تشخيص الصداع

ووفقًا لـ MKGB-2 ، فإن الأشكال الأولية للصداع ، والامتناع ، والفحوص الفيزيائية والعصبية ، والطرق الإضافية للتحقيق لا تكشف عن سبب الألم العضوي ، أي استبعاد الطبيعة الثانوية من الطاعون. للصداع الثانوية تتميز العلاقة الزمانية وثيقة بين بداية والمرض لاول مرة cephalgia، وزيادة المظاهر السريرية للصداع في التفاقم من الأمراض وتخفيف تدفق cephalgia مع تناقص الأعراض أو علاج لهذا المرض. يمكن تحديد سبب الصداع من خلال مجموعة من الفحوصات الفيزيائية والعصبية ، بالإضافة إلى طرق بحث إضافية.

ويستند تشخيص الأشكال الأولية للصداع فقط على أساس الشكاوى والبيانات من سوابق الدم.

أسئلة موجهة إلى المريض مع الصداع

كم عدد أنواع الصداع التي تواجهها؟ (من الضروري أن نسأل بالتفصيل عن كل واحد منهم)

وقت حدوثها ومدتها	لماذا ذهبت إلى الطبيب الآن؟ منذ متى وأنت تعاني من الصداع؟ كم مرة تنشأ؟ ما الذي يحدث الألم: العرضي أو المزمن (ثابت أو ثابت تقريبا)؟ كم يدوم؟
شخصية	كثافة. طبيعة (نوعية) الألم. التوطين والتوزيع. Harbinger (برودروم). أعراض متلازمة. الشرط بعد هجوم من الصداع (postdrome)
أسباب	العوامل المؤهبة (مستفزين الألم). العوامل التي تؤدي إلى تفاقم وتخفيف الصداع. تاريخ صداع مماثل في الأسرة
تأثير الصداع على المريض والتدابير المتخذة	سلوك المريض أثناء هجوم صداع. درجة تعطل النشاط اليومي والأداء أثناء الهجوم. ماذا تأخذ من الصداع وما مدى فعاليته؟
الشرط بين النوبات	هل أي أعراض أو مشاعر طبيعية؟ اضطرابات أخرى مصاحبة (مرضية مصاحبة). الحالة العاطفية

الفحص البدني

في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الصلع الأولي ، لا تظهر أي أعراض عصبية على الفحص. ويرافق الوحيد الصداع هجوم شعاع بمظاهر مشرق اللاإرادي: عيون دامعة، وسيلان الأنف، والتعرق. مثيرة للقلق أعراض المريض أثناء هجوم من الصداع - وجود ارتفاع الحرارة المحلية علامات عصبية. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها الطبيب لديه أدنى شك في طبيعة حميدة من هجمات صداع، فضلا عن وجود أعراض غير الضروري إجراء فحص شامل (CT، MRI، EEG، الموجات فوق الصوتية دوبلر، البزل القطني، neyrooftalmologicheskoe التفتيش، الخ ..) لاستبعاد العضوية سبب cephalgia .

إشارات خطر للصداع

إشارة	السبب المحتمل
ظهور مفاجئ لصداع قوي "مدوّي"	نزيف تحت العنكبوتية
صداع مع هالة غير نمطية (تستمر لأكثر من ساعة واحدة أو مع أعراض ضعف في الأطراف)	نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية
هالة دون cephalgia في المريض دون تاريخ سابق للصداع النصفي	نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية
هالة ، ظهرت لأول مرة على خلفية تناول وسائل منع الحمل الهرمونية	خطر السكتة الدماغية
الصداع الأول في المريض فوق 50 سنة	الشرايين المؤقتة
الصداع الأول في الطفل	تورم داخل الجمجمة
Cefalgia ، يزداد تدريجيا على مدى عدة أسابيع ، أشهر	عملية الحجمية التدريجية
زيادة الصداع عند تغيير موضع الرأس أو الأحمال المرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (الإجهاد البدني ، السعال ، التوتر ، العطس)	تورم داخل الجمجمة

الصداع الأول في مريض يعاني من عملية الأورام ، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو حالة نقص المناعة في السبيل

إشارات الخطر الأخرى: تغيير في مجال الوعي (الصمم ، الارتباك أو فقدان الذاكرة) ، وجود علامات أو أعراض عصبية مركزية لأمراض جهازية (حمى ، ألم مفصلي ، ألم عضلي)

طرق المختبر والوسائل لتشخيص الصداع

في حالات الصلع الأولي ، تكون معظم طرق التحقيق التقليدية (EEG ، REG ، التصوير الشعاعي للجمجمة ، طرق تصوير الأعصاب - CT و MRI) قليلة المعلومات ، أي لا تكشف عن علم الأمراض الذي يفسر سبب الصداع. عندما TCD والمسح الضوئي على الوجهين في الأوعية الدموية في الدماغ في العديد من المرضى تكشف عن تغييرات غير محددة: علامات تدفق الوريدي، وانخفاض تدفق الدم في أحواض من بعض الشرايين، وتأثير spondylogenic على تدفق الدم في الشرايين الفقرية. على roentgenograms من العمود الفقري العنقي ، وكثيرا ما توجد تغييرات التصنع والتشوه. يشار إلى فحوصات إضافية ، بما في ذلك تصوير الأعصاب والاستشارات المتخصصة (طبيب الأعصاب ، طبيب الأعصاب الفقري ، جراح الأعصاب ، طبيب نفساني) إذا كان هناك شكوك من صداع عرضي.

تجدر الإشارة إلى أن المريض قد يكون لديه عدة أنواع من الصداع في نفس الوقت ، لذلك ، يمكن إجراء العديد من التشخيصات لمريض واحد (في وضع العديد من التشخيصات ، يجب أن يتم وضعها حسب الأهمية بالنسبة للمريض).

في وجود عدة أنواع من الصداع ، لتوضيح طبيعتها ، يمكن للمرء أن يقدم للمريض مذكرات من cephalgia ، مما يساعده على تعلم التمييز بين نوع واحد من الصداع من آخر. سيقوم طبيب مثل هذه اليوميات بتسهيل عملية التشخيص والتقييم الموضوعي لمقدار دواء الألم الذي يستخدمه المريض. الأشكال الأولية للصداع تشمل ما يلي:

• الصداع النصفي.
• صداع التوتر
• صداع العنقودية (العنقودية) وداء الرأس الخضري الثلاثي التوائم الأخرى ؛
• الصداع الأساسي الآخر.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذا القسم ، سيتم إيلاء اهتمام خاص لنوع واحد من الصداع الثانوي الحميد - الذي يسببه الدواء ، أو الأذى ، والصداع ، وغالبا ما يصاحب الصداع النصفي وصداع التوتر. ازداد تواتر الصداع الناتج في السنوات الأخيرة بشكل كبير.

فحص مع صداع شديد

العلاج الأمثل للمريض تسليمها إلى غرفة الطوارئ مع صداع شديد ليست ممكنة للتشخيص السريع. في الوقت نفسه ، من الضروري قبل كل شيء أن نقرر ما إذا كان هناك في هذه الحالة نوبة خطيرة من الصداع الأولي أو الألم الثانوي ويرتبط بمرض خطير. بعض العناصر من anamnesis والفحص البدني هي المفتاح في هذا التشخيص التفريقي.

بيانات أنامنيات تشير إلى علاقة الصداع بمرض "خطير"

1. إذا لم يصاب المريض بمثل هذا الصداع من قبل ، يزداد احتمال حدوث صداع عرضي. إذا لوحظت هذه النوبات في وقت سابق لعدة أشهر أو سنوات ، فإن هذا يشير إلى وجود حالة حميدة. في عمر أكثر من 40 سنة ، تقل احتمالية أول هجوم للصداع النصفي ، ويزداد احتمال وجود ورم أو أمراض أخرى داخل الجمجمة.
2. إذا بدأ الصداع فجأة ، فإنه يصل إلى حده الأقصى في غضون بضع دقائق ويستمر لعدة ساعات ، وهو دائمًا سبب لفحص جدي. الصداع الذي نشأ خلال نزيف تحت العنكبوتية ، وصف المرضى بأنه شعور ، "كما لو كانوا ضربوا بمضرب بيسبول على الرأس". في الأشكال الأولية للصداع ، مثل الصداع النصفي أو صداع التوتر ، يصل الألم إلى حد أقصى لا يقل عن نصف ساعة أو ساعة. على الرغم من أن الصداع العنقودي يزداد بسرعة ، إلا أنها لا تدوم أكثر من 3 ساعات.
3. إذا تغير الوعي أو الحالة العقلية في الفترة السابقة أو في وقت واحد مع الصداع ، يكون الفحص الإضافي ضروريًا. على الرغم من أن المصابين بالصداع النصفي قد يبدو متعبًا ، خاصة بعد القيء المطول أو فيما يتعلق باستخدام جرعة كبيرة من المسكنات ، فإن الارتباك أو الارتباك في الصداع الأساسي نادرًا جدًا. من المرجح أن تشير هذه الأعراض إلى نزف داخل الجمجمة أو عدوى في الجهاز العصبي المركزي ، على الرغم من أنها ممكنة مع مثل هذه المتلازمات سيئة التحديد والمتشابهة بشكل صعب مثل الصداع النصفي القاعدي.
4. مع وجود عدوى حديثة أو مصاحبة للتوطين خارج الجمجمة (على سبيل المثال ، في الرئتين ، والجيوب الأنفية ، وعملية الخشاء) ، يزيد خطر الإصابة بالصداع الثانوي. يمكن لهذه البؤر المعدية أن تخدم كمصدر للتطور اللاحق للعدوى CNS ، على سبيل المثال ، التهاب السحايا أو خراج الدماغ.
5. إذا حدث الصداع على خلفية مجهود بدني مكثف أو جهد بدني ، أو بعد وقت قصير من إصابة في الرأس والرقبة ، يجب افتراض حدوث نزيف تحت العنكبوتية أو طبقية السباتي. الصداع الناجم عن الجهد البدني ، والصداع النصفي هو نادر نسبيا. التطور السريع للصداع وسط جهد بدني مكثف ، وخاصة مع إصابات طفيفة في الرأس والرقبة ، يجب أن يثير الشكوك حول التقسيم الطبقي السباتي أو النزف داخل الجمجمة.
6. انتشار الألم أسفل منطقة الرقبة في منطقة الظهر غير معتاد للصداع النصفي وقد يشير إلى تهيج السحايا بسبب العدوى أو النزف.

غيرها من البيانات anamnestic التي يمكن أن تساعد في تشخيص الصداع الشديد

1. تاريخ العائلة. الصداع النصفي غالبا ما يكون له طابع عائلي ، في حين أن الصداع الثانوي عادة ما يكون متقطعا.
2. الأدوية التي اتخذت. بعض الأدوية يمكن أن تسبب الصداع ، ومضادات التخثر والمضادات الحيوية تدار داخليا تشير إلى احتمال حدوث نزيف أو عدوى الجهاز العصبي المركزي غير المعالجة.
3. Anamnesis من الاضطرابات العصبية. قد الأعراض المتبقية العصبية المتبقية من السابق جعل تفسير بيانات الفحص صعبة.
4. توطين الصداع. يميل الصداع الحميد إلى تغيير الجوانب والتعريب ، على الأقل - في بعض الأحيان.

بيانات الفحص التشخيصي

1. صلابة عضلات الرقبة تشير إلى التهاب السحايا أو نزيف تحت العنكبوتية.
2. تعتبر الأقراص البصرية للأعصاب البصرية علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يشير إلى احتمال وجود ورم أو نزيف ، وبالتالي ، مما يشير إلى الحاجة إلى فحص إضافي.
3. انتهاك الوعي أو التوجه من أي نوع يتطلب إجراء فحص إضافي طارئ.
4. علامات خارجية من التسمم. الحمى ليست مميزة للصداع الأساسي. حتى زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب المستمر أو بطء القلب يجب أن تعتبر علامات على وجود مرض معدي محتمل.
5. أي أعراض عصبية لم يسبق رصدها.

أعراض جديدة ، على سبيل المثال ، عدم تناسق خفيف من التلاميذ ، وخفض اليد مع دورانها الداخلي في عينة بري ، علامة توقف المرضية تزيد من احتمال العثور على مرض داخل الجمجمة خطيرة. من المهم فحص المريض في ديناميات ذات فترات قصيرة ، حيث أن الحالة العصبية قد تتغير.

[1], [2], [3],