الكتل الضخمة في المنصف

تتمثل الآفات الحجمية في المنصف في ظهور أكياس وأورام مختلفة، وتعتمد أسبابها المحتملة على عمر المريض وموقع التكوين في المنصف الأمامي أو الأوسط أو الخلفي.

قد تكون الآفات بدون أعراض (عند البالغين) أو تسبب انسدادًا في مجرى الهواء (عند الأطفال). يُشخَّص المرض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، وخزعة من الآفة، وفحوصات إضافية إذا لزم الأمر. يُحدَّد علاج كتل المنصف بناءً على سبب المرض.

ما الذي يسبب الكتل المنصفية؟

تنقسم التكوينات الحجمية للمنصف إلى تلك الموجودة في المنصف الأمامي، والأوسط، والخلفي. تحتوي كل من هذه الفراغات على تكوينات حجمية مميزة. يحد المنصف الأمامي عظم القص (من الأمام)، والتامور، والأوعية الدموية العضدية الرأسية (من الخلف). يقع المنصف الأوسط بين المنصفين الأمامي والخلفي. ويحد المنصف الخلفي التامور والقصبة الهوائية (من الأمام)، والعمود الفقري (من الخلف).

أكثر أورام المنصف شيوعًا لدى الأطفال هي الأورام العصبية والأكياس. أما لدى البالغين، فتُعد الأورام العصبية وورم الغدة الزعترية أكثر الأورام شيوعًا في المنصف الأمامي؛ بينما تُعتبر الأورام اللمفاوية (الهودجكينية وغير الهودجكينية) أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا في المنصف الأمامي.

أعراض الكتل المنصفية

تعتمد أعراض أورام المنصف على موقعها، وكثير منها لا تظهر عليه أعراض. من المرجح أن تُسبب الأورام الخبيثة أعراضًا سريرية أكثر من الأورام الحميدة. أكثر أعراض أورام المنصف شيوعًا هي ألم الصدر وفقدان الوزن. عند الأطفال، غالبًا ما تُسبب أورام المنصف ضغطًا على القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وصريرًا، أو التهابًا شعبيًا متكررًا أو التهابًا رئويًا. قد تُسبب أورام المنصف الأمامية الكبيرة ضيقًا في التنفس عند الاستلقاء. قد تضغط أورام المنصف الوسطى على الأوعية الدموية أو المسالك الهوائية، مما يؤدي إلى متلازمة الوريد الأجوف العلوي أو انسداد مجرى الهواء. قد تضغط أورام المنصف الخلفية أو تمتد إلى المريء، مما يؤدي إلى عسر البلع أو ألم البلع.

تشخيص تكوينات المنصف

غالبًا ما تُكتشف كتل المنصف بالصدفة أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو غيرها من فحوصات التصوير التي تُجرى بسبب أعراض سريرية في الصدر. تُجرى فحوصات تشخيصية إضافية، عادةً التصوير والخزعة، لتحديد نوع الكتلة.

التشخيص التفريقي للآفات التي تشغل حيزًا في المنصف

عمر	أمام	متوسط	خلف
البالغون	تمدد الأوعية الدموية في نصف الدائرة الأمامية للشريان الأورطي، نسيج الغدة الدرقية المنتبذ ، الورم اللمفاوي ، فتق ثقب مورغاني، كيس التامور، الورم المسخي ، ورم الغدة الزعترية	وريد أزيجوس كيس قصبي نسيج الغدة الدرقية خارج الرحم تشوهات المريء فتق الحجاب الحاجز اعتلال العقد اللمفاوية الدوالي تمدد الأوعية الدموية	تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل الأورام العصبية عدوى الأنسجة المحيطة بالفقرات
أطفال	أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم، الورم اللمفاوي الساركوما، الورم المسخي ، الغدة الزعترية : الكيس، داء الهستوبلازما ، داء النوسجات، ورم زعتر طبيعي	كيس قصبي ورم قلبي ورم رطب تضاعف المريء ورم وعائي دموي اعتلال العقد اللمفاوية ورم لمفي كيس التامور تشوهات وعائية	الفتق السحائي، التشوهات المعوية العصبية ، الأورام العصبية

يُعد التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي أكثر طرق التصوير إفادة. يُمكن للتصوير المقطعي المحوسب للصدر التمييز بين البنى الطبيعية والأورام الحميدة، وخاصةً الأكياس الدهنية والسوائل، من العمليات الأخرى بدرجة عالية من اليقين. يُمكن إجراء تشخيص دقيق للعديد من كتل المنصف عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة أو خزعة الإبرة المركزية. عادةً ما تكون خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة كافية للأورام الخبيثة، ولكن في حالة الاشتباه في وجود ورم لمفي أو ورم زعتري أو ورم في النسيج العصبي، فإن خزعة الإبرة المركزية تكون ضرورية في أغلب الأحيان. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل، يُجرى اختبار التوبركولين. في حالة الاشتباه في وجود أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم، يُجرى اختبار هرمون الغدة الدرقية المُحفز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج تكوينات المنصف

يعتمد علاج أورام المنصف على نوعها. بعض الآفات الحميدة، مثل أكياس التامور، يمكن ملاحظتها بسهولة. يجب استئصال معظم الأورام الخبيثة جراحيًا، ولكن بعضها، مثل الأورام اللمفاوية، قد يستفيد من العلاج الكيميائي. يجب علاج الأمراض الحبيبية بالعلاج المضاد للميكروبات المناسب.