ورم عصبي في العمود الفقري

الورم الحميد الشوكي للجهاز العصبي المحيطي - ورم عصبي العمود الفقري - يأخذ تطوره على أساس خلايا شوان المسؤولة عن تكوين epineurium. اسم آخر لهذا الأورام هو schwannoma.

يتميز التركيز المرضي بنمو بطيء نسبيًا - حوالي 2 مم في السنة. على الرغم من ذلك ، على مر السنين ، يمكن أن يصل الورم إلى حجم كبير إلى حد ما ، والذي له تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المريض. علاج علم الأمراض الجراحي. [1]

علم الأوبئة

الورم العصبي الشوكي هو الأورام الحميدة في العمود الفقري مع نمو بطيء. إن التركيز المرضي قادر على التأثير على أي من أقسام الجهاز العصبي المحيطي ويتطور على أساس الجزء الهيكلي - خلايا شوان ، والتي يمكن أن تنمو في الداخل (في 70 ٪ من الحالات) ومن الجزء الخارجي (في 20 ٪ من الحالات) من النخاع الجليدي. في 10 ٪ من الحالات ، يتركون القناة النخرية على طول العصب المحيطي من خلال الثقبة الثقبة.

يُعتقد أن المواقع الأكثر شيوعًا لتطور الورم العصبي هي:

• زاوية المخيخ البونتيني (ورم عصبي صوتي) ؛
• النهايات العصبية الحساسة للحبل الشوكي (ورم عصبي العمود الفقري).

يحدث هذا الأخير في أغلب الأحيان في الأجزاء الشوكية المتوسطة العليا (العمود الفقري الرحم العنقي-في 75 ٪ من الحالات). يتأثر العمود الفقري القطني في 25 ٪ من الحالات.

إن أكبر خطر هو أن الورم العصبي نفسه ، ولكن الأنسجة المحيطة التي تتأثر. عادة ما يكون لدى الأورام كبسولة أنسجة ضامة ويمثل حوالي 30 ٪ من جميع الأورام الحميدة الأولية للعمود الفقري. يؤثر علم الأمراض مع ممثلي التردد المتساوي للجنس الذكور والإناث.

الورم العصبي الشوكي قادر على حدوثه بغض النظر عن العمر ، ولكن يتم تشخيص معظم الحالات في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. [2]

الأسباب الأورام العصبية الشوكية

لا يمكن للعلماء حتى الآن تسمية الأسباب الدقيقة لتطور ورم عصبي العمود الفقري. ومع ذلك ، فإنهم لا يستبعدون مشاركة العوامل المثيرة التالية:

• الاستعداد الوراثي.
• الإشعاع ، التعرض للإشعاع ؛
• إصابات العمود الفقري.
• التسمم الداخلي ، والآثار السلبية الطويلة للمواد الكيميائية السامة.

يعاني العديد من المرضى من الورم العصبي والورم العصبي في نفس الوقت ، والذي يمكن اعتباره أيضًا عاملاً يزيد من احتمال تطور الورم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الآفة الشوكية عبارة عن مظهر من مظاهر أمراض متعددة ، حيث توجد أورام مماثلة في مكان آخر في الجسم.

في كثير من الأحيان ، يرافق الورم العصبي الشوكي طفرة الجين في الكروموسوم 22: بروتين يقيد اندماج خلايا شوان مشفر بشكل غير صحيح. يعزز البروتين "غير الصحيح" نمو غمد المايلين للعصب. هذا التغيير في النمط الوراثي يمكن أن يكون عرضيًا أو ورثًا. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التورم العصبي الليفي 2 (مع الميراث المهيمن على السيارات) ، يوجد ورم عصبي في 50 ٪ من الحالات. [3]

عوامل الخطر

تشمل بعض العوامل المستهلكة التي تسهم في تطور ورم عصبي العمود الفقري:

• التأثيرات المسخرية على الجنين أثناء الحمل ؛
• تسمم طويل من أي سفر التكوين ؛
• الصدمة ، الاضطرابات الشوكية من أصول مختلفة.
• الورم العصبي الليفي ، وراثة الأورام غير المواتية ؛
• وجود أورام أخرى في الجسم ، خبيثة وحميدة.

يزداد خطر ورم عصبي عند الأطفال بشكل حاد إذا تم العثور على واحد على الأقل من الوالدين على هذا الأمراض. [4]

طريقة تطور المرض

الورم العصبي الشوكي هو الكتلة المحفوظة ، مستديرة ، محددة بوضوح ، كتلة متكاملة. في القسم ، يكون الورم بنيًا بنيًا أو رماديًا ، ويحتوي على مناطق متعددة من التليف ، وأحيانًا - الخراجات ذات المحتوى السائل البني.

مع تطور الورم العصبي وتنمو ، يتم ضغط الأنسجة والهياكل القريبة ، مما يحدد الأعراض السريرية.

يكشف الفحص المجهري للأورام من صفوف الخلايا المتوازية مع نوى على شكل قضيب بالتناوب مع ألياف الأنسجة. على محيط التركيز ، هناك شبكة وعائية متطورة ، وهذا ليس هو الحال مع الجزء المركزي. ولهذا السبب ، غالبًا ما تحدث التغييرات غير الضرورية في المركز. وقد لوحظت التغيرات في البنية المورفولوجية ، ظهارة ، الأورام الوعائية ، الوعائية.

الأعراض الأورام العصبية الشوكية

عادة ما لا تصاحب المراحل الأولية لتطور ورم عصبي العمود الفقري أي أعراض واضحة. تظهر العلامات الأولى عندما تبدأ الأورام في ضغط الهياكل القريبة. غالبًا ما يتحدث المرضى عن الأعراض التالية:

• زيادة ، تزعجك باستمرار الألم في الظهر ، وخاصة في منطقة توطين التركيز المرضي ، لا تختفي بعد تناول الأدوية القياسية (المسكنات ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) ؛
• تشعيع الألم للأطراف (العلوية أو السفلية) ، الكتف ، الكتف ؛
• اضطرابات المثانة و/أو الأمعاء ؛
• زيادة الضعف في عضلات الطرف ؛
• فقدان القدرة على العمل ، وانخفاض المهارات الحركية ؛
• خدر جزء من الجسم أو الأطراف الموجودة أسفل المنطقة المصابة (الوخز ، والحرقة ، والشعور بـ "زحف الرعب") ؛
• انخفاض الرغبة الجنسية.

في الحالات الشديدة ، قد يتطور الشلل الجزئي أو الكامل. [5]

تعتمد ميزات الأعراض على توطين وحجم الأورام. [6]

• غالبًا ما يتجلى ورم عصبي للعمود الفقري عنق الرحم بالألم في الأطراف العلوية. يصبح الدوران وإمالة الرأس مؤلمة. قد يكون هناك طنين ، ألم في الرأس ، التهيج ، اضطراب النوم ، paresthesias.
• يرافق الورم العصبي للعمود الفقري الصدري ألم تقلص في الصدر ، الكتف. قد يكون هناك ضعف في الأسلحة. آلام الظهر ، كقاعدة عامة ، حادة ، مكثفة ، يصعب أداء المريض أي نشاط ، بما في ذلك الأنشطة اليومية.
• الورم العصبي للعمود الفقري القطني يثير الألم في الجزء الخلفي من التوطين المقابل ، مع تعصيب الأطراف السفلية. يصعب المريض على المشي ، وأحيانًا تكون هناك إخفاقات في عمل أعضاء الحوض. قد يكون هناك خدر في الساقين وظهر الظهر ، وانخفض الإحساس.

المضاعفات والنتائج

الآثار الضارة الأكثر شيوعًا للورم العصبي الشوكي هي شلل الجسدية والشلل - المضاعفات المصحوبة بضعف أو عدم القدرة على أداء الحركات الطوعية. ترتبط هذه المشكلة بضغط الهياكل الشوكية بواسطة الورم: مع الضغط القوي ، يحدث الشلل ، ومع ضعف الضغط ، يحدث الشلل الجوي.

على خلفية آفة الجهاز الحركي ، يطور اضطرابات غذائية ، وانخفضت نغمة العضلات.

يتجلى متلازمة الألم الجذري بألم ثابت وشديد على طول العمود الفقري ، والمشاكل الحسية والحركية المحتملة في منطقة تعصيب الأعصاب.

يعاني الجهاز العصبي اللاإرادي: مع مرور الوقت ، هناك اضطرابات في التبول ، وتفريغ الأمعاء ، وعندما يتأثر القسم الصدري - عدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

عندما تنمو الأورام ، ورم عصبي في العمود الفقري ، تنمو ، الوظائف التي تكون هياكل العمود الفقري أسفل مستوى الآفة مسؤولة عنها. يتم تقليل حساسية اللمس ودرجات الحرارة على الجانب المصاب وحساسية الألم على الجانب الآخر. تضعف حركات الأطراف أو تصبح مستحيلة. [7]

التشخيص الأورام العصبية الشوكية

يتم الكشف عن ورم عصبي العمود الفقري من خلال تدابير تشخيصية شاملة.

الاختبارات عادة ما تكون مفيدة في الطبيعة. كقاعدة عامة ، يتم تحديد اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

ويمثل التشخيص الفعال في ورم عصبي العمود الفقري التحقيقات التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين - هو الإجراء الأكثر إفادة الذي يسمح بتصور الأورام حتى بحجم صغير نسبيًا ، وكذلك تقييم درجة ضغط الأنسجة المحيطة ؛
• يسمح التصوير بالأشعة المقطعية فقط لعرض الأورام العصبية الكبيرة وتتضمن استخدام تعزيز التباين ؛
• الموجات فوق الصوتية ليست مفيدة بما فيه الكفاية ، ولكن يمكن استخدامها في بعض الأحيان كجزء من التشخيص التفاضلي ؛
• يسمح التصوير الشعاعي بتحديد التغيرات العظمية بسبب نمو الورم ؛
• الخزعة - يتم تنفيذها لمعرفة الخصائص الهيكلية للأورام.

مظاهر التصوير المقطعي للورم العصبي الشوكي:

• يتم تغليف الأورام وترسيمها بوضوح ؛
• قد يكون هناك مكون كيسي ، جنبا إلى جنب مع الخلايا الليفية العصبية.
• يمكن أن تنتشر بشكل تسرب من خلال الثقبة الفقرية.

يوجد ورم عصبي العصب الشوكي في كثير من الأحيان في العمود الفقري عنق الرحم والصدر. قد يكون للمرضى العصبي الليفي الأورام متعددة.

المشاورات الإلزامية لأخصائي الأعصاب ، طبيب الأورام ، الجراح ، طبيب الروماتيزم ، أخصائي الصدمة. [8]

تشخيص متباين

يتم تمييز الأورام العصبية الشوكية عن عمليات الورم الأخرى المحتملة.

ينبغي تمييز الأورام المخيخية العاجية عن الأورام النجمية والأورام السحائية والأورام المخيخية.

يتم التمييز بين الورم العصبي الشوكي المناسبة عن الأورام غير الأخرى خارج النقل.

يتميز تلف الأعصاب المحيطية عن الاعتلال العصبي لضغط الدماغ أو الأصل الالتهابي.

مع آلام الظهر تؤدي تشخيصًا تفاضليًا مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، المغص الكلوي الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، الآفات المعدية للعمود الفقري ، الأورام الخبيثة الأولية والناشئ ، كسر الضغط الشوكي ، التهاب المفاصل السيراني.

علاج او معاملة الأورام العصبية الشوكية

في المراحل المبكرة من تطور الورم العصبي الشوكي ، قد يتم اختيار خيار العلاج المحافظ ، ولكن في الممارسة العملية نادراً ما يحدث هذا: يوصي الخبراء بإزالة الورم دون الانتظار حتى يبدأ في إظهار الأعراض المرضية ، مع الضغط على الهياكل المحيطة.

إذا كنت لا تزال تفكر في المنهجية المحافظة ، فقد يشمل ذلك أخذ المسكنات ومضادات التشبسي ، وكذلك مدرات البول والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في منطقة العمود الفقري.

من بين التقنيات الجراحية الأساسية ، تقود الجراحة المفتوحة والجراحة الإشعاعية الطريق من حيث الفعالية.

يتم استخدام الطريقة بالمنظار لإزالة الأورام العصبية الشوكية غير الكبيرة جدًا مع الكبسولة. يتم استخدام الجراحة الإشعاعية إذا لم يكن تدخل مشرط غير ممكن أو إذا رفض المريض الخضوع لعملية جراحية. [9]

الأدوية

يوصف العلاج الدوائي للورم العصبي الشوكي على أساس فردي وقد يشمل الأدوية التالية:

• مثبطات السيكلوكسيجيناز غير الانتقائية 2:
  • ديكلوفيناك 75-150 ملغ يوميا في جرعتين
  • Ketorolac 20 mg يوميًا في جرعتين (لمدة 3-5 أيام) ؛
  • Dexketoprofen 25-75 ملغ يوميًا في جرعة 1-2-3 ؛
  • Ketoprofen 100-300 ملغ يوميا في جرعتين ؛
  • لورنوكسيكام 8-16 ملغ يوميا في جرعتين.

الآثار الجانبية المحتملة لتناول الأدوية لفترة طويلة: عسر الهوية ، مرض القرحة الهضمية ، نزيف الجهاز الهضمي ، تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية.

• مثبطات الانتقاء السيكلوكسيجيناز 2:
  • NIMESULIDE 200 ملغ يوميًا في جرعتين ؛
  • سيلكوكسيب 200-400 ملغ يوميا في جرعتين.

الآثار الجانبية المحتملة: الغثيان ، القيء ، آلام البطن ، حكة الجلد ، المرارة في الفم ، مع استخدامات طويلة - قرحة الغشاء المخاطي.

• MyoreLaxants - على علامات تشنج العضلات ، والدورات القصيرة - لا يزيد عن أسبوع واحد. يقتصر الاستخدام المطول على الآثار الجانبية (الضعف والدوار وانخفاض ضغط الدم):
  • Tizanidine 2-4 ملغ 2-3 مرات في اليوم ؛
  • Tolperisone 150 ملغ ثلاث مرات في اليوم.

أنواع أخرى من العلاج الدوائي - وفقًا للمؤشرات الفردية وبالتقدير من الأطباء.

العلاج الجراحي

الورم العصبي الشوكي في الغالبية العظمى من الحالات يتطلب إزالته. نادراً ما يتم ممارسة نهج الانتظار والرؤية ، حيث يوجد خطر كبير لتطوير مضاعفات الصحة والحياة الضارة ، بما في ذلك ضبابية عملية الورم. بالإضافة إلى ذلك ، تنمو الأورام العصبية في كثير من الأحيان إلى حجم كبير ، ويصبح العلاج أكثر تعقيدًا ويزداد خطر المضاعفات بشكل كبير.

الإزالة بالمنظار والجراحة للأورام ، والتدخل الجذري للأورام ذات الحجم الكبير هي المعيار.

يختلف مسار الجراحة اعتمادًا على موقع وحجم الأورام. إذا تم ترجمة الورم العصبي في القناة الشوكية ، فسيتم إجراء تدخل جراحي لطيف ، مما يجعل من السهل على المريض التعافي. تتم إزالة التركيز المرضي بمساعدة الأدوات الجراحية العصبية والمعدات المجهرية والمراقبة الفسيولوجية العصبية. يتم عزل العصب عن الأورام ووضعه وفقًا لموقعه التشريحي.

الموانع الرئيسية للتدخل الجراحي هي العدوى في منطقة شق. قد يتم تأجيل العلاج أثناء الحمل ، وبعض أمراض نظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في حالة الفشل الكلوي أو التنفسي في المريض. [10]

بعد الجراحة ، يبقى المريض حوالي 5-7 أيام على مراقبة المستشفى ، ويتلقى دعم الدواء ورعاية الجرح بعد العملية الجراحية. كقاعدة عامة ، تم الإبلاغ عن الانتعاش التام في حوالي شهرين ، شريطة اتباع جميع توصيات الأطباء.

ينصح المريض الذي يتم تشغيله:

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة والأحمال ؛
• لا تشارك في الرياضة التي تنطوي على التوتر على العمود الفقري وخطر الإصابة في الظهر ؛
• التمسك بنظام غذائي صحي.

الوقاية

لا يمكن للعلماء تسمية الأسباب الدقيقة للورم العصبي الشوكي ، ويحدث المرض بشكل متقطع - أي بشكل عشوائي بسبب تحول خلايا شوان. على هذا الأساس ، الوقاية الأولية للأورام ليست موضع تساؤل.

إذا كان لديك تاريخ عائلي من الخلايا الليفية العصبية من النوع 2 أو أورام العمود الفقري الأخرى ، فيجب أن تكون متيقظًا بشأن صحتك وإجراء تدابير تشخيصية بشكل دوري - خاصةً في حالة ظهور أي أعراض أو شكاوى مشبوهة.

وفقًا للخبراء ، يتم زيادة مخاطر تطوير ورم عصبي في العمود الفقري:

• التعرض للإشعاع ، الإشعاع المؤين ؛
• تقلبات شديدة في الهرمونات ؛
• العوامل الخارجية العدوانية (التعرض للمواد السامة الكيميائية ، والظروف البيئية غير المواتية ، وما إلى ذلك) ؛
• نظام غذائي غير لائق
• الصدمة إلى العمود الفقري.

من المهم قيادة نمط حياة صحي ، وإذا لاحظت أي أعراض مشبوهة - لا تتأخر لزيارة الطبيب. لا تعشق ذاتيا - إنه أمر خطير.

توقعات

يمكن أن تسمى نتيجة ورم الخلايا العصبية الشوكية مواتية فقط إذا تم اكتشاف الورم وإزالته في الوقت المناسب. في جميع المرضى تقريبًا ، تتم إزالة الأورام بدون مشاكل ، وتكرار تمامًا.

المشكلة الأكثر شيوعًا وتعقيدًا قد يواجهها المرضى إذا تركوا دون علاج هي الشلل ، الذي يتطور في 50 ٪ من الحالات. التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه في أقرب وقت ممكن يمكن أن يمنع ضمور العضلات ويسرع استرداد المرضى.

الورم العصبي الشوكي هو علم أمراض لا يمكن معالجته من حيث المبدأ بشكل متحفظ. لذلك ، فإن الخيار المفضل للقضاء عليه هو الجراحة. لا يمكن تطبيق اختيار نهج الانتظار والرؤية إلا على الأورام الصغيرة وغير التقديرية التي تم اكتشافها عن طريق الصدفة.