توسع القصبات: التشخيص

الفحص البدني للرئتين يكشف:

• بلادة في الآفة (شدة هذه الخاصية يعتمد على حجم وعدد القصبات، اتساع نطاق التغييرات متليفة الارتشاحي في لحمة الرئة المحيطة بها؛ واحد القصبات الصغيرة بلادة لا يعطي). مع تطور انتفاخ الرئة ، تظهر أصوات مقلوبة.
• auskultativnye التغييرات - في الفترة من تفاقم المفرخ واستمع من الصعب التنفس، rales الرطب المختلطة، وعادة ما تكون كبيرة وsrednepuzyrchatye، وخفض أو حتى تختفي بعد سعال قوي والبلغم. جنبا إلى جنب مع رطبة ، سمعت الدلايات الجافة. في مرحلة المغفرة ، يتم تقليل عدد الصفير بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان تختفي تمامًا. مع تطور انسداد الشعب الهوائية (الثانوي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) التنفس يصبح ممدود، استغلالها مجموعة متنوعة من جفاف منخفضة المهارة وعالية النبرة التنفس. تترافق هذه الأعراض مع زيادة ضيق التنفس ، وانخفاض في التحمل ممارسة.

مع وجود فترة طويلة من توسع القصبات ، تطور ضمور عضلة القلب. سريريا ، يتجلى ذلك في عدم انتظام دقات القلب ، والانقطاع في عمل القلب ، والصمم من نغمات القلب ، وضاغط خارج.

المضاعفات القصبات الأكثر شيوعا هي: التهاب القصبات الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، تليها تطوير قصور في الجهاز التنفسي والقلب الرئوي المزمن، والنزف الرئوي، الداء النشواني الكلوي. مضاعف نادر ولكن خطير هو خراجات الدماغ النقيلي.

بيانات المختبر

1. التحليل العام للدم - مع تفاقم المرض لاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض ، زيادة في ESR. ينبغي التأكيد على أن هذه التغييرات قد تكون نتيجة لتطور الالتهاب الرئوي المحيطي. في المسار الطويل للمرض bronchoectatic ، لوحظ وجود فقر دم ناقص الألوان أو normochromic.
2. وضع علامة في الفترة من مرض حاد زيادة في محتوى الحامض اللعابي، seromucoid الليفين، alfa2- هابتوغلوبين وغاما الجلوبيولين (علامات غير محددة من التهاب) - تحليل الكيمياء الحيوية من الدم. مع تطور الداء النشواني في الكليتين والفشل الكلوي المزمن ، يزداد مستوى اليوريا والكرياتينين.
3. الدراسات المناعية - قد ينخفض مستوى الغلوبولين المناعي G و M ، مما قد يزيد من مستوى التعقيدات المناعية (AN Kokosov، 1999).
4. يتميز التحليل العام للبول - دون تغييرات مميزة ، مع تطور داء النشواني من الكلى من قبل بروتينية و cylindruria.
5. التحليل السريري العام من البلغم - يمكن الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض العدلة ، كريات الدم الحمراء ، ألياف الإيلاستين (نادرا). تنظير البكتيريا من البلغم يكشف عن عدد كبير من الأجسام الميكروبية.

البحث الآلي

يكشف التصوير الشعاعي للرئتين عن التغييرات التالية (يتم إعطاء الأفضلية إلى صور الأشعة الرئوية في اثنين من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل):

• تشوه وتعزيز النمط الرئوي بسبب التغيرات اللفحية والتهابات القرنية ؛ نمط الرئة الخلوية في المنطقة من الأجزاء السفلى من الرئة.
• التنور cystlike رقيقة الجدران (تجاويف) في بعض الأحيان مع مستوى السائل (عادة مع توسع القصبات الكيسية المعكوس معربا بشكل واضح في الفص الأوسط) ؛
• انخفاض في حجم (الانكماش) للقطاعات المتأثرة ؛
• زيادة الشفافية في قطاعات صحية من الرئة.
• "البتر" من جذر الرئة.
• علامات غير المباشرة لتوسع القصبات مع التعريب في الفص السفلي من اليسار والفص الأوسط من الرئة اليمنى - تغيير في موقف رئيس جذر اليسار نتيجة لتخفيض حجم الفص السفلي، ونمط الاكتئاب الرئة تورم الفص العلوي بوصفها مظهرا من مظاهر انتفاخ الرئة التعويضي، القلب تعويض إلى اليسار نظرا لظهور التجاعيد أو انخماص من الفص السفلي.
• يصاحب ذلك تليف في غشاء الجنب في الآفة أو نضحي ذو الجنب.

هذه الإشارات الشعاعية لتوسع القصبات تظهر بشكل جيد مع مساعدة من الأشعة فوق البنفسجية فائقة التعرض الأشعة السينية والتصوير المقطعي.

القصبات الهوائية هي الأساس ، وأخيراً تؤكد طريقة التشخيص. فهو لا يتأكد فقط من وجود قصبات شعرية ، ولكنه يسمح أيضًا بتحديد مواقعها وشكلها وحجمها. يتم إجراء القصبات الهوائية بعد الفحص الأولي لشجرة الشعب الهوائية بمساعدة من حال للبلغم والطارد (وأحيانا حتى غسل القصبات الهوائية في القصبات الهوائية) وإيقاف عملية الالتهاب.

على bronchograms في قسم المتضررين علامة القصبات أشكال مختلفة، والتقارب وليس ملء مع فروع وكيل النقيض من ذلك، والتي تقع بشكل أقصى توسع القصبات. تميز القصبات الهوائية بشكل كبير في القصبات ، أسطواني ، مغزلي ، مختلط ، فضلا عن واحد ، متعددة ، محدودة وعلى نطاق واسع. لتقييم القصبات طبيعة LD Lindenbraten شيشتر وA. I. (1970) اقترح لقياس قطر القصبات الهوائية التواصل مع bronhoekgazami، في أضيق نقطة وقطر توسع القصبات عند أوسع نقطة فيها، ثم تحديد نسبة من هذه القيم. عندما أسطواني القصبات هذه النسبة لا تزيد عن 15٪، مع المغزل - هو في حدود 15-30٪، مع الكييس - أكثر من 30٪. مع علبة bronhografii إلى حد ما إلى استنتاج وظيفة تصريف القصبات - على قدرتها على إخلاء مادة yodlipol rentgenokotrasnoe. يتم زيادة الوقت القصبات الإخلاء بشكل حاد، ودرجة الزيادة تعتمد على الشكل والحجم والموقع وشدة متلازمة تشنج قصبي القصبات.

Kinematobronhografiya - تعريف قدرة القصبة الهوائية على تغيير التجويف اعتمادا على مراحل التنفس. لتوسع القصبات يتميز كبير ضعف انقباض جدار bronhoektazirovannoy التي يعبر عنها سوى القليل جدا أو لا يكاد قطر التغيير القصبات تبعا لمراحل التنفس. يسمح Kinematobronhography ، بالتالي ، للتمييز بين قصبات القصبات مع الجدران المتحركة والصلبة (الصغيرة أو غير المنقولة تقريبا). وعلاوة على ذلك، وذلك باستخدام هذه الطريقة فمن الممكن أن نحكم على إخلاء النقيض من الطبيعة، والتي تعتمد على كل من القدرات الوظيفية الجدار الممتد من القصبات الهوائية، وشكل توسع القصبات. من توسع القصبات الاسطواني والمغزل ، فإن الإخلاء يتباطأ وغير متساوٍ للغاية ، ويتميز توسع القصبات الكبدي بغياب تام تقريباً للإخلاء.

تنظير القصبات - يكشف التهاب قيحي داخلي من شدة متفاوتة في الأجزاء المتضررة من الشجرة القصبية الرئوية.

تصوير الأوعية الدموية التسلسلي - يكشف التغيرات التشريحية في أوعية الرئتين واضطرابات الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة للدورة الدموية. هم أكثر وضوحا في العديد من القصبات الكبيرة.

تصوير الشرايين القصبي - تكشف عن anastomoses الموسعة بين الشعب الهوائية والأوعية الرئوية.

تخطيط التنفس - بالكشف عن انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي مع المظاهر السريرية الهامة، مرض النزلة-ektatacheskoy. مع توسع القصبات الثنائي واسعة الكشف عن اضطرابات المقيدة (انخفاض كبير في VC)، في ظل وجود انسداد الشعب الهوائية - نوع الانسداد فشل في الجهاز التنفسي (انخفاض في FEV1)، مع مزيج من انتفاخ الرئة، ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية - نوع اضطرابات في أضيق الحدود، معرقلة من وظيفة الجهاز التنفسي (خفض FVC وFEV1 ).

التشخيص

في تشخيص توسع القصبات ، تكون الأعراض التالية مهمة:

• إشارة في تاريخ فترة طويلة (عادة من سن مبكرة) السعال المستمر مع نخامة البلغم قيحي بكميات كبيرة ؛
• ارتباط واضح لبداية المرض مع تاريخ من الالتهاب الرئوي أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة.
• التفشي المتكرر لعملية الالتهاب (الالتهاب الرئوي) لنفس التوطين ؛
• باستمرار تركيز دائم من الأزيز الرطب (أو عدة بؤر) في فترة مغفرة المرض ؛
• وجود سُمك الكتائب الطرفية لأصابع الفرش على شكل "أفخاذ الطبل" والأظافر على شكل "ساعة من الزمن" ؛
• تشوه تقريبي للنمط الرئوي غالبًا في منطقة الأجزاء السفلية أو الفص الأوسط من الرئة اليمنى (مع التصوير الشعاعي للرئة) ؛
• إن الكشف عن توسع القصبات الهوائية في القصبة الهوائية هو المعيار التشخيصي الرئيسي لحقن القصبات الهوائية.

صياغة التشخيص

صياغة تشخيص توسع القصبات ، فمن الضروري الإشارة إلى توطين وشكل توسع القصبات ، وشدة وطور مسار المرض ، والمضاعفات.

مثال على التشخيص

مرض قصبي المنشأ - توسع القصبات الأسطواني في الفص الأوسط من الرئة اليمنى ، بالطبع معتدل ، مرحلة تفاقم. التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، ودرجة خفيفة من فشل الجهاز التنفسي نوع الانسدادي.

برنامج المسح

1. اختبارات الدم الشائعة واختبارات البول.
2. اختبار الدم البيوكيميائي: محتوى البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، الهابوغلوبين ، سيروموكويد ، الفيبرين ، أحماض السياليك ، الحديد.
3. الدراسات المناعية: محتوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، المجموعات الفرعية من اللمفاويات التائية ، الجلوبولينات المناعية ، والمجمعات المناعية المتداولة.
4. التحليل السريري والبكتريولوجي العام للبلغم ، وتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية.
5. ECG
6. التصوير الشعاعي للرئتين.
7. تنظير القصبات و bronchography.
8. تخطيط التنفس.
9. التشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]