التسمم بالرصاص (التسمم بالرصاص)

في حالات التسمم بالرصاص، غالبًا ما تتطور الأعراض الطفيفة في البداية إلى اعتلال دماغي حاد أو خلل وظيفي عضوي لا رجعة فيه، وعادةً ما تؤدي إلى عجز إدراكي لدى الأطفال. يُشخَّص التسمم بالرصاص من خلال قياس تركيز الرصاص في الدم الكامل. يشمل العلاج التوقف عن التعرض للرصاص، وأحيانًا العلاج بالاستخلاب باستخدام السوكسيمر أو إيديتات الصوديوم والكالسيوم، مع أو بدون يونيثيول.

كان طلاء الرصاص مستخدمًا على نطاق واسع حتى الستينيات، وبدرجة أقل في أوائل السبعينيات، وتم التخلص منه تدريجيًا بحلول عام 1978. وبالتالي، لا يزال طلاء الرصاص يشكل بعض المخاطر في المنازل القديمة. يحدث التسمم بالرصاص عادةً عن طريق تناول قطع سائبة ومتقشرة من الطلاء المحتوي على الرصاص. أثناء تجديد المنزل، قد يتعرض المرضى لكميات كبيرة من الرصاص المحمول جوًا والذي تراكم أثناء تحضير السطح لإعادة الطلاء. قد يتسرب الرصاص من السيراميك الرصاصي غير المطلي بشكل كافٍ، والذي يوجد عادةً خارج الولايات المتحدة، وخاصةً عندما يتلامس السيراميك مع المواد الحمضية (مثل الفاكهة والكولا والطماطم وعصير التفاح). قد يكون الويسكي المنزلي الملوث بالرصاص أو العلاجات الشعبية مصدرًا للتسمم، وكذلك الابتلاع العرضي أو تلوث الأنسجة بأجسام غريبة من الرصاص (مثل الرصاص أو أوزان الصيد). يمكن أن تزيد الرصاصات في الأنسجة الرخوة من مستويات الرصاص في الدم، لكن هذه العملية تستغرق سنوات. تشمل التعرضات المهنية صناعة البطاريات، وإعادة التدوير، والبرونزية، وصناعة النحاس، وصناعة الزجاج، وقطع الأنابيب، واللحام، والصهر، وصناعة الفخار، والصباغة. تحتوي بعض مستحضرات التجميل العرقية والعلاجات العشبية المستوردة على الرصاص، وقد تُسبب حالات تسمم بالرصاص لدى الزوار. كما أن أبخرة البنزين المحتوي على الرصاص (غير المتوفر في الولايات المتحدة) التي يستنشقها مستخدمو الرصاص تحتوي على الرصاص، وقد تُسبب التسمم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض التسمم بالرصاص (زحل)

غالبًا ما يكون التسمم بالرصاص حالة مزمنة، وقد لا يُسبب أعراضًا حادة. وسواء ظهرت أعراض حادة أم لا، يُؤدي التسمم في النهاية إلى آثار لا رجعة فيها (مثل ضعف الإدراك، واعتلال الأعصاب المحيطية، والفشل الكلوي التدريجي).

يزداد خطر ضعف الإدراك عندما تكون تركيزات الرصاص في الدم الكامل >10 ميكروغرام/ديسيلتر (0.48 ميكرومول/لتر) على مدى فترة طويلة، مع إمكانية حدوثها بتركيزات أقل. ومن المحتمل ظهور أعراض أخرى (مثل تقلصات البطن، وألم الخاصرة اليسرى ، والإمساك، والرعشة، وتقلبات المزاج) عند تركيزات رصاص في الدم >50 ميكروغرام/ديسيلتر (>2.4 ميكرومول/لتر). ويحدث اعتلال الدماغ عند تركيزات رصاص في الدم >100 ميكروغرام/ديسيلتر (>4.8 ميكرومول/لتر).

عند الأطفال، قد يُسبب التسمم الحاد بالرصاص انفعالاً، وانخفاضاً في الانتباه، واعتلالاً دماغياً حاداً. تتطور الوذمة الدماغية بعد 1-5 أيام، مسببةً قيءً شديداً مستمراً، وترنحاً في المشية، وتغيرات في الوعي، وتشنجات شديدة، وغيبوبة. قد يسبق الاعتلال الدماغي عدة أسابيع من الانفعال وقلة نشاط اللعب. قد يُسبب التسمم المزمن بالرصاص لدى الأطفال تخلفاً عقلياً، ونوبات صرع، وسلوكاً عدوانياً، وتأخراً في النمو، وآلاماً مزمنة في البطن، وفقر دم.

عادةً ما تظهر أعراض التسمم المهني على البالغين (مثل تغيرات في الشخصية، وصداع، وآلام في البطن، واعتلال عصبي) بعد عدة أسابيع أو أكثر. أما الاعتلال الدماغي فهو نادر الحدوث.

لدى الأطفال والبالغين، من المحتمل الإصابة بفقر الدم لأن الرصاص يتداخل مع التكوين الطبيعي للهيموجلوبين. وقد يُصاب الأطفال والبالغون الذين يستنشقون رباعي إيثيل أو رباعي ميثيل الرصاص (من البنزين المحتوي على الرصاص) بالذهان السام، بالإضافة إلى الأعراض الأكثر شيوعًا للتسمم بالرصاص.

الأعراض وعلاج المضاعفات النموذجية

تسمم	أعراض	علاج
مثبطات الكولينستريز	الوذمة الوعائية، انخفاض ضغط الدم الشرياني	الفحم المنشط؛ الرعاية الداعمة؛ للوذمة الوعائية، قد يكون الأدرينالين، ومضادات الهيستامين، أو الجلوكوكورتيكويدات فعالة
أسيفات	انظر FOS	-
باراسيتامول	انظر التسمم بالباراسيتامول في القسم ذي الصلة
أسيتانيليد الأصباغ والزيوت الأنيلينية كلوروأنيلين فيناسيتين (أسيتوفينيتيدين، فينيل أسيتاميد)	زرقة بسبب تكوين الميتفورمين والسلفهيموغلوبين، ضيق التنفس، ضعف عام، دوخة، ذبحة صدرية، طفح جلدي، قيء، هذيان، اكتئاب، فشل تنفسي ودوراني	الابتلاع: الكربون المنشط، ثم كما هو الحال عند الاستنشاق. ملامسة الجلد: اخلع ملابسك واغسل بالماء والصابون، ثم كما هو الحال عند الاستنشاق. الاستنشاق: الأكسجين ، دعم الجهاز التنفسي؛ نقل الدم؛ في حالة الزرقة الشديدة، محلول الميثيلين الأزرق (كلوريد الميثيلثيونينيوم) بجرعة 1-2 ملغ/كغ عن طريق الوريد
حمض الخليك	تركيز منخفض: تهيج معتدل للأغشية المخاطية. تركيز عالي: انظر التسمم الكاوي	العلاج الصيانة بالغسيل والتخفيف
الأسيتون الكيتونات الغراء أو الأسمنت لنماذج الألعاب مذيبات طلاء الأظافر	الابتلاع: كما هو الحال عند الاستنشاق، باستثناء التأثير المباشر على الرئتين. الاستنشاق: تهيج قصبي، التهاب رئوي (احتقان رئوي ووذمة، ضعف تنفسي، ضيق تنفس)، تسمم، ذهول، حالة كيتوزية، عدم انتظام ضربات القلب.	إزالة من المصدر، ودعم الجهاز التنفسي 0 والعلاج بالتسريب، وتصحيح الحماض الأيضي
أسيتونتريل نصائح تجميلية للأظافر	يتحول إلى السيانيد، مما يسبب أعراضًا نموذجية للتسمم بالسيانيد	انظر السيانيد
أسيتوفينيتيدين	انظر الأسيتانيليد	-
غاز الأسيتيلين	انظر أول أكسيد الكربون	-
حمض أسيتيل الساليسيليك	انظر التسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك والساليسيلات الأخرى في القسم ذي الصلة
الأحماض والقلويات	انظر الأنواع الفردية من الأحماض والقلويات (مثل حمض البوريك والفلورايد) والتسمم بالمواد المسببة للتآكل أو عن طريق ملامسة الجلد والعينين في القسم ذي الصلة
الغراء أو الأسمنت لنماذج الألعاب	انظر الأسيتون، والبنزين (التولوين)، ومقطرات البترول	-
الكحول الإيثيلي (الإيثانول) ويسكي براندي المشروبات الكحولية القوية الأخرى	عدم الاستقرار العاطفي، فقدان التنسيق، الهبات الساخنة، الغثيان، القيء، فقدان الوعي من الذهول إلى الغيبوبة، الاكتئاب التنفسي	الرعاية الداعمة، الجلوكوز الوريدي للوقاية من نقص السكر في الدم
كحول الأيزوبروبيل منظفات الكحول	دوخة، عدم التنسيق، اضطرابات في مستوى الوعي من الذهول إلى الغيبوبة، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المعدة النزفي، انخفاض ضغط الدم الشرياني، دون تلف الشبكية أو الحماض	الرعاية الداعمة، الجلوكوز الوريدي، تصحيح الجفاف واضطرابات الإلكتروليت؛ في التهاب المعدة - حاصرات مستقبلات H1 الوريدية أو مثبطات H,K-ATPase
كحول الميثيل (الميثانول، كحول الخشب) مضاد التجمد مخففات الطلاء محظوظ	سمية عالية عند تناول 60-250 مل للبالغين أو 8-10 مل (ملعقتان صغيرتان) للأطفال؛ فترة كامنة 12-18 ساعة؛ صداع، ضعف، تقلصات في عضلات الساق، دوخة، تشنجات، تلف في الشبكية، رؤية ضبابية، حموضة، ضعف في التنفس	فوميبيزول (15 ملغ/كغ، ثم 10 ملغ/كغ كل 12 ساعة)؛ العلاج البديل: 10% إيثانول مع 5% جلوكوز أو 0.9% كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد؛ جرعة تحميل من الإيثانول 10 مل/كغ على مدار ساعة، ثم 1-2 مل/كغ كل ساعة للحفاظ على تركيز الإيثانول في الدم 100 ملغ/ديسيلتر (22 مليمول/لتر)؛ غسيل الكلى (العلاج النهائي)

تشخيص التسمم بالرصاص (الزحل)

يُشتبه في التسمم بالرصاص لدى المرضى الذين تظهر عليهم أعراض مميزة، إلا أن هذه الأعراض غالبًا ما تكون غامضة، ويتأخر التشخيص. تشمل الفحوصات تعداد الدم الكامل، وتحديد مستويات إلكتروليتات البلازما، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، والجلوكوز في البلازما، بالإضافة إلى تركيز الرصاص في الدم. يُجرى تصوير شعاعي للبطن للكشف عن جزيئات الرصاص غير النفاذة للأشعة السينية. أما بالنسبة للأطفال، فيُجرى تصوير شعاعي للعظام الأنبوبية الطويلة. تُعدّ الأشرطة الأفقية من الرصاص على الكردوس، والتي تُشير إلى نقص إنتاج خلايا الدم الحمراء وزيادة ترسب الكالسيوم في مناطق التعظم في عظام الأطفال، علامات على التسمم بالرصاص أو غيره من المعادن الثقيلة، على الرغم من أن هذه العلامات ليست قاطعة. يُشير فقر الدم طبيعي الخلايا أو صغير الخلايا إلى التسمم بالرصاص، خاصةً عند ارتفاع عدد الخلايا الشبكية أو عند زيادة حبيبات الخلايا القاعدية في الدم. ومع ذلك، فإن دقة هذه الاختبارات محدودة أيضًا. يكون التشخيص موثوقًا به إذا كانت تركيزات الرصاص في الدم > 10 ميكروغرام/ديسيلتر.

لأن قياس مستويات الرصاص في الدم ليس ممكنًا دائمًا، وهو مكلف، يمكن استخدام اختبارات أولية أو فحصية أخرى للكشف عن التسمم بالرصاص. يتميز اختبار الرصاص في الدم الشعري بالدقة والسرعة وقلة التكلفة. ومع ذلك، يجب تأكيد أي نتيجة إيجابية عن طريق قياس مستويات الرصاص في الدم. غالبًا ما يكون قياس بروتوبورفيرين خلايا الدم الحمراء (ويُسمى أيضًا بروتوبورفيرين الزنك أو بروتوبورفيرين خلايا الدم الحمراء الحر) غير دقيق، ونادرًا ما يُستخدم.

يعتبر اختبار تعبئة الرصاص CaNa-EDTA، والذي كان يستخدم سابقًا للتشخيص والعلاج، قديمًا بالنسبة لمعظم علماء السموم ولا يتم استخدامه بشكل روتيني.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التسمم بالرصاص (السُزَل)

يجب عزل جميع المرضى عن مصدر الرصاص. في حال ظهور جزيئات الرصاص في صورة البطن الشعاعية، يُجرى غسل كامل الأمعاء بمحلول إلكتروليت يحتوي على بولي إيثيلين جلايكول بمعدل 1000-2000 مل/ساعة للبالغين، أو 25-40 مل/كجم/ساعة للأطفال، حتى تُظهر الصور الشعاعية المتكررة عدم وجود أي بقايا رصاص. إذا كانت رصاصة سبب التسمم، تُزال جراحيًا. يجب إدخال الأطفال الذين تزيد تركيزات الرصاص في دمهم عن 70 ميكروغرام/ديسيلتر (أكثر من 3.40 ميكرومول/لتر) وجميع المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية إلى المستشفى. يجب إدخال مرضى الاعتلال الدماغي الحاد إلى وحدة العناية المركزة.

تُستخدم عوامل الاستخلاب [مثل السكسيمر (حمض ميزو-2،3-دايمركابتوسوكسينيك)، وإيديتات الصوديوم والكالسيوم، واليونيثيول] لربط الرصاص بأشكال قابلة للإخراج من الجسم. يجب أن يُشرف على عملية الاستخلاب أخصائي سموم خبير. يُنصح باستخدام الاستخلاب للبالغين الذين يعانون من أعراض التسمم ومستويات الرصاص في الدم >70 ميكروغرام/ديسيلتر، وللأطفال الذين يعانون من اعتلال دماغي أو مستويات رصاص في الدم >45 ميكروغرام/ديسيلتر (>2.15 ميكرومول/لتر). يُعدّ ضعف وظائف الكبد والكلى من موانع استخدام عوامل الاستخلاب. لا ينبغي إعطاء عوامل الاستخلاب للمرضى الذين لا يزالون معرضين للرصاص، لأن الاستخلاب قد يزيد من امتصاصه في الجهاز الهضمي. يزيل الاستخلاب كميات صغيرة نسبيًا من المعدن. إذا كانت مستويات الرصاص في الجسم مرتفعة، فقد يلزم تكرار الإجراء عدة مرات على مدار سنوات عديدة.

يُعالَج مرضى اعتلال الدماغ باليونيثيول بجرعة 75 ملغ/م3 (أو 4 ملغ/كغ) عضليًا كل 4 ساعات، وبجرعة 1000-1500 ملغ/م3 من إيديتات الصوديوم والكالسيوم وريديًا مرة واحدة يوميًا. يجب إعطاء الجرعة الأولى من إيديتات الصوديوم والكالسيوم في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد أول جرعة من اليونيثيول لمنع دخول الرصاص إلى الدماغ. يمكن إيقاف إعطاء اليونيثيول بعد عدة جرعات، حسب تركيز الرصاص وشدة الأعراض. يُجرى العلاج المشترك باليونيثيول وإيديتات الصوديوم والكالسيوم لمدة 5 أيام، تليها فترة استراحة لمدة 3 أيام. تُراجع بعد ذلك دواعي استخدام الاستخلاب طويل الأمد.

يُعطى المرضى غير المصابين باعتلال دماغي عادةً دواء سوكسيمر بجرعة 10 ملغ/كغ فمويًا كل 8 ساعات لمدة 5 أيام، ثم 10 ملغ/كغ فمويًا كل 12 ساعة لمدة 14 يومًا. إذا استمرت الأعراض، يُمكن علاج هؤلاء المرضى لمدة 5 أيام بحقن يونيثيول 50 ملغ/م² عضليًا عميقًا كل 4 ساعات، بالإضافة إلى إيديتات الصوديوم والكالسيوم بجرعة 1000 ملغ/م² وريديًا مرة واحدة يوميًا.

يُعطى يونيثيول مع السوائل الوريدية أو الفموية لتجنب خطر القيء. قد يُسبب يونيثيول أيضًا ألمًا شديدًا في موضع الحقن، وأعراضًا جهازية متعددة، وفي المرضى الذين يعانون من نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز-6-فوسفات، انحلال دموي حاد داخل الأوعية الدموية يتراوح بين المتوسط والشديد. لا يُعطى هذا الدواء مع مكملات الحديد. يُصنع يونيثيول من مشتقات الفول السوداني، ولذلك لا يُستخدم للمرضى الذين يعانون من حساسية الفول السوداني أو يُشتبه في إصابتهم بها.

قد يُسبب إيديتات الصوديوم والكالسيوم التهاب الوريد الخثاري، والذي يُمكن الوقاية منه بإعطاء الدواء وريديًا بدلًا من العضل بتركيز أقل من 0.5%. يجب فحص وظائف المسالك البولية للتأكد من سلامتها قبل بدء العلاج بإيديتات الصوديوم والكالسيوم. تشمل الآثار الجانبية الشديدة لإيديتات الصوديوم والكالسيوم الفشل الكلوي، ووجود بروتين في البول، ووجود دم مجهري، والحمى، والإسهال. ترتبط السمية الكلوية بالجرعة، وهي قابلة للعكس في معظم الحالات. غالبًا ما تكون الآثار الجانبية لإيديتات الصوديوم والكالسيوم ناتجة عن نقص الزنك.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للسوكسيمر الطفح الجلدي، وأعراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والإسهال، والطعم المعدني)، وزيادة مؤقتة في إنزيمات الكبد.

ينبغي تقييم المرضى الذين لديهم تركيزات الرصاص في الدم > 10 ميكروجرام/ديسيلتر بعناية، وينبغي تقديم المشورة لهم أو لآبائهم بشأن الحماية من الرصاص.

الوقاية من التسمم بالرصاص (زحل)

يجب على المرضى المعرضين للخطر قياس مستويات الرصاص في دمهم بانتظام. تشمل التدابير التي تقلل من خطر التسمم المنزلي غسل اليدين بانتظام، وألعاب الأطفال، واللهايات، والأسطح في المنزل. يجب فحص مياه الشرب، والطلاء الداخلي (باستثناء المباني التي بُنيت بعد عام ١٩٧٨)، والسيراميك المصنوع خارج الولايات المتحدة للكشف عن وجود الرصاص. يجب على الأشخاص الذين يتعاملون مع الرصاص استخدام معدات الوقاية الشخصية المناسبة، وتغيير الأحذية والملابس قبل العودة إلى المنزل، والاستحمام قبل النوم.