التسمم المعدي

التسمم المعدي حالة طارئة قد تحدث مع أي عدوى بكتيرية أو فيروسية حادة لدى الأطفال من عمر 3 أشهر إلى سنتين. ويشكل مرضى التسمم المعدي ما بين 7% و9% من إجمالي المرضى الذين يُدخلون وحدة العناية المركزة بسبب أمراض معدية.

وبحسب بعض البيانات، في 53% من الملاحظات لدى الأطفال المصابين بالتسمم المعدي، تم إثبات الشكل الغازي للعدوى المعوية الحادة، وفي 27% - الارتباطات الفيروسية البكتيرية للبكتيريا المسببة للأمراض مع الفيروسات التنفسية.

الرابط الرئيسي في التسبب في التسمم المعدي هو أزمة الجهاز العصبي الودي الكظري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التسمم المعدي

في معظم الأطفال، يبدأ المرض فجأةً وبشدة، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقيء، وقلق، وبراز لين 3-4 مرات يوميًا. في 11% فقط من الحالات، لاحظ الآباء أن الطفل كان متقلب المزاج، ويتناول طعامًا سيئًا، ويرتعش أثناء نومه في اليوم السابق لدخوله المستشفى. في 53.4% من الحالات، يُصاب الأطفال بتشنجات توترية سريرية أو ارتعاشات تشنجية، وفي 26.6% منها تبدأ في المنزل.

يُدخل جميع المرضى الذين يعانون من يافوخ كبير غير مغلق إلى المستشفى بإحدى الحالات الثلاث التالية: امتلاء اليافوخ، أو انتفاخه، أو نبضه. هذه علامة مميزة تُمكّننا من التمييز بين التسمم المعدي والإسهال المعوي، حيث يغوص اليافوخ الكبير دائمًا.

يعاني جميع الأطفال من ارتفاع في درجة الحرارة يتراوح بين 38.8 و40.5 درجة مئوية، وتسارع في دقات القلب يتراوح بين 180 و230 نبضة في الدقيقة، وارتفاع في ضغط الدم، وضيق في التنفس يتراوح بين 60 و100 نبضة في الدقيقة، مما يشير إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي الكظري. يختلف لون الجلد من احتقان إلى شحوب واضح مع زرقة في صفائح الأظافر. يُلاحظ تصلب الجفون والساقين، ويكون ضغط الدم الرئوي طبيعيًا أو مرتفعًا. ومن العلامات الدائمة للتسمم المعدي انخفاض إدرار البول، مع أنه يُلاحظ أيضًا في حالات طوارئ أخرى.

يُصاب جميع المرضى باضطرابات عصبية. في 58.6% من الحالات، لوحظت سلبية وقلق شديد وبكاء رتيب وفرط حركة. أما بقية المرضى، فقد أُدخلوا المستشفى في حالة ذهول. يُعاني جميع الأطفال من زيادة في ردود الفعل الوترية وتوتر في الأطراف. في 43.1%، لوحظ تصلب في عضلات القذالي، وفي 38%، حَوَل متقارب مع تضييق في حدقة العين. يُصاب المرضى بارتفاع في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 20-40 ملم زئبق. تتنوع الصورة السريرية للتسمم المعدي بشكل كبير بسبب اضطرابات في العديد من الأعضاء والأجهزة. تُذكر فقط الأعراض التي تظهر لدى معظم المرضى.

علامات التسمم المعدي عند الأطفال

العلامات	قيم السمات
الاضطرابات العصبية
الوعي	القلق، والذهول، والغيبوبة
قوة العضلات	فرط الحركة، زيادة قوة العضلات، تصلب عضلات القذالي
النشاط البدني
تشنجات	في كثير من الأحيان - التشنجات، النوبات التوترية الارتجاجية، النوبات التي لا تتوقف
ردود أفعال الأوتار	فرط المنعكسات
الدورة الدموية
جحيم	زيادة 100/70-140/90 ملم زئبق
سي في بي	طبيعي أو مرتفع
معدل النبض	تسرع القلب أو تسرع القلب الانتيابي 180-230 نبضة في الدقيقة
اليافوخ الكبير	منتهية، منتفخة، نابضة بالحياة
درجة حرارة	ارتفاع الحرارة 38 8-40.5 درجة مئوية
علامات داء الاسقربوط	لم يتم التعبير عنها
الجهاز البولي	قلة التبول، ارتفاع نسبة الآزوتيمية، بيلة بروتينية
ضيق التنفس	سرعة التنفس - 60-100 في الدقيقة
كوس
الرقم الهيدروجيني	الحماض الأيضي 7.22-7.31
في إي	العجز الأساسي -8 -17
RS02	نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم 23.6-26.8 ملم زئبق
الجزء الثاني والخمسون	2.9-14
الكريات البيضاء	12.8-16x10 9 /لتر
متلازمة DIC	المراحل الأولى والثانية والثالثة

من الناحية التكتيكية، يُنصح بالتمييز بين الأشكال السريرية التالية للتسمم المعدي: الشكل الدماغي، والوذمة الدماغية، وتسرع القلب الانتيابي. يُعد تحديد هذه الأشكال ضروريًا لاختيار العلاج الممرض. في حال عدم تقديم العلاج المكثف في الوقت المناسب، يُصبح تسرع القلب الانتيابي معقدًا بسبب الصدمة القلبية.

يحدث الشكل الدماغي أكثر من غيره (82-83%)، وذمة دماغية تصل إلى 7%، وتسرع القلب الانتيابي حوالي 10%. في الحالة الأخيرة، تُعالج المشكلة باستخدام تخطيط كهربية القلب أو المراقبة.

في حالة تسرع القلب الانتيابي لدى الأطفال، يتجاوز معدل النبض 200 نبضة في الدقيقة، وتتداخل موجة P مع موجة T بسبب الانقباضات المتكررة. تكون فترة ST أقل من خط التساوي الكهربائي.

يتميز الوذمة الدماغية لدى المرضى بالغيبوبة، والحول المتقارب، والنوبات الصرعية غير القابلة للسيطرة، والتي تُعدّ العلامة التفريقية الرئيسية. يُلاحظ ارتفاع الضغط أثناء ثقب النخاع الشوكي، ولا يكشف التحليل السريري للسائل الدماغي الشوكي عن علامات مميزة لالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

وبالتالي، لا توجد علامات محددة بدقة للتسمم المعدي. إلا أن الجمع بين البيانات المخبرية والوظيفية والأعراض السريرية الموصوفة، مع غلبة الاضطرابات العصبية وعلامات زيادة نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري، يسمح بتشخيص هذه الحالة الطارئة دون أي صعوبات خاصة.

علاج التسمم المعدي

يشمل العلاج المرضي المكثف للتسمم المعدي ما يلي:

• إيقاف التشنجات واستعادة التنفس المناسب،
• حصار نشاط الغدد الكظرية الودية، واستعادة الديناميكية الدموية المركزية الكافية وإيقاع القلب،
• الوقاية من المضاعفات المحتملة وعلاجها (الوذمة الدماغية، الفشل التنفسي الحاد، اختلال وظائف الكلى).

يتم إيقاف التشنجات عن طريق الاستنشاق العام أو التخدير الوريدي.

وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء بريدنيزولون بمعدل 3-5 ملغ/كغ أو ديكساميثازون (ديكسازون) بجرعة مكافئة لتثبيت الأغشية الخلوية.

في حالة تكرار التشنجات، يُنصح بإجراء ثقب نخاعي تشخيصي. يُستبعد وجود فرط خلوي مرضي (حتى ١٦-٢٠x١٠٦ ^/ لتر) وبروتين (حتى ٠٫٠٣٣ جم/لتر) في السائل الدماغي الشوكي (CSF) وجود عدوى عصبية لدى الأطفال، ويُؤكد التسمم المعدي.

الطريقة الرئيسية لعلاج اضطرابات الدورة الدموية مع أشكال غير معقدة من التسمم المعدي عند الأطفال الصغار هي الحصار العقدي.

يستخدم البنتامين بمعدل 5 ملغ/كغ أو أي دواء آخر له تأثير مماثل، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (20 نقطة في الدقيقة) في 50 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

يمكن إيقاف نوبة تسرع القلب الانتيابي باستخدام حاصرات بيتا غير انتقائية أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة: يُعطى بروبرانولول بجرعة معايرة 0.1 ملغم/كغم لكل 10 مل من الجلوكوز، وفيراباميل 0.25 ملغم/كغم. تمنع هذه الأدوية تأثير الكاتيكولامينات على مستقبلات الأدرينالية. يتجلى ذلك سريريًا في انخفاض ضيق التنفس وتسرع القلب، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وعودة ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي، وزيادة إدرار البول، وتحسّن لون البشرة.

في هذه المرحلة، يُجرى العلاج بالتسريب باستخدام محاليل خالية من أملاح الصوديوم، ويبلغ متوسط حجم التسريب 80-90 مل/كجم. ولا يتجاوز إجمالي حجم السوائل للمريض في اليوم الأول 170-180 مل/كجم.

بالنسبة للأطفال المصابين بالوذمة الدماغية، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه، يُجرى التهوية الاصطناعية عبر أنبوب أنفي رغامي مع الحفاظ على ضغط ثاني أكسيد الكربون _عند 33-34 ملم زئبق. يبلغ متوسط مدة التهوية الاصطناعية 32 ساعة. من المهم نقل الطفل إلى التهوية الاصطناعية في الوقت المناسب وإيقاف الوذمة الدماغية بسرعة. في هذه الحالة، يمكن للغالبية العظمى من المرضى توقع استعادة وظائف الدماغ بشكل كامل.

تشمل مؤشرات إيقاف التهوية الميكانيكية التنفس المستقل الكافي من خلال الأنبوب الرغامي، وغياب التشنجات، واستعادة الوعي وردود الفعل.

خلال فترة إعادة التأهيل، يتلقى الأطفال الذين يعانون من الوذمة الدماغية إجراءات العلاج الطبيعي تحت إشراف طبيب أعصاب.

يعد العلاج المكثف المناسب وفي الوقت المناسب لأشكال أخرى من التسمم المعدي فعالاً، وفترة التعافي، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 3-4 أيام.