تشخيص التشوهات المهبلية والرحمية

يتضمن التشخيص التدريجي للتشوهات المهبلية والرحمية التاريخ الطبي الشامل والفحص النسائي (تنظير المهبل وفحص المستقيم والبطن) والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض والكلى والطرق التنظيرية.

سوابق المريض

يُمثل تشخيص تشوهات الرحم والمهبل صعوبات كبيرة. ووفقًا لبيانات الأبحاث، يُجرى علاج جراحي غير كافٍ قبل دخول المستشفى المتخصص لدى 37% من الفتيات المصابات بتشوهات تناسلية مصحوبة باضطراب في تدفق دم الحيض، وتُجرى عمليات جراحية أو علاجات محافظة غير مبررة لدى كل رابع مريضة تعاني من عدم تنسج المهبل والرحم. يؤدي نقص معرفة الأطباء بهذا المرض إلى تشخيصات خاطئة في كثير من الأحيان، بناءً على الصورة السريرية والفحص النسائي في حالة ازدواج الرحم والمهبل مع عدم تنسج جزئي لأحدهما - كيس قناة غاردنر، كيس مجاور للإحليل، كيس مجاور للمهبل، تكوين خلف الصفاق، ورم مهبلي، ورم عنق الرحم، ورم كيسي في المبيض، التهاب الفرج والمهبل المتكرر غير المحدد، خلل المبيض، التهاب الزائدة الدودية الحاد، "البطن الحاد"، إلخ. من بين التدخلات الجراحية غير المبررة، الأكثر شيوعًا: تشريح غشاء البكارة "الرتقي"، ثقب وتصريف دم المهبل، فحص "التضيق" المهبلي، فتح البطن التشخيصي. في أفضل الأحوال، يتم إجراء تنظير البطن، أو ثقب الدم في الرحم، أو محاولة إجراء عملية تجميل الرحم، أو إزالة الزوائد الرحمية أو استئصال قناة فالوب، أو استئصال الزائدة الدودية، أو محاولة إزالة الكلى "غير العاملة"، أو استئصال المبايض.

الفحص البدني

في حالة عدم تنسج المهبل والرحم، يتميز تركيب الأعضاء التناسلية الخارجية لدى المريضات بخصائص خاصة. غالبًا ما تتسع الفتحة الخارجية للإحليل وتنحرف للأسفل (قد يُظن خطأً أنها فتحة في غشاء البكارة).

يمكن تمثيل دهليز المهبل من خلال العديد من المتغيرات البنيوية ويكون المظهر التالي:

• السطح الأملس من مجرى البول إلى المستقيم؛
• غشاء البكارة دون التعمق في العجان؛
• غشاء البكارة مع فتحة يتم من خلالها تحديد المهبل ذو النهاية العمياء بطول 1-3 سم؛
• قناة واسعة ذات نهاية عمياء في المرضى النشطين جنسياً (نتيجة لإطالة المهبل الطبيعية).

يُظهر الفحص المستقيمي البطني غياب الرحم في تجويف الحوض. في المرضى ذوي البنية الجسدية الضعيفة، يُمكن جسُّ نتوء عضليّ واحد أو اثنين.

يُشخَّص ترقق غشاء البكارة في بعض الحالات لدى البنات الصغيرات ببروز العجان في منطقة غشاء البكارة نتيجةً لتكوّن غشاء مخاطي مهبلي. ومع ذلك، تظهر الأعراض السريرية بشكل رئيسي في مرحلة البلوغ. خلال الفحص النسائي، يُلاحظ بروز غشاء البكارة غير المثقوب وشفافية محتوياته الداكنة. أثناء الفحص المستقيمي البطني، يُلاحظ تكوّن نسيج مرن صلب (أو لين) في تجويف الحوض، وفي قمته يُلمس نسيج أكثر كثافة - الرحم.

في حالة المريضات المصابات بخلل تنسج مهبلي كامل أو ناقص مع رحم بدائي سليم، يكشف الفحص النسائي عن غياب المهبل أو وجود جزء سفلي منه فقط على مسافة قصيرة. يكشف الفحص المستقيمي البطني عن تكوين كروي قليل الحركة في الحوض الصغير، حساس للجس ومحاولات الإزاحة (الرحم). لم يتم تحديد مكان عنق الرحم. غالبًا ما تُجسّ التكوينات المعوجة (دم البوق) في منطقة الزوائد.

لدى الفتيات المصابات بخلل تنسج مهبلي ورحم سليم، يكشف الفحص المستقيمي البطني على مسافة 2-8 سم من فتحة الشرج (حسب مستوى خلل التنسج المهبلي) عن تكوّن نسيج صلب مرن (دم المهبل)، والذي قد يمتد إلى ما بعد الحوض الصغير ويمكن تحديده بجس البطن. علاوة على ذلك، كلما انخفض مستوى الجزء اللاتنسجي من المهبل، زاد حجم دم المهبل، ولكن في الوقت نفسه، كما ذُكر سابقًا، يحدث دم الرحم متأخرًا، وبالتالي تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا. في قمته، يُجسّ تكوين أكثر كثافة (الرحم)، والذي قد يتضخم حجمه (دم الرحم). في منطقة الزوائد، تُحدد أحيانًا تكوينات على شكل معوجة (دم البوق).

في حالة انسداد الرحم الأولي، يُكشف بصريًا عن مهبل وعنق رحم. ومع ذلك، أثناء الفحص المستقيمي البطني، يُلمس تكوّن صغير مؤلم بالقرب من الرحم، يزداد أثناء الحيض، على جانبه - انسداد قناة فالوب. ومن السمات المميزة لهذا العيب عدم تنسج الكلى على جانب المهبل المغلق لدى جميع المريضات.

أثناء تنظير المهبل، يُلاحظ وجود مهبل وعنق رحم، بالإضافة إلى بروز في الجدار الجانبي أو العلوي للمهبل. إذا كان البروز كبيرًا، فقد يتعذر الوصول إلى عنق الرحم للفحص. أثناء فحص المستقيم والبطن، يُكتشف ورم يشبه الورم، ذو قوام صلب ومرن، ثابت، مؤلم قليلاً، في الحوض الصغير، ويكون قطبه السفلي فوق فتحة الشرج بمسافة 2-6 سم (حسب درجة عدم تنسج المهبل)، بينما يصل القطب العلوي أحيانًا إلى منطقة السرة. يُلاحظ أنه كلما انخفض مستوى عدم تنسج أحد المهبلين (الذي يُحدده القطب السفلي لدم المهبل)، قلّت حدة متلازمة الألم. ويرجع ذلك إلى زيادة سعة المهبل مع عدم تنسج الثلث السفلي منه، وتمدده لاحقًا وتكوين بطانة الرحم وقناتي فالوب.

البحوث المختبرية

إن الاختبارات المعملية ليست ذات فائدة كبيرة في تحديد التشوهات في الرحم والمهبل، ولكنها ضرورية لتوضيح الظروف والأمراض الخلفية، وخاصة حالة الجهاز البولي.

طرق البحث الآلية

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للمريضات اللاتي يعانين من عدم تنسج كامل للمهبل والرحم، لا يتم اكتشاف الرحم في الحوض أو يتم رؤية واحد أو اثنين من التلال العضلية (2.5 × 1.5 × 2.5 سم)؛ تكون المبايض عادة بحجم العمر الطبيعي وتقع في مكان مرتفع بالقرب من جدران الحوض.

في حالة عدم تنسج المهبل والرحم الذي يعمل بشكل بدائي، لا يظهر عنق الرحم والمهبل في مخطط صدى القلب، ويتم تحديد وجود دم في قناة فالوب، وفي المرضى الذين لديهم رحم كامل - صورة صدى القلب لوجود دم في المهبل، وفي كثير من الأحيان، وجود دم في الرحم، والتي تبدو وكأنها تكوينات سلبية للصدى تملأ تجويف الحوض.

يُصوَّر قرن بدائي في مخطط صدى القلب كتكوين دائري مجاور للرحم ذي بنية داخلية غير متجانسة. ومع ذلك، في ظل هذا العيب، لا يُتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية دائمًا تفسيرًا دقيقًا لصورة صدى القلب، حيث يُقيّم على أنه حاجز داخل الرحم، أو رحم ذو قرنين، أو التواء كيس مبيض، أو عضال غدي عقدي، وما إلى ذلك. للتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير الرحم قيمة تشخيصية عالية في هذه الحالة، حيث لا يُصوَّر سوى فتحة واحدة من قناتي فالوب في تجويف الرحم.

التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة حديثة وآمنة وغنية بالمعلومات وغير جراحية ولا تتطلب إشعاعًا لتشخيص عيوب المهبل والرحم. يتيح لك تحديد نوع العيب بدقة تقترب من 100%.

على الرغم من قيمتها التشخيصية العالية، فإن التصوير المقطعي المحوسب يصاحبه تعرض الجسم للإشعاع، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية أثناء فترة البلوغ.

المرحلة النهائية من التشخيص هي عملية تنظير البطن، والتي لا تلعب دورًا تشخيصيًا فحسب، بل تلعب أيضًا دورًا علاجيًا.

التشخيص التفريقي لتشوهات المهبل والرحم

يجب إجراء التشخيص التفريقي لعدم تنسج المهبل والرحم الكامل مع مختلف أشكال تأخر النمو الجنسي، وخاصةً نشوء المبيض (خلل تنسج الغدد التناسلية، ومتلازمة تأنيث الخصية). تجدر الإشارة إلى أن مرضى عدم تنسج المهبل والرحم يتميزون بوجود نمط كروموسومي أنثوي طبيعي (46.XX) ومستوى الكروماتين الجنسي، والنمط الظاهري الأنثوي (نمو طبيعي للغدد الثديية، ونمو شعر الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا لنوع الأنثى).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للعيوب المرتبطة بضعف تدفق دم الحيض مع الانتباذ البطاني الرحمي (التهاب بطانة الرحم)، وعسر الطمث الوظيفي، والعملية الالتهابية الحادة في أعضاء الحوض.

تتطلب أمراض الكلى والجهاز البولي استشارة طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]