التسمم بالرصاص (زحل)

في حالات التسمم بالرصاص ، غالباً ما يؤدي الحد الأدنى من الأعراض في البداية إلى اعتلال دماغي حاد أو اعتلال في الأعضاء لا رجعة فيه ، وعادة ما يؤدي إلى عجز إدراكي لدى الأطفال. يعتمد التشخيص على تركيز الرصاص في الدم الكامل. يشمل العلاج التوقف عن التعرض للرصاص وأحيانًا استخدام علاج إزالة معدن ثقيل باستخدام مادة السوكسيمر أو كاتيونات الصوديوم مع الأوريثيول.

استخدم الطلاء على نطاق واسع حتى الستينيات ، وبدرجة أقل في أوائل السبعينيات ، وتوقف عن استخدامه بحلول عام 1978. وهكذا ، لا يزال طلاء الرصاص يمثل بعض المخاطر في المنازل القديمة. عادة ما يرتبط التسمم بالرصاص بالبلع المتساقط ، تقشير قطع من الطلاء المحتوي على الرصاص. أثناء إصلاح المنزل ، قد يتعرض المرضى لكمية كبيرة من الرصاص المرشوش الذي يتراكم في الهواء أثناء تحضير السطح لإعادة الطلاء. ليس هناك ما يكفي من المنتجات الخزفية المطلية الرصاص، وعادة خارج الولايات المتحدة، يمكن أن تتسرب الرصاص، وخصوصا عندما يأتي المنتج في اتصال مع المواد الحمضية (مثل الفواكه والكولا والطماطم، والنبيذ وعصير التفاح). قد تكون ملوثة مصدر التسمم مع يسكي محلية الصنع الرصاص أو المخدرات بديلة، وكذلك اشتعلت عرضا في أنسجة المعدة أو الأجسام الغريبة الرصاص (على سبيل المثال، رصاصة أو الغطاسون الصيد). يمكن للرصاص في الأنسجة الرخوة زيادة محتوى الرصاص في الدم ، ولكن هذه العملية تستغرق سنوات. التعرض المهني الممكن في صناعة البطاريات وإعادة التدوير، bronzovanii، وإنتاج النحاس والزجاج وقطع الأنابيب، لحام واللحام، وذوبان، والعمل مع الفخار أو الأصباغ. بعض مستحضرات التجميل العرقية والأعشاب الطبية المستوردة تحتوي على الرصاص ويمكن أن تسبب تفشي كبير من التسمم بالرصاص في الزوار. تحتوي أزواج البنزول المحتوي على الرصاص (غير الموجود في الولايات المتحدة) ، التي تستنشق السميات ، على الرصاص ويمكن أن تسبب التسمم.

[1], [2], [3],

أعراض التسمم بالرصاص (زحل)

قد لا يسبب التسمم بالرصاص - وهو غالباً ما يكون حالة مزمنة - أعراض حادة. مع وجود أو عدم وجود أعراض حادة ، فإن التسمم له تأثيرات نهائية (مثل ، حالات العجز الإدراكي ، الاعتلال العصبي المحيطي ، الفشل الكلوي التدريجي).

يزداد خطر الضعف المعرفي عندما يكون تركيز الرصاص في الدم الكامل خلال فترة زمنية طويلة هو 10 ميكروغرام / ديسيلتر (0.48 ميكرومول / لتر) ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون بتركيزات أقل. الأعراض الأخرى (مثل تشنجات البطن ، ألم الجانب الأيسر ، الإمساك ، الهزة ، تغيرات المزاج) ممكنة مع تركيز الرصاص في الدم> 50 ميكروغرام / ديسيلتر (> 2.4 ميكرومول / لتر). يحدث اعتلال دماغي عند تركيز الرصاص في الدم> 100 ميكروغرام / ديسيلتر (> 4.8 ميكرومول / لتر).

في الأطفال ، التسمم بالرصاص الحاد يمكن أن يسبب التهيج ، انخفاض الانتباه و اعتلال دماغي حاد. تطور الوذمة الدماغية بعد 1-5 أيام ، مما يسبب قيئًا دائمًا دائمًا ، ومشية رزينية ، وتغييرات في الوعي ، ومتلازمة تشنجات ذات مسار شديد ، وإلى من. يمكن أن يسبق اعتلال دماغي عدة أسابيع من التهيج وانخفاض نشاط الألعاب. يمكن التسمم بالرصاص المزمن في الأطفال يسبب oligophrenia ، والمضبوطات ، والسلوك العدواني ، متخلفة النمو ، وآلام في البطن المزمنة وفقر الدم.

للبالغين الذين يعانون من التسمم الاحترافي ، فإن تطور الأعراض (على سبيل المثال ، تغيرات الشخصية ، الصداع ، آلام البطن ، الاعتلال العصبي) هو سمة مميزة في غضون أسابيع قليلة أو في وقت لاحق. اعتلال الدماغ ليس نموذجيًا.

قد يعاني الأطفال والبالغين من فقر الدم ، لأن الرصاص يتداخل مع التكوين الطبيعي للهيموجلوبين. في الأطفال والبالغين الذين يستنشقون الرصاص رباعي الإيثيل أو رباعي ميثيل الرصاص (من البنزين المحتوي على الرصاص) ، بالإضافة إلى الأعراض الأكثر تميزًا للتسمم بالرصاص ، يمكن إضافة الذهان السام.

الأعراض والعلاج من المضاعفات النموذجية

تسمم	الأعراض	علاج
مثبطات anticholinesterase	وذمة وعائية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني	الكربون المنشط علاج داعم مع وذمة وعائية عصبية - ادرينالين ، مضادات الهيستامين أو جلايكورتيكويدس ربما تكون فعالة
Acephate	انظر FOS	-
الباراسيتامول	انظر تسمم الباراسيتامول في القسم المناسب.
أسيتانيليد الأصباغ الأنيلين والزيوت Chloroaniline الفيناسيتين (أسيوفينيثيدين ، فينيل أسيتاميد)	زرقة بسبب تشكيل المنهجيات وsulfgemoglobina، وضيق التنفس، والتعب، والدوخة، والذبحة الصدرية، والطفح الجلدي والقيء والهذيان والاكتئاب، وأمراض الجهاز التنفسي وفشل في الدورة الدموية	الابتلاع: الفحم المنشط ، ثم - كما لو استنشق. اتصال الجلد: خلع ملابسه وشطف بالماء والصابون ، ثم كما لو استنشاقه. الاستنشاق: حوالي 2 ، دعم الجهاز التنفسي. نقل الدم مع زرقة معبّرة ، محلول من الميثيلين الأزرق (كلوريد ميثيليثيونيوم) بجرعة 1-2 مغ / كغ عن طريق الوريد
حمض الخليك	تركيز منخفض: تهيج معتدل للأغشية المخاطية. تركيز عال: انظر التسمم بالمواد الكاوية	العلاج الداعم للغسيل والتخفيف
الأسيتون الكيتونات مواد لاصقة أو أسمنت لنماذج الدمى مذيبات طلاء الأظافر	الابتلاع: كما هو الحال مع الاستنشاق ، باستثناء العمل المباشر على الرئتين. الاستنشاق: تهيج الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي (الازدحام والوذمة الرئوية ، ضعف التنفس ، ضيق النفس) ، التسمم ، الذهول ، الكيتوزيه ، عدم انتظام ضربات القلب	إزالة من المصدر ، ودعم الجهاز التنفسي 0 والعلاج بالتسريب ، وتصحيح الحماض الأيضي
أسيتونيتريل منصات التجميل للأظافر	يتم تحويلها إلى السيانيد ، وتظهر الأعراض المميزة لتسمم السيانيد	انظر السيانيد
Atsetofenetidin	انظر acetanilide	-
غاز الأسيتيلين	انظر أول أكسيد الكربون	-
حمض Acetisalicylic	انظر التسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك وساليسيلات أخرى في القسم المناسب
الأحماض والقلويات	انظر أنواع منفصلة من الأحماض والقلويات (على سبيل المثال ، حمض البوريك ، الفلوريد) والتسمم بالمواد الكاوية أو على اتصال مع الجلد والعينين في القسم المناسب
مواد لاصقة أو أسمنت لنماذج الدمى	انظر الأسيتون والبنزين (التولوين) والمنتجات النفطية المكررة	-
كحول إيثيل (إيثانول) براندي الويسكي غيرها من المشروبات الكحولية القوية	القدرة العاطفية ، ضعف التنسيق ، الهبات الساخنة ، الغثيان ، القيء ، ضعف الوعي من الغيبوبة إلى الغيبوبة ، اضطراب التنفس	العلاج الداعم ، والغلوكوز في الوريد لمنع نقص السكر في الدم
كحول آيزوبروبيل منظفات الكحول	الدوخة ، وتضييق الحركات ، وانتهاك مستوى الوعي من ذهول إلى غيبوبة ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المعدة النزفية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، دون تلف في الشبكية أو الحماض	العلاج الداعم ، الغلوكوز في الوريد ، تصحيح الجفاف واضطرابات الإلكتروليت ؛ مع التهاب المعدة - حاصرات مستقبلات H1 عن طريق الوريد أو مثبطات H ، K -ATPase
ميثيل الكحول (ميثانول ، كحول الخشب) مضاد للتجمد دهانات المذيبات محظوظ	سمية عالية عند تناول 60-250 مل في البالغين أو 8-10 مل (ملعقتين صغيرتين) عند الأطفال ؛ فترة الانتقال من 12 إلى 18 ساعة ؛ الصداع ، الضعف ، التشنجات من عضلات الساق ، الدوخة ، التشنجات ، تلف الشبكية ، رؤية الشفق ، الحماض ، ضعف التنفس	Fomepisol (15 مغ / كغ ، ثم 10 مغ / كغ كل 12 ساعة) ؛ العلاج البديل: 10 ٪ من محلول الإيثانول مع 5 ٪ من محلول الجلوكوز أو مع 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد. جرعة تحميل من الإيثانول 10 مل / كجم لمدة ساعة ، ثم 1-2 مل / كجم في الساعة للحفاظ على تركيز الإيثانول في الدم 100 ملغ / ديسيلتر (22 ملي مول / لتر) ؛ غسيل الكلى (علاج جذري)

تشخيص التسمم بالرصاص (زحل)

يجب الاشتباه بتسمم الرصاص في مريض يعاني من أعراض مميزة ، ولكن مثل هذه الأعراض غالبًا ما تكون غير واضحة ، وغالباً ما يتخلف التشخيص. ويشمل فحص CBC وتركيز البلازما تحديد الشوارد، BUN والكرياتينين وبلازما الجلوكوز وتركيزات الرصاص في الدم. يتم إجراء التصوير الشعاعي لتجويف البطن للكشف عن جسيمات الرصاص بالأشعة. يصنع الأطفال صورًا بالأشعة للعظام الطويلة الأنبوبية. خطوط أفقية على الكردوس الرصاص، مما يشير إلى استنساخ كاف من خلايا الدم الحمراء وزيادة ترسب الكالسيوم في مجالات التحجر العظام للأطفال هي علامات التسمم بالرصاص أو المعادن الثقيلة الأخرى، على الرغم من أن هذه العلامات ليست مطلقة. أو فقر الدم السوي الكريات، الصغير الكريات Sintsov ينطوي التسمم، وخصوصا عندما زاد عدد الخلايا الشبكية أو مرتفعة قعدات الحبوب في الدم. ومع ذلك ، فإن خصوصية هذه الاختبارات محدودة أيضًا. التشخيص موثوق إذا كانت تركيزات الرصاص في الدم أقل من 10 ميكروغرام / ديسيلتر.

وبما أن قياس تركيز الرصاص في الدم ليس ممكناً ومكلفاً دائماً ، يمكن استخدام اختبارات تمهيدية أو اختبارات أخرى للكشف عن التسمم بالرصاص. اختبار الدم الشعري للرصاص هو دراسة دقيقة وغير مكلفة وسريعة. ومع ذلك ، يفضل أن يتم تأكيد جميع نتائج الاختبار الإيجابية عن طريق قياس تركيز الرصاص في الدم. غالبًا ما يكون قياس الكريات الحمراء الحمراء (المشار إليها أيضًا باسم بروتوبرفيرين الزنك أو البروتوبرفيرين الحر من كريات الدم الحمراء) غير دقيق ونادر الاستخدام.

اختبار تعبئة الرصاص مع EDTA (CaNa-EDTA) ، الذي كان يستخدم في السابق للتشخيص والعلاج ، يعتبر من قبل معظم علماء السموم عتيقا وعادة لا يستخدم.

[4], [5], [6], [7], [8],

علاج التسمم بالرصاص (زحل)

يجب عزل جميع المرضى من مصدر الرصاص. إذا قطع من الرصاص واضحة في الصور الشعاعية ويتم غسل البطن فقط حل بالكهرباء الأمعاء تحتوي على البولي ايثيلين جلايكول، بمعدل 1000-2000 مل / ساعة للكبار و25-40 مل / كغ في الساعة للأطفال حتى أظهر إعادة التصوير الشعاعي-لا بقايا الرصاص. إذا كان السم سببه رصاصة ، يتم إزالته جراحيًا. الأطفال الذين يعانون من الرصاص في الدم تركيز> 70 ملغ / ديسيلتر (> 3.40 مليمول / لتر)، وجميع المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية يجب أن المستشفى. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي حاد في المستشفى في وحدة العناية المركزة.

وكلاء مخلبية [على سبيل المثال suktsimer (حمض المتوسط-2،3-dimercaptosuccinic) والصوديوم إيديتات الكالسيوم، unitiol] يتم تعيين لربط زمام المبادرة في النماذج التي يمكن سحبها من الجسم. يجب أن يشرف خالب خبير في علم السموم على عملية إزالة معدن ثقيل. عملية إزالة معدن ثقيل هو موضح البالغين الذين يعانون من أعراض التسمم والرصاص في الدم تركيز> 70 ملغ / دل والأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ أو يؤدي تركيز> 45 ملغ / ديسيلتر (> 2.15 مليمول / لتر). الاختلال الكبدي والكلى هو موانع النسبية للأدوية المخلبية. لا ينبغي أن تعطى أدوية إزالة معدن ثقيل للمرضى الذين لا يزالون على اتصال مع الرصاص ، وذلك لأن إزالة معدن ثقيل يمكن أن تزيد من امتصاص الرصاص في الجهاز الهضمي. Chelation يسمح لك بإزالة كمية صغيرة نسبيا من المعدن. إذا كان محتوى الرصاص في الجسم كبيرًا ، فقد يتطلب تكرارًا لهذا الإجراء لسنوات عديدة.

المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ unithiol المعالجة بجرعة 75 ملغ / م (أو 4 ملغ / كغ) في العضل كل 4 ساعات، و1000-1500 ملغ / م الصوديوم والكالسيوم إيديتات 1 عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم. يجب إعطاء الجرعة الأولى من الكالسيوم edetate الصوديوم في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد الحقن الأول من unithiol لمنع الرصاص من دخول الدماغ. يمكن وقف إدخال unithiol بعد عدة جرعات اعتمادا على تركيز الرصاص وشدة الأعراض. يتم تنفيذ العلاج المشترك للوحدات الكالسيوم أحادي الصوديوم لمدة 5 أيام ، متبوعًا بغسل لمدة 3 أيام. ثم يتم استعراض المؤشرات عن عملية إزالة معدن ثقيل لفترات طويلة.

عادة ما يوصف المرضى دون اعتلال دماغي succimer بجرعة 10 ملغم / كغ شفويا كل 8 ساعات لمدة 5 أيام ، ثم 10 ملغ / كغ شفويا كل 12 ساعة لمدة 14 يوما. إذا استمرت الأعراض ، يمكن علاج هؤلاء المرضى لمدة 5 أيام مع unithiolom 50 مغ / متر العميق العضلي كل 4 ساعات بالإضافة إلى مادة الصوديوم الكالسيوم edetate 1000 ملغم / م عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم.

يتم إعطاء اليونيوثول ، بسبب التهديد بالتقيؤ ، مع إعطاء السوائل بالحقن أو عن طريق الفم. قد يسبب ألمانيول الألم الشديد في موقع الحقن ، والعديد من الأعراض الجهازية ، وفي المرضى الذين يعانون من نقص هضم الغلوكوز 6-فوسفات ، انحلال الدم الحاد داخل الأوعية المتوسطة أو الشديدة. لا ينبغي أن تدار هذا الدواء مع مكملات الحديد. يرصد Uniothiol من مشتقات الفول السوداني ، وبالتالي لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من حساسية الفول السوداني أو يشتبه في وجود ذلك.

يمكن أن يسبب edetat الكالسيوم الصوديوم التهاب الوريد الخثاري ، للوقاية من المخدرات التي تدار عن طريق الوريد ، وليس في العضل ، بتركيز أقل من 0.5 ٪. قبل بداية علاج الكالسيوم الصوديوم ، ينبغي فحص edetate في الحالة الطبيعية للمسالك البولية. وتشمل التفاعلات الحادة مع مادة الكالسيوم التي تحتوي على الكالسيوم الفشل الكلوي ، وال proteinروتين ، والميكروثوريا ، والحمى ، والإسهال. يعتمد التسمم الكلوي على الجرعة وفي معظم الحالات يمكن عكسها. الآثار السلبية لصوديوم الكالسيوم edetate هي على الأرجح بسبب استنزاف الزنك.

وتشمل الآثار السلبية المشتركة suktsimera الطفح الجلدي والأعراض المعدية المعوية (على سبيل المثال، وفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وطعم معدني في الفم) وارتفاع مؤقت في أنزيمات الكبد.

يجب فحص المرضى الذين يعانون من تركيز الرصاص في الدم> 10 ميكروغرام / ديسيلتر بعناية ، وينبغي إبلاغ آبائهم أو والديهم حول وسائل الحماية من الرصاص.

الوقاية من التسمم بالرصاص (زحل)

في المرضى المعرضين للخطر ، ينبغي قياس تركيز الرصاص في الدم بانتظام. وتشمل التدابير التي تقلل من خطر التسمم الأسري غسل الأيدي وألعاب الأطفال والحلمات والأسطح في المنزل بانتظام. يجب فحص مياه الشرب والطلاء الداخلي (باستثناء المباني التي بنيت بعد عام 1978) ومنتجات السيراميك المصنوعة خارج الولايات المتحدة لمعرفة محتوى الرصاص. يجب على الأشخاص الذين يستخدمون الرصاص استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة وتغيير الأحذية والملابس قبل العودة إلى المنزل ويجب عليهم الاستحمام قبل الذهاب إلى السرير.