تشخيص التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

التهاب الشعب الهوائية التشخيص تحديدها على أساس السريرية لها (على سبيل المثال، فإن وجود متلازمة انسداد) ومع عدم وجود علامات على تدمير أنسجة الرئة (لا الظلال الارتشاحي أو الاتصال على الصور الشعاعية). في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، وفي هذه الحالة يتم تشخيصه مع إضافة كبيرة للصورة السريرية للمرض. على عكس الالتهاب الرئوي ، فإن التهاب القصبات الهوائية في ARVI دائمًا ما يكون له طابع منتشر وعادة ما يؤثر بالتساوي على القصبات في كلتا الرئتين. مع انتشار التغيرات الشعب الهوائية المحلية في أي جزء من الرئة ، وتستخدم تعريفات مناسبة: التهاب القصبات القاعدي ، التهاب الشعب الهوائية من جانب واحد ، التهاب الشعب الهوائية من الشعب الهوائية الرائدة ، وغيرها.

الفحص السريري

التهاب القصبات الحاد (بسيط). العَرَض الرئيسي هو السعال. في البداية ، يجف السعال ، بعد يوم أو يومين يصبح مبللاً ، ويستمر لمدة أسبوعين. لوحظ وجود سعال أطول بعد التهاب القصبات السابق. في حالة استمرار هجمات السعال (خاصة في تلاميذ المدارس) لمدة 4-6 أسابيع في غياب أعراض أخرى ، يجب التفكير في سبب آخر محتمل ، مثل السعال الديكي ، وهو جسم غريب في القصبات الهوائية ، إلخ.

البلغم في بداية المرض لديه طبيعة مخاطية. في الأسبوع الثاني من المرض ، قد يكتسب البلغم لونًا أخضرًا بسبب اختلاط منتجات الجفاف الليفي ، بدلاً من التعلق بالعدوى البكتيرية الثانوية ، ولا يتطلب إعطاء المضادات الحيوية.

قد يعاني الأطفال في السنة الأولى من الحياة من ضيق التنفس الخفيف (معدل التنفس (FND) يصل إلى 50 دقيقة في الدقيقة). في بعض الأحيان تحديدا Percutally الظل محاصر من الصوت الرئوية ، أو لا توجد تغييرات. عندما تسمع في الرئتين ، تسمع رضوض جافة ومتساقطة ومتساقطة للفقاعات ، والتي يمكن أن تختلف من حيث العدد والحرف ، ولكنها لا تختفي عند السعال. بعض الأطفال لديهم صفير في زفيرهم في حلم. يجب أن يكون التباين في التغيرات المزمنة مقلقًا من حيث الالتهاب الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. وتتميز متلازمة انسداد الشعب الهوائية عن طريق ضيق في التنفس (معدل التنفس إلى 60-70 في الدقيقة الواحدة)، وزيادة السعال الجاف الهوس، والمظهر الجاف من الصفير في الخلفية، وليس استطال فقط زفير على التسمع، ولكن أيضا مسموعة في المسافة. نصف المرضى يستمعون أيضا إلى روايات الفقاعات الصغيرة الرطبة والهادئة. الصدر متورم. درجة الحرارة معتدلة أو غير موجودة. لوحظ قلق الطفل.

يحدث الحاد التهاب القصيبات عادة باعتباره الحلقة الأولى من الانسداد اليوم ال 3-4 من السارس، ومعظم-PC الفيروسي المسببات. يرتبط انسداد الشعب الهوائية أكثر مع وذمة الغشاء المخاطي ، وليس ضيق الشعب الهوائية. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية أو فرعية. لالتهاب القصيبات يتميز ضيق في التنفس مع تراجع الأماكن المتوافقة الصدر (الحفرة الوداجي والمساحات بين الضلوع)، وحرق الأنف عند الرضع مع معدل التنفس إلى 70-90 في الدقيقة الواحدة، إطالة زفير (مع تسرع النفس قد يتم حذف). السعال جاف ، أحيانًا بصوت تشنج مرتفع. ويلاحظ زرقة محيط العين.

استئصال التهاب القصيبات الحاد (التهاب القصيبات الطفيلي postinfection proliterfanitis bronchiolitis obliterans). يتميز المرض بمسار شديد للغاية وصورة سريرية حية. في فترة حادة ، لوحظت اضطرابات تنفسية حادة على خلفية من درجة حرارة الحمى الثابتة وزراق. ويلاحظ التنفس "صافرة" صاخبة. عند التسمع على خلفية زفير مطول ، يتم سماع وفرة من الأزيز والأزيز الرطب. عادة غير متماثلة.

التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما في كثير من الأحيان يتطور في الأطفال في سن المدرسة. والسمة المميزة لالتهاب الشعب الهوائية بالمفطورات هو رد فعل درجة حرارة عالية من الأيام المبكرة من المرض، والتهاب الملتحمة، وعادة من دون الانصباب، أعرب السعال القهري متلازمة انسداد (استطالة التنفس الزفير) في حالة عدم وجود سمية والصحة العامة الاضطرابات. ظواهر الزكام ليست واضحة جدا.

إذا أثر عدوى الميكوبلازما الشعب الهوائية الصغيرة، لذلك تسمع في التنفس تسمع krepitiruyuschie وكتلة رطبة ناعما، والتي تقع بصورة غير متماثلة، مما يدل على الآفات متفاوتة من الشعب الهوائية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الشعبي للمايكوبلازما بشكل شائع: دون متلازمة الانسداد وضيق التنفس. للاشتباه في أن هذا المسببات من التهاب الشعب الهوائية يسمح وجود أزيز غير متناسق والتهاب الملتحمة.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميديا في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة هو سبب المتدثرة الحثرية. تحدث العدوى أثناء المخاض من الأم التي تعاني من عدوى المتدثرة في الأعضاء التناسلية. على خلفية صحة جيدة ودرجة حرارة طبيعية في سن 2-4 أشهر ، هناك صورة للالتهاب الشعبي. هناك سعال ، والتي يتم تضخيمها لمدة 2-4 أسابيع. في بعض الحالات ، يصبح الانتيابي ، كما هو الحال في السعال الديكي ، ولكن على عكس الحالة الأخيرة ، فإنه يحدث دون تكرار. ظواهر الانسداد والتسمم قليلة ، ضيق التنفس معتدل. على خلفية التنفس الصعب ، تسمع الرواسب المتدفقة الصغيرة والمتوسطة.

في تشخيص التهاب الشعب الهوائية بالكلاميديا ، anamnesis مميزة ، وجود التهاب الملتحمة في الشهر الأول من العمر.

في الأطفال في سن المدرسة والمراهقين التهاب القصبات الناجم Chlamidia pheumonia وتتميز الحالة العامة المتضررة، والحمى، وبحة في الصوت بسبب التهاب البلعوم يصاحب ذلك، قد يكون التهاب في الحلق. في كثير من الأحيان ، تتطور متلازمة الانسداد ، والتي يمكن أن تعزز تطوير "الربو القصبي في وقت متأخر من ظهور".

في هذه الحالات ، يكون القضاء على الالتهاب الرئوي أمرًا ضروريًا ، وهو ما يؤكده غياب التغييرات البؤرية أو الارتشاحية في الرئتين على الصورة الشعاعية.

التهاب الشعب الهوائية المتكررة. الأعراض الرئيسية للالتهاب الشعبي المتكررة هي زيادة معتدلة في درجة الحرارة خلال 2-3 أيام مع ظهور لاحقة من السعال ، وغالبا ما تكون رطبة ، ولكن غير منتجة. ثم يصبح السعال منتجا مع الافراج عن البلغم المخاطي. في التسمع ، سمعت دوالي rhonchuses مختلفة ذات طبيعة واسعة الانتشار. يمكن أن يستمر المرض من 1 إلى 4 أسابيع.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. في الأيام الأولى من السارس (2-4 أيام) تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية كما obsgruktivny التهاب القصبات الحاد ومتلازمة انسداد ولكن يمكن أن تستمر لفترة طويلة مع ضيق التنفس، أول السعال الجاف والرطب ثم مع نخامة تخصيص مخاطي قيحي. التسمع auscultated صفير الجاف والرطب rales مختلطة على خلفية زفير ممدود، قد يكون سمع الصفير على مسافة.

التشخيص المختبري

التهاب القصبات الحاد (بسيط). وغالبا ما تسبب التغيرات في التحليل السريري للدم من العدوى الفيروسية ، ويمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. في صورة الدم ، لاحظت علامات مميزة للإصابة الفيروسية.

التهاب القصيبات الحاد. والصيغة الدموية - نقص الأكسجة (ص _و O ₂.. هل خفضت إلى 55-60 مم زئبق) وفرط التنفس (ص _و O ₂ يتم تخفيض).

استئصال التهاب القصيبات الحاد (التهاب القصيبات الطفيلي postinfection proliterfanitis bronchiolitis obliterans). في التحليل السريري للدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، تحول العدلات ، وزيادة ESR. فرط hypocemnia و hypercapnia هي أيضا مميزة.

التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما. لا يوجد عادة أي تغيير في التحليل السريري للدم ، في بعض الأحيان زيادة في ESR مع عدد كريات الدم البيضاء العادية. في تشخيص أساليب صريحة يمكن الاعتماد عليها غير موجود. IgM محددة تظهر في وقت لاحق بكثير. تسمح لك زيادة عيار الجسم المضاد بوضع تشخيص بأثر رجعي فقط.

Chlamydia التهاب الشعب الهوائية. في الصيغة الدموية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات ، وزيادة ESR. تم الكشف عن الأجسام المضادة المتجمدة لفئة IgM في المعيار 1: 8 وأكثر ، الفئة IgG في عيار 1: 64 وما فوق ، شريطة أن تكون الأم أقل من الطفل.

طرق آلية

التهاب القصبات الحاد (بسيط). عادة ما يتم تمثيل التغيرات الإشعاعية في الرئتين في شكل تكثيف النمط الرئوي ، في كثير من الأحيان في المناطق القاعدية وسفلية الإنسي ، في بعض الأحيان هناك زيادة في مهواة أنسجة الرئة. التغييرات البؤرية والتسلية في الرئتين غائبة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. على الأشعة السينية - النفخة من أنسجة الرئة.

التهاب القصيبات الحاد. في الصور الشعاعية هناك علامات على تورم في أنسجة الرئة ، وتقوية نمط القصبات الهوائية ، في كثير من الأحيان - انخماص صغير ، ظلال خطية ومحورية.

استئصال التهاب القصيبات الحاد (التهاب القصيبات الطفيلي postinfection proliterfanitis bronchiolitis obliterans). تكشف الأشعة عن البؤر الناعمة المندمجة ، في كثير من الأحيان من جانب واحد ، دون ملامح واضحة - "رئة قطنية" مع صورة من bronchogram الهواء. يزيد الفشل التنفسي في أول أسبوعين.

التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما. على المخطط الشعاعي ، هناك زيادة في نمط الرئة ، وبالتزامن مع توطين الحد الأقصى لعدد الصفير. في بعض الأحيان يكون الظل واضحًا جدًا لدرجة أنه يجب تمييزه عن موقع التسلل غير المتجانس ، وهو نموذجي للالتهاب الرئوي الميكوبلازمالي.

Chlamydia التهاب الشعب الهوائية. على roentgenogram في حالة الالتهاب الرئوي chlamydial ، لوحظ تغييرات ضارية صغيرة ، وفي الصورة السريرية ، تسود ضيق التنفس واضح.

التهاب الشعب الهوائية المتكررة. بشكل إشعاعي ، هناك زيادة في نمط القصبات الهوائية ، في 10 ٪ من الأطفال - زيادة شفافية أنسجة الرئة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. على الصور الشعاعية ، هناك تورم معين في نسيج الرئة ، زيادة في نمط القصبات الهوائية ، وغياب بؤر ارتشاح النسيج الرئوي (على النقيض من الالتهاب الرئوي). وينبغي أن تستثنى أمراض الرئة المزمنة التي تحدث أيضا مع إعاقة: التليف الكيسي، bronhioblit مسد، والتشوهات الخلقية في الرئة، والطموح مزمن في الغذاء وغيرها.

التشخيص التفريقي

التهاب القصبات الحاد (بسيط). عندما ينبغي استبعاد نوبات متكررة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي من الربو القصبي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. في حالة تدفق مستمر من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وهو مقاوم للعلاج، لا بد من التفكير في الأسباب المحتملة الأخرى، لأنها، مثل شرور الشعب الهوائية والجسم القصبي الأجنبي، والتطلع المعتادة من الطعام، واستمرار بؤر التهابات، الخ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]