الورم الوعائي الكهفي

الورم الوعائي الدموي، الورم الكهفي، التشوهات - كلها أسماء لمرض خطير للغاية، وهو الورم الوعائي الكهفي. هذا المرض عيب وعائي، غالبًا ما يكون خلقيًا.

يمكن اكتشاف هذا المرض في أي عمر بالصدفة، أو يظهر على شكل اضطرابات عصبية شديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الورم الوعائي الكهفي

يمكن أن يكون الورم الوعائي الكهفي خلقيًا أو عرضيًا. ويُعتبر التسبب في النوع الخلقي من المرض أكثر دراسة. في الوقت الحالي، توجد أدلة على وجود نوع وراثي جسمي سائد، وقد تم اكتشاف وتحديد جينات معينة في الكروموسوم السابع، والتي، عند تعديلها، تُسبب تكوين حزم وعائية مرضية.

أظهرت التجارب على الجينات المكتشفة أن تكوّن الأورام الوعائية الكهفية يُحدد مسبقًا باضطراب في تكوين هياكل الخلايا البطانية. ويُفترض أن البروتينات المُشفرة بواسطة جينات معينة تعمل في اتجاه واحد.

لم تُحدَّد أسباب الأورام الوعائية المتفرقة بعد. وما يطرحه العديد من العلماء من افتراضات نظرية فحسب. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا أي دليل واضح يدعم هذه النظريات.

• نظرية التكوينات الناجمة عن الإشعاع والتي تنشأ نتيجة للإشعاع؛
• نظرية علم الأمراض المناعية الالتهابية المعدية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

يمكن أن يتفاوت قطر الأورام الوعائية بشكل كبير، من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. وأكثر أنواعها شيوعًا هو ما يتراوح حجمه بين ٢٠ و٣٠ ملم.

يمكن أن يحدث التشوه في أي جزء من الجهاز العصبي المركزي:

• 80% من الأورام الوعائية تتواجد في الأجزاء العلوية من الدماغ؛
• 65% منها تقع في الفصوص الجبهية والصدغية والجدارية؛
• 15% منها ناتجة عن التكوينات الوعائية في المهاد والعقد القاعدية؛
• 8% هو ورم وعائي مخيخي؛
• 2.5% من الضفائر المشيمية في النخاع الشوكي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض الورم الوعائي الكهفي

تعتمد أعراض المرض بشكل أساسي على موقع التكوين الدقيق. ومن أبرز أعراضه النوبات الصرعية المصحوبة بأعراض عصبية حادة أو شبه حادة. قد تظهر العلامات الأولى بالتزامن مع أعراض دماغية عامة، أو بشكل مستقل:

• الصداع، الذي قد يكون في البداية ضعيفًا ومؤقتًا، ثم يتطور لاحقًا إلى ألم شديد لا يمكن التخلص منه بالأدوية التقليدية؛
• نوبات تشنجية تشبه النوبات الصرعية؛
• إحساس بالضوضاء أو الطنين داخل الرأس أو في الأذنين؛
• مشية غير مستقرة، وضعف التنسيق الحركي؛
• اضطرابات عسر الهضم في شكل نوبات من الغثيان والقيء؛
• تطور الشلل والضعف والخدر في الأطراف؛
• تدهور الوظيفة البصرية والسمعية، واضطرابات الذاكرة والانتباه، وضعف النطق، وتشوش الأفكار.

غالبًا ما تكون هناك حالات لا تظهر فيها أي أعراض للورم الوعائي الكهفي. قد يعيش عدد كبير من الأشخاص دون أن يعرفوا إصابتهم بالمرض. يُكتشف المرض لدى هؤلاء المرضى أثناء تشخيص أمراض أخرى، أو أثناء الدراسات الوقائية، أو عند اكتشاف الورم الوعائي لدى الأقارب المقربين.

[ 16 ]، [ 17 ]

إستمارات

كما ذكرنا سابقًا، تعتمد أعراض الورم الوعائي الكهفي بشكل كبير على موقع التكوين الوعائي وحجمه. تظهر أعراض المرض عندما تبدأ حزمة من الأوعية الدموية بالضغط على الأنسجة المحيطة والنهايات العصبية في مناطق معينة من الدماغ.

• قد يصاحب الورم الوعائي الكهفي في الفص الجبهي، بالإضافة إلى الأعراض الاعتيادية، اضطرابات في التنظيم الذاتي للنشاط العقلي. والحقيقة أن المناطق الأمامية من الدماغ مسؤولة عن التحفيز، وتحديد الأهداف وتحقيقها، والتحكم في الأفعال، وتقييم النتائج. تتدهور ذاكرة المرضى، ويتغير خط اليد، وتظهر حركات زائدة لا إرادية في الأطراف.
  • يؤدي الورم الوعائي الكهفي في الفص الجبهي الأيسر إلى ظهور أعراض مثل اضطراب تنظيم الكلام: حيث تصبح مفردات الشخص ضعيفة، وينسى الكلمات، ويتحدث على مضض شديد؛ ويظهر اللامبالاة وانعدام المبادرة.
  • على النقيض من ذلك، يتميز الورم الوعائي الكهفي في الفص الجبهي الأيمن بنشاط كلامي مفرط. قد يدخل المريض أحيانًا في حالة من التأثر، ويصبح عاطفيًا، بل وحتى غير كفؤ. مزاج المريض إيجابي في الغالب، وغالبًا ما يغفل عن إصابته بمرض.
• يصاحب الورم الوعائي الكهفي في الفص الصدغي الأيسر اضطرابات في السمع والنطق. يعاني المريض من ضعف في الذاكرة، ويفهم كلام الآخرين بشكل أسوأ من خلال الأذن. في الوقت نفسه، يكرر الكلمات نفسها مرارًا وتكرارًا دون وعي أثناء حديثه.

يمكن أن يظهر الورم الوعائي الكهفي في الفص الصدغي الأيمن بالأعراض التالية:

• يتوقف المريض عن تمييز الأصوات ولا يستطيع تمييز مصدر صوت معين. وينطبق الأمر نفسه على الأصوات: فقد يبدو صوت مألوف سابقًا غريبًا.

غالبًا ما يتميز الورم الوعائي الكهفي في الفص الجداري بما يُسمى بالاضطرابات الفكرية. يفقد المريض القدرة على حل المسائل الرياضية البسيطة، وينسى القواعد الأساسية للقسمة والضرب والطرح والجمع. كما يفقد المنطق والقدرة على التفكير التقني.

يحدث الورم الوعائي الكهفي في المخيخ أحيانًا مصحوبًا بأعراض واضحة، مثل المشية غير الثابتة، وحتى الجلوس، ووضعيات الرأس والجسم غير المناسبة (إمالة، وضعيات غريبة). ضعف واضح في وظيفة الكلام، رعشة، تشنجات، تقلصات.

• عادةً ما ينجم الورم الوعائي الكهفي الخثاري عن مرض مُعدٍ ينتشر بشكل رئيسي من الجيوب الأنفية وتجويف الأنف. تشمل أعراضه ارتفاع درجة حرارة الجسم، والضعف، وفرط التعرق، والحمى. ويتزامن ظهور كل هذه الأعراض مع العلامات القياسية للورم الوعائي، وذلك حسب موقع التكوين الوعائي.

هناك نوع آخر من الأورام الوعائية يثير تساؤلات كثيرة لدى المرضى، وهو الورم الوعائي الكهفي الذي يحتوي على كمية كبيرة من خلايا الدم البيضاء. ما المقصود بهذا؟

خلايا الهيموسيديروفاج هي خلايا بلعمية محددة تحتوي على الهيموسيديرين، وهو صبغة تحتوي على الحديد. وجود هذه الخلايا يعني أن عملية الامتصاص تجري في البؤرة المرضية: تظهر خلايا الهيموسيديروفاج في اليوم الثالث والرابع من بداية العملية، وتُدمر تقريبًا في اليوم السابع عشر والثامن عشر. الامتصاص هو امتصاص كتلة كريات الدم الحمراء المتحللة، حيث تلعب البلاعم دورًا نشطًا. يمكن استخدام نضج خلايا الهيموسيديروفاج لتحديد مدة الآفة الالتهابية في الورم الوعائي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

ما هي العواقب أو المضاعفات التي قد يسببها الورم الوعائي الكهفي؟ يعتمد ذلك بشكل مباشر على مكان الورم الكهفي الوعائي في الدماغ، وحجمه، وتطور المرض، ونمط حياة المريض، وعوامل أخرى عديدة. إذا تأخر اكتشاف التشوه، أو تطورت فيه عملية التهابية أو ضمورية، فقد تظهر مضاعفات قريبًا: تمزقات في جدار الأوعية الدموية، نزيف، زيادة في حجم التجمعات والكهوف الوعائية، اضطراب تدفق الدم الموضعي، السكتة الدماغية، والوفاة.

مع ذلك، قد يتعايش المريض أحيانًا مع مثل هذه الحالة المرضية دون أن يشك في وجودها. ولكن هل يستحق الأمر التفاؤل، لأن الحالات تختلف، ولا أحد بمنأى عن الأعراض غير المرغوبة للمرض. وينطبق هذا أيضًا على الورم الكهفي - فهو مرض غير متوقع، ولا يمكن لأحد التنبؤ بتطوره في المستقبل. لذلك، ينصح الأطباء بوضوح: حتى في غياب المظاهر السريرية، من المهم مراقبة تطور وحالة التكوين الكهفي الوعائي بانتظام، ومراقبة تطوره، والخضوع لدورة علاجية وقائية يصفها الطبيب.

[ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص الورم الوعائي الكهفي

يجب أن يبدأ علاج الورم الكهفي دائمًا بإجراء تشخيصي شامل، يحدده الأطباء لكل مريض على حدة. قد تشمل طريقة التشخيص العامة الأنواع التالية من الأبحاث:

• فحوصات الدم الشاملة (لوجود عملية التهابية، فقر الدم)، وكذلك فحوصات السائل النخاعي (لوجود نزيف في السائل النخاعي).

التشخيص الآلي:

1. طريقة تصوير الأوعية الدموية - فحص بالأشعة السينية للأوعية الدموية باستخدام سائل تباين. ستساعد الصورة الناتجة في الكشف عن درجة تضيق أو تلف أوعية الدماغ، وتحديد التغيرات في جدار الأوعية الدموية والكشف عن نقاط الضعف. يُوصف هذا الإجراء التشخيصي لتحديد اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. يسمح لك بتحديد موقع وحجم وشكل الورم الوعائي بوضوح، بالإضافة إلى اكتشاف الوعاء التالف. يتم إجراء التشخيص في غرفة مجهزة خصيصًا. أولاً، يقوم الطبيب بتخدير موضعي، وبعد ذلك يخترق الوعاء بقسطرة مرنة ويدفعها إلى المنطقة المصابة. ينتشر عامل التباين الذي تم إدخاله في الجهاز الدوري على طول شبكة الأوعية الدموية، وبعد ذلك يلتقط الطبيب عدة صور، والتي تُستخدم لاحقًا لتحديد التشخيص؛
2. التصوير المقطعي المحوسب إجراء شائع جدًا وغير مؤلم، ولا يسبب أي إزعاج، وهو مفيد للغاية. يُجرى عادةً باستخدام مادة تباين أو بدونها. ونتيجةً لذلك، يتلقى الطبيب صورًا بالأشعة السينية متعددة الطبقات ومفصلة على شكل صور ثنائية الأبعاد، مما يسمح بفحص دقيق للحالة المرضية. يُجرى هذا الإجراء فقط في غرف خاصة مزودة بالمعدات المناسبة - جهاز تصوير مقطعي.
3. تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي تُشبه إلى حد ما التصوير المقطعي المحوسب، ولكن بدلاً من الأشعة السينية، تُستخدم الموجات الراديوية والإشعاع المغناطيسي. الصور مُفصّلة وثلاثية الأبعاد. هذا الإجراء غير جراحي، ويُوفر معلومات شاملة عن المرض، ولكنه مُكلف نسبيًا.
4. تتيح طريقة تخطيط كهربية الدماغ دراسة الإمكانات البيولوجية للدماغ، وتحديد مكان الورم الوعائي وحجمه. في حال وجود ورم، يكتشف الطبيب تغيرًا في الإشارة المرسلة إلى هياكل الدماغ.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

عادةً ما يُجرى التشخيص التفريقي مع أورام أخرى أو مع تمدد الأوعية الدموية. في حال الاشتباه في تمزق، يُوصف للمريض فحص السائل النخاعي في المستشفى. يسمح هذا التحليل باكتشاف أي آثار نزيف أو نزيف فيه. لا يُمكن إجراء هذا الإجراء إلا في المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف الفحوصات والاستشارات مع متخصصين آخرين، مثل جراح الأوعية الدموية، وجراح الأعصاب، وأخصائي الأمراض العصبية، وأخصائي الوراثة، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة الورم الوعائي الكهفي

يُعدّ العلاج الجراحي الخيار الأكثر فعالية لعلاج الورم الكهفي. لا يوجد دواء عالمي قادر على القضاء على هذا المرض.

غالبًا ما يكون وصف العلاج معقدًا بسبب حقيقة أن العديد من المرضى لا يعانون من أي إزعاج من الورم الوعائي الكهفي، وعادةً ما يتم ملاحظة الإعاقة المستمرة فقط مع النزيف المتكرر من الأورام الوعائية العميقة الجذور أو من أورام جذع الدماغ - وهي مناطق يصعب الوصول إليها للتدخل الجراحي.

ومع ذلك، حتى المسار الحميد للمرض لا يضمن عدم وجود مضاعفات في المستقبل، والجراحة في الوقت المناسب يمكن أن تقضي تماما على خطر العواقب السلبية.

ولذلك ينصح الخبراء بالعلاج الجراحي في الحالات التالية:

• في الأورام الوعائية الكهفية السطحية، والتي تظهر على شكل نزيف أو نوبات تشنجية؛
• في الأورام التي تقع في مناطق الدماغ النشطة وتتجلى في النزيف والاضطرابات العصبية المستمرة والنوبات الصرعية؛
• إذا كان حجم الورم الوعائي خطيرًا.

وفي كل الأحوال، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بجميع المخاطر والخيارات الممكنة لمسار المرض.

يمكن إجراء العلاج الجراحي للورم الوعائي الكهفي بعدة طرق:

• التدخل الجراحي طريقة تقليدية لإزالة الأورام، إذ يُقلل ضغط الحزمة الوعائية على أنسجة الدماغ المحيطة، مما يُزيل الأعراض المزعجة ويُقلل من خطر تمزق الأوعية الدموية المرضية. إلا أن له بعض موانع الاستعمال، منها التقدم في السن وتعدد التكوينات الوعائية.
• التدخل الجراحي الإشعاعي هو إزالة الورم باستخدام أجهزة خاصة (سكين جاما الإلكتروني). جوهر هذه الطريقة هو توجيه شعاع إشعاعي بزاوية معينة إلى الورم الوعائي. يُعتبر هذا الإجراء آمنًا، ولكنه ليس بنفس فعالية الجراحة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في الحالات التي تكون فيها الجراحة مستحيلة أو صعبة بسبب صعوبة الوصول إلى الورم الوعائي.

العلاج التقليدي للورم الوعائي الكهفي

يُستخدم العلاج بالأعشاب للورم الوعائي الكهفي فقط لتخفيف أعراض المرض. من غير المنطقي الاعتقاد بأن تناول العلاجات العشبية سيساعد في التخلص من المشكلة تمامًا - نكرر أن العلاج الجذري الوحيد للورم الوعائي هو الجراحة. مع ذلك، يُنصح باستشارة طبيب مختص قبل البدء بهذا العلاج.

• لمنع تمزق جدران الأوعية الدموية، يُنصح بزيادة مرونتها. ويمكن تحقيق ذلك بتناول ملعقتين كبيرتين من أي زيت نباتي يوميًا على معدة فارغة (ملعقة صباحًا وملعقة مساءً). كما يُستخدم زيت الزيتون أو زيت بذر الكتان، بالإضافة إلى زيت دوار الشمس غير المكرر.
• هناك طريقة أخرى شائعة تستخدم لزيادة مرونة الأوعية الدموية وهي تناول خليط من أجزاء متساوية من العسل الطبيعي والزيت النباتي وبذور الكتان وعصير الليمون على معدة فارغة كل صباح.
• لتحسين الدورة الدموية، قد تكون الوصفة التالية مفيدة: تناول ملعقة كبيرة من عصير البطاطس الطازج كل صباح على معدة فارغة. يُنصح أيضًا بشرب منقوع ثمر الورد.
• لتنظيف الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية، تناول منقوع الثوم. يُحضّر كالتالي: ابشر رأس ثوم وليمونة واحدة (مع قشرها) على مبشرة ناعمة، ثم اخلط المكونات، ثم أضف نصف لتر من الماء المغلي والمبرد واتركه لمدة 3-4 أيام. تناول ملعقتين كبيرتين يوميًا. يُحفظ في الثلاجة.
• لتخفيف أعراض مثل الصداع، تُساعد بذور الشبت. يُضاف كوب من الماء المغلي إلى ملعقة كبيرة من البذور. يُشرب ملعقة كبيرة أربع مرات يوميًا.
• للتخلص من الدوخة والطنين في الرأس، من المفيد شرب شاي النعناع أو بلسم الليمون عدة مرات خلال اليوم.
• لتقوية الأوعية الدموية ينصح بتناول حبتين من الزيتون الأخضر مرة واحدة يومياً في الصباح قبل الإفطار.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المعالجة المثلية للأورام الوعائية الكهفية

يُفضّل العديد من مرضى الأورام الوعائية الكهفية العلاجات العشبية، مثل العلاجات المثلية، كبديل للعلاج الدوائي التقليدي. من ناحية، يُعدّ هذا خيارًا جيدًا: فالأدوية المثلية خالية من الآثار الجانبية ونادرًا ما تُسبّب الحساسية، وفعاليتها مُذهلة أحيانًا. مع ذلك، يجب عليك دائمًا توخي الحذر في اختيارك واستشارة المُختصّين، وأولًا وقبل كل شيء، طبيبك.

ما هي الأدوية التي ينصح بها المعالجون المثليون لتخفيف أعراض الورم الوعائي الكهفي:

• Edas-138 هو منتج تم تصنيعه بواسطة شركة "EDAS"؛
• أنجيوسان – من إنتاج شركة “جوميو فارما”؛
• سيريبراليك – الشركة المصنعة – شركة فيتاسينتكس؛
• "Aurum +" هو منتج من شركة "Doctor-N".

إذا كان طبيبك يشك في حدوث مضاعفات ونزيف محتمل بسبب الورم الوعائي، فربما يكون من المفيد الموافقة على إجراء عملية جراحية - أي أدوية، سواء كانت شعبية أو معالجة المثلية، يمكن أن تخفف الأعراض لبعض الوقت، ولكن المشاكل الرئيسية - الحزمة الوعائية واضطرابات الدورة الدموية - ستبقى.

الوقاية

إن الوقاية من الورم الوعائي الكهفي، باعتباره مرضًا خلقيًا، أمر مستحيل، حيث لا توجد حاليًا طريقة لتصحيح هذا الاضطراب الوراثي.

عندما يتحدث الأطباء عن التدابير الوقائية، فإنهم عادة ما يقصدون منع مضاعفات المرض - تمزق الأوعية الدموية، النزيف، وما إلى ذلك.

ما هي التوصيات لهذا؟

• مراقبة ضغط الدم بشكل مستمر (المدى الطبيعي: من 120/80 إلى 140/90).
• التغذية السليمة وعدم زيادة الوزن.
• السيطرة على مستويات الكولسترول في الدم.
• عدم وجود عادات سيئة.
• فحص نسبة السكر في الدم بشكل دوري.
• - غياب الضغوطات والصدمات النفسية والعاطفية.
• نشاط بدني معتدل.
• الالتزام بنظام غذائي مضاد للكوليسترول (مع الحد من الدهون الحيوانية والاستهلاك السائد للأطعمة النباتية والخالية من الدهون).

من الضروري الاستماع إلى جسدك. عند أدنى علامة على اضطراب في نشاط الدماغ - كالصداع، أو الدوخة، أو ضعف السمع أو البصر، أو تنميل الأطراف، وما إلى ذلك - من الضروري استشارة الطبيب. العلاج في الوقت المناسب يُحسّن بشكل ملحوظ من تشخيص المرض.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

يمكن أن يُطلق على تشخيص الورم الوعائي الكهفي بشكل عام اسم المؤاتية، ولكن فقط إذا تم اكتشاف المرض قبل تمزق الأوعية الدموية بالنزيف، وأيضًا إذا تم إجراء التدخل الجراحي لإزالة الورم في الوقت المناسب.

بعد العلاج الجراحي والجراحة الإشعاعية، يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية قريبًا. بعد إزالة التكوين الكهفي، يتعافى جميع المرضى تمامًا من الأعراض المرضية والانزعاج.

حاليًا، تُجهّز معظم العيادات المرموقة بأحدث الأجهزة لتشخيص وعلاج أمراض مثل الورم الوعائي الكهفي. ويُحدّد برنامج العلاج مع مراعاة الخصائص الفردية للمرضى، بناءً على نتائج الفحوصات التشخيصية.

[ 34 ]