تشخيص التهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال

يُشخَّص التهاب الشعب الهوائية بناءً على صورته السريرية (مثل وجود متلازمة الانسداد الرئوي)، وفي غياب علامات تلف أنسجة الرئة (عدم وجود ظلال تسللية أو بؤرية في صورة الأشعة السينية). غالبًا ما يُصاحب التهاب الشعب الهوائية الالتهاب الرئوي، وفي هذه الحالة يُدرج في التشخيص مع إضافة ملحوظة للصورة السريرية للمرض. على عكس الالتهاب الرئوي، يكون التهاب الشعب الهوائية في حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد (ARVI) منتشرًا بطبيعته، وعادةً ما يُصيب شعبتي الرئتين بالتساوي. إذا سادت تغيرات التهاب الشعب الهوائية الموضعية في أي جزء من الرئة، تُستخدم التعريفات التالية: التهاب الشعب الهوائية القاعدي، التهاب الشعب الهوائية أحادي الجانب، التهاب الشعب الهوائية الوارد، إلخ.

الفحص السريري

التهاب القصبات الهوائية الحاد (البسيط). العرض الرئيسي هو السعال. في بداية المرض، يكون السعال جافًا، وبعد يوم أو يومين يصبح رطبًا، ويستمر لمدة أسبوعين. يُلاحظ سعال أطول بعد الإصابة السابقة بالتهاب القصبة الهوائية. إذا استمرت نوبات السعال (خاصةً لدى أطفال المدارس) لمدة 4-6 أسابيع دون أعراض أخرى، فيجب البحث عن سبب محتمل آخر، مثل السعال الديكي، أو وجود جسم غريب في القصبة الهوائية، وما إلى ذلك.

في بداية المرض، يكون البلغم مخاطيًا. في الأسبوع الثاني من المرض، قد يكتسب البلغم لونًا أخضر، نتيجة اختلاط نواتج جفاف الفيبرين، وليس نتيجة عدوى بكتيرية ثانوية، ولا يتطلب وصف مضادات حيوية.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، قد يُلاحظ ضيق تنفس متوسط (معدل التنفس يصل إلى 50 في الدقيقة). يكشف القرع أحيانًا عن لون يشبه الصندوق في صوت الرئة، أو لا يُلاحظ أي تغيرات. يكشف التسمع عن خرخرة منتشرة وجافة ورطبة، كبيرة ومتوسطة الحجم، على شكل فقاعات في الرئتين، وقد تتغير كميتها وطبيعتها، لكنها لا تختفي عند السعال. يُصاب بعض الأطفال بأزيز أثناء الزفير أثناء النوم. يُعد عدم تناسق التغيرات التسمعية أمرًا مُقلقًا فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. تتميز متلازمة انسداد الشعب الهوائية بضيق التنفس (معدل التنفس يصل إلى 60-70 نفسًا في الدقيقة)، وزيادة السعال الجاف المزعج، وخرخرة جافة مصحوبة بأزيز، مصحوبة بزفير مطول، ليس فقط عند الاستماع، بل أيضًا عن بُعد. يعاني نصف المرضى أيضًا من خرخرة رطبة وخفيفة ودقيقة. الصدر منتفخ، ودرجة الحرارة معتدلة أو معدومة، والطفل مضطرب.

عادةً ما يتطور التهاب القصيبات الحاد كأول نوبة انسداد في اليوم الثالث والرابع من الإصابة بالعدوى التنفسية الحادة الوخيمة (ARVI)، وغالبًا ما يكون السبب فيروس RS. يرتبط انسداد القصبات بالوذمة المخاطية أكثر من انقباض القصبات. عادةً ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو أقل من المعدل الطبيعي. يتميز التهاب القصيبات بضيق التنفس مع انكماش المناطق المثنية من الصدر (الحفرة الوداجية والمسافات بين الأضلاع)، وتوسع أجنحة الأنف عند الأطفال الصغار، مع معدل تنفس يصل إلى 70-90 أنفاس في الدقيقة، وإطالة الزفير (قد يغيب مع تسرع التنفس). السعال جاف، وأحيانًا مصحوب بصوت تشنجي "عالي". يُلاحظ زرقة حول الفم.

التهاب القصيبات الحاد المُسدّ (التهاب القصيبات المُسدّ التالي للعدوى). يتميز هذا المرض بمسار شديد الخطورة وصورة سريرية واضحة. في المرحلة الحادة، تُلاحظ اضطرابات تنفسية حادة مصحوبة بحمى مستمرة وزرقة. يُلاحظ تنفس "أزيز" مزعج. أثناء التسمع، وعلى خلفية زفير طويل، تُسمع خرخرة رطبة رقيقة وكثيفة. عادةً ما تكون غير متماثلة.

يُصيب التهاب القصبات الهوائية بالميكوبلازما الأطفال في سن المدرسة غالبًا. ومن السمات المميزة لالتهاب القصبات الهوائية بالميكوبلازما ارتفاع درجة الحرارة منذ الأيام الأولى للمرض، والتهاب الملتحمة، الذي عادةً ما يكون بدون انصباب، والسعال القهري، ومتلازمة الانسداد الرئوي الحاد (الزفير المطول، والصفير) في غياب التسمم، وتدهور الصحة العامة. أما أعراض الزكام، فتظهر بشكل طفيف.

في حالة الإصابة بالميكوبلازما تتأثر الشعب الهوائية الصغيرة، لذلك أثناء الفحص، يسمع صوت صفير متقطع وأصوات كثيرة رطبة على شكل فقاعات صغيرة، والتي تكون موضعية بشكل غير متماثل، مما يشير إلى تلف غير متساوٍ في الشعب الهوائية.

قد يتطور التهاب الشعب الهوائية بالميكوبلازما بشكل غير طبيعي: دون متلازمة انسداد أو ضيق في التنفس. وجود صفير غير متماثل والتهاب ملتحمة يسمحان بالاشتباه في هذا السبب لالتهاب الشعب الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من العمر سببه الكلاميديا الحثرية. تحدث العدوى أثناء الولادة من أم مصابة بعدوى الكلاميديا في الأعضاء التناسلية. على خلفية الصحة الجيدة ودرجة الحرارة الطبيعية في عمر شهرين إلى أربعة أشهر، تظهر أعراض التهاب الشعب الهوائية. يظهر السعال، الذي يشتد في الأسبوع الثاني إلى الرابع. في بعض الحالات، يصبح السعال انتيابيًا، كما هو الحال في السعال الديكي، ولكن على عكس السعال الديكي، فإنه يحدث دون تكرار. يكون الانسداد والتسمم خفيفين، ويكون ضيق التنفس متوسطًا. على خلفية التنفس الخشن، تُسمع خرخرة رطبة صغيرة ومتوسطة الحجم.

يساعد التاريخ المرضي المميز ووجود التهاب الملتحمة في الشهر الأول من الحياة في تشخيص التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي.

لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، يُسبب التهاب الشعب الهوائية الكلاميديا الفيومونية ، ويتميز بتدهور عام، وارتفاع في درجة الحرارة، وبحة في الصوت نتيجة التهاب البلعوم المصاحب، وقد يُلاحظ التهاب في الحلق. غالبًا ما تتطور متلازمة الانسداد، مما قد يُسهم في تطور "الربو القصبي المتأخر".

في هذه الحالات، من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي، وهو ما يتم تأكيده من خلال عدم وجود تغيرات بؤرية أو تسللية في الرئتين على الصورة الشعاعية.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر. الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المتكرر هي ارتفاع طفيف في درجة الحرارة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، يليه سعال، غالبًا ما يكون رطبًا، ولكنه غير مُنتج. ثم يصبح السعال مُنتجًا مع خروج بلغم مخاطي صديدي. أثناء الفحص، يُسمع صفير رطب بأحجام مختلفة، واسع الانتشار. يمكن أن يستمر المرض من أسبوع إلى أربعة أسابيع.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. في الأيام الأولى من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (2-4 أيام)، تظهر متلازمة انسداد الشعب الهوائية كالتهاب شعبي انسدادي حاد، إلا أن هذه المتلازمة قد تستمر لفترة طويلة مع ضيق في التنفس، وسعال جاف في البداية، ثم رطب، مصحوب ببلغم مخاطي صديدي. يكشف التسمع عن صفير جاف وخرخرة رطبة متنوعة، مع زفير مطول، ويمكن سماع أزيز عن بُعد.

التشخيصات المختبرية

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). غالبًا ما تكون التغيرات في نتائج فحص الدم السريري ناتجة عن عدوى فيروسية، وقد يُلاحظ ارتفاع معتدل في عدد كريات الدم البيضاء.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. يُظهر تصوير الدم علامات مميزة لعدوى فيروسية.

_{التهاب قصيبات حاد.} يُظهر تصوير الدم نقص الأكسجين (ينخفض ضغط _{الأكسجين} إلى 55-60 ملم زئبق) وفرط التنفس ( _{ينخفض ضغطالأكسجين} ).

التهاب القصيبات الحاد المُسِدّ (التهاب القصيبات المُسِدّ التالي للعدوى). يُظهر فحص الدم السريري زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء، وتحولًا في العدلات، وزيادة في سرعة ترسيب الدم. كما يُعَدّ نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون من السمات المميزة.

التهاب الشعب الهوائية بالميكوبلازما. عادةً لا تُلاحظ أي تغييرات في فحص الدم السريري، وأحيانًا يرتفع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء مع تعداد طبيعي لكريات الدم البيضاء. لا توجد طرق تشخيصية موثوقة وسريعة. يظهر IgM النوعي في وقت لاحق. زيادة مستوى الأجسام المضادة لا تسمح إلا بالتشخيص بأثر رجعي.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي. يُظهر تصوير الدم زيادة في عدد الكريات البيضاء، وفرط الحمضات، وزيادة في سرعة ترسيب الدم. تُكتشف الأجسام المضادة للكلاميديا من فئة IgM بنسبة 1:8 أو أكثر، ومن فئة IgG بنسبة 1:64 أو أكثر، بشرط أن تكون مستويات الأجسام المضادة لدى الأم أقل من الطفل.

الأساليب الآلية

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). عادةً ما تظهر التغيرات الشعاعية في الرئتين على شكل زيادة في النمط الرئوي، وغالبًا في منطقتي الجذر والوسط السفلي، وأحيانًا تُلاحظ زيادة في تهوية أنسجة الرئة. لا توجد تغيرات بؤرية أو تسللية في الرئتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. تظهر الأشعة السينية تورم أنسجة الرئة.

التهاب القصيبات الهوائية الحاد. تُظهر الأشعة السينية علامات تورم أنسجة الرئة، وزيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية، وفي حالات نادرة، انخماصات صغيرة، وظلال خطية وبؤرية.

التهاب القصيبات الرئوية الحاد المُسِدّ (التهاب القصيبات الرئوية المُسِدّ التالي للعدوى). تُظهر الأشعة السينية بؤرًا مُندمجة ذات ظلال خفيفة، غالبًا ما تكون أحادية الجانب، بدون حدود واضحة - "رئة صوفية قطنية" مع صورة هوائية للقصبات الهوائية. يزداد الفشل التنفسي خلال الأسبوعين الأولين.

التهاب الشعب الهوائية بالميكوبلازما. تُظهر الصورة الشعاعية زيادة في النمط الرئوي، مُحدَّدًا بنفس طريقة موضع أقصى قدر من الصفير. أحيانًا يكون الظل واضحًا جدًا لدرجة أنه يجب تمييزه عن منطقة التسلل غير المتجانس النموذجي لالتهاب الرئة بالميكوبلازما.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي. في حالة الالتهاب الرئوي الكلاميدي، تُظهر الأشعة السينية تغيرات بؤرية صغيرة، ويغلب على الصورة السريرية ضيق التنفس الشديد.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر. يُلاحظ إشعاعيًا زيادة في النمط القصبي الوعائي؛ وفي 10% من الأطفال، تزداد شفافية أنسجة الرئة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. تُظهر الصور الشعاعية بعض التورم في أنسجة الرئة، وزيادة في النمط القصبي الوعائي، وغياب بؤر ارتشاح أنسجة الرئة (على عكس الالتهاب الرئوي). يجب استبعاد أمراض الرئة المزمنة التي تصاحب الانسداد أيضًا: التليف الكيسي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والتشوهات الخلقية في الرئتين، والاستنشاق المزمن للطعام، إلخ.

التشخيص التفريقي

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). في حال تكرار نوبات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يجب استبعاد الربو القصبي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. في حالة استمرار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المقاوم للعلاج، من الضروري مراعاة أسباب أخرى محتملة، مثل تشوهات الشعب الهوائية، أو وجود أجسام غريبة فيها، أو الشهيق المتكرر للطعام، أو وجود بؤر التهابية مستمرة، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]