الطاعون

الطاعون مرضٌ بؤريٌّ حادٌّ حيواني المنشأ، يتميز بآلية انتقالٍ رئيسيةٍ للمسببات المرضية، ويتميز بالتسمم وتلف الغدد الليمفاوية والجلد والرئتين. ويُصنف كمرضٍ تقليديٍّ خطيرٍ للغاية.

تشمل أعراض الطاعون إما التهابًا رئويًا حادًا أو تضخمًا غضروفيًا شديدًا مصحوبًا بحمى شديدة. وغالبًا ما يتطور هذا الأخير إلى تسمم الدم. يعتمد تشخيص الطاعون على البيانات الوبائية والفحص السريري. ويُثبت التشخيص عن طريق إجراء مزرعة بكتيرية. ويُعالج الطاعون بالفلوروكينولون أو الدوكسيسيكلين.

ما هو سبب الطاعون؟

الطاعون مرض تسببه بكتيريا يرسينيا بيستيس. يرسينيا بيستيس (المعروفة سابقًا باسم باستريلا) هي عصية قصيرة غالبًا ما تكون ذات لون ثنائي القطب (خاصةً بصبغة جيمسا) وقد تشبه دبوس الأمان.

يصيب الطاعون القوارض البرية (مثل الجرذان والفئران والسناجب وكلاب البراري) بشكل رئيسي، وينتقل من القوارض إلى البشر عبر لدغات البراغيث المصابة. ينتقل المرض من إنسان إلى آخر عبر استنشاق الهباء الجوي الناتج عن مرضى الطاعون الرئوي (الطاعون الرئوي الأولي). وهذا الأخير مرض شديد العدوى. في المناطق الموبوءة بالولايات المتحدة، قد تُسبب الحيوانات الأليفة، وخاصة القطط، عددًا من الحالات. قد ينتقل المرض من القطط عبر العضات أو استنشاق الهباء الجوي (إذا كان الحيوان مصابًا بالطاعون الرئوي).

في الماضي، كانت هناك أوبئة طاعون واسعة النطاق (مثل الموت الأسود في العصور الوسطى). وفي الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن حالات متفرقة أو تفشيات محدودة للطاعون. في الولايات المتحدة، تحدث أكثر من 90% من حالات الطاعون في الجنوب الغربي، وخاصة في نيو مكسيكو وأريزونا وكاليفورنيا وكولورادو. وتُعتبر بكتيريا يرسينيا سلاحًا بيولوجيًا محتملًا للإرهاب.

ما هي أعراض الطاعون؟

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو الطاعون الدبلي، وفترة حضانته عادةً ما تكون من 2 إلى 5 أيام، ولكن يمكن أن تتراوح من بضع ساعات إلى 12 يومًا. تكون بداية الحمى (39.5-41 درجة مئوية) حادة وغالبًا ما تكون مصحوبة بقشعريرة. قد يكون النبض سريعًا وخيطيًا؛ وغالبًا ما يحدث انخفاض في ضغط الدم. تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة (الدبلات) مع ظهور الحمى أو قبله بفترة وجيزة. تكون الغدد الليمفاوية الفخذية أو الأربية أول من يتأثر بالعملية المرضية، تليها الغدد الليمفاوية الإبطية أو العنقية أو الغدد الليمفاوية المتعددة. عادةً ما تكون العقد مؤلمة للغاية ومحاطة بمنطقة متورمة. قد تتقيح في الأسبوع الثاني من المرض. يكون الجلد تحتها ناعمًا ومحمرًا، دون زيادة في درجة الحرارة الموضعية. في بعض الحالات، قد تحدث آفة جلدية أولية في موقع اللدغة، والتي قد تكون إما حويصلة صغيرة مع التهاب موضعي طفيف في الأوعية الليمفاوية أو ندبة. قد يشعر المريض بالقلق، والهذيان، والارتباك، وضعف التنسيق. وقد يتضخم الكبد والطحال.

تستمر فترة حضانة الطاعون الرئوي الأولي من يومين إلى ثلاثة أيام، وبعدها يتطور المرض بشكل حاد. يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وتسارع في دقات القلب، وصداع، غالبًا ما يكون حادًا. في البداية، يكون السعال طفيفًا، لكنه يتطور خلال 24 ساعة. يكون البلغم مخاطيًا في البداية، ولكن سرعان ما تظهر فيه خطوط دموية، ثم يتحول إلى اللون الوردي أو الأحمر الفاتح (يشبه شراب التوت) ورغويًا. يُلاحظ تسرع وضيق في التنفس، ولكن لا يوجد التهاب في الجنبة. نادرًا ما تظهر علامات ضغط أنسجة الرئة، وقد لا يكون هناك أزيز.

عادةً ما يحدث الطاعون الإنتاني الدموي مع الشكل الدبلي كمرض حاد وسريع الانتشار . يصيب ألم البطن، الذي يُرجّح أنه ناتج عن تضخم العقد اللمفاوية المساريقية، 40% من المرضى. الطاعون البلعومي والتهاب السحايا الطاعونيان أقل شيوعًا من هذا المرض.

الطاعون الطفيف أكثر حميدة من الطاعون الدبلي. وعادةً ما يحدث فقط في المناطق الموبوءة. يزول التهاب الغدد الليمفاوية والحمى والوهن في غضون أسبوع. يبلغ معدل الوفيات لدى المرضى غير المعالجين حوالي 60%. تحدث معظم الوفيات نتيجةً لتسمم الدم في غضون 3-5 أيام. ويموت معظم مرضى الطاعون الرئوي غير المعالجين في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض. قد يكون الطاعون الإنتاني الدموي قاتلاً قبل ظهور علامات الطاعون الدبلي أو الرئوي.

كيف يتم تشخيص الطاعون؟

يُشخَّص الطاعون عن طريق الصبغة والزراعة. عادةً، تُؤخذ العينات عن طريق شفط الدبل بالإبرة (قد يُنشر التصريف الجراحي المُسبب للمرض). كما يجب إجراء مزارع الدم والبلغم. تشمل الاختبارات الأخرى الصبغ المناعي الفلوري والدراسات المصلية. يُعتبر العيار الذي يزيد عن 1:16 أو زيادة قدرها 4 أضعاف بين العيار الحاد والنقاهة إيجابيًا. يُعد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) تشخيصيًا عند توفره. لا يستبعد التطعيم السابق الإصابة بالطاعون؛ فقد يتطور المرض السريري لدى الأفراد المُلقَّحين. يجب إجراء تصوير شعاعي للصدر للمرضى الذين يعانون من أعراض أو علامات رئوية، والذي يُظهر تطورًا سريعًا إلى التهاب رئوي في الطاعون الرئوي. يتراوح عدد خلايا الدم البيضاء عادةً بين 10 و20 × 109 مع وجود أعداد كبيرة من العدلات غير الناضجة.

كيف يتم علاج الطاعون؟

يُخفّض العلاج الفوري للطاعون معدل الوفيات إلى 5%. في حالات الطاعون الإنتاني الدموي أو الرئوي، يجب بدء العلاج خلال 24 ساعة. يُستخدم الستربتومايسين بجرعة 7.5 ملغ/كغ عضليًا كل 6 ساعات لمدة 7 إلى 10 أيام. يستخدم العديد من الأطباء جرعات ابتدائية أعلى تصل إلى 0.5 غرام عضليًا كل 3 ساعات لمدة 48 ساعة. كبديل، يُعطى الدوكسيسيكلين بجرعة 100 ملغ وريديًا أو فمويًا كل 12 ساعة. قد يكون الجنتاميسين فعالًا أيضًا. في حالات التهاب السحايا الطاعوني، يُعطى الكلورامفينيكول بجرعة تحميل 25 ملغ/كغ وريديًا، تليها جرعة 12.5 ملغ/كغ وريديًا أو فمويًا كل 6 ساعات.

يكفي العزل الروتيني لمرضى الطاعون الدبلي. أما مرضى الطاعون الرئوي الأولي أو الثانوي، فيحتاجون إلى عزل تنفسي صارم. يجب إبقاء جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض طاعون تحت المراقبة الطبية. يجب قياس درجة حرارة أجسامهم كل 4 ساعات لمدة 6 أيام. إذا تعذر ذلك، يمكن إعطاء التتراسيكلين بجرعة 1 غرام مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أيام، ولكن هذا قد يؤدي إلى ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية.

يمكن الوقاية من الطاعون بمكافحة القوارض، واستخدام طاردات الحشرات للحد من لدغات البراغيث، وتلقي لقاح الطاعون. ينبغي على المسافرين تلقي العلاج الوقائي الدوائي باستخدام دواء دوكسيسيكلين ١٠٠ ملغ فمويًا كل ١٢ ساعة خلال فترات التعرض للمرض.