الميتاموروبسوبيا

إن قدرة دماغنا على استقبال المعلومات الواردة من الحواس وتحويلها تُمكّننا من التكيف مع العالم من حولنا، والتنقل فيه، والتعلم منه من خلال تحليل وتركيب الانعكاسات الحسية-المجازية الأولية للأشياء والظواهر. الإدراك عملية معقدة من التركيب النفسي الحسي، لا تقتصر على التحليل الأولي للأشياء والظواهر فحسب، بل تشمل أيضًا المعالجة المعرفية لعرضها. يمكن أن تتعطل آلية انعكاس الواقع في أي مستوى من مستويات الإدراك، وعندها يُدرك الفرد المعلومات بشكل مشوه. على عكس الهلوسة والأوهام، يُعد تشوه المرئيات اضطرابًا في عملية إدراك الخصائص الكمية (العدد، الحجم، الشكل، الموقع المكاني، السرعة، اتجاه الحركة، إلخ) للأشياء الحقيقية والمحددة بشكل صحيح. يحدث تشويه المعلومات بعد إدراكها بشكل صحيح، في الغالب، على مستوى الأعضاء البصرية. في معظم الحالات، يُقيّم الناس حالتهم بشكل نقدي، مُدركين أن إدراكهم لا يتوافق مع الواقع. وهذا يجعلهم في حيرة وقلق بشأن حالتهم، وفي الحالات الأكثر شدة، يجعلهم يعانون من عدم القدرة على العمل بشكل طبيعي في المجتمع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علم الأوبئة

لم تُعرض إحصائيات هذه الظاهرة بشكل كامل، نظرًا لندرتها واختلافها التام في أمراض مختلفة تمامًا. يُعتقد أن احتمالية تشوه الرؤية لا تعتمد على الجنس. أما صغر الرؤية - وهو إدراك الأشياء في العالم المحيط على أنها أصغر مما هي عليه في الواقع - فهي أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة من سن الخامسة إلى الثانية عشرة.

تشوه الرؤية الانكساري شائعٌ جدًا، كما هو الحال مع اللابؤرية وقصر النظر، ولكن يمكن تصحيحهما بسهولة باستخدام النظارات (العدسات) أو الجراحة، فلا يُسببان أي إزعاج يُذكر في الحياة اليومية. كما أن أمراض البقعة الصفراء في شبكية العين ليست نادرةً جدًا. ومع ذلك، في أمراض العيون التي تُسبب تشوهًا في إدراك الصور المرئية، يكون كل شيء واضحًا إلى حد ما. ومع نجاح تصحيح البصر، تعود حالة المريض إلى طبيعتها.

يُعدّ تشوّه الرؤية لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض بصرية أكثر إثارة للقلق. غالبًا ما يُصاب الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية بمتلازمة أليس في بلاد العجائب. تُشير إحصاءات منظمة الصحة العالمية إلى أن ربع سكان العالم يُعانون من اضطراب مزاجي بدرجات متفاوتة، وغالبًا ما يكون الاكتئاب. ولا يُعرف عدد من يُعانون من تشوّه الرؤية بدقة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأسباب التحولات

تشوه الرؤية ليس مرضًا منفصلًا. يمكن أن تُثار هذه الظاهرة الإدراكية بتغيرات مرضية في أعضاء الرؤية أو أمراض الجهاز العصبي المركزي.

ترتبط الأسباب العينية للوهم البصري المذكور بأمراض الشبكية، والتي تؤثر بشكل أو بآخر على البقعة الصفراء - وهي منطقة تركيز المخاريط الحساسة للضوء (المستقبلات). تُسمى التشوهات الناتجة عما يُرى بتشوهات المستقبلات. على سبيل المثال، في حالة التهاب المشيمية، يمكن أن يضغط الارتشاح الالتهابي على هذه المنطقة من الشبكية.

يحدث تشوه الرؤية الانكساري عندما تكون هناك اضطرابات في القوة الانكسارية للنظام البصري للأعضاء البصرية، على سبيل المثال، مع الاستجماتيزم ودرجات عالية من قصر النظر.

قد يكون سبب تشوه الصورة أمراضًا وإصابات دماغية، وذهانًا تسمميًا، وعصابًا، واضطرابات عاطفية. في هذه الحالة، عادةً ما تكون أجهزة الرؤية لدى المرضى سليمة.

أية أسباب تؤدي إلى تشويه الأحاسيس الحسية، واستيعاب المعلومات، وتعطيل التفكير المنطقي، والانتباه، والذاكرة، والدافع، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في الإدراك البصري.

يمكن أن يستمر تشوه الرؤية لفترة طويلة. ويدل استقرار الظاهرة على جدية وثبات السبب الذي أدى إليها.

يمكن أن يكون التشويه المرضي للواقع ظاهرة مؤقتة تحدث في أي وقت من اليوم، ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يكون من طبيعة ما قبل النعاس، أي أن اضطراب الإدراك يلاحظ في لحظة الذهاب إلى النوم أو الاستيقاظ، ويظهر أيضًا في الأحلام.

قد تظهر تشوهات الرؤية قصيرة المدى حسب الحالة - تنشأ بعد توتر عصبي أو إثارة أو ضغط نفسي. لدى مرضى الصرع، غالبًا ما تُلاحظ بعد النوبات أو تسبقها.

عادةً ما يشعر المرضى بزوال ما يحدث، واغترابه عنه. أحيانًا، يكون هناك شعورٌ بثنائية الإدراك - أي وجود تقييم صحيح ومضطرب للأشياء المُدرَكة في آنٍ واحد.

لا تزال عوامل خطر الإصابة بتشوّه الرؤية غير واضحة حتى يومنا هذا، ويتم تحديدها بعد تشخيص دقيق للمريض الذي اشتكى من أعراض تُقلقه. يصاحب الإدراك المشوّه اضطرابات بصرية وظيفية وعضوية (المرحلة الأولى من إعتام عدسة العين، اللابؤرية، قصر النظر الشديد، التهاب المشيمية، انفصال الشبكية)؛ الصداع النصفي المصحوب بهالة؛ اضطرابات الدهليزي؛ أمراض عضوية في المنطقة القذالية الجدارية من القشرة المخية (الأورام، الإصابات، السكتات الدماغية)؛ الصرع البؤري؛ الفصام؛ التسممات المعدية الشديدة التي تُسبب تلفًا في الجهاز العصبي المركزي. يُعدّ الإدراك المشوّه شائعًا لدى الأشخاص الذين يُتعاطون المواد المؤثرة على العقل.

غالبًا ما تُصادف حالات تشوهات الرؤية قصيرة الأمد، عابرة، في ممارسة الطب النفسي الحدّي، في حالات الهستيريا والعصاب والحالات الانفعالية والتفاعلية (غالبًا في مجموعة أعراض متلازمة تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع). لا يُظهر هؤلاء المرضى عادةً أي ضعف بصري. تُسمى أيضًا المظاهر النفسية العصبية البحتة لتشوّه الذات أو النظرة إلى العالم بمتلازمة أليس في بلاد العجائب.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

عوامل الخطر

غالبًا ما تنشأ المظاهر السريرية المقابلة على خلفية الآفات البؤرية في مناطق القشرة الدماغية المسؤولة عن إدراك الخصائص الفيزيائية للأشياء والظواهر - يتغير النشاط العصبي محليًا، ويتسارع أو يتباطأ، مما يؤدي إلى تشوه الإدراك.

يمكن أن يكون الدافع لظهور هذه الظاهرة هو العدوى (التهاب الشبكية أو السحايا)؛ الصدمة - الدماغية، أو داخل العين؛ المرض العقلي؛ تعاطي المخدرات، الأحداث المجهدة، وما إلى ذلك.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن تشوه شكل وحجم الأشياء المدركة هو سمة من سمات الآفات في منطقة الثلم بين الجداريين في الدماغ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تركيب المواد الحسية المستقبلة.

يُؤخذ أيضًا بعين الاعتبار اضطراب الفصوص الجبهية للدماغ، التي تُمكّن من التمييز بين الأجسام في المقدمة والخلفية، وكذلك الفصوص القذالية التي تُشارك في التوجيه المكاني. على سبيل المثال، يرتبط النشاط العصبي المتزايد في الفصوص الجبهية للدماغ بالإدراكات الخاطئة التي تحدث أثناء الصداع النصفي المصحوب بهالة.

يصنف التصنيف الدولي للأمراض تشوه الرؤية ضمن فئة من أمراض العيون ويعامله على أنه "اضطراب بصري ذاتي"، ومع ذلك، في كثير من الحالات، يكون الإدراك الخاطئ للأشياء والظواهر ناتجًا عن أسباب عصبية بحتة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

طريقة تطور المرض

وبالتالي، فإن مسببات تشوه الرؤية متنوعة للغاية ولم تُدرس بالتفصيل. يمكن أن يتشوه الإدراك البصري للأشياء بسبب أمراض مستقبلات الضوء الحساسة في البقعة الصفراء، أو اضطرابات الانكسار، أي تلك الناجمة عن أسباب بصرية. في هذه الحالة، يعاني الجهاز العصبي البشري من اضطرابات مرتبطة بخلل في وظائف الأعضاء البصرية. وفي غياب أي تلف فيها، يُعتبر هذا المرض خللاً في الآليات المركزية للجهاز الدماغي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الأعراض التحولات

تظهر العلامات الأولى للاضطراب بشكل مفاجئ، ونادرًا ما تُبقي المريض غير مبالٍ بالتحولات التي يمر بها، خاصةً إذا استمرت الحالة. يُسبب الإدراك المشوه لأجزاء الجسم أو الأشياء المحيطة، في حالات نادرة - كلاهما - حيرةً فوريةً على الأقل، وفي أغلب الأحيان - أفكارًا جنونية.

تعتبر حالات تغير الرؤية قصيرة المدى أسهل في التجربة، ولكن الاضطرابات طويلة المدى التي لا تختفي لعدة ساعات أو أيام يمكن أن تتسبب في إصابة المريض بالارتباك التام والذعر وفقدان القدرة على التحكم في سلوكه.

تبدو شكاوى المرضى على هذا النحو: "لقد أصبح رأسي كبيرًا جدًا حتى أنه لم يعد يتناسب مع الغرفة"؛ "الأشياء من حولي أصبحت فجأة صغيرة، كما لو كانت مخصصة للأقزام" أو "أصبحت جدران الخزانة متموجة".

قد تقتصر التشوهات على أجزاء من جسم الفرد - تشوه الرؤية التلقائي؛ بينما تقتصر على الأشياء المحيطة بها - تشوه الرؤية الكلي. وقد يُنظر إليها على أنها كبيرة بشكل غير متناسب - ضخامة الرؤية أو صغيرة جدًا - صغر الرؤية. يُطلق على تشوه حجم الأشياء، والتفاوت في حجم أجزائها، والتشوهات المختلفة، والانحناءات، والتغير الواضح في الملمس، وعدم التناسق، اسمًا جماعيًا هو عسر الرؤية. قد يكون هذا أحد أعراض شلل التكيف، وضمور البقعة الصفراء، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية (أحد المظاهر الرئيسية لمتلازمة أليس).

يمكن التعبير عن الاستعارة البصرية بتشوه المسافة إلى الجسم المُشاهد، حيث يُدرك المريض شكله وحجمه بشكل صحيح. يبدو للمريض أنه يقع أقرب أو أبعد بكثير مما هو عليه في الواقع. يُسمى هذا النوع من التشوه بـ "الرؤية المجازية". يمكن أن يشير إلى كل من تنكس الشبكية وتلف الفصين الجداري والقذالي من القشرة المخية.

في كثير من الأحيان، يرى المرضى الأشياء على أنها أكبر وأقرب مما هي عليه في الواقع (التنظير الكلي) أو أصغر وأكثر بعدًا (التنظير الدقيق).

إذا تضاعف حجم جسم واحد أمام عيني المريض، يُسمى هذا الاضطراب تعدد النظر. قد يكون هذا عرضًا لبداية إعتام عدسة العين، أو القرنية المخروطية، أو أمراض عيون أخرى تُصيب القرنية أو العدسة.

في الأشخاص ذوي الرؤية الطبيعية، يمكن ملاحظة تعدد النظر في الاضطرابات الهستيرية.

غالبًا ما تتجلى الآفات البؤرية في القشرة المخية والصرع البؤري كمتلازمة الدوران المكاني. يُدرك الشخص الأشياء الموجودة على أحد جانبيه على أنها على الجانب الآخر. يمكن أن يكون الدوران بزوايا مختلفة، غالبًا بزاوية 180 درجة، على سبيل المثال، يُدرك الشخص الأشياء أو الأشخاص الذين يسيرون أمامه على أنهم خلفه. كما وُصفت حالات دوران بزاوية 90 درجة - على سبيل المثال، يُدرك الشخص الأشياء الموجودة أمامه على أنها على يمينه أو يساره. يمكن أيضًا تدوير الأشياء رأسيًا وأفقيًا.

يُطلق على التقييم الخاطئ لموقع الجسم اسم التخدير البصري. قد يشكو المريض من أنه عند النظر إلى انعكاسه، يشعر به خلفه، أو يشعر الشخص الذي يسير بجانبه وكأنه قد تقدم عليه كثيرًا أو متأخر عنه كثيرًا. يمكن أن يكون التخدير شميًا (حيث لا يستطيع المريض تحديد موقع مصدر الرائحة بدقة) أو سمعيًا (مصدر الصوت).

الأعراض متنوعة للغاية، وأحيانًا يعاني المريض نفسه من إدراك مشوه لنفسه (ذاتيًا) وللعالم المحيط به (غير متجانس). تُعرف هذه الحالة بتشوهات الرؤية المتناقضة.

هناك أيضًا كرونوبسيا - إدراك مشوه للوقت، وتناقض في إسقاط أحداث معينة على فترات زمنية.

[ 27 ]

المضاعفات والنتائج

يؤدي تحريف الأفكار المعتادة حول البيئة وحول الذات، وخاصة على المدى الطويل والمستمر، إلى إزعاج كبير ويمكن أن يؤدي إلى فقدان التوجه الكامل.

على سبيل المثال، يؤدي التقييم الخاطئ للمسافة بين الأشياء واتجاه حركتها إلى صعوبة في أداء مهام بسيطة كالجلوس على كرسي أو وضع شيء على طاولة. ويُصبح عبور الطريق خطرًا على حياة المصابين بتشوّه الرؤية المكانية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تشير أعراضٌ مثل تشوّه إدراك الجسم و/أو العالم المحيط إلى إصابة المريض بأمراض نفسية خطيرة، مثل الفصام والصرع وأورام الدماغ. وقد يشير تشوّه الرؤية لدى مرضى السكري إلى حدوث مضاعفات خطيرة مرتبطة بتلف الأوعية الدموية في شبكية العين. وفي بعض الأحيان، يُمكّن تشوّه الرؤية الذي يحدث في المراحل المبكرة من المرض من تشخيص السكري في الوقت المناسب.

لا ينبغي تجاهل أي مظاهر تشوه الرؤية، حتى لو كانت قصيرة المدى، لأنه بغض النظر عن سبب ظهورها، فهي دليل على وجود مشكلة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص التحولات

يعتمد الفحص على شكاوى المريض. إذا أمكن تحديد الأسباب العينية لتشوهات الصور المرئية باستخدام جداول واختبارات خاصة، ولا سيما اختبار أمسلر، أو طرق الفحص الأخرى - مثل قياس الانكسار، وقياس قاع العين، وتنظير قاع العين، والموجات فوق الصوتية لمقلة العين، وغيرها - فإن المرضى يشكون تحديدًا من تشوهات في رؤية الأشياء.

في حالات الاضطراب النفسي الحسي، غالبًا ما يشعر المرضى بأحاسيس غير طبيعية حتى مع إغلاق أعينهم. في معظم الحالات، يترافق تشوه الرؤية مع أعراض نفسية مرضية أخرى، كالقلق، وعدم القدرة على أداء الأفعال والحركات الهادفة، والتفكير المنطقي، ونوبات الهلع.

لتحديد المرض الأساسي، يتم استخدام العديد من الدراسات المخبرية (تحليل محتويات ثقب العمود الفقري) والطرق الآلية (تخطيط كهربية الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، اعتمادًا على التشخيص المشتبه به.

[ 33 ]، [ 34 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتحديد سبب هذا الاضطراب. يُفرّق تشوّه الرؤية التلقائي في حالات الصرع البؤري أو الفصام عن الحالات التي تنشأ نتيجة أمراض معدية شديدة، أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، أو أورام داخل الجمجمة، أو إصابات الرأس. كما يُفرّق تشوّه الرؤية الناتج عن التسمم المزمن أو الحاد بالكحول (المخدرات).

[ 35 ]

علاج او معاملة التحولات

يُحدَّد علاج تشوُّه الرؤية بناءً على طبيعة المرض الكامن. لم تُختَر بعدُ أدويةٌ تُساعد على التخلّص من تشوُّه الرؤية بشكلٍ فوري. تعتمد فعالية العلاج على التحديد الدقيق للمصدر الرئيسي لتشوُّه الرؤية.

بناءً على نتائج التشخيص، تُستخدم طرق علاج مختلفة. في حالة الأمراض الالتهابية التي تصيب الغشاء الوعائي للعين والشبكية، يُوصف العلاج الدوائي حسب العامل المُمرض المُحدد - مضاد للبكتيريا، مضاد للفيروسات، مضاد للطفيليات، ومضاد للالتهابات. تُستخدم قطرات العين موضعيًا، وقد يُوصف العلاج الجهازي والرحلان الكهربائي الدوائي.

في اعتلال الشبكية السكري، يتركز التركيز الرئيسي على تثبيت مستويات الجلوكوز في الدم.

يتم تصحيح أخطاء الانكسار باختيار البصريات المناسبة. عند الضرورة، تُجرى التدخلات الجراحية، ويُستخدم العلاج بالتبريد والليزر.

كما يتم تصحيح الأمراض التنكسية المرتبطة بالعمر بنجاح كبير بمساعدة الجراحة.

الأدوية الرئيسية لعلاج الفصام هي مضادات الذهان. يتناولها المرضى عادةً طوال حياتهم، مما يسمح لهم بالحفاظ على جودة حياتهم بمستوى طبيعي تقريبًا.

يتم وصف دورات علاجية مضادة للصرع للمرضى المصابين بالصرع، ويتم إزالة أورام المخ جراحيًا.

يمكن مساعدة المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، والصداع النصفي، والتهاب السحايا والدماغ بالمسكنات، وللاضطرابات العاطفية بالمهدئات النباتية أو مضادات الاكتئاب. في حالة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، ونقص الأكسجين، وعواقب التسمم والصدمات، تُستخدم الأدوية ذات النشاط الذهني.

يُستخدم التصحيح النفسي بالتزامن مع العلاج الدوائي، حيث تُعقد دورات تدريبية مع أخصائي نفسي في شكل جلسات جماعية أو وفقًا لبرنامج فردي. وتهدف هذه الدورات إلى استعادة وظائف التفكير المضطربة.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

الوقاية

يمكن الوقاية من تشوه الرؤية لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا باتباع توصيات عامة لتقوية الجسم. يساعد نمط الحياة النشط والتغذية السليمة على تجنب الأمراض المُعدية أو تجنّبها في حالتها الخفيفة.

تحسين نظام العمل والراحة يُعزز التوزيع العقلاني للأعباء البدنية والعقلية والبصرية، ويزيد من مقاومة الإجهاد. الإيجابية والتفاؤل يُساعدان على تجنب المواقف النفسية المؤلمة.

إن التخلص من العادات السيئة يضمن عدم الإصابة بذهان الكحول و/أو المخدرات. حتى احتمالية الإصابة بالإصابات والالتهابات الشديدة والأورام، بالإضافة إلى الصداع النصفي والحالات النفسية، لدى من يتبعون نمط حياة صحي، أقل بكثير.

بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي هو الإشراف الطبي المنتظم والتشخيص في الوقت المناسب والتنفيذ الواعي لجميع توصيات الطبيب المعالج.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

توقعات

يتوفر في طب العيون الحديث ترسانة كافية من الأدوات لمساعدة المرضى الذين يعانون من تشوهات في الإدراك البصري للأشياء المرئية.

يمكن أيضًا تصحيح الاضطرابات النفسية الحسية. حتى في وجود أمراض نفسية، تحدث حالات شفاء طويلة الأمد معوضة بالأدوية في الغالبية العظمى من الحالات. ومع ذلك، يعتمد التشخيص النهائي للشفاء على سبب تشوه الرؤية.

[ 44 ]، [ 45 ]