تصحيح (علاج) قصر النظر (قصر النظر)

في حالات قصر النظر الخلقي، يُعد التصحيح المبكر والصحيح ذا أهمية خاصة باعتباره الوسيلة الرئيسية للوقاية من الكسل البصري وعلاجه. كلما وُصفت النظارات مبكرًا، زادت حدة البصر المصححة وانخفضت درجة الكسل البصري. يجب اكتشاف قصر النظر الخلقي وتصحيحه في السنة الأولى من عمر الطفل. يُفضل تصحيح قصر النظر الخلقي باستخدام النظارات للأطفال الصغار الذين يعانون من تفاوت الانكسار حتى 6.0 ديوبتر. يتحمل الأطفال بسهولة اختلافًا في قوة العدسات في العيون المزدوجة حتى 5.0-6.0 ديوبتر. تُوصف النظارات بقوة 1.0-2.0 ديوبتر أقل من بيانات قياس الانكسار الموضوعي في حالة شلل العضلة الهدبية. يُعد تصحيح اللابؤرية التي تزيد عن 1.0 ديوبتر إلزاميًا. يجب مراعاة أنه مع قصر النظر الخلقي، قد يضعف الانكسار في السنوات الأولى من العمر، لذا فإن المراقبة وتغييرات التصحيح المناسبة ضرورية.

في حالة قصر النظر الخلقي أحادي الجانب أو تفاوت الانكسار الذي يزيد عن 6.0 ديوبتر، يُفضّل استخدام العدسات اللاصقة. في حال تعذر اختيارها، يُنصح باستخدام نظارات بأقصى فرق في قوة العدسات التصحيحية (حتى 6.0 ديوبتر) للارتداء الدائم، ونظارة إضافية للتدريب. في هذه الحالة، تُصحّح العين ذات قصر النظر الأعلى تصحيحًا كاملًا، وتُوضع عدسة غير عاكسة للضوء وغطاء للعين الأفضل.

يتم استخدام هذه النظارات من عدة ساعات في اليوم إلى اليوم بأكمله، وذلك حسب حالة العين الأفضل.

لا يُعد التصحيح الجراحي لقصر النظر الخلقي خيارًا مُفضلًا في الوقت الحالي، إذ لتحقيق الهدف الاستراتيجي الرئيسي - الوقاية من ضعف البصر - يجب إجراؤه في سن مبكرة، وهو أمرٌ صعبٌ تقنيًا وقد يُشكل خطرًا على حياة الطفل. الاستثناء الوحيد هو قصر النظر الخلقي أحادي الجانب شديد الارتفاع (أكثر من 15.0 درجة) عندما يكون التصحيح بالعدسات اللاصقة مستحيلًا. في هذه الحالة، يُمكن التدخل الجراحي - زراعة عدسة داخل العين.

يُنصح عادةً بتصحيح قصر النظر المكتسب بدءًا من ١.٥-٢.٠ ديوبتر، وذلك في المدى البعيد فقط. مع قصر نظر يزيد عن ٣.٠ ديوبتر، يُنصح بارتداء النظارات باستمرار. مع ضعف القدرة على القراءة، تُختار نظارات أضعف بمقدار ١.٠-١.٥ ديوبتر (أو نظارات ثنائية البؤرة).

ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية والوقائية لقصر النظر إلى:

• تطبيع الإقامة؛
• تنشيط ديناميكا الدم والعمليات الأيضية في أغشية العين:
• تطبيع توازن الأعصاب اللاإرادية؛
• تنشيط مستوى تخليق الكولاجين في الصلبة؛
• الوقاية من المضاعفات؛
• تصحيح الاضطرابات الغذائية؛
• الوقاية من وعلاج ضعف البصر (في حالة قصر النظر الخلقي فقط).

بالنسبة لقصر النظر الخفيف إلى المتوسط، يتم استخدام العديد من طرق العلاج غير الجراحية على نطاق واسع:

• التدريب على التكيف (باستخدام جسم متحرك، مع عدسات قابلة للاستبدال)، وتحفيز العضلة الهدبية بالليزر تحت الأحمر عبر الصلبة باستخدام جهاز MACDEL-09؛
• العلاج المغناطيسي؛
• الرحلان المغناطيسي للنيسيرجولين (سيرميون)، والبنتوكسيفيلين (ترينتال)، والتورين (توفون)؛
• التدليك الهوائي؛
• العلاج الانعكاسي، العلاج العضلي لمنطقة الرقبة؛
• مراقبة نمط البقع بالليزر؛
• التحفيز الكهربائي عبر الملتحمة باستخدام جهاز ESOF-1.

في حالة قصر النظر المكتسب، يتم استخدام طرق التحفيز الكهربائي بحذر بسبب التشنج التكيفي المحتمل وتسارع تطور قصر النظر.

لعلاج ضعف البصر في قصر النظر الخلقي يتم استخدام جميع أنواع العلاج بالليزر وخاصة العلاج بالليزر، والعلاج بالكمبيوتر، والتدريب بالفيديو، وعلاج النبضات الملونة، وكذلك التحفيز الكهربائي عبر الجلد للعصب البصري.

في حالة قصر النظر المكتسب الأولي، من المستحسن استخدام تمارين مختلفة في وضع الرؤية البعيدة من أجل تخفيف التشنج الجزئي وتغيير نغمة التكيف: تقنيات الضباب الدقيق، مدرب بصري لإزالة التكيف، مراقبة بقع الليزر مع تطبيق العدسات الإيجابية الضعيفة.

في حالة قصر النظر الشديد المصحوب بشكل ضموري (جاف) من ضمور المشيمية الشبكية المركزي، يشار أيضًا إلى ما يلي:

• التحفيز المباشر بالليزر عبر الحدقة للشبكية (LOT-01، LAST-1 وغيرها من الليزر منخفض الطاقة، بالإضافة إلى ليزر الياقوت والنيوديميوم والأرجون بقوة أقل من العتبة)؛
• التحليل الكهربائي للأوعية الدموية والفيتامينات والمنشطات الحيوية عن طريق الأنف والحمام (مع الحذر - استخدام الإنزيمات المحللة للفيبرين في حالة حدوث عواقب النزيف)؛
• الأكسجين عالي الضغط؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية والفونوفوريزيس.

في الوقت نفسه، تُمنع جميع الطرق المذكورة في حالات قصر النظر المعقد، وتشققات الورنيش، وتمزقات الشبكية، وانفصال الجسم الزجاجي. بالإضافة إلى ما سبق، تُعتبر جميع أشكال ضمور الجسم الزجاجي المشيمي الشبكي المحيطي، وكذلك طول المحور الأمامي الخلفي الذي يزيد عن 26.0 مم، حتى في غياب أي تغيرات في قاع العين، من موانع التدليك الهوائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العلاج الدوائي لقصر النظر:

• التأثير على العضلة الهدبية مع مضادات الكولين أو المنشطات الودي قصيرة المفعول، في بعض الأحيان بالاشتراك مع الديجوفتون؛
• تحفيز العمليات الأيضية، وتطبيع وظائف غشاء الخلية - التورين (التوفون)؛
• الأدوية الموسعة للأوعية الدموية؛
• مضادات الأكسدة؛
• الأنثوسيانين؛
• منشطات تكوين الكولاجين - سولكوسيريل، كبريتات شوندروتن (شونسوريد)؛
• العناصر الدقيقة (خاصة النحاس والزنك والحديد، التي تشارك في تخليق الكولاجين والحماية المضادة للأكسدة)؛
• الفيتامينات؛
• منظمات حيوية للببتيد (ريتينالامين، كورتيكسين).

يُعدّ العلاج المُقوّي للتصلّب الطريقة الأكثر فعاليةً ومبرّرةً من الناحية المرضية لإبطاء تفاقم قصر النظر حاليًا. مع ذلك، لا ينبغي أن يكون هذا العلاج الطريقة الأولى، بل مرحلةً من مراحل العلاج. لتحديد دواعي الانتقال من العلاج الوظيفي إلى التدخلات الجراحية طفيفة التوغل أو رأب التصلّب، وُضع جدولٌ يُراعي نسبة عمر المريض ودرجة وسرعة تفاقم قصر النظر.

تجدر الإشارة إلى أن تطور قصر النظر عند الأطفال يصبح سريعًا بشكل خاص في سن 10-13 عامًا.

يُنصح بإجراء ما يُسمى بجراحة تصلب العين الكبرى، أي زراعة شبكية كاملة غير مُفتتة، تحت التخدير العام (في عمر ١٠-١١ عامًا على العين الأولى، وبعد ١-١.٥ عامًا على الثانية). مع الأخذ في الاعتبار التأثير العيني البصري المعروف، والذي يُعزى بوضوح إلى التفاعل الوعائي والنسيجي الواضح أثناء التدمير البيولوجي واستبدال العين المزروعة، يُوقف تطور قصر النظر في العين الأخرى لدى الغالبية العظمى من المرضى لمدة ١٠-١٢ شهرًا، وأحيانًا لفترة أطول. يسمح هذا بتوزيع التدخلات الجراحية على العيون الأخرى بشكل منطقي، ويبطئ، أو حتى يُوقف، تطور قصر النظر لمدة ٣ سنوات (وهي السنوات الأقل ملاءمة في المسار السريري لقصر النظر لدى الأطفال). في هذا العمر يتم ملاحظة تسارع تطور قصر النظر وظهور خلل في الجسم الزجاجي الشبكي المحيطي، وفي حالة قصر النظر الخلقي، خلل في المشيمية الشبكية المركزية في قاع العين.

إن إجراء تدخلات تقوية الصلبة المتكررة، والمراقبة الديناميكية المستمرة، وإذا لزم الأمر، التخثر الوقائي بالليزر، بما في ذلك المتكرر، يسمح بتقليل معدل تقدم قصر النظر، وتكرار وشدة خلل التنسج المشيمي الشبكي المركزي والمحيطي ومنع تطور أحد أخطر مضاعفات قصر النظر - انفصال الشبكية - في المجموعة المراقبة من المرضى.

هناك عدة طرق ممكنة لتصحيح الأخطاء الانكسارية:

• نظارات؛
• العدسات اللاصقة؛
• جراحة الانكسار (نادرًا ما يتم اللجوء إليها في مرحلة الطفولة).

ولمنع تطور قصر النظر، هناك طرق مختلفة، منها:

• تمارين العين - لم يتم إثبات فعاليتها؛
• استخدام الأدوية المسببة لشل العضلة الهدبية - لا تزال ملاءمة استخدامها محل جدل؛
• النظارات ثنائية البؤرة - النتائج المنشورة لهذا العلاج متناقضة؛
• التصحيح المنشوري - لا يوجد دليل على فعاليته؛
• طريقة تقويم القرنية لتركيب عدسات لاصقة صلبة تُثبّت القرنية بإحكام. تأثيرها قصير المدى فقط؛ ولا توجد بيانات تُؤكّد ثبات هذا التأثير.
• حقن تقوية التصلب، وعمليات رأب التصلب - لا تزال فعالية هذه الإجراءات غير مثبتة.