الورم الغدي الكظري

الورم الكظري هو ورم حميد يتطور في الغدد الكظرية، وهي أعضاء مزدوجة تقع فوق الكلى.

تُنتج الغدد الكظرية، الواقعة فوق الكليتين، هرمونات. وتتألف من نسيج نخاعي وقشري. يستجيب النسيج النخاعي الكظري، الذي يُشكل حوالي 15% من كتلة الغدة الكظرية، للدوبامين المتداول في الدم خلال المواقف العصيبة عن طريق إنتاج وإطلاق الكاتيكولامينات كجزء من الاستجابة الودية للتوتر. [ 1 ] يمكن تقسيم قشرة الغدة الكظرية إلى مناطق مميزة تُعرف بالمنطقة النخاعية، ومنطقة الحزمة، والمنطقة الشبكية. كل منطقة مسؤولة عن إنتاج هرمونات معينة، وهي القشرانيات المعدنية، والقشرانيات السكرية، والأندروجينات على التوالي.

الأورام الغدية المُنتجة للأندروجين نادرة للغاية، وغالبًا ما تُصاحب سرطان قشرة الكظر. [ 2 ]، [ 3 ] يُمكن تصنيف زيادة إنتاج الكورتيزول وفقًا لكمية الهرمون المُنتج والأعراض المُصاحبة. تُعتبر الأورام الغدية المُنتجة للكورتيزول المُصاحبة لأعراض جهازية مظاهر نموذجية لمتلازمة كوشينغ. من ناحية أخرى، تُسمى الأورام الغدية التي تُنتج الكورتيزول بكميات أقل، دون ظهور علامات واضحة على فرط إفراز الكورتيزول، أورام إفراز الكورتيزول المستقلة الخفيفة (MACS).

فيما يلي مزيد من المعلومات حول الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص بشكل منفصل:

الأسباب:

• تتنوع أسباب أورام الغدة الكظرية، ولكن غالبًا ما تبقى الأسباب الدقيقة مجهولة. في بعض الحالات، قد ترتبط أورام الغدة الكظرية بطفرات جينية أو عوامل وراثية.
• ومن المهم أن نلاحظ أنه في بعض الحالات، يمكن أن يكون الورم الغدي الكظري وظيفيا، أي أنه ينتج هرمونات زائدة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض وأمراض ذات صلة.

أعراض:

• قد تعتمد أعراض ورم الغدة الكظرية على نوع الهرمونات التي يُنتجها وكميتها الزائدة. على سبيل المثال، قد تشمل الأعراض ارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوزن، وضعف العضلات، وانخفاض كتلة العظام (هشاشة العظام)، واضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء، وزيادة شعر الوجه والجسم (كثرة الشعر)، وغيرها.

تشخبص:

• قد يشمل تشخيص ورم الغدة الكظرية طرقًا مختلفة مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، واختبارات الدم لتحديد مستويات الهرمون.
• يحدد التشخيص الدقيق نوع الورم ونشاطه الوظيفي.

علاج:

• قد يشمل علاج أورام الغدة الكظرية استئصال الورم جراحيًا (استئصال الغدة)، خاصةً إذا كان الورم كبيرًا أو وظيفيًا أو يُسبب أعراضًا شديدة. يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات المنظار، مما يسمح عادةً بفترة نقاهة أقصر.
• في بعض الحالات، إذا كان الورم غير وظيفي ولا يشكل تهديدًا خطيرًا، فقد يقرر الطبيب مراقبته فقط.

تنبؤ:

• يعتمد التشخيص على عوامل عديدة، منها حجم الورم ونوعه، ووجود الأعراض، ونجاح الجراحة، وغيرها. في معظم الحالات، يكون التشخيص عادةً إيجابيًا إذا تم اكتشاف ورم الغدة الكظرية مبكرًا وتمت إزالته بنجاح.
• ومع ذلك، من المهم مراقبة حالتك بعد العلاج والمتابعة مع طبيبك بانتظام للبحث عن تكرار الحالة أو أي مشاكل أخرى.

علم الأوبئة

أدى الاستخدام المتزايد للتصوير المقطعي المحوسب (CT) إلى زيادة في حالات أورام الغدة الكظرية المُبلّغ عنها. ويختلف معدل انتشار أورام الغدة الكظرية العرضية باختلاف المعايير المُستخدمة. واستنادًا إلى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب، أفادت الدراسات أن معدل انتشار أورام الغدة الكظرية العرضية يتراوح بين 0.35% و1.9%. ومع ذلك، أظهرت سلسلة من عمليات التشريح معدل انتشار أعلى قليلاً بلغ 2.3%. [ 4 ]

تشكل أورام الغدة الكظرية ما يقرب من 54% إلى 75% من أورام الغدة الكظرية العرضية. [ 5 ] وعلى الرغم من أن معظم الدراسات تشير إلى انتشار أعلى لأورام الغدة الكظرية لدى الإناث مقارنة بالذكور، [ 6 ] [ 7 ] إلا أن هناك بعض الحالات التي يغلب عليها الذكور، وخاصة في دراسة كورية كبيرة. [ 8 ] ويبلغ متوسط عمر التشخيص 57 عامًا، مع تغطية الحالات المبلغ عنها لمجموعة واسعة من الأعمار من 16 إلى 83 عامًا.

يُعاني حوالي 15% من حالات أورام الغدة الكظرية العرضية من فرط إفراز الهرمونات. ويتراوح معدل انتشار فرط قشر الكظر المُبلّغ عنه بين 1% و29%، وفرط الألدوستيرونية بين 1.5% و3.3%، وورم القواتم بين 1.5% و11%. [ 9 ]

الأسباب أورام الغدة الكظرية

يمكن أن تختلف أسباب الورم الغدي الكظري وقد تشمل:

1. الاستعداد الوراثي: ترتبط بعض الطفرات الجينية بأورام الغدة الكظرية النشطة وغير النشطة هرمونيًا. ومع ذلك، لا تزال الآليات الدقيقة الكامنة وراء مسبباتها غير واضحة. [ 10 ] قد ترتبط بعض حالات أورام الغدة الكظرية بوجود طفرات جينية موروثة أو تاريخ عائلي للإصابة بالمرض. على سبيل المثال، قد تزيد متلازمات تضخم الغدة الكظرية الوراثية، مثل متلازمة مندلسون، من خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية. [ 11 ]

ترتبط الطفرات في جين CTNNB1، الذي يوفر التعليمات لإنتاج بيتا كاتينين (مسار Wnt/بيتا كاتينين)، بتطور أورام غدية أكبر غير مفرزّة في قشرة الغدة الكظرية. [ 12 ]

تتضمن الطفرات المرتبطة بالعقيدات الكظرية الكبيرة المنتجة للكورتيزول PRKACA (المرتبطة بالورم الغدي المنتج للكورتيزول)، [ 13 ]، [ 14 ]، GNAS1 (المرتبطة بمتلازمة ماكيون-ألبرايت)، [ 15 ]، MENIN (المرتبطة بالأورام الصماء المتعددة من النوع 1)، ARMC5 (المرتبطة بفرط تنسج الكظرية الكبير الثنائي الأولي)، APC (المرتبطة بفرط تنسج الكظرية الكبير الثنائي الأولي)، وFH (المرتبطة بفرط تنسج الكظرية الكبير الثنائي الأولي). [ 16 ] تضخم الغدة الكظرية العقدي الدقيق الذي ينتج الكورتيزول ينتج عن PRKAR1A (المرتبط بمرض العقيدات الصبغية الكظرية الأولية بسبب مجمع كارني المتغير)، وPDE11A (المرتبط بمرض العقيدات الكظرية الدقيقة المعزول)، وPDE8B (المرتبط أيضًا بمرض العقيدات الكظرية الدقيقة المعزول). [ 17 ]

تتضمن الطفرات المرتبطة بأورام الغدة الكظرية المنتجة للألدوستيرون جين KCNJ5، والذي يمثل حوالي 40% من هذه الحالات. [ 18 ] بالإضافة إلى ذلك، ترتبط الطفرات في جينات ATP1A1 وATP2B3 وCACNA1D وCTNNB1 أيضًا بهذا المرض. [ 19 ]

1. الطفرات العشوائية: في حالات نادرة، يمكن أن تتطور أورام الغدة الكظرية بسبب الطفرات العشوائية في خلايا الغدة الكظرية.
2. زيادة إفراز الهرمونات: قد تُسهم زيادة إنتاج بعض الهرمونات من الغدد الكظرية في تطوّر الورم الغدي. على سبيل المثال، تُنتج الغدد الكظرية هرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين، وقد يُمهّد إفراز هذه الهرمونات الطريق لتطور الورم.
3. الاستخدام غير المنضبط للأدوية الهرمونية: الاستخدام المطول وغير المنضبط لبعض الأدوية الهرمونية، مثل الجلوكوكورتيكوستيرويدات، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية.
4. الورم الغدي مجهول السبب: في بعض الحالات، يبقى سبب تطور الورم الغدي غير معروف ويشار إليه باسم "مجهول السبب".

الأعراض أورام الغدة الكظرية

تختلف أعراض ورم الغدة الكظرية باختلاف حجمه ونشاطه الوظيفي وعوامل أخرى. إليك بعض الأعراض المحتملة:

1. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): بسبب الإفراط في إطلاق الهرمونات مثل الألدوستيرون أو الكاتيكولامينات، يمكن أن يسبب الورم الغدي الكظري ارتفاع ضغط الدم.
2. زيادة الوزن: يمكن لبعض الأورام أن تسبب تراكم السوائل الزائدة وزيادة الوزن.
3. فرط تصبغ الجلد: بسبب الإفراط في إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) بواسطة الغدد الكظرية، قد يتطور تصبغ الجلد، وخاصة على الأغشية المخاطية والمناطق المبطنة من الجسم.
4. الجلوكوز والاضطرابات الأيضية: يمكن أن يؤثر الإنتاج الزائد للهرمونات بواسطة الغدد الكظرية على عملية التمثيل الغذائي ويسبب مقاومة الجلوكوز والأنسولين.
5. الاضطرابات الهرمونية: قد تشمل الأعراض مستويات الهرمونات مثل الكورتيزول (الكورتيكوستيرويدات)، والتي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة إيسينكو كوشينغ، أو الأندروجينات (هرمونات الجنس الذكرية)، والتي يمكن أن تسبب أعراض مرتبطة بفرط الأندروجين لدى النساء.
6. آلام البطن أو الظهر: في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الورم الغدي الكظري عدم الراحة أو الألم في منطقة البطن أو الظهر.

المضاعفات والنتائج

يرتبط متلازمة كوشينغ الناتجة عن ورم الغدة الكظرية المنتج للكورتيزول بمجموعة واسعة من المضاعفات، من بينها الاضطرابات الأيضية والقلبية والأوعية الدموية التي تستحق الذكر بشكل خاص. [ 20 ] تُعزى الآثار الجانبية في المقام الأول إلى آلية زيادة مقاومة الأنسولين الناتجة عن فرط إفراز قشر الكظر، مما يؤدي إلى زيادة لاحقة في السمنة البطنية. [ 21 ] على مدار السنوات القليلة الماضية، تم الإبلاغ عن هذه المضاعفات أيضًا في أورام الغدة الكظرية المصاحبة لمتلازمة MACS. [ 22 ]، [ 23 ] بالإضافة إلى ذلك، يعمل الإفراط في إنتاج الكورتيزول على تثبيط محور تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الدرقية ويحفز السوماتوستاتين، مما يقلل من مستويات هرمون T3 / T4. [ 24 ] نفس آلية العمل مسؤولة أيضًا عن انخفاض إنتاج هرمون النمو لدى هؤلاء المرضى. [ 25 ]

يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المُسيطر عليه أكثر المضاعفات شيوعًا المرتبطة بالأورام الغدية المُنتجة للألدوستيرون. في حال عدم التشخيص والعلاج المناسبين، قد يؤدي فرط الألدوستيرونية الأولي إلى احتباس الصوديوم والماء على مستوى النيفرون، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل زيادة السوائل، وفشل القلب، والرجفان الأذيني، واحتشاء عضلة القلب. [ 26 ]

في حالات نادرة، قد تؤدي أورام الغدة الكظرية غير الوظيفية إلى آثار كتلة. مع ذلك، من المهم ملاحظة أن معظم الآفات الكبيرة بما يكفي لتسبب آثار كتلة تكون عادةً خبيثة.

التشخيص أورام الغدة الكظرية

يتضمن تشخيص ورم الغدة الكظرية عدة طرق وفحوصات تساعد في الكشف عن وجود الورم، وتحديد حجمه، وطبيعته، وموقعه. فيما يلي بعض الطرق الرئيسية لتشخيص ورم الغدة الكظرية:

1. الفحص السريري وأخذ التاريخ المرضي: يقوم الطبيب بإجراء فحص عام للمريض ويطرح أسئلة حول الأعراض التي قد تترافق مع ورم الغدة الكظرية، مثل ارتفاع ضغط الدم، فرط تصبغ الجلد، الشعر الزائد، وغيرها.
2. فحوصات الدم:
   • تحديد مستويات هرمونات الغدة الكظرية مثل الكورتيزول والألدوستيرون وديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA).
   • تحديد مستويات هرمون قشر الكظر (ACTH) في الدم.
3. التشخيص المناعي: قياس مستويات 17-هيدروكسي بروجسترون في البول و/أو الدم، والتي قد تكون مرتفعة في بعض أشكال أورام الغدة الكظرية.
4. الأساليب التعليمية:
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT) و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن والغدد الكظرية لتصوير الورم وتحديد خصائصه.
   • - الموجات فوق الصوتية على البطن والغدد الكظرية.
5. الخزعة: أحيانًا، يلزم أخذ خزعة من ورم الغدة الكظرية لتحديد طبيعته (خبيث أو حميد). يمكن إجراء الخزعة عن طريق ثقب الجلد أو تنظير البطن.
6. الاختبارات الوظيفية: في بعض الحالات، قد يتم إجراء اختبارات خاصة، مثل اختبارات إفراز هرمون الغدة الكظرية، لتحديد كيفية تأثير الورم على مستويات الهرمونات في الجسم.

يركز تقييم أورام الغدة الكظرية بشكل أساسي على هدفين رئيسيين: الهدف الأول هو التمييز بين الكتل الحميدة والخبيثة، بينما الهدف الثاني هو تحديد ما إذا كانت الأورام نشطة هرمونيًا أو غير وظيفية. [ 27 ]

بمجرد اكتشاف كتلة الغدة الكظرية، يُعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أسلوب التصوير المفضل لتقييم أورام الغدة الكظرية. [ 28 ] يتميز الورم الكظري الذي يزيد حجمه عن 4.0 سم بحساسية عالية لسرطان الغدة الكظرية. [ 29 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن الآفات الكظرية التي تُظهر أقل من 10 وحدات هاونسفيلد (HU) على التصوير المقطعي المحوسب بدون التباين تشير بقوة إلى وجود ورم غدي حميد. [ 30 ] قد تحتوي بعض الأورام الغدية الحميدة على قيم أعلى من 10 وحدات هاونسفيلد. في مثل هذه الحالات، قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب المتأخر المعزز بالتباين في التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة. [ 31 ]، [ 32 ]

وقد تم الإبلاغ عن أن غسل التباين المطلق لأكثر من 60٪ والغسل النسبي لأكثر من 40٪ في صور التصوير المقطعي المحوسب المتأخر حساس للغاية ومحدد لتشخيص المرضى المصابين بالأورام الغدية مقارنة بالمرضى المصابين بالسرطان أو أورام القواتم أو النقائل. [ 33 ]، [ 34 ] ومع ذلك، أظهرت دراسة حديثة أن غسل التباين لديه حساسية وخصوصية أقل للتعرف بدقة على الأورام الغدية الحميدة. [ 35 ] يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم أورام الغدة الكظرية كبديل للتصوير المقطعي المحوسب. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مع التصوير بالتحول الكيميائي حساسية وخصوصية عالية في تشخيص أورام الغدة الكظرية.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لورم الغدة الكظرية تحديد هذه الحالة وتمييزها عن غيرها من الأمراض أو الحالات التي قد تُحاكي أعراض ورم الغدة الكظرية. من المهم مراعاة أن أورام الغدة الكظرية قد تكون وظيفية (إنتاج هرمونات زائدة) وغير وظيفية (لا تنتج هرمونات زائدة)، مما يؤثر أيضًا على عملية التشخيص التفريقي. فيما يلي بعض التشخيصات والفحوصات المحتملة التي قد يشملها التشخيص التفريقي لورم الغدة الكظرية:

1. الجلوكوكورتيكوستيرويدات: قد يرتبط ارتفاع مستويات الكورتيزول بأورام الغدة الكظرية أو متلازمة إيسينكو-كوشينغ. يمكن إجراء مقارنة مع أسباب أخرى لارتفاع الكورتيزول، مثل متلازمة أديسون (آفة قشرة الغدة الكظرية)، والاكتئاب الداخلي، والأدوية الستيرويدية، وغيرها، للتشخيص التفريقي.
2. الألدوستيرون: قد يرتبط ارتفاع الألدوستيرون بأورام الغدة الكظرية أو فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون). قد يُجرى فحص مستويات الرينين والألدوستيرون في الدم، بالإضافة إلى فحوصات متخصصة، للتشخيص التفريقي.
3. الأدرينالين والنورادرينالين: ورم القواتم، وهو ورم كظري يُنتج كميات زائدة من الأدرينالين والنورادرينالين، قد يُحاكي الورم الغدي. يمكن استخدام تحاليل الميثانفرين والكاتيكولامين في البول أو الدم للتشخيص التفريقي.
4. أورام الغدد الصماء العصبية: قد تتمركز بعض أورام الغدد الصماء العصبية في الأنسجة المجاورة، وقد تُحاكي أعراض ورم الغدة الكظرية. يمكن استخدام تقنيات مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن الأورام وتحديد موقعها.
5. النقائل: في حالات نادرة، قد يكون ورم الغدة الكظرية نتيجةً لانتشار السرطان من أعضاء أخرى. يمكن أن تساعد الفحوصات، مثل الخزعة أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، في تحديد أصل الورم.

علاج او معاملة أورام الغدة الكظرية

يعتمد علاج ورم الغدة الكظرية على عدة عوامل، منها حجم الورم، وخصائصه، ونشاطه الوظيفي. من المهم استشارة طبيبك لتحديد خطة العلاج الأنسب لحالتك. مع ذلك، قد تشمل علاجات ورم الغدة الكظرية الشائعة الخطوات التالية:

1. التشخيص: من المهم تشخيص ورم الغدة الكظرية بدقة. قد يشمل ذلك إجراء فحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وفحوصات دم لقياس مستويات هرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون.
2. المراقبة: إذا لم يكن الورم الغدي الكظري ينتج هرمونات زائدة أو يسبب أعراضًا، فقد يتطلب الأمر فقط متابعة منتظمة مع طبيبك لمراقبة نموه ونشاطه.
3. الاستئصال الجراحي (استئصال الغدة الكظرية): إذا كان ورم الغدة الكظرية يُنتج هرمونات زائدة بنشاط أو بلغ حجمًا كبيرًا، فقد تكون الجراحة ضرورية. يقوم الجراح بإزالة إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما. قد تكون هذه الجراحة مفتوحة أو بالمنظار، حسب تعقيد الحالة.

استئصال الغدة الكظرية أحادي الجانب هو العلاج الأمثل للأورام الغدية التي يزيد حجمها عن 4 سم والتي يُشتبه في كونها خبيثة، أو أي أورام غدية نشطة هرمونيًا تحمل سمات كيميائية حيوية لمتلازمة كوشينغ أو فرط الألدوستيرونية الأولي. على الرغم من عدم ثبوت تفوق استئصال الغدة الكظرية على العلاج الطبي في حالات متلازمة MACS، إلا أن خبراء بارزين في الغدد الكظرية اقترحوا ضرورة النظر في استئصال الغدة الكظرية للمرضى الأصغر سنًا المصابين بمتلازمة MACS والذين يعانون من تفاقم داء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو هشاشة العظام. [ 36 ] تُعد المناقشات واتخاذ القرارات المشتركة بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية أمرًا أساسيًا في تحديد أنسب طريقة علاج.

عادةً ما يُخصص العلاج الطبي للأورام الغدية المُفرزة للهرمونات للمرضى غير المؤهلين للجراحة بسبب تقدمهم في السن، أو وجود أمراض مصاحبة خطيرة، أو المرضى الذين يرفضون التصحيح الجراحي. في مثل هذه الحالات، يكون الهدف الرئيسي هو تخفيف الأعراض وحجب مستقبلات الهرمونات. يمكن استخدام الميفيبريستون، وهو مضاد لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد، لعلاج فرط إفراز الكورتيزول. قد يكون الكيتوكونازول أيضًا خيارًا محتملًا نظرًا لتأثيراته المباشرة على الغدد الكظرية. [ 37 ] يجب علاج المرضى الذين يعانون من فرط الألدوستيرونية بمضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية مثل سبيرونولاكتون أو إبليرينون.

تُعالَج الأورام الغدية غير النشطة هرمونيًا في البداية بتكرار التصوير بعد 3-6 أشهر، يليه تصوير سنوي لمدة سنة أو سنتين. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء تقييمات هرمونية متكررة سنويًا لمدة 5 سنوات. إذا تجاوز حجم الكتلة سم واحد أو أصبحت نشطة هرمونيًا، يُنصح باستئصال الغدة الكظرية. [ 38 ]

1. العلاج الدوائي: في بعض الحالات، وخاصة عندما لا تكون الجراحة ممكنة أو قبل الجراحة، قد يتم استخدام الأدوية لخفض مستويات الهرمونات أو تقليل حجم الورم.
2. المتابعة الدورية: بعد العلاج الناجح، من المهم مواصلة المتابعة الطبية الدورية لمراقبة مستويات الهرمونات ومراقبة تكرار الحالة.
3. النظام الغذائي ونمط الحياة: في بعض الحالات، يمكن أن تساعد التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة في السيطرة على الأعراض والحفاظ على صحة الغدة الكظرية.

الرعاية بعد الجراحة وإعادة التأهيل

يُتخذ قرار التصحيح الجراحي بعد نقاش مُستفيض بين المريض والطبيب المُعالج، مع مراعاة المُضاعفات المُحتملة للمرض والمخاطر المُرتبطة بالجراحة. في الحالات التي يُؤكد فيها الفحص الشامل أن الورم الغدي لا يُنتج أي هرمونات، لا يكون التصحيح الجراحي ضروريًا. ومع ذلك، في الأورام الغدية أحادية الجانب ذات النشاط الهرموني، يُعتبر استئصال الغدة الكظرية هو العلاج الأمثل. [ 39 ]، [ 40 ]

بسبب الإفراط في إنتاج الكورتيزول في متلازمة كوشينغ ومتلازمة MACS، يعاني المرضى من تثبيط مزمن لمحور الغدة النخامية-النخامية-الكظرية (HPA). بعد استئصال الغدة الكظرية، سيحتاج المرضى إلى إضافة جلوكوكورتيكويدات خارجية أثناء تعافي محور HPA، والذي قد يستغرق عدة أشهر. وفقًا لإرشادات جمعية الغدد الصماء، يوصى ببدء الهيدروكورتيزون في اليوم الأول بعد الجراحة، بدءًا بجرعة 10-12 مجم/م2 يوميًا، مقسمة إلى 2-3 جرعات طوال اليوم.[ 41 ] على الرغم من أن إعطاء الجلوكوكورتيكويد مرتين يوميًا هو النهج القياسي للعلاج ببدائل الجلوكوكورتيكويد، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن إعطاء الجلوكوكورتيكويد 3 مرات يوميًا قد يساعد في تقليل فرط كورتيزول الدم في الصباح ونقص كورتيزول الدم في المساء. [ 42 ] في الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى تحمل جرعات يومية متعددة، فإن استخدام بريدنيزولون بجرعة يومية تتراوح من 3 إلى 5 ملغ هو خيار بديل. [ 43 ] ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد العلاج البديل بالجلوكوكورتيكويد بعد الجراحة، لا يزال العديد من المرضى قد يصابون بأعراض قصور الغدة الكظرية.

توقعات

عادةً ما يكون التشخيص طويل الأمد لمرضى أورام الغدة الكظرية إيجابيًا. غالبًا ما لا تتطلب أورام الغدة الكظرية غير الوظيفية علاجًا. تُقدر نسبة خطر تحول أورام الغدة الكظرية غير المُفرطة في إنتاج الهرمونات إلى نشاط هرموني بنسبة 17% و29% و47% خلال سنة أو سنتين أو خمس سنوات على التوالي. [ 44 ] ومع ذلك، فإن تحول ورم الغدة الكظرية إلى سرطان قشر الكظر نادر للغاية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة ورم الغدة الكظرية

الكتب:

1. "قشرة الغدة الكظرية" (1991) - بقلم شلومو ميلميد.
2. "متلازمة كوشينغ" (2010) - بقلم لينيت نيمان.
3. "اضطرابات الغدة الكظرية" (2001) - بقلم برونو ألوليو وويبكي أرلت.
4. "أورام الغدة الكظرية" (2008) - بقلم هينينج درال وأورلو إتش كلارك.

الأبحاث والمقالات:

1. "سرطان قشرة الكظر: التطورات الحديثة في الأبحاث الأساسية والسريرية" (2018) - بقلم وينجن تشين وآخرون. نُشر المقال في مجلة Frontiers in Endocrinology.
2. "الجينات السريرية والجزيئية لسرطان قشرة الكظر" (2020) - بقلم توبياس إلس وآخرون. نُشر المقال في مجلة الغدد الصماء الجزيئية والخلوية.
3. "متلازمة كوشينغ: الفيزيولوجيا المرضية، التشخيص، والعلاج" (2015) - بقلم أندريه لاكروا. نُشر المقال في مجلة "سيمينارات في الطب النووي".

الأدب

ديدوف، II الغدد الصماء: الدليل الوطني / أد. بقلم II ديدوف، ج.أ. ميلنيتشنكو. I. Dedov، GA Melnichenko. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2021.