إزالة الجير بالموجات فوق الصوتية

التقشير بالموجات فوق الصوتية هو إزالة ميكانيكية للرواسب فوق وتحت اللثة باستخدام رؤوس تتذبذب بترددات فوق صوتية وتُروى بالماء. يُعطل التجويف والنفثات الدقيقة اتصال الجير المعدني بسطح السن، ويُدمر الغشاء الحيوي في جيوب اللثة. تُعد هذه خطوة أساسية في العلاج غير الجراحي لالتهاب اللثة والتهاب دواعم السن، وهي جزء من العلاج التدريجي القياسي للاتحاد الأوروبي لطب دواعم السن (EFP S3). [1]

بخلاف النظافة المنزلية، يستهدف تنظيف الأسنان بالتقليح الرواسب المعدنية التي لم يعد بالإمكان إزالتها بالفرشاة أو خيط الأسنان. يهدف إلى إنشاء سطح نظيف وناعم للجذر/المينا، مما يُصعّب التصاق الأغشية الحيوية الجديدة، مما يُقلل الالتهاب (النزيف، عمق الجيب) وخطر تلف الأنسجة الداعمة. وقد تم تأكيد الفعالية السريرية لتنظيف الأسنان بالتقليح وتغطية الجذور (SRP) من خلال عقود من الأبحاث، وانعكس ذلك في الإرشادات الحالية. [2]

تتوفر أنظمة الموجات فوق الصوتية بأنواع مغناطيسية وكهربائية ضغطية؛ وتكون نتائجها السريرية متقاربة عند استخدامها بشكل صحيح. يجمع الطبيب بين أنواع مختلفة من الأطراف (قياسية، ودقيقة تحت اللثة، ومتفرعة) وإعدادات طاقة مختلفة - من الحصى الخشنة فوق خط اللثة إلى العلاج الدقيق في الجيوب العميقة. يتيح ذلك العمل السريع على طول قوس السن وفي المناطق التي يصعب الوصول إليها. [3]

من المهم فهم مكانة هذه الطريقة في "السلم" العام: تُشكل النظافة المنزلية الجيدة والتحكم في عوامل الخطر (التدخين، واحتساء المشروبات المحلاة/الحامضة، ونظافة ما بين الأسنان) الأساس، بينما يُعدّ التنظيف العميق أداةً احترافيةً تُخفف من "عبء الالتهاب". بعد المرحلة النشطة، يجب إعادة التقييم بعد 4-12 أسبوعًا، وإذا لزم الأمر، يجب تطبيق تدخلات مُستهدفة وعلاجات صيانة. [4]

الجدول 1. مهام القياس بالموجات فوق الصوتية (باختصار)

مهمة	ماذا يفعل الموجات فوق الصوتية؟	ما لا يفعله
حصوات فوق/تحت اللثة	يطلق النار بسرعة وبشكل يمكن التنبؤ به	لا يحل محل النظافة المنزلية
الأغشية الحيوية في الجيوب	يدمر بالتجويف	لا يشفى بدون رعاية متابعة
التهاب اللثة	يقلل (BOP، PD)	لن يتم "العلاج" إذا استمر الخطر

2) كيفية عملها: المرفقات، والأوضاع، والجمع مع طرق أخرى

تُولّد أطراف الموجات فوق الصوتية تذبذبات دقيقة؛ ويُبرّد الماء ويُشكّل تجويفًا يُقوّض البلاك. تُعدّ الأطراف القياسية فعّالة فوق خط اللثة؛ بينما تُعدّ الأطراف الدقيقة تحت اللثة فعّالة في الجيوب والتفرّعات. يُحدّد اختيار القوة وزاوية الاندفاع سرعة العمل وراحة المريض. تُظهر دراسات جديدة أنه مع الأساليب المُعتمدة، لا يوجد فرق في خشونة الجذر مُقارنةً بالعلاج اليدوي، أو أن الفرق يكون ضئيلًا سريريًا. [5]

في البروتوكولات الحديثة، غالبًا ما يُدمج التقشير مع التلميع الهوائي (التفجير بالبودرة) استنادًا إلى مفهوم العلاج الموجه للأغشية الحيوية: أولًا، التلوين وإزالة الأغشية الحيوية باستخدام الإريثريتول/الجلايسين، يليه الموجات فوق الصوتية الموجهة فقط في الأماكن المتبقية من الحصى. يُخفف هذا الإجراء من الصدمات ويزيد من الراحة، مع فعالية سريرية مماثلة. [6]

يُعدّ وقت العلاج موردًا بالغ الأهمية. أظهر تحليل شامل أن الطرق الآلية أسرع، في المتوسط، بنسبة 30-40% من الأدوات اليدوية، مع نتائج مماثلة، وهو أمر عملي للجيوب المتعددة. ومع ذلك، يبقى الحل فرديًا دائمًا: ففي المناطق الضيقة ومع وجود حصى تحت اللثة رقيقة، تظلّ المكشطة اليدوية لا غنى عنها كأداة تشطيب. [7]

بعد إزالة الجير، يُعدّ التلميع النهائي و/أو الفلورايد مفيدًا لتقليل الحساسية واحتباس البلاك. إذا كان لدى المريض الكثير من البقع (القهوة/الشاي، التبغ)، فإن التلميع الهوائي يُوفّر فائدة جمالية سريعة، ولكنه يُكمّل عملية التقشير، وليس بديلاً عنها في حال وجود رواسب صلبة. [8]

الجدول 2. أدوات العمل ومكان قوتها

أداة	أفضل استخدام	تعليق
الموجات فوق الصوتية (القياسية)	حصوات فوق اللثة، وهي عبارة عن "كتلة" من الرواسب	سريع مع التبريد
الموجات فوق الصوتية (الرقيقة)	الجيوب تحت اللثة، التفرعات	حساسة، التحكم في القوة
مكحتات يدوية	الأقسام الضيقة "الصعبة"	اللمسات النهائية
تلميع الهواء (إريثريتول/جلايسين)	الغشاء الحيوي، الصبغة	لا يزيل الحصوة؛ الخطوة GBT [9]

3) الكفاءة: الموجات فوق الصوتية مقابل الأدوات اليدوية والبروتوكولات المركبة

تُظهر المراجعات المنهجية للفترة 2022-2024 أن الأجهزة بالموجات فوق الصوتية واليدوية تُحقق تحسينات مماثلة في النتائج السريرية (عمق الجيب، والنزيف، والمؤشرات)، وأن الاختلافات، إن وُجدت، ضئيلة وتعتمد على تصميم الدراسة. والمفتاح ليس "ما" بل كيفية المعالجة وكميتها، وكيفية تنظيم الدعم. [10]

تُقدّم الطرق الآلية مزايا من حيث الوقت وبيئة العمل، وهو عامل مهم في علاج الفم الكامل. أظهرت مراجعة للإجراءات انخفاضًا في الوقت بنحو الثلث مع نتائج مماثلة. هذا يعني أنه في معظم الحالات السريرية، من المنطقي الاعتماد على الموجات فوق الصوتية، مع إضافة أدوات يدوية عند الحاجة التشريحية. [11]

قد تُحقق إضافة المواد المساعدة (مثل الليزر والمطهرات) إلى SRP فوائد طفيفة قصيرة المدى لدى بعض الفئات، ولكنها ليست ضرورية عادةً: تُشدد الإرشادات السريرية S3 على الأساسيات - التحكم في عوامل الخطر والتحضير الميكانيكي عالي الجودة مع الصيانة اللاحقة (SPC). يُحسّن التلميع الهوائي كجزء من GBT من القدرة على التحمل والفعالية، مع تأثيرات سريرية مماثلة. [12]

هناك مسألة أخرى تتعلق بتكرار التقشير والتلميع. تشير مراجعة سريعة أُجريت عام ٢٠٢٤ إلى وجود أدلة محدودة تدعم تحديد وتيرة محددة لجميع البالغين؛ إذ ينبغي تحديد الفترة الزمنية لكل جلسة على حدة (من ٣ إلى ١٢ شهرًا) بناءً على مخاطر المريض والبيانات السريرية أثناء إعادة التقييم. وهذا يتوافق تمامًا مع نهج التخطيط الوقائي للأسنان (EFP). [١٣]

الجدول 3. مجموع الأدلة

سؤال	ماذا تقول المراجعات
الموجات فوق الصوتية مقابل الكحت اليدوي	قابلة للمقارنة سريريًا في PD/BOP؛ تلك المعتمدة على الآلة أسرع. [14]
هل يحتاج "الجميع" إلى إضافة الليزر/المواد المساعدة؟	لا، ليس مطلوبًا بشكل افتراضي؛ وذلك حسب المؤشرات. [15]
كم مرة يجب أن أقوم بالقياس؟	استنادًا إلى بيانات المخاطر الفردية وإعادة التقييم. [16]

4) السلامة: الحساسية، الخشونة، المضادات الحيوية

قد تحدث حساسية مؤقتة بعد التقليح (خاصةً مع انكشاف العاج وانحساره). عادةً ما تزول هذه الحساسية خلال أيام أو أسابيع؛ وقد تُساعد معاجين نترات البوتاسيوم/فلوريد القصدير وورنيشات الفلورايد. تؤكد المراجعات الفوائد السريرية لهذه المنتجات في السيطرة على فرط الحساسية. [17]

دُرست مسألة خشونة الجذور بشكل غير متسق: فبعض الدراسات المخبرية تُشير إلى خشونة أكبر بعد الموجات فوق الصوتية، بينما تُشير دراسات أخرى إلى قيم مُقارنة في ظل الظروف المناسبة. الاستنتاج السريري بسيط: الالتزام بالمعايير المُعتمدة، واختيار طرف مناسب، والتشطيب/التلميع، كلها عوامل تُقلل من المخاطر. [18]

لا يُشترط استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمعظم المرضى الذين يُعانون من مشاكل في صحة الأسنان، وهذا هو موقف جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) وإرشادات إدارة المضادات الحيوية. تشمل الاستثناءات فئات محدودة معرضة لخطر كبير للإصابة بمضاعفات قلبية أو حالات عظام خاصة؛ وتُتخذ القرارات بناءً على معايير جمعية القلب الأمريكية (AHA) وجمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) الحالية وبالتنسيق مع الطبيب المعالج. [19]

تشمل تدابير السلامة الأخرى التبريد والشفط (للراحة وحماية الأنسجة)، والضغط اللطيف على المناطق الحساسة، وحماية الأنسجة الرخوة. بالنسبة للغرسات وأجهزة تقويم الأسنان، تم تعديل البروتوكول (انظر القسم أدناه).

الجدول 4. المخاطر وكيفية تقليلها

مخاطرة	لماذا ينشأ ذلك؟	ما يجب القيام به
الحساسية الزمنية	كشف الأنابيب العاجية	معجون KNO₃/SnF₂، ورنيش الفلورايد، فرشاة ناعمة. [20]
زيادة الخشونة	أوضاع/مرفقات غير صحيحة	المعلمات المعتمدة، التلميع النهائي. [21]
نزيف في يوم العملية	الأنسجة الملتهبة	الماء البارد، تعليمات العناية؛ قم بتقييم الديناميكيات بعد 4-12 أسبوعًا. [22]
المضادات الحيوية غير الضرورية	"فقط في حالة"	اتبع AHA/ADA: الوقاية - فقط لمجموعات مختارة. [23]

5) كيف تسير الجلسة وماذا يحدث بعدها؟

أولاً، يُجرى فحص وتقييم للمؤشرات (النزيف، العمق)، وأحيانًا تصبغ الأغشية الحيوية. بعد ذلك، يُزيل طبيب الأسنان الجير فوق وتحت اللثة باستخدام الموجات فوق الصوتية على طول أقواس الأسنان؛ وفي المناطق الضيقة، يُستكمل الإجراء باستخدام مكشطة يدوية. عند الحاجة، يُجرى تلميع هوائي لإزالة الأغشية الحيوية والأصباغ، يليه التلميع والفلورة. لا يلزم التخدير الموضعي دائمًا (حسب إدراك المريض). [24]

تشمل الأحاسيس اهتزازًا، وبرودة من الماء، وأحيانًا حكة في اللثة؛ كلما كان الالتهاب الأولي أشد، كانت الجلسة أكثر وضوحًا. يُسيطر على الألم بالقوة، والفوهات، والتخدير. بعد ذلك، يشعر المريض بنعومة الأسنان، مع احتمالية وجود حساسية متوسطة للبرد، والتي تزول تدريجيًا. يقدم الطبيب توصيات فردية للعناية بنظافة ما بين الأسنان، ومعجون الأسنان، ونظام السوائل. [25]

بعد مرور 4-12 أسبوعًا، يلزم إعادة التقييم: تُقارن نتائج النزيف وعمق الجيب والنظافة؛ ويُتخذ قرار بشأن ما إذا كانت هناك حاجة إلى تنظيف إضافي أو تدخل جراحي (في حالة الجيوب العميقة المستمرة). ثم تُوصف خطة زيارة صيانة (SPC) - عادةً من 3 إلى 12 شهرًا، حسب درجة الخطورة. [26]

في المنزل، يُركّز الاهتمام على النظافة اليومية بين الأسنان (فرشاة الأسنان/خيط الأسنان) ومعجون أسنان يحتوي على الفلورايد؛ إذا كنتَ عُرضةً لتكوين الجير، فكّر في استخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد (مضاد للتكلّس)، وأضف أداة ريّ كمساعد (وليس بديلاً). تُحدَّد فترات زيارات الصيانة بشكلٍ فردي. [27]

الجدول 5. قائمة مراجعة المريض "بعد القياس"

خطوة	لماذا
فرشاة الأسنان/خيط الأسنان كل يوم	تدمير الغشاء الحيوي بين الأسنان
معجون أسنان بالفلورايد؛ في حالة الحساسية - KNO₃/SnF₂	↓ الحساسية، ↑ إعادة التمعدن [28]
لا تتناول المشروبات الحلوة أو الحامضة	↓ قمم الحمض ونضج اللويحة
السيطرة بعد 4-12 أسابيع	تقييم التأثير وتعديل الخطة [29]
زيارات الصيانة من 3 إلى 12 شهرًا	الحفاظ على الالتهاب في حالة هدوء [30]

6) الحالات السريرية الخاصة: الغرسات، والأقواس، والمخاطر العالية

الغرسات. تُسيطر على اللويحة والالتهاب حول الغرسات بطرق لطيفة: أطراف بلاستيكية/تيتانيوم، وإعدادات طاقة منخفضة، وتلميع هوائي باستخدام الإريثريتول/جلايسين لتكوين غشاء حيوي؛ مع تجنب المساحيق الخشنة والإعدادات القوية. تشير المراجعات من عامي ٢٠٢٤ و٢٠٢٥ إلى أن الإريثريتول/جلايسين له تأثير ضئيل على خشونة الدعامة، ويُحسّن مؤشرات الالتهاب في التهاب الغشاء المخاطي. [٣١]

تقويم الأسنان (التقويمات). يُحتاج إلى تنظيف الأسنان بالتقليح بشكل أقل من علاج الأغشية الحيوية: تُنظف المناطق المحددة بفرش صغيرة وجهاز ري، وفي العيادة، يُستخدم تلميع الهواء بمساحيق قليلة الكشط والموجات فوق الصوتية المُوجهة في أماكن الجير. هذا يُقلل من الصدمات ويُسرّع الموعد. [32]

حساسية عالية/انحسار. نظّم جلسات علاجية خفيفة، وجلسات قصيرة، ومزيلات للحساسية، وطلاء الفلورايد أثناء استخدام الكرسي؛ أما في المنزل، فاستخدم معجونًا يحتوي على KNO₃/SnF₂ مرتين يوميًا. في حالات فرط الحساسية الشديدة، يُفضّل إجراء زيارات صيانة أكثر تكرارًا ولكن برفق لمنع تراكم البلاك. [33]

الحالات المصاحبة والمضادات الحيوية. يُعدّ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مُوصى به بشدة (لبعض أمراض القلب ومجموعات ضيقة أخرى)؛ أما بالنسبة للغالبية العظمى، فهو غير ضروري. في حال وجود أي شك، يُرجى مراجعة الخطة العلاجية وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) وجمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) الحالية، واستشر طبيبك. [34]

7) مقارنة الطرق: الموجات فوق الصوتية، الأدوات اليدوية، التلميع الهوائي، الليزر (اعتمادًا على ما)

طريقة	قوة	قيود	أين "الاختيار الأول"
الموجات فوق الصوتية	يزيل بسرعة الجير فوق اللثة/تحت اللثة؛ مريح	يتطلب تبريد المياه والتكنولوجيا	معظم حالات SRP؛ "الهيكل العظمي" للعلاج
مكحتات يدوية	عمل دقيق في المساحات الضيقة، "إنهاء"	أطول، المزيد من العمل للمشغل	التشطيب بعد الموجات فوق الصوتية
تلميع الهواء (إريثريتول/جلايسين)	إدارة الأغشية الحيوية/الصبغة؛ الراحة	لا يزيل الحجارة المعدنية	قبل/بعد جراحة تصحيح البصر بالليزر في GBT، الغرسات/الأقواس
الليزر	إزالة التلوث/التوقف عن النزيف؛ الراحة في بعض الأحيان	لا يحل محل SRP، "المضاف" المثير للجدل	وفقًا للمؤشرات، كمساعد [35]

التعليمات

• هل هو مؤلم وهل يحتاج إلى تخدير؟

عادةً ما يكون الأمر مقبولًا: يُشعر المريض بالاهتزاز والماء البارد. إذا كانت اللثة ملتهبة بشدة أو كانت الجيوب عميقة، يُعطى تخدير موضعي حسب الحاجة. [36]

• ما هو الأفضل - التنظيف بالموجات فوق الصوتية أم اليدوي؟

من حيث الفعالية السريرية، كلتا الطريقتين متشابهتان؛ فالموجات فوق الصوتية أسرع وأكثر ملاءمة للرواسب الكبيرة، بينما تُعدّ المكشطة اليدوية أنسب للعلاج الموجه. النهج المشترك هو الأمثل. [37]

• هل نحتاج إلى المضادات الحيوية "للوقاية" قبل التنظيف؟

نادرًا ما يحدث ذلك. يُنصح بالوقاية فقط في مجموعات محدودة عالية الخطورة وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA) وجمعية السكري الأمريكية (ADA)؛ ولا يحتاج إليها معظم المرضى. [38]

• كم مرة يجب أن يتم إجراء عملية التدرج؟

بناءً على المخاطر ونتائج إعادة التقييم، يُنصح عادةً بفترة تتراوح بين 3 و12 شهرًا كجزء من العلاج المُحافظ. لا يوجد دليل علمي على وجود "معيار للجميع". [39]

• بعد تنظيف أسناني أشعر أنها حساسة، هل هذا طبيعي؟

نعم، هذا أثر جانبي مؤقت شائع. يمكن لمعاجين الأسنان المحتوية على نترات البوتاسيوم/فلورايد القصدير، وطلاء الفلورايد، أن تساعد في تخفيفه؛ وعادةً ما يزول خلال بضعة أيام إلى أسابيع. [40]