تشخيص داء اليرسينيات

يعد تشخيص داء اليرسينيا صعبًا بأي شكل من الأشكال ويعتمد على الأعراض المميزة والتشخيصات المختبرية.

في الشكل المعمم، يكشف تصوير الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وانزياح النطاق، وفرط الحمضات (حتى 7٪)، وقلة اللمفاويات، وزيادة سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء؛ في اختبار الدم الكيميائي الحيوي، زيادة نشاط الإنزيم، وفي حالات نادرة - فرط بيليروبين الدم. تشمل التشخيصات المختبرية المحددة لداء اليرسينيا الطرق البكتريولوجية والمناعية والمصلية. الطريقة الرئيسية هي البكتريولوجية. تُزرع المواد من المريض، والتي يتم الحصول عليها في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من المرض، والمواد من البيئة الخارجية ومن الحيوانات أولاً على وسائط التراكم - محلول الفوسفات المنظم ووسط مع أزرق البروموثيمول، ثم على وسائط المغذيات الكثيفة (يفضل على اثنين في نفس الوقت): على وسط إندو ووسط عازل-كازين-خميرة - مع تحديد المزرعة لاحقًا. يتم فحص أربعة ركائز على الأقل في وقت واحد (على سبيل المثال، البراز والبول والدم والغسيل من الجزء الخلفي من البلعوم).

يسمح التشخيص المناعي لمرض اليرسينيا باكتشاف مستضدات Y. enterocolitica في المواد السريرية حتى اليوم العاشر من بداية المرض (ELISA، RCA، RIF، RNIF، RAL، PCR، المناعة الغربية).

يُستخدم التشخيص المصلي لداء اليرسينيات لتحديد الأجسام المضادة النوعية لمستضدات يرسينيات القولون (ELISA، RA، RSK، RPGA). تُجرى الدراسة ابتداءً من الأسبوع الثاني من المرض باستخدام عينات مصلية مقترنة بفاصل زمني يتراوح بين 10 و14 يومًا، وذلك باستخدام طريقتين أو ثلاث طرق.

من أجل التشخيص واختيار أساليب إدارة المريض، يوصى بالطرق الآلية التالية: تصوير الصدر بالأشعة السينية، والمفاصل المصابة والمفاصل العجزية الحرقفية، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والموجات فوق الصوتية في البطن، والتنظير المستقيمي، والتنظير القولوني، والتصوير المقطعي المحوسب، والتنظير البطني التشخيصي والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص التفريقي لمرض اليرسينيا

التشخيص التفريقي لمرض اليرسينيا والسالمونيلا والشيجيلا.

العلامات السريرية	أمراض قابلة للتفريق
	داء اليرسينيا	PTI (السالمونيلا)	داء الشيغيلات الحاد
بداية المرض	حار	عاصف	حار
التسمم	مُعبَّر عنه منذ اليوم الأول. طويل الأمد	منطوقة وقصيرة المدى	منطوقة وقصيرة المدى
حمى	حمى. تستمر لمدة 1-2 أسابيع	حمى قصيرة المدى (2-3 أيام)	حمى أو حمى خفيفة، قصيرة المدى
ظاهرة الزكام	غالباً	لا	لا
طفح	متعدد الأشكال، يظهر في أوقات مختلفة	لا	لا
أعراض "القلنسوة" و"القفازات" و"الجوارب"	مميزة، ولكن قد تكون غائبة	هذا لا يحدث	هذا لا يحدث
ألم المفاصل. التهاب المفاصل	مميزة	لا أحد	لا أحد
لغة	مطلية من الاسبوع الثاني " توت العليق "	مطلية وجافة	مطلية، رطبة
ألم في البطن	تشبه التشنجات، غالبًا في منطقة الحرقفة اليمنى والسرة	متفاوتة الشدة في الجزء العلوي والوسط من البطن	تشنج في أسفل البطن، في منطقة السيني
طبيعة البراز	سائل، يختلط أحيانًا بالمخاط والدم	غزير، ذو رائحة كريهة، مائل إلى اللون الأخضر	قليل، مع مخاط ودم، "بصاق شرجي"
أعراض عسر التبول	مميزة	في الحالات الشديدة	هذا لا يحدث
سكتة قلبية	نادرًا - التهاب عضلة القلب	SSN في ذروة التسمم والجفاف	أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة
تضخم الكبد والطحال	مميزة	هذا لا يحدث	هذا لا يحدث
اليرقان	نادرًا، في ذروة الحمى والتسمم	نادرا جدا	غائب
اعتلال العقد اللمفاوية	مميزة	هذا لا يحدث	هذا لا يحدث
مؤشرات الهيموغرام	زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء	كثرة الكريات البيضاء، قلة الخلايا الليمفاوية	التحول إلى اليسار العدلي
بيانات التاريخ الوبائي	تناول الخضروات الطازجة غير المعالجة، والحليب ومنتجات الألبان التي تم تخزينها في الثلاجة لفترة طويلة	عامل الغذاء أمراض المجموعة	الاتصال بشخص مريض واستهلاك المياه غير المعالجة والمنتجات الغذائية المشبوهة
الغثيان والقيء	إنهم يحدثون	مميزة	نادرًا

التشخيص التفريقي لمرض اليرسينيا والتهاب الكبد الفيروسي والروماتيزم

العلامات السريرية	أمراض قابلة للتفريق
	داء اليرسينيا	التهاب الكبد الفيروسي	الروماتيزم
بداية المرض	حار	تدريجي	تدريجي في الغالب، وقد يكون عاصفًا
حمى	حمى (1-2 أسابيع)	درجة الحرارة الحموية (مع VGA وVHD)، على المدى القصير	حمى - قصيرة المدى، حمى تحت المدى - طويلة المدى
ظاهرة الزكام	غالباً	في الفترة المبكرة من التهاب الكبد أ	2-4 أسابيع قبل نوبة التهاب الحلق العقدي أو تفاقم التهاب اللوزتين المزمن
المظاهر الجلدية	طفح جلدي متعدد الأشكال، في أوقات مختلفة	من الممكن حدوث طفح جلدي يشبه الشرى	الحمامي العقدية، الحلقية. العقيدات الروماتويدية
احتقان وتورم في راحة اليد والقدمين، لسان "التوت"	مميزة	لا أحد	لا أحد
الغثيان والقيء	إنهم يحدثون	ممكن	ليس نموذجي
ألم في البطن	في أغلب الأحيان في منطقة الحرقفة اليمنى	ليس نموذجيًا. ممكن مع VHD وVHEV	ليس نموذجي
طبيعة البراز	سائل، يختلط أحيانًا بالمخاط والدم	الميل إلى الإمساك	في أغلب الأحيان لا يتغير
أعراض عسر التبول	مميزة	هذا لا يحدث	التهاب الكلية ممكن
سكتة قلبية	نادرًا - التهاب عضلة القلب	فشل القلب والأوعية الدموية في مسار شديد (خاطف)	التهاب القلب والتهاب القلب الروماتيزمي
تضخم الكبد والطحال	مميزة	ممكن	هذا لا يحدث
اليرقان	نادرًا، في ذروة الحمى والتسمم	غالبًا ما تكون مشرقة وطويلة الأمد	غائب
اعتلال العقد اللمفاوية	مميزة	غائب	في أغلب الأحيان تحت الفك السفلي
الأعراض العصبية	اضطرابات نباتية وعائية. متلازمة السحايا	اعتلال الدماغ الكبدي الحاد أو شبه الحاد	الرقص الصغير، التهاب السحايا والدماغ، التهاب السحايا الروماتيزمي المصلي، التهاب الأوعية الدموية الدماغية
البحوث المختبرية	زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء	قلة الكريات البيض، زيادة عدد الخلايا الليمفاوية، انخفاض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء	كثرة الكريات البيضاء مع تحول إلى اليمين، قلة الخلايا الليمفاوية
	زيادة معتدلة وغير مستقرة في نشاط الإنزيم، وفرط بيليروبين الدم	فرط بيليروبين الدم طويل الأمد وزيادة نشاط الإنزيم. تغيرات في اختبارات الثيمول والتسامي.	خلل بروتين الدم، زيادة حادة في عيار مضاد الستربتوليزين-O، البروتين التفاعلي سي
	عزل ثقافة يرسينيا ومستضداتها والأجسام المضادة لها	الكشف عن علامات التهاب الكبد الفيروسي	الكشف عن مستضد العقديات antistreptolysin-O، ASC، ASG
بيانات التاريخ الوبائي	تناول الخضروات الطازجة غير المعالجة، وخاصة الكرنب والجزر والحليب ومنتجات الألبان التي تم تخزينها في الثلاجة لفترة طويلة	استهلاك الطعام والماء الملوث بفيروسات التهاب الكبد الوبائي أ والتهاب الكبد الوبائي أ، والاتصال بالمرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ. التاريخ الوريدي (التهاب الكبد الوبائي ب، التهاب الكبد الوبائي ج، التهاب الكبد الوبائي د)	لا توجد ميزات خاصة
ألم المفاصل، التهاب المفاصل	مميزة	آلام المفاصل المتطايرة (VHB، VHD)	آفات متماثلة في المفاصل الكبيرة

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]