طاعون

الطاعون (الطاعون) - الحيوانية التنسيق الطبيعي الحاد الأمراض المعدية مع وجود آلية انتقال مسببات الأمراض المعدية في الغالب، التي تتميز التسمم، والعقد اللمفاوية والجلد والرئة. يشار إلى الأمراض التقليدية الخطيرة بشكل خاص.

تتكون أعراض الطاعون إما من التهاب رئوي حاد ، أو اعتلال عقد لمفية حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة. هذا الأخير غالبا ما يتطور إلى تسمم الدم. يعتمد تشخيص الطاعون على البيانات الوبائية والفحص السريري. يعتمد تأكيد التشخيص على اختبار ثقافي. يتم علاج الطاعون بواسطة الفلوروكينولون أو الدوكسيسيكلين. 

رموز ICC 10

• A20.0. الطاعون الدبلي.
• A20.1. طاعون الجلد الخلوي.
• A20.2. الطاعون الرئوي.
• A20.3. طاعون التهاب السحايا.
• A20.7. الطاعون التفسخ.
• A20.8. أشكال أخرى من الطاعون (فاشلة ، بدون أعراض ، صغيرة).
• A20.9. الطاعون ، غير محدد.

ما الذي يسبب الطاعون؟

هو سبب الطاعون من قبل يرسينيا بيستيس. يرسينيا (Pasterella) pestis هو عصية قصيرة غالباً ما تصبغ القطبين (خاصة مع صبغة Giemsa) ويمكن أن تشبه دبوس إنجليزي.

يحدث الطاعون في المقام الأول في القوارض البرية (على سبيل المثال، الجرذان والفئران والسناجب وكلاب البراري) وينتقل من القوارض إلى الإنسان عن طريق لدغات البراغيث المصابة. يحدث انتقال العدوى من شخص إلى شخص عند استنشاق تعليق هوائي ، والذي يتكون في المرضى الذين يعانون من شكل رئوي من الطاعون (وبصورة أساسية الطاعون الرئوي). هذا الأخير هو مرض شديد العدوى. في المناطق الموطنة من الولايات المتحدة ، يمكن أن يكون سبب عدد معين من الحالات من الحيوانات الأليفة ، وخاصة القطط. يمكن أن يحدث انتقال من القطط عن طريق لدغات أو عن طريق استنشاق تعليق هوائي (إذا كان الحيوان مريض مع شكل الرئة من الطاعون).

في الماضي ، كانت هناك أوبئة هائلة من الطاعون (على سبيل المثال ، الموت الأسود في العصور الوسطى). في الآونة الأخيرة ، تم تسجيل الطاعون في شكل حالات متفرقة أو تفشي محدود. في الولايات المتحدة ، أكثر من 90 ٪ من حالات الطاعون تحدث في جنوب غرب البلاد ، وخاصة في نيو مكسيكو وأريزونا وكاليفورنيا وكولورادو. تعتبر يرسينيا سلاح محتمل للإرهاب البيولوجي.

ما هي أعراض الطاعون؟

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو الطاعون الدبلي ، وعادة ما تكون فترة حضانته 2-5 أيام ، ولكنها قد تختلف من عدة ساعات إلى 12 يومًا. تكون بداية الحمى (39.5-41 درجة مئوية) حادة وغالباً ما تكون مصحوبة بقشعريرة. قد يكون النبض سريعًا وخيطًا ؛ انخفاض ضغط الدم غالبا ما يتطور. تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة (buboes) بالحمى أو قبل أن تبدأ. أول من يدخل العملية المرضية هي الغدد الليمفاوية الفخذية أو الأربية ، التي تتأثر بعدها الغدد الليمفاوية أو عنق الرحم أو بالعديد من الغدد الليمفاوية. عادة ما تكون العقد حساسة للغاية وتحيط بها منطقة الوذمة. يمكن أن تتفاقم في الأسبوع الثاني من المرض. الجلد الأساسي هو على نحو سلس وأحمر ، دون رفع درجة الحرارة المحلية. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث تلف الجلد الأساسي في موقع اللدغة ، والتي يمكن أن تكون فقاعة صغيرة مع التهاب الأوعية اللمفاوي المحلي الثانوي وجرب. يمكن أن يكون المريض لا يهدأ ، وهذيان ، ويمكن الخلط بين وعيه ، والتنسيق ضعف. يمكن توسيع الكبد والطحال.

تستمر فترة الحضانة من الطاعون الرئوي الأساسي 2-3 أيام ، وبعد ذلك يأخذ المرض على مسار حاد. في نفس الوقت هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب والصداع ، والتي غالبا ما تكون حادة. في البداية ، يكون السعال ضئيلًا ، لكنه يتطور خلال 24 ساعة. يكون البلغم مخاطيًا في البداية ، ولكن سرعان ما تظهر أوردة دم فيه ، ثم تصبح حمراء أو زاهية اللون (تشبه شراب التوت) ورغيم. هناك tachypnea وضيق التنفس ، ولكن ليس هناك ذات الجنب. أعراض ضغط أنسجة الرئة نادرة ، قد يكون أزيز غير موجود.

عادة ما يظهر الطاعون التريتيسي مع الشكل الدبلي كمرض حاد . ألم في البطن ، على الأرجح بسبب اعتلال العقد اللمفية المساريقي ، يحدث في 40 ٪ من المرضى. طاعون البلعوم والالتهاب السحائي الطاعون هي أشكال أقل شيوعا من هذا المرض.

الطاعون الصغير أكثر حميدة من الشكل الثنائي. وعادة ما يحدث فقط في المناطق الموبوءة. يتم تقليل التهاب العقد اللمفية والحمى والسجود في غضون أسبوع. معدل الوفيات في المرضى غير المعالجين هو حوالي 60 ٪. تحدث معظم الوفيات نتيجة للإنتان في غضون 3-5 أيام. يموت معظم المرضى غير المعالجين بالوباء الرئوي خلال 48 ساعة من ظهور الأعراض. يمكن أن يكون الطاعون التدميري قاتلاً حتى تظهر علامات الشكل الدبلي أو الرئوي للمرض.

كيف يتم تشخيص الطاعون؟

يتم تشخيص الطاعون على أساس التلوين والثقافة. عادة ، يتم أخذ المواد للبحث عن طريق شفط الإبرة من bubo (يمكن أن يعزز الصرف الجراحي انتشار MO). من الضروري أيضًا إجراء ثقافة الدم والبلغم. اختبارات أخرى تشمل تلطيخ المناعي والاختبارات المصلية. يعتبر عيار أكثر من 1:16 أو زيادة 4 أضعاف بين التتر الحادة والناقل إيجابية. إذا كان ذلك ممكنا ، التشخيص هو تحليل PCR. التطعيم السابق لا يستبعد الطاعون ؛ يمكن أن يتطور المرض السريري في الأشخاص الذين تم تلقيحهم. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض أو أعراض رئوية الخضوع للصدر ، مما يدل على تطور سريع للالتهاب الرئوي مع شكل الطاعون الرئوي. عدد الكريات البيض عادة ما يكون 10-20 × 109 مع عدد كبير من العدلات غير الناضجة.

كيف يتم علاج الطاعون؟

العلاج الفوري للطاعون يقلل الوفيات إلى 5 ٪. مع الطاعون أو الرئة الطاعون ، يجب أن تبدأ المعالجة في غضون 24 ساعة. في نفس الوقت ، يستخدم الستربتوميسين 7.5 مغ / كغ في العضل كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام. يصف العديد من الأطباء جرعات أعلى بدءاً من 0.5 غرام في العضل كل 3 ساعات لمدة 48 ساعة. الدواء البديل هو دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم كل 12 ساعة. قد يكون الجنتاميسين فعالا أيضا. لالتهاب السحايا الطاعون ، ينبغي إعطاء الكلورامفينيكول في جرعة تحميل 25 مغ / كغ عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يجب أن يستمر العلاج بجرعة 12.5 ملغم / كغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم كل 6 ساعات.

العزلة الروتينية كافية في المرضى الذين يعانون من شكل الطاعون الدموي. المرضى الذين يعانون من الطاعون الرئوي الأساسي أو الثانوي تتطلب العزلة التنفسية الصارمة. يجب أن يكون جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض الطاعون تحت إشراف طبي. يجب عليهم قياس درجة حرارة الجسم كل 4 ساعات لمدة 6 أيام. إذا لم يكن هذا الأخير ممكنا ، يمكن إعطاء التتراسيكلين بجرعة 1 غرام مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أيام ، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية.

يمكن منع الطاعون من خلال إشراف القوارض ، واستخدام المواد الطاردة للحشرات للحد من لدغات البراغيث إلى الحد الأدنى ، كما يستخدم التطعيم ضد الطاعون. يجب أن يتلقى المسافرون الاتقاء باستخدام دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا كل 12 ساعة خلال فترات التعرض.