تسمم معدي

التسمم المعدي هو حالة طارئة يمكن أن تحدث مع أي عدوى جرثومية أو فيروسية حادة في الأطفال بين 3 أشهر وسنتين من العمر. المرضى الذين يعانون من التسمم المعدي يشكلون 7-9 ٪ من جميع المرضى الذين يدخلون وحدة العناية المركزة مع الأمراض المعدية.

وفقا لبعض البيانات ، في 53 ٪ من الحالات عند الرضع الذين يعانون من التسمم المعدية ، تم إثبات الشكل الغازي للوسواس القهري ، وفي 27 ٪ - الارتباطات البكتيرية الفيروسية للبكتيريا المسببة للأمراض مع فيروسات الجهاز التنفسي.

الرابط الرئيسي في التسبب في التسمم المعدي هو أزمة sympathoadrenal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض التسمم المعدي

في معظم الأطفال ، يبدأ المرض بعنف وبشكل غير متوقع مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، والتقيؤ ، والأرق ، والبراز السائل 3-4 مرات في اليوم. فقط في 11٪ من الحالات ، يلاحظ الآباء أنه في عشية الاستشفاء كان الطفل متقلبًا ، ولا يأكل ، ويرتجف في الحلم. في 53.4٪ من الحالات ، يصاب الأطفال بتشنجات تشنجية أو تشنجات متشنجة ، وفي 26.6٪ يبدأون في المنزل.

في جميع المرضى الذين يعانون من اليافوخ الكبيرة غير المغلقة على القبول ، لاحظ أحد الشروط الثلاثة ، فإن اليافوخ مصنوع ، منتفخ أو نابض. هذه هي خاصية مميزة تجعل من الممكن التمييز بين التسمم المعدي من exeicosis المعوي ، والذي يغرق فيه اليافوخ الكبير.

تتميز جميع الأطفال من ارتفاع الحرارة من 38.8 إلى 40.5 درجة مئوية ، وعدم انتظام دقات القلب 180-230 في الدقيقة ، وارتفاع ضغط الدم ، والضيق التنفس 60-100 في الدقيقة الواحدة ، مما يدل على زيادة نشاط sympathoadrenalal. يتنوع لون الجلد من احتقان إلى شحوب حاد مع زرقة ألواح الظفر. علامة الجفون pastovnost والسيقان CVP العادي أو مرتفعة. علامة ثابتة من التسمم المعدي هو انخفاض في إدرار البول ، على الرغم من أنه لوحظ في ظروف ملحة أخرى.

ويلاحظ أن جميع المرضى يعانون من اضطرابات عصبية ، حيث لوحظ في 58.6 ٪ من الحالات ، السلبيات والقلق الشديد والبكاء الرتيب والفرط المفرطة. بقية المرضى في متناول اليد. يلاحظ جميع الأطفال زيادة في ردود فعل الأوتار ، وهي زيادة في نهايات الأطراف. في 43.1 ٪ ، تم العثور على عضلات الرقبة الصلبة ، في 38 ٪ - الحول المتقارب مع التلاميذ الضيق. في المرضى ، هناك زيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بنسبة 20-40 ملم. زئبق. الفن. تختلف الصورة السريرية للتسمم المعدي عن تنوع كبير بسبب الاضطرابات في العديد من الأجهزة والأنظمة. يتم سرد فقط تلك الأعراض التي تتطور في جميع المرضى تقريبا.

علامات السمية المعدية عند الأطفال

دليل	قيم مميزة
الاضطرابات العصبية
وعي	القلق ، sopor ، غيبوبة
نغمة العضلات	زيادة فرط الحركية ، ونغمة العضلات ، صلابة العضلات القذالي
نشاط حركي
التشنجات	في كثير من الأحيان - تشنجات تشنجات ، وتشنجات منشط الارتجاجية ، وليس التشنجات التشنج
ردود الفعل وتر	Giperrefleksiya
الدورة الدموية
من	زيادة 100 / 70-140 / 90 ملم زئبق
الأمراض القلبية الوعائية	طبيعي أو زيادة
معدل ضربات القلب	عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي 180-230 في الدقيقة
اليافوخ كبير	اكتمال ، انتفاخ ، الخفقان
درجة الحرارة	فرط الحرارة 38 8-40،5 С
علامات الختان	لا يعبر عنها
الجهاز البولي	التبول نادر ، آزوتيمية ، بروتينية
ضيق في التنفس	Tachypnea - 60-100 في الدقيقة
CBS
الرقم الهيدروجيني	الحماض الاستقلابي 7.22-7.31
VE	نقص القواعد -8 -17
РС02	Hypocapnia 23،6-26،8 mm Hg
قيادة	2،9-14
الكريات البيض	12.8-16x10 9 / L
مدينة دبي للإنترنت	المرحلة الأولى والثانية

من وجهة النظر التكتيكية ، من الملائم التمييز بين المتغيرات السريرية التالية للتسمم المعدي: شكل الدماغ ، وذمة الدماغ ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. إن عزل هذه الأشكال ضروري لاختيار العلاج الإمراضي. مع العلاج المكثف المفاجئ ، هو تعقيدا عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من صدمة قلبية.

يحدث شكل الدماغ بشكل أكثر من غيره (82-83٪) ، وذمة دماغية - تصل إلى 7٪ ، و تسرع القلب الانتيابي حوالي 10٪. في الحالة الأخيرة ، يتم حل السؤال عن طريق ECG أو مراقبة المراقبة.

عندما يكون عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عند الأطفال ، يتجاوز معدل النبض 200 دقيقة في الدقيقة ، يتم وضع الأسنان P بسبب تقلصات متكررة على الأسنان T الفاصل الزمني ST تحت الخط الكهربائي.

تتميز وذمة الدماغ لدى المرضى بغيبوبة ، وحول متقاربة ، وتشنجات لا تتوقف ، تعمل كعلامة فارقة رئيسية. مع ثقب العمود الفقري ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم ؛ في CSF ، في التحليل السريري ، لا توجد علامات مميزة من التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

وهكذا ، بالنسبة للتسمم المعدي ، لا توجد علامات محددة بدقة. لكن الجمع بين البيانات المختبرية والوظائف ووصف الأعراض السريرية مع غلبة الاضطرابات العصبية وعلامات زيادة نشاط نظام sympathoadrenal يسمح لأحد لتشخيص حالة الطوارئ هذه دون صعوبات خاصة.

علاج التسمم المعدي

يشمل العلاج الممرض الشديد للتسمم المعدي ما يلي:

• تشنجات التشنج واستعادة التنفس الكافي ،
• الحصار من النشاط sympathoadrenal ، استعادة ديناميكا الدم المركزي الكافية وإيقاع القلب ،
• الوقاية والعلاج من المضاعفات المحتملة (وذمة دماغية ، OSN وانتهاكات وظيفة الإخراج من الكلى).

تتم تشنجات التشنج بمساعدة استنشاق عام أو تخدير وريدي

في نفس الوقت ، لتحقيق الاستقرار في أغشية الخلايا ، تدار بريدنيزولون بجرعة 3-5 ملغم / كغم أو ديكساميثازون (ديكسازون) في جرعة مكافئة.

مع التشنجات المتكررة ، يشار إلى ثقب في العمود الفقري التشخيص. عدم وجود cytosis المرضي (تصل إلى 16-20-10 ⁶ / لتر) والبروتين (ما يصل إلى 0.033 غرام / لتر) يستثني neuroinfection في الأطفال ويؤكد التسمم المعدية.

الطريقة الرئيسية لعلاج اضطرابات الدورة الدموية مع أشكال غير معقدة من السمية المعدية في الأطفال الصغار هو كتلة العقدة.

تطبيق البنتامين من حساب 5 مغ / كغ أو أي دواء آخر له تأثير مماثل ، تدار عن طريق الوريد (20 نقطة في الدقيقة) في 50 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪.

الانتيابي عدم انتظام دقات القلب هو ممكن لوقف حاصرات بيتا غير الانتقائية، أو يدار حاصرات قنوات الكالسيوم بروبرانولول بطيء المعايرة من 0.1 ملغ / كغ لمدة 10 مل الجلوكوز، فيراباميل 0.25 ملغ / كغ. تمنع الأدوية تأثير الكاتيكولامينات على المستقبلات الأدرينالية. سريريا ، يتجلى ذلك من خلال انخفاض في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وتطبيع ضغط الدم ، وزيادة في إدرار البول وتحسين في لون الجلد.

يتم تنفيذ العلاج بالتسريب في هذه المرحلة مع الحلول التي لا تحتوي على أملاح الصوديوم ، فإن متوسط حجم التسريب هو 80-90 مل / كجم. لا يتجاوز حجم السائل الكلي للمريض في اليوم الأول 170-180 مل / كغ.

في الأطفال الذين يعانون من وذمة دماغية ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، يتم إجراء التهوية من خلال أنبوب أنفي رغامي مع الحفاظ على pCO ₂ على مستوى 33-34 ملم. زئبق. الفن. متوسط مدة التهوية 32 ساعة ، ومن المهم نقل الطفل إلى جهاز التنفس الصناعي في الوقت المناسب ووقف ذمة الدماغ بسرعة. في هذه الحالة ، يمكن للغالبية العظمى من المرضى توقع استعادة وظائف الدماغ بشكل كامل.

مؤشرات لوقف التهوية والتنفس مستقلة كافية من خلال الأنبوب الرغامي ، وغياب النوبات ، واستعادة الوعي وردود الفعل.

في فترة إعادة التأهيل ، يتلقى الأطفال الذين خضعوا لذات الدماغ العلاج والعلاج الطبيعي تحت إشراف طبيب أعصاب.

العلاج الفعال والمكثف في الوقت المناسب من أشكال أخرى من التسمم المعدية هو فعال ، وفترة الانتعاش ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 3-4 أيام.