ورم الغدة الكظرية

الورم الحميد الغدة الكظرية هو ورم حميد يتطور في الغدد الكظرية ، والأعضاء المقترنة الموجودة فوق الكلى.

الغدد الكظرية ، الموجودة فوق الكلى ، تنتج هرمونات. وهي تتألف من كل من الأنسجة النخاعية والقشرية. يستجيب الأنسجة النخاعية الغدة الكظرية ، التي تشكل حوالي 15 ٪ من كتلة الغدة الكظرية ، للدوبامين المتداول خلال المواقف العصيبة من خلال إنتاج وإصدار الكاتيكولامينات كجزء من الاستجابة المتعاطفة مع الإجهاد. [1] يمكن تقسيم قشرة الغدة الكظرية إلى مناطق مميزة تعرف باسم المنطقة النخاعية ، منطقة الحزمة ، والمنطقة الشبكية. كل منطقة مسؤولة عن إنتاج بعض الهرمونات ، وهي القشر المعدني ، والجلوكوكورتيكويدات والأندروجينات على التوالي.

الورم الحدودي المنتجة للأندروجين نادر للغاية ويتم دمجه بشكل أكثر شيوعًا مع سرطان القشرة الكظرية. [2] ، [3] يمكن تصنيف إنتاج الكورتيزول الزائد وفقًا لكمية الهرمون المنتجة والأعراض المرتبطة بها. تعتبر الأورام الغدية التي تنتج الكورتيزول المرتبطة بالأعراض الجهازية مظاهر نموذجية لمتلازمة كوشينغ. من ناحية أخرى ، تسمى الأورام الغدية التي تنتج الكورتيزول بكميات أصغر ، دون علامات علنية لفرط الفصائل ، أورام إفراز الكورتيزول المستقلة (MACS).

فيما يلي مزيد من المعلومات حول الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص بشكل منفصل:

الأسباب:

• يمكن أن تختلف أسباب الأورام الغدة الكظرية ، لكن الأسباب الدقيقة غالبًا ما تظل غير معروفة. في بعض الحالات ، قد ترتبط الأورام الغدة الكظرية بالطفرات الوراثية أو العوامل الوراثية.
• من المهم أن نلاحظ أنه في بعض الحالات ، يمكن أن يكون ورم الغدة الكظرية وظيفية ، مما يعني أنه ينتج هرمونات زائدة ، مما يؤدي إلى تطور الأعراض والأمراض ذات الصلة.

أعراض:

• قد تعتمد أعراض الورم الحميد الكظرية على نوع الهرمونات التي تنتجها والكمية المفرطة من الهرمونات. على سبيل المثال ، قد تشمل الأعراض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، والوزن الزائد ، وضعف العضلات ، وانخفاض كتلة العظام (هشاشة العظام) ، ومخالفات الحيض لدى النساء ، وزيادة شعر الوجه والجسم (الشعر المصحوب) ، وغيرها.

تشخبص:

• قد يشمل تشخيص الورم الحميد الغدة الكظرية طرقًا مختلفة مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) ، واختبارات الدم لتحديد مستويات الهرمونات.
• يحدد التشخيص الدقيق نوع الورم ونشاطه الوظيفي.

علاج:

• قد يشمل علاج الأورام الغدية الكظرية الإزالة الجراحية للورم (استئصال الغدة) ، خاصة إذا كان الورم كبيرًا أو وظيفيًا أو يسبب أعراضًا شديدة. يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات التنظير البطيئة ، والتي تسمح عادة بفترة استرداد أقصر.
• في بعض الحالات ، إذا كان الورم غير وظيفي ولم يشكل تهديدًا خطيرًا ، فقد يقرر الطبيب مراقبته ببساطة.

تنبؤ:

• يعتمد التشخيص على العديد من العوامل ، بما في ذلك حجم ونوع الورم ، ووجود الأعراض ، ونجاح الجراحة ، وعوامل أخرى. في معظم الحالات ، إذا تم اكتشاف ورم غد الكظرية مبكرًا وإزالته بنجاح ، يكون التشخيص مواتياً عادة.
• ومع ذلك ، من المهم مراقبة حالتك بعد العلاج وتسجيل الوصول مع طبيبك بانتظام للبحث عن تكرار أو مشاكل أخرى.

علم الأوبئة

أدى الاستخدام المتزايد للتصوير المقطعي (CT) إلى زيادة في حدوث الورم الحميد الغدة الكظرية المبلغ عنها. يختلف انتشار الورم العارف الكظرية المبلغ عنه اعتمادًا على المعايير المستخدمة. استنادًا إلى الأشعة المقطعية ، أبلغت الدراسات عن انتشار الأورام العارضة الكظرية لتتراوح من 0.35 ٪ إلى 1.9 ٪. ومع ذلك ، أظهرت سلسلة من تشريح الجثث انتشار أعلى قليلا 2.3 ٪. [4]

تمثل الأورام الغدة الكظرية ما يقرب من 54 ٪ إلى 75 ٪ من الأورام الغذائية الغدة الكظرية. [5] على الرغم من أن معظم الدراسات تشير إلى ارتفاع معدل انتشار الورم الحميد الكظرية في الإناث منه في الذكور ، [6] ، [7] هناك عدد قليل من الحالات السائدة من الذكور ، خاصة في دراسة كورية كبيرة. [8] يبلغ متوسط عمر التشخيص 57 عامًا ، مع وجود حالات تم الإبلاغ عنها التي تغطي نطاقًا واسعًا من 16 إلى 83 عامًا.

ما يقرب من 15 ٪ من حالات الأورام الناتجة الغدة الكظرية لها فرط الهرمونات. يتراوح معدل انتشار فرط القشرية المبلغ عنه من 1 ٪ إلى 29 ٪ ، وفرط ألدوستيرون من 1.5 ٪ إلى 3.3 ٪ ، ورم الكريات القوية من 1.5 ٪ إلى 11 ٪. [9]

الأسباب أورام الغدة الكظرية

يمكن أن تختلف أسباب الورم الحميد الكظرية وقد تشمل:

1. الاستعداد الوراثي: ترتبط بعض الطفرات الوراثية مع كل من الأورام الغدة الكظرية النشطة الهرمونية وغير النشطة. ومع ذلك ، فإن الآليات الدقيقة الكامنة وراء مرضها لا تزال غير واضحة. [10] قد ترتبط بعض حالات الورم الحميد الغدة الكظرية بوجود طفرات وراثية وراثي أو تاريخ عائلي للمرض. على سبيل المثال ، قد تزيد متلازمات تضخم الكظرية الوراثية مثل متلازمة مندلسون من خطر الإصابة بالورم الحميد. [11]

ترتبط الطفرات في جين CTNNB1 ، الذي يوفر تعليمات لإنتاج بيتا كاتينين (مسار Wnt/beta-catenin) ، بتطوير الأورام الأكبر غير المتقنة للقشرة الكظرية. [12]

تشمل الطفرات المرتبطة بعقيدات الكظرية الكبيرة المنتجة للكورتيزول PRKACA (المرتبطة بالورم الحميد المنتجة للكورتيزول) ، [13] ، [14] GNAS1 (مرتبط بمتلازمة McCune-Albright) ، [15] Menin (المرتبطة بأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1). ، ARMC5 (المرتبطة بتضخم الكظرية الثنائية الثنائية الأولي) ، و APC (المرتبط بتضخم الأدوين الثنائي الأزهار الثنائي) ، و FH (المرتبط بنسج الأدوينات الثنائي الأدوري الثنائي الأولي). [16] تضخم الغدة الكظرية الدقيقة التي تنتج نتائج الكورتيزول من PRKAR1A (المرتبطة بمرض عقيدات الغدة الكظرية الأولية بسبب مجمع كارني المتغير) ، PDE11A (المرتبطة بمرض الأظافر الدقيقة المعزولة) ، و PDE8B (المرتبطة أيضًا بميكرونود آررينال المعزول). [17]

تشمل الطفرات المرتبطة بأورام الغدة الكظرية المنتجة للألدوستيرون KCNJ5 ، والتي تمثل حوالي 40 ٪ من هذه الحالات. [18] بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط الطفرات في ATP1A1 و ATP2B3 و CACNA1D و CTNNB1 أيضًا بهذا المرض.[19]

1. طفرات عشوائية: في حالات نادرة ، يمكن أن تتطور الأورام الغدية الكظرية بسبب الطفرات العشوائية في خلايا الغدة الكظرية.
2. زيادة إفراز الهرمونات: قد يساهم زيادة إنتاج بعض الهرمونات بواسطة الغدد الكظرية في تطوير الورم الحميد. على سبيل المثال ، تنتج الغدد الكظرية هرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين ، ويمكن أن تزيد من إطلاق هذه الهرمونات في تطور الورم.
3. الاستخدام غير المنضبط للأدوية الهرمونية: الاستخدام المطول وغير المنضبط لبعض الأدوية الهرمونية ، مثل الستيرويدات القشرية ، يمكن أن يزيد من خطر الورم الحميد الغدة الكظرية.
4. الورم الحميد مجهول السبب: في بعض الحالات ، لا يزال سبب تطور الورم الحميد غير معروف ويشار إليه باسم "مجهول السبب".

الأعراض أورام الغدة الكظرية

يمكن أن تختلف أعراض الورم الحميد الكظرية حسب حجمها ونشاطها الوظيفي وعوامل أخرى. فيما يلي بعض الأعراض المحتملة:

1. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): بسبب الإفراط في الإفراج عن الهرمونات مثل الألدوستيرون أو الكاتيكولامينات ، يمكن أن يسبب الورم الحميد الكظرية ارتفاع ضغط الدم.
2. زيادة الوزن: يمكن أن تسبب بعض الأورام تراكم السوائل الزائد وزيادة الوزن.
3. فرط تصبغ الجلد: بسبب الإنتاج الزائد لـ ACTH (هرمون الكظرية القشرية) بواسطة الغدد الكظرية ، قد يتطور تصبغ الجلد ، خاصة على الأغشية المخاطية والمناطق المبطنة من الجسم.
4. الاضطرابات الجلوكوز والتمثيل الغذائي: يمكن أن يؤثر الإنتاج الزائد للهرمونات بواسطة الغدد الكظرية على التمثيل الغذائي ويسبب مقاومة الجلوكوز والأنسولين.
5. الاضطرابات الهرمونية: قد تشمل الأعراض مستويات من الهرمونات مثل الكورتيزول (الكورتيكوستيرويدات) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة السوشينغ ، أو الأندروجينات (هرمونات الجنس الذكري) ، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا مرتبطة بفرط فرط اللاندروجين لدى النساء.
6. آلام البطن أو الظهر: في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب الورم الحميد الكظرية عدم الراحة أو الألم في منطقة البطن أو الخلفية.

المضاعفات والنتائج

يرتبط متلازمة كوشينغ الناتجة عن ورم الغدة الكظرية المنتجة للكورتيزول بمجموعة واسعة من المضاعفات ، من بينها اضطرابات التمثيل الغذائي والأوعية الدموية جديرة بالملاحظة بشكل خاص. [20] تعزى الآثار الجانبية في المقام الأول إلى آلية لزيادة مقاومة الأنسولين الناجمة عن فرط القشرة ، مما يؤدي إلى زيادة لاحقة في السمنة البطن. [21] على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم الإبلاغ عن هذه المضاعفات أيضًا في الأورام الغذائية الكظرية مع Macs. [22] ، [23] بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإنتاج الزائد للكورتيزول يثبط محور الغدة الدرقية الغدة النخامية المهاد ويحفز السوماتوستاتين ، مما يقلل من مستويات هرمون T3/T4. [24] نفس آلية العمل هي أيضًا مسؤولة عن انخفاض إنتاج هرمون النمو في هؤلاء المرضى. [25]

المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأورام الغدية المنتجة للألدوستيرون هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. بدون التشخيص والعلاج السليم ، يمكن أن يؤدي فرط اللالدوركب الأولي إلى احتباس الصوديوم والماء على مستوى النيفرون ، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل الحمل الزائد للسوائل ، وفشل القلب ، والرجفان الأذيني ، واحتشاء عضلة القلب. [26]

في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الأورام الغدة الكظرية غير الوظيفية إلى آثار جماعية. ومع ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن معظم الآفات كبيرة بما يكفي للتسبب في تأثيرات الكتلة عادة ما تكون خبيثة.

التشخيص أورام الغدة الكظرية

يتضمن تشخيص الورم الحميد الكظرية طرقًا واختبارات مختلفة تساعد في اكتشاف وجود الورم ، وتحديد حجمه وطبيعته وموقعه. فيما يلي بعض الطرق الرئيسية لتشخيص الورم الحميد الكظرية:

1. الفحص السريري والتاريخ أخذ: يقوم الطبيب بفحص عام للمريض ويسأل أسئلة حول الأعراض التي قد ترتبط بالورم الحميد الكظرية ، مثل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وفرط تصبغ (زيادة تصبغ الجلد) ، والشعر المفرط ، وغيرها.
2. اختبارات الدم:
   • تحديد مستويات هرمون الغدة الكظرية مثل الكورتيزول ، الألدوستيرون ، و dehydroepiandrosterone (DHEA).
   • تحديد مستويات هرمون القشر القشري (ACTH) في الدم.
3. التشخيص المناعي: قياس مستويات البول و/أو الدم من 17-hydroxyprogesterone ، والتي قد تكون مرتفعة في بعض أشكال الأورام الغدية الكظرية.
4. الأساليب التعليمية:
   • التصوير المقطعي (CT) و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) من الغدد البطن والغدة الكظرية لتصوير الورم وتوصيف الورم.
   • الموجات فوق الصوتية من البطن والغدد الكظرية.
5. الخزعة: في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى خزعة من الورم الحميد الكظرية لتحديد طبيعتها (على سبيل المثال ، خبيثة أو حميدة). يمكن أن يتم الخزعة عن طريق ثقب من خلال الجلد أو بالمنظار.
6. الاختبارات الوظيفية: في بعض الحالات ، يمكن إجراء اختبارات خاصة ، مثل اختبارات إفراز هرمون الغدة الكظرية ، لتحديد كيفية تأثير الورم على مستويات الهرمون في الجسم.

يركز تقييم أورام الغدة الكظرية بشكل أساسي على هدفين رئيسيين: الهدف الأول هو التمييز بين الجماهير الحميدة والخبيثة ، في حين أن الهدف الثاني هو تحديد ما إذا كانت الأورام نشطة هرمونية أو غير وظيفية. [27]

بمجرد اكتشاف كتلة الغدة الكظرية ، فإن التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة التصوير المفضلة لتقييم الأورام الغدية الغدة الكظرية. [28] ورم الغدة الكظرية أكبر من 4.0 سم لديه حساسية عالية لسرطان الغدة الكظرية. [29] بالإضافة إلى ذلك ، توحي آفات الغدة الكظرية أقل من 10 وحدات Hounsfield (HU) على CT غير المتصاعد بقوة الورم الحميد الحميد. [30] قد يكون لبعض الأورام الحميدة الحميدة قيمًا أعلى من 10 Hu. في مثل هذه الحالات ، قد يساعد CT المتأخر المعزز بالتباين في التمييز بين الآفات الخبيثة. [31] ، [32]

تم الإبلاغ عن غسل التباين المطلق لأكثر من 60 ٪ والغسل النسبي لأكثر من 40 ٪ على صور CT المتأخرة أنه حساس للغاية ومخصص لتشخيص المرضى الذين يعانون من الأورام الغدية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من سرطان ، ورم القضاة ، أو النقائل. [33] ، [34] ومع ذلك ، أظهرت دراسة حديثة أن غسل التباين لديه حساسية أقل وخصوصية للتعرف بدقة على الأورام الحميدة. [35] يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأورام الكظرية كبديل لـ CT. لقد أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مع التصوير الكيميائي حساسية وخصوصية عالية في تشخيص الأورام الغدية الكظرية.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفاضلي للورم الحميد الكظرية تحديد وتمييز هذه الحالة عن الأمراض أو الحالات المحتملة الأخرى التي قد تحاكي أعراض الورم الحميد الغدة الكظرية. من المهم النظر في أن الأورام الغدية الكظرية يمكن أن تكون وظيفية (إنتاج هرمونات زائدة) وغير وظيفية (لا تنتج هرمونات زائدة) ، والتي تؤثر أيضًا على عملية التشخيص التفاضلي. فيما يلي بعض التشخيصات والاختبارات المحتملة التي قد يتم تضمينها في التشخيص التفاضلي للورم الغداني:

1. كورتيكوستيرويدات: قد ترتبط مستويات الكورتيزول المرتفعة مع الورم الحميد الكظرية أو متلازمة ICENKO-Cushing. مقارنة مع الأسباب الأخرى لارتفاع الكورتيزول مثل متلازمة أديسون (آفة القشرة الكظرية) ، يمكن أن يتم الاكتئاب الداخلي ، الأدوية الستيرويد ، وما إلى ذلك للتشخيص التفاضلي.
2. الألدوستيرون: قد يرتبط الألدوستيرون المرتفع مع الورم الحميد الغدة الكظرية أو فرط اللالتوريز الأولي (متلازمة كون). قد يتم إجراء مستويات الدم Renin و Aldosterone والاختبارات المتخصصة للتشخيص التفاضلي.
3. الأدرينالين والنورادرينالين: ورم القواتم ، ورم الغدة الكظرية الذي ينتج كميات مفرطة من الأدرينالين والنورادرينالين ، قد يحاكي الورم الحميد. يمكن استخدام ملامح الميثانيفرين والكاتيكولامين في البول أو الدم للتشخيص التفاضلي.
4. أورام الغدد الصم العصبية: قد يتم ترجمة بعض أورام الغدد الصم العصبية في الأنسجة القريبة وقد تحاكي أعراض الورم الحميد الكظرية. يمكن استخدام دراسات مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن الأورام وتوطينها.
5. ورم خبيث: في حالات نادرة ، قد يكون الورم الحميد الكظرية نتيجة لسرطان الانتشار من الأعضاء الأخرى. يمكن أن تساعد التحقيقات ، مثل الخزعة أو التصوير المقطعي للانبعاثات البوزيترون (PET-CT) ، في تحديد أصل الورم.

علاج او معاملة أورام الغدة الكظرية

يعتمد علاج الورم الحميد الغدة الكظرية على عدة عوامل ، بما في ذلك حجم الورم ، وخصائص الورم ، والنشاط الوظيفي. من المهم استشارة طبيبك لتحديد أفضل خطة علاجية لحالتك المحددة. ومع ذلك ، قد تتضمن علاجات الورم الحميد الشائع في الخطوات التالية:

1. التشخيص: من المهم تشخيص ورم الغدة الكظرية بدقة. قد يشمل ذلك الفحص مع التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، واختبارات الدم لقياس مستويات الهرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون.
2. المراقبة: إذا كان الورم الحميد الكظري لا ينتج هرمونات مفرطة أو يسبب الأعراض ، فقد يتطلب ذلك متابعة منتظمة مع طبيبك فقط لمراقبة نموه ونشاطه.
3. الإزالة الجراحية (استئصال الغدة الكظرية): إذا كان الورم الحميد الكظرية ينتج بفعالية هرمونات زائدة أو قد وصل إلى حجم كبير ، فقد تكون الجراحة ضرورية. يزيل الجراح واحدًا أو كلاهما الغدة الكظرية. قد تكون هذه الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار ، اعتمادًا على تعقيد الحالة.

إن استئصال الغدة الكظرية أحادي الجانب هو العلاج المفضل بالنسبة للأورام الغدية التي يزيد عن 4 سم والتي يشتبه في أنها خبيثة أو أي أورام غدية نشطة هرمونية لها ميزات كيميائية حيوية لمتلازمة كوشينغ أو فرط اللالستوسة الأولية. على الرغم من أن استئصال الغدة الكظرية لم يثبت أنه متفوق على العلاج الطبي في حالات MACs ، فقد اقترح خبراء الغدة الكظرية البارزين أنه ينبغي النظر في استئصال الغدة الكظرية للمرضى الأصغر سناً الذين يعانون من MACs الذين يعانون من تفاقم مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو هشاشة العظام. [36] واتخاذ القرارات المشتركة بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية الخاصة بهم أمر ضروري في تحديد طريقة العلاج الأنسب.

عادةً ما يتم تخصيص العلاج الطبي من الأورام الزهرية التي تفرج الهرمونات للمرضى غير المناسبين للجراحة بسبب العمر المتقدم أو الأمراض المصاحبة الخطيرة أو المرضى الذين يرفضون التصحيح الجراحي. في مثل هذه الحالات ، فإن الهدف الأساسي هو تخفيف الأعراض ومنع مستقبلات الهرمونات. يمكن استخدام MiFepristone ، وهو مضاد لمستقبلات الجلوكورتيكويد ، لإفراز الكورتيزول المفرط. قد يكون Ketoconazole أيضًا خيارًا محتملًا بسبب آثاره المباشرة على الغدد الكظرية. [37] ينبغي علاج المرضى الذين يعانون من فرط اللالتوريونية بمضادات مستقبلات القشر المعدني مثل سبيرونولاكتون أو إبلرينون.

يتم علاج الأورام غير النشطة الهرمونية في البداية عن طريق تكرار التصوير بعد 3-6 أشهر ، تليها التصوير السنوي لمدة 1-2 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تقييمات هرمونية متكررة سنويًا لمدة 5 سنوات. إذا تجاوزت الكتلة 1 سم أو تصبح نشطة هرمونية ، ينصح استئصال الغدة الكظرية. [38]

1. علاج الدواء: في بعض الحالات ، خاصة عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو قبل الجراحة ، يمكن استخدام الأدوية لخفض مستويات الهرمونات أو تقليل حجم الورم.
2. المتابعة المنتظمة: بعد العلاج الناجح ، من المهم الاستمرار في المتابعة الطبية المنتظمة لمراقبة مستويات الهرمونات ومراقبة التكرار المحتمل.
3. النظام الغذائي ونمط الحياة: في بعض الحالات ، يمكن أن تساعد تغييرات النظام الغذائي ونمط الحياة في السيطرة على الأعراض والحفاظ على صحة الغدة الكظرية.

رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

يتم اتخاذ قرار التصحيح الجراحي بعد مناقشة مكثفة بين المريض والطبيب المعالج ، مع مراعاة المضاعفات المحتملة للمرض والمخاطر المرتبطة بالجراحة. في الحالات التي يؤكد فيها الفحص الشامل أن الورم الحميد لا ينتج أي هرمونات ، لا يلزم التصحيح الجراحي. ومع ذلك ، في الأورام الغدية من جانب واحد مع نشاط هرموني ، يعتبر استئصال الغدة الكظرية المعيار الذهبي للعلاج. [39] ، [40]

بسبب الإفراط في إنتاج الكورتيزول في متلازمة كوشينغ و MACs ، يعاني المرضى من القمع المزمن لمحور الغدة النخامية-الأدمن (HPA). بعد استئصال الغدة الكظرية ، سيتطلب المرضى إضافة الجلوكوكورتيكويدات الخارجية أثناء استعادة محور HPA ، والذي قد يستغرق عدة أشهر. وفقًا لإرشادات جمعية الغدد الصماء ، يوصى ببدء الهيدروكورتيزون في اليوم الأول بعد الجراحة ، بدءًا من جرعة تتراوح من 10 إلى 12 ملغ/م 2 في اليوم ، مقسمة إلى 2-3 جرعات طوال اليوم.[41] على الرغم من أن إعطاء الجلوكورتيكويد مرتين يوميًا هو النهج المعتاد للعلاج البديل للجلوكورتيكويد ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن إدارة الجلوكورتيكويد 3 مرات قد تساعد يوميًا في تقليل فرط الفصوليوموموم الدم في الصباح ونقص الكورتيازوليوم في المساء. [42] في الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى تحمل جرعات يومية متعددة ، فإن استخدام بريدنيزولون بجرعة يومية من 3 إلى 5 ملغ هو خيار بديل. [43] ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد العلاج البديل للجلوكورتيكويد بعد العملية الجراحية ، قد لا يزال العديد من المرضى يصابون بأعراض قصور الغدة الكظرية.

توقعات

عادة ما يكون التشخيص طويل الأجل للمرضى الذين يعانون من الأورام الغدة الكظرية مواتية. غالبًا ما لا تتطلب الأورام الكظرية غير الوظيفية العلاج. الأورام الكظرية الغدة الكظرية دون إنتاج هرمون مفرط تتعرض لخطر أن يصبح نشطًا هرمونيًا ، يقدر بنحو 17 ٪ ، 29 ٪ ، و 47 ٪ خلال 1 أو 2 أو 5 سنوات على التوالي. [44] ومع ذلك ، فإن تحويل الورم الحميد الغدة الكظرية إلى سرطان القشرة الكظرية أمر نادر للغاية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة الورم الحميد الكظرية

الكتب:

1. "القشرة الكظرية" (1991) - بقلم شلومو ميلميد.
2. "متلازمة كوشينغ" (2010) - بقلم Lynnette Nieman.
3. "اضطرابات الغدة الكظرية" (2001) - بقلم برونو ألوليو و Wiebke Arlt.
4. "أورام الغدة الكظرية" (2008) - بقلم هينينغ درال وأورلو هـ. كلارك.

البحث والمقالات:

1. "سرطان الغدة الكظرية: التطورات الحديثة في البحوث الأساسية والسريرية" (2018) - بقلم Wengen Chen et al. تم نشر المقال في الحدود في الغدد الصماء.
2. "علم الوراثة السريرية والجزيئية للسرطان القشري" (2020) - بقلم توبياس آخر وآخرون. تم نشر المقال في مجلة الغدد الصماء الجزيئية والخلوية.
3. "متلازمة كوشينغ: الفيزيولوجيا المرضية ، والتشخيص ، والعلاج" (2015) - بقلم أندريه لاكروا. تم نشر المقال في مجلة الحلقات الدراسية في الطب النووي.

الأدب

Dedov ، I. I. Endocrinology: National Guide / Ed. بواسطة I. I. Dedov ، G. A. Melnichenko. I. Dedov ، G. A. Melnichenko. - 2nd ed. موسكو: Geotar-Media ، 2021.