ظهر مسطح

يُعدّ التسطيح الثابت للقعس القطني والحداب القطني (أعراض الانحناء الجانبي، تسطيح الظهر) أحد المظاهر البارزة لداء العظم الغضروفي القطني، وقد لم يحظَ هذا العرض باهتمام كبير من بعض الباحثين، بينما لم يُغفل آخرون تشوهًا آخر - الجنف. ويُفسَّر ذلك، على ما يبدو، بالطابع اللافت لهذا التشوه الأخير، بالإضافة إلى ارتباط الجنف، بدرجة أكبر وأسهل من الحداب، بعرق النسا أحادي الجانب، أو التهاب الجذور. وعندما ثبتت الطبيعة الفقارية للمرض، أصبحت متلازمة الفقرات، وخاصة تسطيح القعس، موضع اهتمام جميع الأطباء.

كانت شدة أعراض تنعيم القَصَر أو الحداب مرتبطة سابقًا بملاءمة هذا التركيب. يؤدي تمدد العمود الفقري القطني في حالة انفتاق القرص إلى زيادة الضغط على الأجزاء الخلفية من الحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي، وغالبًا على الجذر. في حالة انفتاق القرص، من الممكن حدوث التهيجات المشار إليها في الحلقة الليفية أو الرباط الطولي الخلفي أو الجذر في الوضع الطبيعي لمنطقة أسفل الظهر - مع وجود قَصَر طبيعي. يُعدّ انخفاض هذا القَصَر، وخاصةً تكوّن الحداب، في مثل هذه الحالات وضعية وقائية. أما في حالة فقرات الرقبة، فيُشير إلى احتمالية حدوث الحداب بسبب تقصير أو زيادة توتر عضلات الرقبة الأمامية، وخاصةً لدى الرياضيين.

في حالة الحداب، تتمدد الأجزاء الخلفية من الحلقة الليفية، مما يؤدي إلى انخفاض في بروز القرص الخلفي. إلا أن هذا الانخفاض في البروز لا يكون ممكنًا إلا إذا كان صغيرًا وبقيت ألياف هذه الحلقة سليمة. عند تمزق ألياف الحلقة الليفية، عادةً ما يزداد تدلي النواة الفقرية عند انحناء الجسم للأمام، وليس العكس.

وبالتالي، لا يمكن اعتبار وضع الحداب القطني إلا جزئيًا وفي ظل ظروف معينة كوضع تعويضي وقائي، مما يوفر تقليل الحلقة الليفية البارزة وتقليل تهيج الرباط الطولي الخلفي أو حتى تقليل ضغط الجذر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الحداب، يكون الرباط الطولي الخلفي، وكذلك الأقسام الخلفية من الحلقة الليفية، عرضة للتمدد. تخضع كبسولات المفاصل الفقرية لنفس التمدد. إذا كان الثني وضعًا "وقائيًا" حصريًا، فسيكون من الصعب فهم سبب خوف المرضى المصابين بـ "متلازمة" داء العظم الغضروفي القطني من هذا الوضع: مع انحناءات الجسم الإضافية للأمام (خاصة أثناء التمرين البدني)، يزداد ألم أسفل الظهر وآلام الساق. علاوة على ذلك، تُعد الانحناءات الأمامية من أكثر الأوضاع شيوعًا التي تثير المرض. لهذا السبب، عند الانحناء للأمام وتحفيز مستقبلات أنسجة العمود الفقري المختلفة، يحدث في بعض الحالات انقباض انعكاسي لعضلات باسطة أسفل الظهر مع تثبيت الوضعية العكسية - فرط تقوس ثابت. يعتمد غلبة وضعية الباسطة أو المثنية، مع ثبات جميع العوامل الأخرى، على أيٍّ من المنعكسين هو السائد.

يُصاحب تثبيت هذه الوضعية ألم شديد، كما أنها تُفاقم احتمال انضغاط الجذور. مع ذلك، يُعدّ الحداب المعتدل أو تقويم التقوس الفقري وضعيةً أكثر ملاءمة (وليس من قبيل الصدفة أن يُنشئ أطباء الرضوح وجراحو الأعصاب هذه الوضعية اصطناعيًا أثناء عمليات تثبيت الفقرات). وتتشكل هذه الوضعية أكثر من غيرها ليس بسبب "ملاءمتها"، بل بسبب تطور الحالات بشكل موضوعي لدى المرضى الذين يعانون من تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني.

[ 1 ]، [ 2 ]