تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يُعدّ اضطراب نظم القلب شائعًا لدى المراهقين خلال فترة البلوغ، والمرضى الذين يعانون من أمراض معدية، والمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي، والعصاب، ومرضى القلب. تشمل أعراض هذه الأمراض تسرع القلب، وألم الصدر، والشعور بتوقف القلب، وضيق التنفس، وغيرها الكثير.

تشخيص اضطراب النظم الجيبي ضروري لتحديد أسباب حدوثه. ما هو اضطراب النظم الجيبي؟ هو توزيع غير منتظم وغير ثابت للنبضات في العقدة، مما يؤدي إلى زيادة أو نقصان في معدل ضربات القلب. يمكن أن ينجم هذا المرض عن عدم استقرار العصب المبهم أو عدم انتظام امتلاء عضلة القلب بالدم أثناء الزفير والشهيق.

لتحديد السبب الرئيسي لتطور المرض، لا بد من فحص الطبيب. تعتمد أساليب البحث على عمر المريض وحالته الصحية وأعراضه. وبالطبع، تتمثل المهمة الرئيسية في فحص القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب وغيره من الطرق لتحديد الأمراض المحتملة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

اختبارات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يتضمن تشخيص اضطراب نظم القلب الجيبي إجراء فحوصات معينة لتحديد طبيعة المرض. عند الضرورة، قد يُوصى المريض بإجراء فحص طبي شامل للجسم.

الأساليب الأكثر استخداما هي:

• تخطيط كهربية القلب؛
• دراسة كهروفيزيولوجية (EPS)؛
• تخطيط صدى القلب؛
• المراقبة (المتقطعة، هولتر)؛
• اختبار الحمل؛
• اختبار الانتصاب.

تساعد اختبارات اضطراب نظم القلب الجيبي على تحديد اضطرابات آلية العقدة الجيبية ومنع تطور أمراض القلب (إذا كانت الأسباب كامنة في أمراض عضوية). بناءً على مظهر اضطراب نظم القلب، يختار الطبيب أساليب التشخيص اللازمة. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُمكن تحديد حالة مختلف هياكل عضلة القلب وقياس حجم حجراتها. يسمح الفحص الكهربي الفسيولوجي بتقييم استجابة العقدة عند تحفيزها أو تثبيطها. يكشف تخطيط صدى القلب الكهربائي (ECHO-CG) عن التغيرات العضوية في هياكل عضلة القلب.

يمكن أن تساعد الفحوصات المخبرية في استبعاد تسرع القلب الجيبي الدوائي والمرضي. ولهذا الغرض، تُستخدم اختبارات فحصية مثل تعداد الدم الكامل وفحص هرموني الغدة الدرقية T3 وT4.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص الآلي لاضطراب نظم القلب الجيبي

يعتمد تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على تحديد الاضطرابات في عمل القلب وتحديد الأمراض المحتملة (بما في ذلك الأمراض العضوية) التي تتطلب علاجًا فعالًا.

يتضمن التشخيص الآلي لاضطراب نظم القلب الجيبي استخدام الأساليب التالية (غير الجراحية):

• تخطيط كهربية القلب؛
• اختبارات التمارين البدنية؛
• تخطيط كهربية القلب عالي الدقة لفحص إمكانات البطين المتأخرة؛
• مراقبة هولتر (تسجيل تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة)؛
• تحديد حساسية مستقبلات الضغط؛
• دراسة تغيرات الموجة T؛
• تحديد تغير معدل ضربات القلب؛
• تحديد تشتت فترة QT.

تشمل طرق التشخيص التدخلية ما يلي: دراسة الكهربية الفيزيولوجية داخل القلب (EFI)، واختبار الميل (Tail)، ودراسة الكهربية الفيزيولوجية عبر المريء (TEEFI). تُمكّن البيانات المُستقاة من طرق التشخيص الآلية طبيب القلب من تحديد خطة العلاج الأمثل لاضطراب نظم القلب الجيبي.

تشمل الاختبارات المساعدة ما يلي:

• اختبارات الخطوة،
• اختبار البرد،
• اختبار الجلوس والوقوف
• الاختبارات باستخدام ديبيريدومول، إيزوبروتيرينول، إرغومترين، كلوريد البوتاسيوم،
• اختبار المسيرة و 20 تمرين القرفصاء،
• الاختبارات النفسية والعاطفية وما إلى ذلك.

عادة ما تختفي اضطرابات نظم القلب ذات الأصل الوظيفي عند استخدام طرق تشخيصية معينة (على سبيل المثال، استخدام جهاز تحفيز الضوء)، في حين تبقى اضطرابات نظم القلب ذات الأصل العضوي.

تخطيط القلب الكهربائي لاضطراب نظم القلب الجيبي

يُعد تشخيص اضطراب نظم القلب الجيبي إجراءً هامًا لتحديد أسباب اضطرابات نظم القلب. يصف طبيب القلب أساليب بحثية تساعد في تحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي (سواءً وظيفية أو عضوية).

يُعد تخطيط القلب الكهربائي في حالة اضطراب النظم الجيبي الطريقة الأساسية لتشخيص اضطرابات النظم ذات المنشأ المتنوع. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة لا تُقدم معلومات دقيقة إلا عند ملاحظة نوبة اضطراب النظم. بالإضافة إلى مراعاة شكاوى المريض، تُجرى فحوصات خاصة إضافية.

تُعطي طريقة المراقبة اليومية أدق صورة لوظيفة عضلة القلب، حيث يُسجل مُستشعر خاص تخطيط القلب خلال اليوم. وبمساعدة تخطيط القلب، يُمكن الحصول على بيانات حول وظيفة القلب وحالته، ومعلومات عن الأمراض السابقة، وتحديد وجود مناطق مرضية نقص تروية.

من العلامات المميزة لاضطراب نظم القلب الجيبي في تخطيط القلب قصر فترات RR الخاصة على مخطط كهربية القلب عند زيادة معدل ضربات القلب، وطولها عند انخفاضه. يتيح فك تشفير مخطط القلب الحصول على صورة شاملة لحالة القلب، ويساعد طبيب القلب في اختيار أساليب العلاج المناسبة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص التفريقي لاضطراب نظم القلب الجيبي

ينبغي أن يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي في الوقت المناسب، حيث يتم "إخفاء" العديد من الأمراض على أنها اضطرابات في نظم القلب.

التشخيص التفريقي لاضطراب نظم القلب الجيبي هو تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد على خلفية تسرع القلب الانتيابي. غالبًا ما تصاحب هذه الأعراض نوبة قلبية، مثل ألم مبهم في الصدر وخلف عظمة القص، وضيق في التنفس، وتوقف القلب. لذلك، يصف الطبيب تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن اضطرابات نظم القلب والأعراض المذكورة أعلاه. عند زيادة معدل ضربات القلب عن 200 نبضة في الدقيقة، يُلاحظ رجفان بطيني، وهو ما يتطلب علاجًا فوريًا. لحسن الحظ، تتيح لنا طرق التشخيص الحديثة تسجيل أي اضطرابات في النشاط الإيقاعي للقلب.

إذا عانى المريض من تسارع في النبض أثناء الراحة، أو شعور بضعف عام، أو أعراض ما قبل الإغماء على خلفية نبض غير منتظم، أو نوبات دوار، أو انخفاض في النبض إلى 48 نبضة/دقيقة أو أقل، فهناك ما يدعو للاعتقاد بوجود اضطرابات خطيرة في وظائف القلب. يُعد التشخيص المبكر ضروريًا لاستبعاد أنواع حادة من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب المختلفة. تتفاوت الأحاسيس الذاتية لدى مرضى عدم انتظام ضربات القلب وتتباين. لا يلاحظ بعض المرضى أي أحاسيس على الإطلاق، بينما يشكو آخرون من تقلبات في نظم القلب، أي زيادة في معدل ضربات القلب و"انخفاضه". يُبرر التشخيص التفريقي لاضطراب نظم القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب كطريقة أولية لتحديد الأمراض.

[ 22 ]، [ 23 ]