التسمم بالفطر

تُسبب العديد من أنواع الفطر التسمم عند تناولها داخليًا. يُعد التمييز بين الأنواع البرية مهمة صعبة، حتى بالنسبة لجامع الفطر المتمرس؛ فالطرق التقليدية للتمييز بين السام والصالح للأكل عادةً ما تكون غير موثوقة. إذا تناول المريض فطرًا غير معروف، فإن تحديد نوعه سيساعد في وصف علاج محدد. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود أخصائي فطريات خبير، عادةً ما يكون علاج هؤلاء المرضى متلازميًا. إذا توفرت عينة من الفطر (على سبيل المثال، من القيء)، فيجب إرسالها إلى أخصائي فطريات لتحليلها.

وفقًا للإحصاءات، غالبًا ما يحدث التسمم بالفطريات التي تشبه في جوانب كثيرة الفطر الصالح للأكل، والتي يمكن قطفها عن طريق الخطأ في الوقت نفسه. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى للتسمم: سوء التحضير، واختيار مكان غير مناسب لقطف الفطر، وعدم مراعاة شروط التخزين، وغيرها. كلما ازداد وعي الشخص بهذه المسألة، زادت فرص تجنب العواقب السلبية لتناول منتجه الطبيعي المفضل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

• T51 – T65 – التعرض لمواد سامة غير مخصصة للأغراض الطبية.
• T62 – التسمم بالمواد الموجودة في الأغذية المستهلكة.
• T62.0 – التسمم بالمكونات السامة الموجودة في الفطر المأكول.

أسباب التسمم بالفطر

في أغلب الأحيان، يحدث التسمم نتيجةً للجهل أو قلة الخبرة في قطف الفطر. لا يقتصر الأمر على قطف الفطر السام عن طريق الخطأ من الغابة، بل قد يُشترى أيضًا من أسواق عشوائية لم تخضع المنتجات المباعة فيها للفحوصات اللازمة.

قد يكون السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو الإهمال في تحضير أطباق الفطر. يستغرق طهي الفطر وقتًا طويلاً، لذا تُقلل بعض ربات البيوت وقت الطهي بشكل تعسفي، ويُقدمن المنتج على المائدة دون معالجة حرارية كافية.

وبشكل عام، يمكن سرد أسباب التسمم المحتمل على النحو التالي:

• سمية الفطر نفسه المستخدم كغذاء (وجود مواد سامة فطرية)؛
• التخزين طويل الأمد للفطر الطازج غير المعالج، أو التخزين غير السليم للأطباق الجاهزة؛
• الضرر الذي يلحق بالفطريات بسبب الطفيليات والحشرات، مثل ذباب الفطر (السكيارديات)؛
• استهلاك أنواع معينة من الفطر مع المشروبات الكحولية (على سبيل المثال، مع خنفساء الروث (coprinus)؛
• قطف الفطر بالقرب من الطرق السريعة والمصانع ومكبات النفايات، مما يؤدي إلى تراكم المركبات والمواد الضارة بالجسم في المنتج؛
• إساءة استعمال الفطر الذي يعتبر صالحًا للأكل بشروط.

كما أن الفطر يمكن أن يسبب التسمم في كثير من الأحيان للأطفال الصغار، الذين لا ينصح لهم بتناول أطباق الفطر على الإطلاق، بسبب صعوبة هضمها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأمراض

قد تختلف آلية التسمم المرتبطة بتناول الفطر السام قليلاً، اعتمادًا على نوع المادة السامة.

وفقًا للتقديرات، تحدث معظم حالات التسمم عندما يستهلك الأشخاص الأنواع التالية من الفطر:

• ذبابة غاريقونية (حمراء، كريهة الرائحة، نمر)؛
• قبعة الموت؛
• خطوط، متحدثين، فطريات.

يحتوي غطاء الموت على عدد كبير من جزيئات الببتيد الحلقي السامة، والتي عند تناولها تُسبب التهاب المعدة والأمعاء، ونخر أنسجة الكبد والكلى، واختلال توازن الكهارل (الجفاف)، وزيادة نفاذية الخلايا. لا يؤثر طهي الفطر وتجفيفه لفترات طويلة على كمية المواد السامة في غطاء الموت.

يحتوي فطر موريل والجيروميترا على مواد مثل الجيروميترين وحمض الهلفيليك، والتي لها أيضًا تأثير سام للدم واضح، يُشبه تأثير غطاء الموت. لا تُدمر المكونات السامة جيدًا عند الطهي لفترات طويلة، ولكن مع تغيير الماء بشكل متكرر أثناء الطهي، تنخفض مستويات السموم بشكل ملحوظ.

يُعتبر فطر الغاريقون الأحمر والفطر المتكلم سامين لاحتوائهما على مادة المسكارين، التي تُسبب تأثيرًا سامًا للأعصاب. يُشبه هذا التأثير تأثير الأستيل كولين. يؤدي طهي هذه الفطريات لفترة طويلة إلى تدمير جزئي للمسكارين.

يحتوي نوع من فطر الذبابة المعروف باسم فطر النمر على مواد مضادة للكولين مثل الهيوسيامين والسكوبولامين.

أعراض التسمم بالفطر

عند استخدام غطاء الموت، تتطور الأعراض في ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى: تتطور خلال 6-24 ساعة من تناول السم. أعراضها الرئيسية هي ارتفاع حاد في درجة الحرارة، ونوبات غثيان وقيء، وتشنجات في المعدة والأمعاء، وبراز لين متكرر (قد يكون مصحوبًا بعناصر دموية).
• المرحلة الثانية هي فترة الخمول، وتستمر من يومين إلى أربعة أيام. خلال هذه الفترة، تخف الأعراض، مما يُعطي انطباعًا ببدء التعافي.
• المرحلة الثالثة - تتطور عواقب لا رجعة فيها: تتأثر أنسجة الكبد والكلى، ويضعف تخثر الدم، ويظهر اليرقان وتضخم الكبد، ويضعف التبول. لاحقًا، تحدث متلازمة التشنج والغيبوبة. يتدهور المرض بسرعة وبشكل حاد.

عند تناول فطر ذبابة الغار الأحمر أو فطر المتكلم، تظهر الأعراض الأولى خلال 35 دقيقة (وفي حالات نادرة تصل إلى ساعتين). في البداية، يشعر المصاب بغثيان خفيف، ثم يتحول إلى قيء. يشكو المصاب من ألم بطني تشنجي، وصعوبة في التنفس، وإسهال. كما تُلاحظ أعراض الجهاز العصبي اللاودي: فرط التعرق، وسيلان اللعاب، وسيلان الدموع، وتضييق حدقة العين، وتشنج قصبي، وتباطؤ في ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانهيار. في حال عدم تقديم المساعدة، يحدث اضطراب في الوعي (هلوسة، غيبوبة)، ومتلازمة تشنجية.

عند تناول فطر ذبابة النمر، يتم ملاحظة العطش والجفاف، وتتوسع حدقة العين، ويزداد معدل ضربات القلب.

عند تناول فطر موريل أو جيروميترا المعالج حرارياً بشكل غير صحيح، قد يحدث شعور بالضعف، وغثيان مع قيء، وألم في منطقة أعلى المعدة، وإسهال. في حالات التسمم الحاد، قد يفقد المريض وعيه ويصاب بتشنجات. كما يتضخم الكبد والطحال.

يكون التسمم بالفطر لدى الأطفال أكثر خطورةً بسبب ضعف وخلل في جهازهم الهضمي. في أغلب الأحيان، تكون أول أعراض التسمم في مرحلة الطفولة هي التشنجات، بما في ذلك تشنجات الفك السفلي. مع مرور الوقت، يحدث فشل تنفسي وفشل كبدي. في حال عدم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب، قد تحدث مضاعفات مختلفة في الكبد والكلى والطحال. كما قد تكون النتيجة مميتة.

يُعتبر التسمم بالفطر أثناء الحمل خطيرًا جدًا، لأن المواد السامة والسموم تخترق حاجز المشيمة بسهولة إلى الجنين. قد تشك المرأة في التسمم بناءً على الأعراض التالية:

• عدم الراحة في الجهاز الهضمي؛
• فقدان الشهية المفاجئ؛
• ألم أو تقلصات في المعدة والأمعاء؛
• براز رخو متكرر، وزيادة تكوين الغازات؛
• الحمى والصداع؛
• ضعف الوعي، الدوخة.

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، ينصح باستشارة الطبيب فورًا، لأن التسمم يشكل خطرًا كبيرًا على الجنين والحمل بشكل عام.

جميع أنواع الفطر السام تسبب القيء وآلام البطن؛ وتختلف الأعراض الأخرى باختلاف نوع الفطر. عادةً، يكون الفطر الذي يُظهر أعراضًا سريعة، خلال ساعتين، أقل خطورة من الفطر الذي يُظهر أعراضًا متأخرة (بعد ست ساعات أو أكثر).

الفطر [كلوروفيليوم موليبدات، فطر بني صغير ينمو غالبًا في المروج]، والذي يُظهر التسمم به أعراضًا معوية مبكرة، مسببًا التهاب المعدة والأمعاء، وأحيانًا صداعًا وآلامًا عضلية. قد يُصاب الشخص بإسهال مصحوب بالدم. عادةً ما تختفي الأعراض خلال 24 ساعة.

تُسبب فطريات الهلوسة أعراضًا عصبية مبكرة، وغالبًا ما تُؤكل ترفيهيًا لاحتوائها على السيلوسيبين (مادة مهلوسة). أكثر أنواع الفطر شيوعًا هي فطريات عائلة السيلوسيبين، ولكن بعض أنواع الفطر الأخرى تحتوي أيضًا على السيلوسيبين. تظهر الأعراض في غضون 30 دقيقة، وتشمل النشوة والهلوسة وخيالًا واسعًا. كما يُلاحظ تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم، وقد يُصاب بعض الأطفال بفرط السخونة، ولكن نادرًا ما تُسبب اضطرابات خطيرة. قد يتطلب الأمر أحيانًا تخدير المريض (باستخدام البنزوديازيبينات).

تسبب أنواع الإينوسيب والكليتوسيب متلازمة مبكرة مضادة للكولين (شبيهة بالمسكارين). تشمل الأعراض متلازمة سلادج، وتضيق الحدقة، وسيلان قصبي، وبطء القلب، والتعرق، والصفير، والارتجاف الحزمي. عادةً ما تكون الأعراض خفيفة، وتبدأ خلال 30 دقيقة، وتزول خلال 12 ساعة. يمكن استخدام الأتروبين في حالات متلازمة مضادات الكولين الشديدة (بطء القلب، وسيلان قصبي).

تسبب فطريات فصيلتي الأمانيتا والجيروميترا كورتيناريوس أعراضًا معوية متأخرة. يُعد فطر الأمانيتا فالويدس الأكثر سمية بين فصيلة الأمانيتا، وهو مسؤول عن 95% من حالات التسمم بالفطر. قد يكون التهاب المعدة والأمعاء الأولي، الذي يتطور خلال 6-12 ساعة بعد تناوله، شديدًا؛ ومن المحتمل حدوث نقص سكر الدم. تزول الأعراض الأولية في غضون بضعة أيام، ثم يحدث فشل كبدي، وفي بعض الحالات فشل كلوي. تشمل الإسعافات الأولية مراقبة تركيز الجلوكوز في الدم وتناول الفحم المنشط. قد يتطلب فشل الكبد زراعة كبد؛ ولم تُثبت فعالية علاجات أخرى محددة (مثل الأسيتيل سيستئين، وجرعات عالية من البنسلين، والسيليبينين).

قد يصاحب التسمم بفطريات عائلة جيروميترا انخفاض سكر الدم، والذي يحدث بالتزامن مع ظهور التهاب المعدة والأمعاء أو بعده مباشرةً. قد تشمل الآثار الأخرى تسمم الجهاز العصبي المركزي (تشنجات) ومتلازمة الكبد والكلى، والتي تحدث بعد فترة كامنة لعدة أيام. يشمل العلاج الأولي مراقبة تركيزات الجلوكوز في البلازما وإعطاء الفحم المنشط. تُعالج الأعراض العصبية بالبيريدوكسين بجرعة 25 ملغم/كغم من وزن الجسم (الجرعة اليومية القصوى 25 غرامًا)؛ بالإضافة إلى العلاج الداعم في حالة فشل الكبد.

تنتشر معظم أنواع فطريات عائلة كورتيناريوس في أوروبا. قد تستمر أعراض التهاب المعدة والأمعاء لمدة 3 أيام. في غضون 3-20 يومًا من لحظة التسمم، قد تظهر أعراض الفشل الكلوي (ألم أسفل الظهر، وانخفاض إدرار البول)، والذي غالبًا ما يزول من تلقاء نفسه.

التشخيص

تعتمد المبادئ العامة للتشخيص على الخطوات التسلسلية التالية:

• تقييم بيانات التاريخ المرضي، وفحص المريض، وتحديد علامات التسمم المحددة؛
• نتائج الاختبارات المعملية والتقييم النوعي والكمي للمكونات السامة في مجرى الدم أو البول أو السائل النخاعي؛
• - الفحص الطبي الشرعي (في حالة الوفاة).

التشخيص الآلي (الدراسات الوظيفية):

• يساعد تخطيط كهربية الدماغ في تحديد التغيرات في النشاط الحيوي للدماغ لتشخيص التسمم بالمهلوسات؛
• يتم استخدام تخطيط القلب لتحديد درجة التأثيرات السامة على الجهاز القلبي الوعائي وإيقاع القلب والتوصيل الكهربائي؛
• يساعد تخطيط كهربية الدم على قياس المعالم الرئيسية للديناميكا الدموية الجهازية؛
• يتم استخدام طرق النويدات المشعة لتقييم الضرر السام للكبد والكلى.

تشمل التشخيصات المخبرية (الاختبارات) ما يلي:

• الدراسات السمية للسوائل البيولوجية في الجسم (الدم، البول، السائل النخاعي)؛
• تحليل محدد لتقييم التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم؛
• طرق تشخيصية غير محددة لتحديد شدة الضرر الناجم عن التسمم في الكبد والكلى والأعضاء الأخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التسمم الغذائي الشائع، والتهاب المعدة والأمعاء، والدوسنتاريا أو التهاب الكبد المعدي.

يتم إجراء التشخيص النهائي للتسمم بالفطر من قبل أخصائي السموم على أساس نتائج جميع الدراسات التي أجريت.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التسمم بالفطر

قد يحتاج مرضى التسمم الحاد إلى تهوية ميكانيكية و/أو علاج لانهيار القلب والأوعية الدموية. في حال ضعف الوعي، يُنصح بمراقبة مستمرة.

إذا لاحظتَ علامات تسمم بالفطر، فعليكَ استشارة الطبيب فورًا أو طلب سيارة إسعاف. يجب عليكَ إخبار الطبيب بنوع الفطر الذي تناولتَه وكمياته، وكيفية تحضيره، وقائمة الأشخاص الذين تناولوا طبق الفطر معك.

الخطوة الأولى لتقديم المساعدة في حالة التسمم هي غسل المعدة. يجب على المصاب شرب أكبر قدر ممكن من الماء وتحفيزه على التقيؤ، وبعد ذلك يجب تناول مادة ماصة (مثل الكربون المنشط، أو سوربيكس، أو إنتروسجيل). في المستشفى، يمكن للطبيب وصف ترياق إذا كان نوع الفطر السام المُستهلَك معروفًا بشكل موثوق. يُراقب الطبيب حالة المريض لعدة أيام، ثم يُغادر المستشفى.

في الحالات الشديدة، قد يتم وصف العلاج بالتسريب، وإدرار البول القسري، وامتصاص الدم (خلال اليوم الأول بعد التسمم).

يمكن تقديم الإسعافات الأولية للتسمم بالفطر في المنزل قبل وصول الطبيب. يُعطى المصاب كمية كبيرة من الحليب أو الماء مع إضافة صودا الخبز أو برمنجنات البوتاسيوم (كمية قليلة حتى يصبح المحلول وردي اللون). بعد ذلك، يُحفز رد فعل التقيؤ. يُنصح بإجراء هذه العملية عدة مرات حتى يتم إفراغ المعدة تمامًا. بعد إفراغ القناة الهضمية، يجب إبقاء المصاب في حالة راحة، ووضعه في وضع أفقي، وتناول شاي دافئ ماص.

هل هناك أي أدوية خاصة موصوفة للتسمم بالفطر؟

بعد تناول فطريات الذباب، يُعطى ترياق مثل الأتروبين (0.1%، 1 مل تحت الجلد، حتى 4 مرات كل نصف ساعة). وللتخلص من التشنج القصبي، يُستخدم إيزادرين أو يوفيلين بجرعات قياسية. ويُعطى الكافيين لدعم نشاط القلب. لا يُنصح باستخدام الأدوية الحمضية، لأن البيئة الحمضية تُعزز امتصاص مادة المسكارين السامة.

بعد تناول فطر قبعة الموت، أو روسولا، أو الخنزير، يهدف العلاج إلى استعادة توازن الماء والكهارل ومنع الانهيار. تُستخدم جميع أنواع بدائل البلازما، التي تُعطى للجسم قطرةً قطرةً، من 3 إلى 5 لترات يوميًا. يمكن أن تكون هذه البدائل محلول رينغر، أو محلول ملحي، أو بولي غلوسين، إلخ. لضبط ضغط الدم، تُوصف هرمونات قشرة الغدة الكظرية. كما تُستخدم المضادات الحيوية وأدوية القلب (مثل ستروفانثين) حسب الحاجة.

نادرًا ما تُستخدم المعالجة المثلية لعلاج التسمم، نظرًا لعدم دراسة هذه الأدوية بشكل كافٍ حتى الآن، ويتطلب التسمم بالفطر إجراءات علاجية واضحة وسريعة. يمكن استخدام الأدوية المثلية بعد انقضاء فترة التسمم الخطيرة لاستعادة الجسم عافيته، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.

العلاجات الشعبية

لا يُسمح بالعلاج بالأعشاب والطب الشعبي إلا بعد تقديم الإسعافات الأولية اللازمة. ويجب استشارة الطبيب.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال ممارسة شرب الكحول أو المحاليل أو الصبغات المحتوية على الكحول في حالة التسمم - حيث يسهل الكحول الإيثيلي امتصاص المواد السامة في الجسم.

العلاجات التالية مسموح بها (فقط بعد غسل المعدة):

• تناول خليطًا من الحليب وبياض البيض؛
• شرب عصير البطاطس الطازج؛
• شرب منقوع الشمر مع العسل؛
• شرب مغلي جذر حشيشة الهر (ملعقة صغيرة لكل 500 مل من الماء، يغلي لمدة 5 دقائق)؛
• شرب مرق الأرز، وتناول أيضًا حبوب الأرز غير المطبوخة جيدًا (كمادة ماصة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكنكِ عمل حقنة شرجية منقوعة بالبابونج أو تناول مُليّن ملحي. اشربي شايًا أسود قويًا طوال اليوم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الوقاية من التسمم بالفطر

إذا كنت من محبي قطف أو تناول الفطر، فعليك معرفة بعض المبادئ البسيطة للوقاية من التسمم المحتمل. سيساعدك هذا على الحفاظ على صحتك وحياتك أنت وأحبائك.

• لا يجب عليك وضع الفطر غير المعروف أو غير المألوف في سلتك.
• تجنب الفطر القديم والفاسد.
• راقب أطفالك عن كثب واشرح لهم أنه ليس من الممكن قطف كل الفطر الجميل، والأكثر من ذلك أنه من غير المقبول تجربته نيئًا.
• قم بفحص كل عينة على حدة بعناية.
• فحص فطر العسل بحثًا عن وجود صفائح تحت الغطاء.
• لا ينصح بجمع الفطر في الأكياس البلاستيكية، بل استخدم سلال الخوص لهذا الغرض.
• لا تترك معالجة الفطر المجمع "لوقت لاحق"، بل قم بتنظيفه وغليه فورًا بعد جمعه.
• اطبخ الفطر لمدة كافية. تأكد من سكب المرق.
• عند استخدام الفطر المعلب، يُرجى الانتباه إلى تاريخ انتهاء صلاحية المنتج، وسلامة العلبة والغطاء. في حال كان الغطاء منتفخًا أو تكوّن عفن تحته، فلا يُنصح بتناوله.
• لا ينبغي لك أيضًا قطف الفطر بالقرب من الطرق السريعة أو المناطق الصناعية أو مكبات النفايات.

تنبؤ بالمناخ

قد تنشأ أسوأ حالة في حالة التسمم بفطر "غطاء الموت": إذ تتراوح نسبة الوفيات الناجمة عن التسمم بين 50% و90% عند تناول فطر واحد أو اثنين. أما إذا تناول الشخص أكثر من 3 فطريات، فإن الوفاة تحدث في 100% من الحالات.

عند تناول أنواع أخرى من الفطر، يمكن أن يتطور الوضع وفقًا لسيناريوهين:

• إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فسوف يحدث الشفاء التام قريبًا؛
• إذا لم يتم تقديم المساعدة، ففي نصف الحالات تحدث الوفاة خلال 5-8 أيام.

التسمم بالفطر حالة خطيرة جدًا على الجسم، ويشكل عبئًا كبيرًا على جميع أعضاء الجسم. لذلك، يجب توخي الحذر عند تناول أطباق الفطر. دمتم بصحة جيدة!

[ 15 ]