تشخيص هشاشة العظام: الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للمفاصل

يُعد استخدام الموجات فوق الصوتية (السونار) في طب الروماتيزم اتجاهًا جديدًا وواعدًا نسبيًا. في العقد الماضي، انتشر استخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع كتقنية تصوير لفحص مرضى أمراض المفاصل الروماتيزمية، ولمتابعة العلاج. وقد أصبح ذلك ممكنًا بفضل تطور تكنولوجيا الحاسوب وتطوير أجهزة استشعار عالية التردد. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً لتقييم أمراض الأنسجة الرخوة والكشف عن السوائل، ولكنه يتيح أيضًا تصوير أسطح الغضاريف والعظام.

بفضل عدد من المزايا التي لا شك فيها - عدم التدخل الجراحي (على عكس تنظير المفاصل)، والتوافر، والبساطة، والفعالية من حيث التكلفة (مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) - أصبحت طريقة الموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي ذات أولوية بين الطرق الأخرى لفحص المفاصل والأنسجة الرخوة. تتميز الموجات فوق الصوتية بمعلوماتها القيّمة في عكس التفاصيل الدقيقة لسطح العظام، وجهاز الأربطة والأوتار، كما تتيح تحديد ومراقبة التغيرات الالتهابية في الأنسجة. ومن مزايا الموجات فوق الصوتية مقارنةً بطريقة الأشعة السينية أن موضع المستشعر يُحدد حصريًا بناءً على الأهداف التي يحددها الباحث، وبالتالي، على عكس الأشعة السينية، لا توجد حاجة لوضع المريض بدقة للحصول على إسقاطات قياسية، أي أن المستشعر يمكن أن يكون متعدد المواضع. عند إجراء فحص بالأشعة السينية لتصوير هياكل معينة في إسقاطات قياسية، غالبًا ما يكون من الضروري التقاط الصور عدة مرات، مما يؤدي إلى زيادة وقت الفحص، واستهلاك إضافي للمواد (الأفلام)، وتعريض المريض وفريق المختبر للإشعاع. تشمل العيوب الرئيسية للموجات فوق الصوتية عدم القدرة على تصور بنية أنسجة العظام، وذاتية تقييم البيانات التي تم الحصول عليها.

فيما يتعلق بما سبق، من المهم جدًا استخدام قدرات الموجات فوق الصوتية بشكل صحيح لتحديد التغيرات المرضية في مختلف المفاصل والأنسجة الرخوة، والتي من الضروري معرفة ليس فقط قدرات معدات التشخيص الحديثة، ولكن أيضًا تشريح الموجات فوق الصوتية للمنطقة التي يتم فحصها والمظاهر الأكثر شيوعًا للمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

المعدات والطرق لإجراء الموجات فوق الصوتية

يجب إجراء تصوير الأنسجة الرخوة والمفاصل بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول خطي عالي التردد يعمل في نطاق 7-12 ميجاهرتز. يقتصر استخدام محول ذي تردد تشغيل أقل (3.5-5 ميجاهرتز) على فحص مفصل الورك وفحص المفاصل لدى مرضى السمنة. من المهم أيضًا اختيار برامج الفحص المناسبة لمختلف المفاصل. تحتوي العديد من أجهزة الموجات فوق الصوتية حاليًا على مجموعة من البرامج القياسية لفحص أجزاء مختلفة من الجهاز العضلي الهيكلي. كما أن أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة مزودة بعدد كبير من أوضاع المسح الإضافية التي توسع بشكل كبير من القدرات التشخيصية للمسح الضوئي التقليدي ذي التدرج الرمادي، مثل الوضع التوافقي الأصلي أو وضع الأنسجة، ووضع المسح البانورامي، ووضع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد. وبالتالي، يتيح المسح الضوئي في الوضع التوافقي الأصلي الحصول على صورة أكثر تباينًا للهياكل الدقيقة ناقصة الصدى التي تعكس مناطق تمزق الأربطة أو الغضروف المفصلي مقارنةً بالمسح الضوئي التقليدي ذي التدرج الرمادي. يتيح وضع المسح البانورامي الحصول على صورة موسعة لعدة هياكل في آنٍ واحد، على سبيل المثال، الهياكل التي تُشكل مفصلًا، وعرض ترتيبها المكاني وتوافقها. لا يوفر إعادة البناء ثلاثي الأبعاد معلومات حجمية فحسب، بل يُتيح أيضًا الحصول على مقاطع متعددة المستويات للهياكل قيد الدراسة، بما في ذلك الهياكل الأمامية. يُعد استخدام مستشعرات الموجات فوق الصوتية عالية التردد، التي تُتيح تصوير هياكل ذات صدى وعمق متفاوتين، أمرًا جديدًا تمامًا. وقد زادت هذه المستشعرات من الدقة بشكل ملحوظ في المناطق القريبة من المستشعر، مع زيادة في الوقت نفسه في قوة اختراق شعاع الموجات فوق الصوتية. تستخدم هذه المستشعرات شعاعًا ضيقًا من الموجات فوق الصوتية يعمل في نطاق التردد العالي، مما يُسهم في زيادة كبيرة في الدقة الجانبية في منطقة تركيز الموجات فوق الصوتية. كما توسعت إمكانيات المسح بالموجات فوق الصوتية بشكل كبير بفضل تطبيق تقنيات الموجات فوق الصوتية الجديدة القائمة على تأثير دوبلر. تُتيح تقنيات تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية الجديدة تصوير تدفق الدم المرضي في منطقة التغيرات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة (مثل التهاب الغشاء الزليلي).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الآثار التي تنشأ أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي

تنقسم جميع الآثار التي تنشأ أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي إلى آثار قياسية، والتي تنشأ أثناء جميع فحوصات الموجات فوق الصوتية، وآثار محددة، والتي تميز فحص الموجات فوق الصوتية للأربطة والأوتار.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الآثار الناتجة عن انكسار شعاع الموجات فوق الصوتية

قد يظهر ظلٌّ بعيدٌ على حواف الهياكل المستديرة عند نقطة التقاء بيئتين صوتيتين مختلفتين. عادةً، يُمكن ملاحظة هذا التأثير أثناء المسح العرضي لوتر أخيل. كما قد تُنتج الحواجز العضلية ظلًا خلفها. يحدث تأثير تضخيم إشارة الموجات فوق الصوتية خلف الهياكل السائلة. لذلك، قد تبدو الهياكل الموجودة خلف الأجسام المحتوية على سوائل أكثر صدىً من المعتاد. على سبيل المثال، وجود انصباب صغير في الغمد الزليلي للوتر يزيد من صداه.

[ 18 ]

صدى

يمكن أن يحدث هذا التأثير خلف أجسام شديدة الانعكاس، مثل العظام والحجاب الحاجز، مما ينتج عنه صورٌ مرآوية أو وهمية. في فحوصات الجهاز العضلي الهيكلي، يمكن ملاحظة هذا التأثير خلف الشظية. تُسبب الأجسام المعدنية والزجاجية تأثير صدى يُسمى "ذيل المذنب". وكقاعدة عامة، عند فحص أعضاء الجهاز العضلي الهيكلي، يمكن ملاحظة هذا التأثير عند وجود أطراف صناعية معدنية أو أجسام غريبة معدنية (زجاجية).

الانكسار

يحدث الانكسار عند حدود الوسائط العاكسة ذات التوصيل الصوتي المختلف (مثل الأنسجة الدهنية والعضلات) نتيجة انكسار شعاع الموجات فوق الصوتية، مما يؤدي إلى خلع الهياكل المراد تصويرها. لتقليل الانكسار، يُمسك المستشعر بشكل عمودي على الهياكل المراد فحصها.

تباين الخواص

تباين الخواص هو عيبٌ خاصٌّ بفحص الجهاز العضلي الهيكلي بالموجات فوق الصوتية، يحدث أثناء مسح الأوتار بالموجات فوق الصوتية باستخدام مُحوِّل خطي، عندما لا يسقط شعاع الموجات فوق الصوتية عليها عموديًا تمامًا. في منطقة الوتر التي لا يوجد فيها انعكاس عمودي دقيق لشعاع الموجات فوق الصوتية، ستظهر مناطق ذات صدى منخفض، مما قد يُحاكي وجود تغيرات مرضية. كما أن للعضلات والأربطة والأعصاب تأثيرًا ضعيفًا للتباين. يؤدي انخفاض صدى الوتر إلى تدهور جودة تصوير بنيته الليفية. ومع ذلك، في بعض الحالات، عند الحاجة إلى تصوير الوتر على خلفية نسيج صدى، سيبدو الوتر متباينًا (ناقص الصدى) على خلفية النسيج الدهني الصدى، وذلك بتغيير زاوية المسح.

تتجلى التغيرات التنكسية الضمورية في هشاشة العظام في المفاصل الأخرى أيضًا عن طريق الموجات فوق الصوتية من خلال تضييق المسافات المفصلية، وانخفاض ارتفاع الغضروف، والتغيرات في الأنسجة الرخوة حول المفصل والأسطح المفصلية العظمية مع تكوين نتوءات عظمية أثناء التقدم على المدى الطويل، كما يحدث مع هشاشة العظام أو هشاشة العظام، لذلك لن نتطرق إليها بالتفصيل.

وهكذا فإن الموجات فوق الصوتية لها مزايا مقارنة بالتصوير الشعاعي التقليدي في الكشف المبكر عن التغيرات الموضعية في المفاصل والأنسجة الرخوة حول المفصل لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام.

مثال على بروتوكول الموجات فوق الصوتية لمريض مصاب بالتهاب مفصل الركبة:

العلاقات المفصلية محفوظة (متضررة، مفقودة)، دون تشوه (مسطحة، مشوهة). لم يتم تحديد نمو العظام الهامشية لعظم الفخذ والظنبوب (تصل إلى... مم، موضع). التجويف العلوي ثابت (متوسع، مع وجود سائل متجانس أو غير متجانس زائد، الغشاء الزليلي غير مرئي أو سميك). سمك الغضروف الزجاجي في منطقة المفصل الرضفي الفخذي، اللقمة الجانبية والوسطية ضمن النطاق الطبيعي حتى 3 مم (منخفض، متزايد)، موحد (غير متساوٍ)، والبنية متجانسة (مع وجود شوائب، وصف). محيط العظم تحت الغضروفي ثابت (غير متساوٍ، مع وجود أكياس، عيوب سطحية، تآكلات). سلامة العضلة الرباعية الرؤوس في الفخذ والرباط الرضفي سليمة، والأربطة الجانبية سليمة، وسلامة الألياف سليمة (تظهر الموجات فوق الصوتية علامات تلف جزئي أو تمزق كامل). الرباط الصليبي الأمامي سليم (تظهر علامات تكلس). الغضروف الهلالي (الخارجي، الداخلي) - هيكله موحد، وخطوطه واضحة ومستوية (تظهر الموجات فوق الصوتية علامات تلف - تفتت، تكلس، إلخ).

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]