علاج تشوهات المهبل والرحم

الهدف من علاج تشوهات المهبل والرحم هو إنشاء مهبل اصطناعي في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم أو تدفق الدم الطمث في المرضى الذين يعانون من التأخير.

مؤشرات للإدخال إلى المستشفى - موافقة المريض لتصحيح جراحي أو جراحي لتطور الرحم والمهبل.

لا يستخدم العلاج الطبي لتشوهات الرحم والمهبل.

العلاج غير الدوائي من تشوهات المهبل والرحم

يستخدم ما يسمى كولبوبيوييس الدموي فقط في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج في المهبل والرحم باستخدام colpelotongators. عند إجراء على kolpoelongatsii Sherstneva المهبل الاصطناعي التي شكلتها تمتد المهبل تعميق الغشاء المخاطي الدهليزي والقائمة أو تشكلت خلال "حفر" الفرج الإجراء باستخدام فقي (kolpoelongatora). يتم تنظيم درجة الضغط من الجهاز على نسيج المريض بواسطة المسمار خاص مع مراعاة أحاسيسه الخاصة. يقوم المريض بإجراء العملية بشكل مستقل تحت إشراف الطاقم الطبي.

لتحسين قابلية تمدد الأنسجة في الدهليز الدهليزي ، يتم إجراء الكولونيلا مع الاستخدام المتزامن لكريم Ovestin و Kontraktubeks gel. المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذه الطريقة هي المحافظة ، وعدم الحاجة إلى بدء حياة جنسية مباشرة بعد انتهاء خدمتها.

مدة الإجراء الأول - بمعدل 20 دقيقة ، في المستقبل يزيد إلى 30-40 دقيقة. دورة واحدة من colpelongongation حوالي 15-20 الإجراءات ، بدءا من إجراء واحد في اليوم مع نقل 1-2 أيام إلى إجراءات اثنين. عادة ، يتم تنفيذ واحد إلى ثلاث دورات من colpelongongation مع فاصل من حوالي شهرين.

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من عدم تنسج من المهبل والرحم أثناء kolpoelongatsii ممكن لتحقيق تشكيل neovaginy قابلة للتوسيع جيدة تطل إصبعين مرجعية إلى عمق 10 سم على الأقل. ومع عدم فعالية العلاج المحافظ معارض العملية.

العلاج الجراحي لتشوهات المهبل والرحم

في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل وعن طريق الرحم ، ويستخدم colpopoiesis الجراحية.

يعود تاريخ التقارير الأولى لمحاولات إجراء هذه العملية إلى بداية القرن التاسع عشر ، عندما حاول G. Dupuitren في عام 1817 إنشاء قناة في الليف المستقيمي بطريقة حادة وفظة. قبل إدخال تقنيات التنظير الداخلي ، كان مصطبح الكولونيا مع مخاطر عالية بشكل استثنائي من مضاعفات داخل وبعد العملية الجراحية.

لمنع الفتحات فرط خلق مستقيمي إحليلي طويلة حاولت تطبيقه دكاك وتمدد، وإدخال النفق إنشاؤها بين المثانة والمستقيم الاصطناعية (موسعات جاجارا من الفضة والفولاذ المقاوم للصدأ، مع الوهمية kombutekom kolatsinom-2 وغيرها). ومع ذلك ، فإن تنفيذ هذه الإجراءات مؤلم للغاية بالنسبة للمرضى وليس فعالاً بما فيه الكفاية. في وقت لاحق ، كان هناك العديد من المتغيرات من colpopoiesis مع زرع رفرف الجلد في النفق الذي تم إنشاؤه. بعد تنفيذ هذه العمليات غالبا ما تتشكل neovaginal انكماش الندبة، نخر من ترقيع الجلد المزروع.

VF نفذت Snegiryov في عام 1892 تلديم المهبل من المستقيم، الذي لم يجد تطبيق واسع بسبب تعقيد التقنية العالية، داخل الأقاليم ذات تردد عال ومضاعفات ما بعد الجراحة (تشكيل الناسور المستقيمي المهبلي وadrectal، قيود المستقيم). في وقت لاحق ، تم اقتراح طرق colpopoiesis من الأمعاء الصغيرة والكبيرة.

وحتى الآن، بعض الجراحين استخدام تلديم المهبل السيني أن المزايا تشمل القدرة على تنفيذ هذه العملية قبل وقت طويل من بدء النشاط الجنسي في الكشف عن هذا النوع من الخلل في الأطفال. الميزات السلبية لهذا النوع تلديم المهبل - صدمة المتطرفة (ضرورة أداء البطن والعزلة وإسقاط جزء من القولون السيني)، وقوع عدد كبير من المرضى تعمل الخسارة الجدران neovaginal مضاعفات طبيعة التهابات، وحتى التهاب الصفاق، الخراجات وانسداد معوي، ومدخل ضيق ندبي إلى المهبل وبالتالي التخلي عن الحياة الجنسية. الوضع المجهدة للمرضى - من الجهاز التناسلي مع رائحة مميزة والأمعاء بشكل متكرر وفقدان المهبل أثناء الجماع. على فحص الأعضاء التناسلية الخارجية تصور بوضوح ترسيم الحدود من اللون الأحمر على مستوى مدخل المهبل. يمكن للمرء أن لا نتفق ولكن مع وجهات نظر LV Adamyan وآخرون. (1998)، التي يتم تنفيذها هذا الأسلوب التصحيح وليس على المؤشرات الحيوية، والصدمة، يرافقه ارتفاع مخاطر المضاعفات سواء أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، والآن سوى أهمية تاريخية.

في الظروف الحديثة ، "المعيار الذهبي" من الكولبوبية الجراحية في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج الرحم المهبلي والروحي هو الكولبوبية من الحوض البريتوني مع مساعدة بالمنظار. في عام 1984 ، N.D. Selezneva وآخرون. اقترحوا لأول مرة colpopoiesis من البريتوني الحوض مع مساعدة بالمنظار. باستخدام مبدأ "نافذة متوهجة" ، الذي تم تحسين أسلوبه في عام 1992. L.V. Adamyan وآخرون.

يتم تنفيذ هذا التدخل الجراحي من قبل فريقين من الجراحين: واحد ينفذ مراحل بالمنظار ، والثاني - العجان.

تحت التخدير القصبة الهوائية تنتج تنظير البطن التشخيصي خلالها تقييم حالة أجهزة الحوض، والتنقل المثاني المستقيم عطلة البريتوني تحديد عدد وموقع التلال العضلات. هذا الوسيط يميز هذا الجزء من الصفاق ويطعمه باستمرار ، ويحمله باستمرار.

اللواء الثاني من الجراحين ينتقل إلى مرحلة المنشعب من العملية. تشريح المنشعب على طول الحافة السفلى من الشفرين الصغيرين على مسافة 3-3.5 سم في الاتجاه العرضي بين المستقيم والمثانة عند مستوى الالتصاق الخلفي. طريقة حادة وفظة في الغالب لإنشاء قناة في اتجاه أفقي بصرامة ، دون تغيير الزاوية. هذه هي المرحلة الأكثر أهمية في العملية فيما يتعلق بإمكانية إصابة المثانة والمستقيم. يتم إنشاء القناة حتى الصفاق الحوضي.

المرحلة الهامة المقبلة من العملية - تحديد الصفاق، والتي تنفذ عن طريق منظار البطن من خلال تسليط الضوء (تضوء) الجداري البريتوني من تجويف البطن وتلخيص ذلك مع ملقط لينة أو مناور. يتم التقاط الصفاق في نفق بواسطة المشابك ويقطع مع مقص. يتم تخفيض حواف قطع الصفاق وتطوقها مع خيوط vikril منفصلة إلى حواف شق جلدي ، وتشكيل مدخل إلى المهبل.

المرحلة الأخيرة من العملية هي تشكيل القبة neovaginal ، والتي تتم من خلال منظار البطن. أنها تفرض الغرز على الصفاق من المثانة ، التلال العضلية (أساسيات الرحم) والصفاق من الجدران الجانبية من الحوض الصغير والقولون السيني. يتم إنشاء قبة neovaginal على مسافة 10-12 سم من قطع الجلدي للعجان.

لمدة 1-2 أيام في مسحة الشاش neovaginal مع زيت الفازلين أو يدوى levomelem. بداية النشاط الجنسي ممكن بعد 3-4 أسابيع من العملية ، والجماع الجنسي المنتظم أو الزهري الاصطناعي للحفاظ على تجويف neovaginal هو شرط لا غنى عنه لمنع انصهار جدرانه.

وقد أظهرت الدراسات على النتائج على المدى الطويل أن جميع المرضى تقريبا راضون عن الحياة الجنسية. مع الفحص النسائي ، فإن الحدود المرئية بين الدهليز المهبلي والحديث neovaginal غير موجودة ، الطول 11-12 سم ، التمدد وقدرة المهبل كافية تماما. هناك للطي معتدل والتفريغ المهبلي المخاطي طفيف.

عندما معيب الرحم بدائية ولكن فاعلة ومتلازمة الألم، وتسبب عادة بطانة الرحم (للتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص النسيجي لاحقا) في وقت واحد مع تلديم المهبل من الغشاء البريتوني الحوض تعمل إزالتها. يمكن إزالة خيوط العضلات / خيوط العضلات مع وجود متلازمة الألم واضحة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الشباب دون القيام كولوبوبيايسيس. يتم تنفيذ كولوبويسيس في المرحلة الثانية من العلاج: الجراحية (من الحوض البريتوني قبل بدء النشاط الجنسي) أو المحافظ (علم أمراض القولون وفقا ل Sherstnev).

تكتيك مماثل من العلاج هو الأسلوب الوحيد الصحيح لتصحيح عدم تنسج المهبل في المرضى الذين يعانون من الرحم الأداء الوظيفي. لتحديد طريقة التصحيح الجراحي ، من الضروري أن يكون لديك فكرة واضحة عن الامتلاء التشريحي والوظيفي للرحم. تعمل الرحم مع عدم تنسج عنق الرحم أو قناة عنق الرحم - بدائية، الجهاز رمزي، غير قادر على ممارسة وظيفتها بشكل كامل الإنجابية، وليس هناك حاجة في جميع التكاليف للحفاظ على الرحم معيب. وكانت جميع المحاولات للحفاظ على الجسم وخلق ناسور بين الرحم والدهليز من قبل تلديم المهبل السيني أو البريتوني غير ناجحة نظرا لتطور المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية الشديدة التي تتطلب إعادة عملية. في الظروف الحديثة ، يمكن أن يتم استئصال الرحم البدائي أثناء عدم التنسج المهبلي عن طريق الوصول بالمنظار.

مراحل استئصال الرحم البدائي عن طريق الوصول بالمنظار:

• تنظير البطن التشخيصي (الحوض المراجعة، واستئصال الرحم، وفتح وتفريغ تدمي الرحم، الرحم إلى الوراء، مؤكدا عدم وجود امتداد لتجويف الرحم في تجويف الرحم)؛
• إنشاء قناة إلى الرحم البدائية العاملة والصفاق الحوضي عن طريق الوصول المنشعب:
• بدائية الرحم استئصال تعمل الوصول بالمنظار (تقاطع الأربطة الرحمية وقناتي فالوب والأربطة المبيض طيات المثاني الرحم التشريحية الخاصة، تقاطع السفن الرحم، الرحم لقطة)؛
• colpopoiesis من الصفاق الحوضي للمرضى على استعداد لبدء النشاط الجنسي. المرضى الذين لا يخططون لممارسة الجماع الجنسي ، بعد العملية وشفاء الغرز ، فمن الممكن إجراء عملية تثبيط الكولونيا.

في عدد معين من المرضى تعمل مع المهبل والرحم عدم تنسج بدائية الاستعدادات النائية تشريحيا أظهرت بطانة الرحم غير وظيفي وبدائية الرحم أكثر سمكا غدي تكشف العديد من انتباذ شبيهة ببطانة الرحم التي، على ما يبدو، ويسبب متلازمة آلام شديدة.

لسوء الحظ ، غالباً ما يتم تشخيص الفتيات اللواتي لديهن عدم تنسج المهبل (جزئي أو كامل) ووجود رحم فعال مع أعراض "البطن الحاد" مع تشخيص خاطئ (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الخ). تعمل بالتالي appendoektomiyu، البطن التشخيصي أو تنظير البطن، إزالة أو استئصال الرحم، خاطئة وضارة تشريح واضح غشاء البكارة atrezirovannoy الخ إجراء التدخلات الجراحية في حجم ثقب وصرف من hematocolpos ، بما في ذلك مع أجزاء buzhirovaniem aplazirovannoj لاحقة من المهبل ، غير مقبول. هذا يلغي ليس فقط سبب هذا المرض، ولكن أيضا يجعل من الصعب إجراء في وقت لاحق تصحيح كافية نتيجة لتطور العدوى في التجويف البريتوني (piokolpos، تقيح الرحم، وما إلى ذلك) والمهبل تشوه ندبة.

حاليا ، الطريقة المثلى لتصحيح عدم تنسج المهبل الغير مكتملة مع الرحم الفعال هو عملية تجميل المهبل باستخدام طريقة الطعوم المنزلقة. من أجل الحد من مخاطر الجراحة ، يفضل إجراء تقييم موضوعي لحالة الرحم والزوائد ، إذا لزم الأمر ، وتصحيح الأمراض النسائية المصاحبة ، يجب إجراء عملية تجميل المهبل بمساعدة منظار البطن. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن استنباط استرواح الرئة يعزز تشريد الحافة السفلى من هيمتوكوبوس إلى أسفل ، والتي ، حتى لو كانت حشوه غير كافية ، تسهل العملية إلى حد كبير.

مراحل تجميل المهبل باستخدام طريقة الطعوم المنزلقة.

• تشريح عبر الفرج مع تعبئة اللوحات لمدة 2-3 سم.
• إنشاء نفق في الألياف retrovaginal إلى القطب السفلي من hematocolpus. هذه المرحلة من العملية هي الأكثر تعقيدًا ومسئولية فيما يتعلق بخطر الإصابة بالمثانة والمستقيم ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجزء اللاتنسجي من المهبل.
• تعبئة القطب السفلي من hematocolpos ل2-3 سم من الأنسجة الكامنة.
• الجزء على شكل X من القطب السفلي من hematocolpus (في زاوية 45 "فيما يتعلق شق مستعرضة مستقيمة).
• ثقب وإفراغ من hematocolpos ، وغسل المهبل مع محلول مطهر ، والتصور من عنق الرحم.
• ربط حواف الفرج والحافة السفلية من hemato - cilpus تفرغ كإسفين في الأخدود (مبدأ أسنان الترس).

بعد العملية ، يتم حقن الشمع الفضفاض المشبع بزيت الفازلين ، متبوعًا بفحص يومي للمهبل وتكرار إدخال السدادة لمدة 2-3 أيام.

مع وظيفة القرن المغلقة الرحم ، يتم إزالة الرحم البدائي و hematosalpinx من خلال منظار البطن. لتقليل صدمة الرحم الرئيسي في الحالات التي يرتبط فيها الرحم البدائي ارتباطًا وثيقًا بالرحم الرئيسي ، L.V. Adamyan و M.A. طور Strizhakova (2003) طريقة للتصحيح الجراحي لسماعة مغلقة تعمل في سمك الرحم الرئيسي. إجراء تنظير البطن ، إلى الوراء ، استئصال الرحم واستئصال بطانة الرحم من القرن الرفع الوظيفي مغلقة.

العلاج الجراحي للرحم مزدوج والمهبل مع عدم تنسج جزئي واحد منهم هو تشريح جدار المهبل وخلق التواصل مغلق بينه وبين أداء حجم المهبل 2x2،5 سم تحت السيطرة بالمنظار.

• المرحلة المهبلية:
  • فتح hematocolpos ؛
  • إفراغ من hematocolpos.
  • غسل المهبل بمحلول مطهر.
  • استئصال الجدار المهبلي المغلق (إنشاء "نافذة بيضاوية").
• المرحلة بالمنظار:
  • توضيح الوضع النسبي للملكات ، حالة المبيضين ، قناتي فالوب.
  • السيطرة على إفراغ من hematocolpos.
  • إفراغ من hematosalpinx.
  • الكشف وتخثر بؤر من بطانة الرحم.
  • الصرف الصحي من تجويف البطن.

عند الفتيات اللواتي لديهن رتق غشاء البكارة تحت تأثير التخدير الموضعي ، يتم إجراء تشريح على شكل X وإفراغ الهيماتوكبيل.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

المرض لا يسبب إعاقة دائمة. الفترات المحتملة للعجز عن العمل - 10-30 يومًا بسبب معدل إعادة الترشيح بعد الجراحة.

مزيد من الإدارة

في المرضى الذين يعانون من المهبل والرحم عدم تنسج المستحسن معدل تكرار kolpoelongatsii 2-3 مرات في السنة في غياب الشريك الجنسي المنتظم للوقاية من تضيق بعد تلديم المهبل neovagina الجراحي.

من أجل تشخيص التغيرات الشكلية في المهبل في الوقت المناسب بعد التصحيح الجراحي للمهبل والرحم ، تظهر مراقبة المستوصف مع فحص كل 6 أشهر إلى 18 سنة.

معلومات للمرضى

عدم وجود الحيض مستقل في سن 15 أو أكثر، دوري كثافة متزايدة من ألم في البطن والحيض - المؤشرات للطفولة التشاور أمراض النساء والمراهقة إلى الكشف المبكر عن تشوه في الرحم والمهبل. في ألم شديد في أول الجماع الجنسي أو عدم القدرة على النشاط الجنسي يجب الكف عن محاولة تجنب الاتصال الجنسي اختراق مجرى البول بالشلل والعجان في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل.

توقعات

مع الوصول في الوقت المناسب إلى أخصائي أمراض النساء في قسم أمراض النساء المؤهِّل ، المجهز بأجهزة تشخيصية وجراحية حديثة ، يكون تشخيص مسار المرض مواتياً. المرضى الذين يعانون من عدم تنسج في المهبل والرحم في ظروف تطوير أساليب المساعدة على الإنجاب لديهم الفرصة لاستخدام خدمات الأمهات البديلة في إطار برنامج الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة.