورة نخر حاد من الصباغ ، أو الهيموجلوبينية ، أو الميوغلوبينية أو الكارهة للماء.

III درجة اعتلال الكلية (ARF) يتميز تثبيط oligoanuria وظائف الكلى أو انقطاع البول، آزوتيمية عالية، انخفاض حاد أو عدم وجود KF، وتثبيط أو وقف استيعاب المياه في الأنابيب. ويرافق هذه التغييرات صورة سريرية شديدة بسبب ضعف وظيفة الأجهزة والأنظمة الأخرى في شكل أمراض متعددة الأعضاء.

اعتلال الكبد في الفحص ، لا توجد علامات سريرية لتلف الكبد. ضعف الكبد تتميز زيادة معتدلة (1.5-2 أضعاف) النشاط الانزيمات هيولي مع تطبيع تجاه 7-10 يوم السابع، فرط بيليروبين الدم خفيف - 40 بمول / لتر.

اعتلال الكبد من الدرجة الثانية. تتميز الأعراض السريرية للتلف الكبد في زيادة والاعتلال، وفي بعض الحالات، مغص الكبد، واليرقان معتدل (البيليروبين الكلي ما يصل الى 80 مول / لتر)، شذوذ بروتين الدم، hyperenzymemia مع زيادة نشاط انزيم 3-5.

اعتلال الكبد من الدرجة الثالثة (الحاد PN). يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي من اعتلال الدماغ إلى الغيبوبة ، واليرقان (البيليروبين أكثر من 85 ميكرومول / لتر) ، وزيادة فرط الإلمضة بشكل واضح ومتلازمة النزفية.

الاعتلال الحاد nephrogenic patopathy للتسمم مع المواد السامة الكلوية هو نتيجة لتأثير متباينة بشكل صارم لهذه المادة الكيميائية على خلية النيفرون والكبد. نتيجة للضرر للأغشية والهياكل داخل الخلايا ، تحدث عمليات انحلابات في الأعضاء ، مما يؤدي إلى نخر الحمة.

الأضرار المحددة للكلية مع تطور نخر أنبوبي و hydropypeia داخل الخلايا يحدث عند التسمم مع الجليكولات وأملاح المعادن الثقيلة والزرنيخ. في جرعة زائدة (أو الحساسية للدواء) المضادات الحيوية، السلفوناميدات، الباراسيتامول، وكلاء ظليل للأشعة وغيرها من الاستعدادات وظيفة الكلى قد انتقل عن طريق نوع التهاب الكلية الخلالي، أنبوبي أو نخر حليمي. التغيرات في الكبد غير محددة في طبيعتها من التهاب الكبد الصفراوي مع مناطق من الارتشاحات الالتهابية في المساحات المحيطة إلى نخر واسع النواة الوسطى.

وتشمل المواد الكيميائية وجود عمل الغالب كبدي التوجه، مع تطور عملية مدمرة في خلايا الكبد الهيدروكربونات، الفطر السام المكلورة، عدد من الأدوية في جرعة زائدة من - الكلوربرومازين، الهالوثين، الاستعدادات الزرنيخ، الخ التغييرات في الكبد يتجلى ضمور الدهنية، والتهاب الشبكية كباد، tsentrolobulyarnymi شيوعا النخر.

الطبيعة المحددة للتغيير في الكبد والكلى هي أيضا في تطوير انحلال الدم الحاد بسبب التسمم مع الأحماض العضوية والنحاس محلول كبريتات الهيدروجين زرنيخي، من خلال تناول تعامل بشكل غير صحيح الفطر الصالح للأكل الطهي مشروط - موريلس وموريلس. التسبب في هذا nefrogepatopatii محددة (كلاء الحاد البيلة الهيموغلوبينية كباد والصباغ) ليست فقط انحلال الدم الحاد، ولكن أيضا إلى حد كبير على التأثير السام المباشر للمادة الكيميائية (السموم الفطرية) على أجهزة متني.

تجسيد آخر من أمراض في الكبد والكلى، لا يوجد لديه تغيرات شكلية محددة بدقة في أجهزة متني - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya الحادة. هذه المظاهر هي في معظم الأحيان نتيجة لمعاناة الصدمة الذيفان الخارجي، الذي انتهاك الدم وlymphocirculation ونقص الأكسجة تعزيز التأثير السام لمادة كيميائية في الكبد والكلى. يحدث nefrogepatopatii غير محددة أيضا في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد والتهاب الحويضة والكلية الكلى، تحصي الكلية، والتهاب الكبد المستمر وغيرها. شروط فرط الحساسية للعوامل السامة حتى جرعة صغيرة يمكن أن يسبب خطورة والتي يصعب العلاج، والفشل الوظيفي لأجهزة المتني.

على وجه الخصوص، والطبيعة المحددة للمذكرة الكلى والكبد متلازمة ضغط موضعي للأنسجة الرخوة في شكل mioglobinuriynogo كباد كلاء والصباغ. متلازمة ظهور تسبق التسمم الكيميائي (أول أكسيد الكربون وعوادم السيارات)، والإيثانول والأدوية الخاصة بالعلاج النفسي (المخدرات والمهدئات، المنومات، الخ) - المواد تضغط على نشاط الجهاز العصبي المركزي مع تطور غيبوبة. ونتيجة لضغط وزن الجسم الخاص اهن العضلات المخططة والسلس للعضلات الأوعية الدموية للكائن المريض في موقف القسري، والثابتة، وغالبا ما مدسوس تحت نفسه أطرافهم، يحدث تلف الأنسجة الناعمة، وخاصة العضلات المخططة. بكميات كبيرة في مجرى الدم تغذية الواردة من داخل الخلية الميوجلوبين، الكرياتين، البراديكينين والبوتاسيوم وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا. ونتيجة لإصابات الأنسجة اللينة غير مؤلمة - الحاد الفشل الكبدي الكلوي. لدى الطرف التالف مظهر مميز بسبب الوذمة ، يتم ضغطه وتوسيعه بشكل كبير في الحجم. وتشير الدراسة إلى عدم وجود حساسية في المناطق البعيدة. الحركات النشطة ، كقاعدة عامة ، مستحيلة ، والحركات السلبية هي محدودة بشكل حاد.

يشمل علاج متلازمة التسمم الداخلي في القصور الكلوي الحاد والكبدي مرحلتين رئيسيتين مرتبطتين بالتفاعلات التعويضية التكيفية للجسم:

• في مرحلة التعويض ، استخدام طرق لتعزيز إزالة السموم الطبيعية واستخدام الأدوية ، بما في ذلك الترياق (unitiol) ، تهدف إلى الحد من تشكيل ونشاط الذيفان الداخلي.
• في خطوة المعاوضة - يدعم التطبيق النشاط الوظيفي للكبد والكلى إزالة السموم معقدة لإزالة من الجسم من السموم واسعة الطيف الذاتية، التي تكون متصلة مع OPA.

يشمل تحسين إزالة السموم الطبيعية الطرق التالية:

• يتم إدرار البول القسري وفقا للطريقة التقليدية مع الحفاظ على وظيفة البول الحفاظ على الكلى من أجل إزالة من أصباغ الصفراء الجزيئية منخفضة وذات المياه ، والمواد السامة من أصل البروتين ،
• كانت تدار حل اكتولوز إلى 30-50 مل يوميا خلال المرحلة الحادة من المرض للحد من محتوى الأمونيا في الأمعاء وغيرها من المواد السامة من أصل البروتين، وكذلك لتعزيز حركية الأمعاء وإفراز السريع للمواد سامة
• يتم استخدام Enterosorbents لربط الذيفان الداخلي في الجهاز الهضمي. يتم وصفها شفويًا 3 مرات يوميًا لمدة ساعة قبل تناول وجبة أو دواء ،
• لاستعادة والحفاظ gepatotsiotov هيكل أغشية الخلايا، وتنظيم البروتين والدهون والتمثيل الغذائي وغشاء تقوم إدارة العلاج المضادة للأكسدة من فيتامين E، الدهون الفوسفاتية "الأساسية" geptrala، السكرية، والفيتامينات B، C، PP. تركيبات تمنع بشكل فعال عمليات الجذور الحرة في أغشية خلايا الكبد والخلايا البطانية، تطبيع الصرف transcapillary ورد فعل الأكسدة داخل الخلايا،
• إزالة السموم الاصطناعي الفعال هو مزيج من غسيل الكلى الترشيح أساليب طرق الامتصاص للتخلص من السموم، وهو ما أشار إليه في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والكبدي الحاد، عندما يتم تحديد الجسم في زيادة تركيز المواد السامة مع المنخفض والمتوسط وكتلة krupnomolekulyarnyh. في هذه الحالات ، يذهب الدم من المريض أولاً إلى العمود مع المادة الماصة ، ثم إلى محلل الكلى "الكلية الاصطناعية"

باستخدام الجمع بين GDF و hemosorption ، يهدف العلاج إلى إزالة مجموعة واسعة من المستقلبات السامة من الجسم من 60 إلى 20000 daltons. عند الجمع ، وطريقتين من العلاج إزالة اليوريا هو 175-190 مل / دقيقة ، والكرياتينين - 190-250 مل / دقيقة. في مرض خطير ، يتم استكمال العلاج عن طريق امتصاص البلازما. عند تنفيذ الطريقتين ، لوحظ تأثير إزالة السموم أكثر وضوحا. وهكذا ، بالنسبة إلى تكاثف البلازما مقارنةً بإزالة الهيموس ، فإن التخلص من اليوريا والكرياتينين والبيليروبين الكلي يزيد بمقدار 1.3-1.7 مرة. ومع ذلك ، فإن عدم القدرة على خلق في نظام خارج الجسم تدفق البلازما أكثر من 150 مل في الدقيقة يقلل بشكل كبير من تأثير إزالة السموم الكلي للإجراءات على مستوى الكائن الحي.

وبالتالي ، يجب أن يكون علاج القصور الكلوي الحاد في كل مريض فرديًا بشكل مطلق ، يعتمد حجم وطبيعة علاج إزالة السموم على الحالة العامة للمريض وبيانات الفحص المختبري. إزالة السموم المعقدة من الجسم يتطلب ، في الواقع ، نفس النوع من النهج ، الذي يتألف في الجمع بين تدابير إزالة السموم مباشرة مع استعادة المعلمات مضطرب من التوازن. في نفس الوقت ، يتم تحديد اختيار طريقة إزالة السموم من خلال توافقها مع الوسائط البيولوجية للكائن الحي ، بالإضافة إلى خصوصيات حركية المواد السامة المرتبطة بمستوى الدم الأساسي ونمط التوزيع في الأعضاء والأنسجة.

الأهمية الحاسمة لإزالة المواد السامة من الجسم هي القضاء على الظروف لدخولها إلى الدم (تنقية الجهاز الهضمي ، والصرف الصحي من بؤر التفسخ ، وإزالة الأنسجة الميتة ، واستعادة وظائف الكبد والكلى).

وتجدر الإشارة إلى أن تحقيق الأثر الإيجابي لتطبيق أي الطرق البيولوجية التصحيح المذكور أعلاه نظرا لخصائص امتثال استخدامه (جرعة وتوقيت التعرض، والتوافق مع الإجراءات العلاجية الأخرى).

في حالات السمية الحادة ، تتحقق أفضل النتائج في حالات التطبيق المبكر لطرق إزالة السموم الاصطناعية ، والتي ، من خلال تحقيق قدراتها الوقائية ، تمنع مضاعفات المرض.

يسمح نهج مختلف لإزالة السموم المعقدة من الجسم بتعديل هذه العملية بشكل كبير ، وجعلها أكثر قابلية للإدارة ، وبالتالي تؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج.