طرق إزالة الوحمة لدى الأطفال والبالغين

الشامة هي بقعة حميدة أو نمو حميد، خلقي أو مكتسب. تختلف أشكال الأورام وأحجامها، وتتراوح بين بقع مسطحة وأجزاء كبيرة تشبه الورم الحليمي. معظم هذه التكوينات لا تُشكل خطرًا على صحة المريض، ولكنها قد تُسبب بعض الإزعاج، جماليًا ووظيفيًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور بعضها إلى ورم ميلانيني خبيث. لهذه الأسباب، يصف الطبيب في بعض الحالات إزالة الشامة. [ 1 ]

حصة إزالة الشامات

تختلف تكلفة إزالة الشامات ليس فقط باختلاف المنطقة، بل أيضًا بعوامل أخرى مهمة، مثل نوع الورم وحجمه وموقعه. ويتأثر السعر النهائي بعدد الجلسات، وتعقيد التدخل الجراحي، واستخدام مسكنات الألم والأدوية الأخرى، وفترة النقاهة بعد العملية. بالطبع، تُبرر جميع إجراءات العلاج التكلفة وتُساعد على التخلص من المشكلة الجلدية، ولكن غالبًا ما يكون الجانب المالي هو ما يمنع المرضى من زيارة الطبيب في الوقت المناسب. يتساءل الكثيرون: هل يُمكن إزالة الشامات مجانًا؟ أحيانًا يكون ذلك ممكنًا بالفعل إذا أُزيل العامل المرضي لأسباب طبية، وليس لأسباب جمالية. ينبغي على المريض زيارة طبيبه المُعالج (طبيب العائلة)، والحصول على إحالة إلى أخصائي مُتخصص (طبيب أمراض جلدية أو أورام أو جراح)، الذي سيُعطي رأيه، ويُحيله، حسب الأولوية، إلى الإجراء. تُقيّم هذه الإمكانية بشكل فردي.

مؤشرات لهذا الإجراء

يُنصح بإزالة الشامة في الحالات التالية:

• إذا كان العنصر المسبب للمشكلة يقع في منطقة ذات احتمالية عالية للضرر - على سبيل المثال، في الأماكن التي تفرك فيها الملابس والأحذية، على الأصابع وأصابع القدمين، على الرأس أو الرقبة؛
• إذا كان وجود الشامة يؤثر سلبًا على جماليات المظهر - على وجه الخصوص، غالبًا ما يكون إزالة الشامة ضروريًا عندما تكون موضعية في الوجه أو منطقة الصدر؛
• إذا كان الورم مصابًا، أو يتصرف بشكل مريب، أو ينمو بسرعة.

اتصل بطبيبك على الفور لإزالة الشامة إذا [ 2]:

• يبدأ في التحول إلى اللون الداكن أو تغير اللون؛
• يصبح المحيط ملتهبًا ويظهر حافة حمراء؛
• من المسطح سابقًا يصبح متعرجًا؛
• يسرع نموها؛
• تصبح مغطاة بالشقوق أو القرح؛
• يظهر نفسه من خلال أحاسيس غير سارة مثل الألم والوخز والحكة والشعور بالضغط والتمدد؛
• يبدأ النزيف.

تجهيز

قبل إزالة الشامة، يفحصها الطبيب، وإذا لزم الأمر، يُجري فحصًا أكثر شمولًا، مثل تنظير الجلد. من المهم أيضًا أن يتأكد الطبيب المتخصص من عدم وجود موانع لدى المريض لإجراء الإزالة.

يعتمد مدى الاستعداد للإزالة، في المقام الأول، على طريقة التخدير المُستخدمة. إذا كان التدخل سيُجرى تحت التخدير العام، فمن المهم أن تكون المعدة فارغة وقت العملية، لأن أي كمية ضئيلة من الطعام أو الماء في المعدة قد تُشكل خطرًا حقيقيًا على حياة المريض.

قبل أي عملية إزالة للوحمة، يُنصح بالاستحمام، لأن استخدام الماء بعد العملية سيكون محدودًا بعض الشيء. في اليوم السابق للعملية، يجب إبلاغ الطبيب بالأدوية التي يتناولها المريض بانتظام. من الضروري التوقف مُسبقًا عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم، وخاصةً مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، كارديوماجنيل، أسبيكارد، إلخ).

بشكل عام، لا تتطلب إزالة الشامة أي إجراءات تحضيرية خاصة. من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب، وستكون العملية مريحة وخالية من المضاعفات قدر الإمكان.

تقنية إزالة الوحمات

أكثر الطرق شيوعًا اليوم هي التدمير بالتبريد (التجميد بالنيتروجين السائل)، والتخثير الكهربائي، بالإضافة إلى الليزر والموجات الراديوية والاستئصال الجراحي للوحمة. في هذه الحالة، يُستخدم التخدير الموضعي: يستأصل الجراح المادة الصبغية ويزيلها مع التقاط الأنسجة السليمة المجاورة، ثم يخيط الجرح. تُغطى منطقة التدخل بضمادة معقمة. للأسف، عادةً ما تتكون ندبة في موقع العملية. تُستأصل الأورام الكبيرة على مراحل، ولكن بسرعة، لأن الاستئصال الجزئي يزيد بشكل كبير من خطر تحول الورم إلى ورم خبيث. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإزالة الوحمة تحت التخدير العام.

تتضمن إزالة الشامة بالليزر استخدام شعاع تحت أحمر يؤثر بدقة على منطقة الورم فقط، دون الإضرار بالأنسجة السليمة. يوجه الجراح الشعاع إلى عمق محدد مسبقًا، ثم يغلق الأوعية التي تغذي الورم. إزالة الشامة بالليزر إجراء قصير يستغرق حوالي 5-10 دقائق، وينتهي بمعالجة المنطقة المصابة بمحلول مطهر. يمكن للمريض العودة إلى المنزل على الفور تقريبًا. [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تتضمن إزالة الشامات بالموجات الراديوية استخدام ما يُسمى "سكين الراديو" الذي يُصدر موجات حرارية عالية التردد. تُوجَّه هذه الموجات إلى الأنسجة المُصابة باضطرابات مرضية، وهذه هي طريقة الإزالة. [ 6 ] يتكون التدخل من المراحل التالية:

• حقن مخدر موضعي في المنطقة، العلاج قبل الجراحة؛
• إزالة الشامة عن طريق الاستئصال الإشعاعي باستخدام قطب كهربائي عامل باستخدام جهاز Surgitron؛
• العلاج المطهر للأنسجة التالفة.

يُجرى الشق تحت تأثير الحرارة التي تُطلقها الأنسجة عند مقاومة اختراق الموجات عالية التردد الصادرة من سلك رفيع - وهو قطب جراحي. تحت تأثير الحرارة، تتفكك الخلايا المعرضة للتأثير وتتبخر، مما يؤدي إلى تباعد الأنسجة عن بعضها.

لا يستغرق إزالة الشامة باستخدام Surgitron أكثر من 10-20 دقيقة، ولكن هذه المدة تعتمد على حجم وعدد الأورام التي يتم إزالتها.

إزالة الشامة بالنيتروجين السائل تُسمى أيضًا التدمير بالتبريد. تتضمن هذه التقنية المراحل التالية:

• باستخدام جهاز خاص أو أداة تطبيق صغيرة، يُطبّق الجرّاح النيتروجين السائل على الورم. يُعرّض النسيج لدرجة حرارة -195.7 درجة مئوية.
• تحت تأثير البرد، يتجمد العنصر المرضي، ويتبلور السيتوبلازم في خلاياه، وتتضرر الأغشية. ويصبح الورم نخريًا.
• مع مرور الوقت، تصبح الأنسجة المحيطة بالنمو المُزال حمراء ومتورمة. تتساقط القشرة المُتكونة، كاشفةً عن أنسجة سليمة.

بالنسبة للبقع الكبيرة، غالبًا ما لا تكفي عملية واحدة. تُقيّم دواعي إعادة العلاج بشكل فردي. إذا لزم الأمر، يُستكمل إزالة الشامة باستخدام استئصال الجلد بزراعة منطقة جلدية. [ 7 ]

تُجرى إزالة الشامات بالتخثير الكهربائي باستخدام التعرض الحراري العالي. وتُجرى العملية باستخدام التخدير الموضعي وما يُسمى "السكين الكهربائي"، الذي يقطع الأنسجة ويخثر الأوعية الدموية في آنٍ واحد. وتُستخدم هذه الطريقة بشكل مفضل لإزالة الشامات الموجودة على ساق، أو الأجزاء البارزة بشدة فوق سطح الجلد. ويمكن استكمال التخثير الكهربائي بإعادة تسطيح الجلد بالليزر - وهو إجراء ضروري لتنعيم حواف الجروح وتسوية المنطقة المعالجة. وهذا يضمن أفضل نتيجة تجميلية بعد الشفاء. [ 8 ]

إزالة الشامات في الوجه

غالبًا ما تُزال بقع الوحمات على الوجه بسبب مظهرها غير الجمالي. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب أخرى معروفة لإزالتها:

• عند القيام بإجراءات النظافة اليومية، غالبًا ما يتعرض الورم للإصابة - على سبيل المثال، أثناء الحلاقة أو عند وضع المقشرات أو منتجات التقشير الأخرى؛
• هناك خطر كبير للتحول إلى سرطان خبيث.

يمكن إزالة الشامات في منطقة الوجه بطرق مختلفة، بما في ذلك الجراحة، أو الموجات الراديوية، أو الليزر، أو النيتروجين السائل. ومع ذلك، قد تترك معظم هذه الطرق ندوبًا على البشرة الحساسة. لذلك، غالبًا ما يختار المتخصصون طريقة الليزر لإزالتها، لأنها أكثر لطفًا ودقة. خلال العملية، يخترق شعاع الليزر العمق المطلوب فقط بكثافة محددة. في الوقت نفسه، يتم تطهير الأنسجة وتخثر الأوعية الدموية التالفة، مما يؤثر إيجابًا على عملية ترميم الجلد. عادةً ما تكون الإزالة غير مؤلمة وآمنة.

إزالة الشامة على الجفن

لا تسبب الشامات الموجودة بالقرب من العينين أو على الجفون إزعاجًا بصريًا وميكانيكيًا فحسب: بل يمكن أن تتضرر بسهولة عند إزالة المكياج أو أثناء إجراءات النظافة.

يتم إزالة الشامات الموجودة بالقرب من العينين بطريقة خاصة، لأن القرب المباشر من أعضاء الرؤية والجلد الرقيق والحساس يلعبان دورًا في ذلك.

تُجرى عملية الإزالة بأقصى قدر ممكن من الدقة والحذر، مع تحديد عمق اختراق الأنسجة بدقة. كما تجدر الإشارة إلى وجود العديد من الأوعية الدموية الصغيرة في منطقة الجفن، وقد يؤدي تلفها إلى نزيف حاد.

أصعب منطقة للتدخل الجراحي هي المنطقة فوق وتحت خط الرموش. إذا كانت الشامة موجودة بهذه الطريقة، فلا تُزال إلا وفقًا لإرشادات صارمة.

يجب أن يُجري جراحة الجفن أخصائيٌ خبيرٌ فقط، لديه خبرةٌ كافيةٌ لإجراء هذه العملية الدقيقة، والتي تُشبه "الجواهر" حرفيًا. الإجراء الأكثر شيوعًا والموصى به هو استخدام الليزر.

إزالة الشامات المصطبغة

تُسمى الشامات غير المنسجمة أو المصطبغة عادةً بالشامات، ونادرًا ما تُسمى بالبقع الصباغية. وتختلف هذه التكوينات في الحجم والشكل، بدءًا من نموات صغيرة وصولًا إلى بقع كبيرة منتشرة.

يمكن أن تظهر العناصر المصطبغة في أي جزء من الجسم تقريبًا، بما في ذلك الوجه. يُنصح بإزالتها فورًا، نظرًا لخطر تحولها إلى ورم خبيث، ولكثرة تعرضها للإصابة.

يتم تحديد طريقة إزالة البقع الصبغية خلال الاستشارة الطبية والتشخيص. سيختار الأخصائي ويوصي بالطريقة التي تسمح لك بإزالة النمو بأقل قدر من الانزعاج وفترة نقاهة مثالية.

إذا تم التخطيط لإزالة الشامة الخلقية الكبيرة، فسوف يقوم الطبيب بالتأكيد بإعداد خطة خاصة لمزيد من الرعاية والأدوية.

إزالة الشامة داخل الجلد

تُعتبر الشامة داخل الأدمة شائعةً وواسعة الانتشار لدى البشر. وتُسمى عادةً وحمة الولادة. وهي حطاطة كثيفة ومرنة تتكون من هياكل خلوية شامية تقع في الطبقة الجلدية الوسطى (وأحيانًا في الطبقة السفلية).

الحجم المتوسط لمثل هذا التكوين هو 10 ملم، والتكوين الأكثر شيوعا هو نصف كروي، وتتراوح ظلال اللون من البني الفاتح إلى الأسود تقريبا.

قد تحتوي العناصر الأدمية الفاتحة على شوائب داكنة، وقد تظهر أحيانًا شعيرات دموية صغيرة على السطح. قد تكون هذه الأورام خلقية أو تظهر خلال فترة البلوغ أو بعدها.

يُحدد طبيب الأمراض الجلدية أو الجرّاح طريقة إزالة الورم. من الممكن إجراء الاستئصال الجراحي التقليدي (على سبيل المثال، إذا كانت الشامة كبيرة أو متمركزة في منطقة يصعب الوصول إليها)، أو التخثير الكهربائي (التعرض لدرجات حرارة عالية)، أو التدمير الإشعاعي (إجراء باستخدام جهاز "Surgitron"، مع اختيار فردي لطول الموجة الراديوية). [ 9 ]

إزالة الشامة الحليمية

يمكن تمييز الشامة الحليمية من خلال نموّ متعرج بارز بقوة فوق سطح الجلد، يشبه الورم الحليمي في مظهره. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. هذا العنصر عرضة للتلف بشكل كبير، كما يُسبب إزعاجًا نفسيًا كبيرًا لصاحبه. لذلك، على الرغم من ميل الورم الطفيف إلى أن يصبح خبيثًا، يُنصح بإزالته.

يمكن إزالة التكوينات عن طريق الجراحة بالليزر، أو التدمير بالتبريد، أو الموجات الراديوية، أو التخثير الكهربائي، أو الاستئصال الجراحي. تُجرى جميع الإجراءات المذكورة باستخدام التخدير الموضعي.

يتم تحقيق أفضل النتائج التجميلية بإزالة الشامة بالليزر. ولكن لا يُنصح بهذه الطريقة في حال وجود بقع صغيرة ذات تشخيص مشكوك فيه، إذ تتطلب فحصًا نسيجيًا لاحقًا للأنسجة. [ 10 ]

إزالة الشامة الزرقاء

الوحمة الزرقاء هي تكوّن بارز مكتسب فوق سطح الجلد، وعادةً ما يكون نصف كروي، أملس، بلون أزرق مزرق (وأقل شيوعًا بنيًا)، دون نمو شعر. غالبًا ما تظهر في الوجه والذراعين والساقين والأرداف. يمر نموها خلال مراحل تطورها بمراحل تليف وتكاثر الخلايا الصبغية. إذا غلب التليف، فهذا يعني تراجع الورم.

يجب التفكير في إزالة هذا النمو إذا بدأ يتزايد أو يتقشر بسرعة. يُشير تباين لون البشرة، وظهور شوائب وعقيدات إضافية داخلها، إلى خطر التحول إلى ورم خبيث.

من أكثر الطرق شيوعًا لإزالة البقعة الزرقاء هي جراحة الليزر: بفضل التحديد الدقيق لعمق وتواتر النبضة، يُزال نسيج الشامة فقط أثناء العملية، دون إتلاف الأنسجة السليمة.

إزالة الشامة الكبيرة

يتم إزالة الشامة العملاقة وفقًا للمؤشرات التالية:

• لتحسين مظهر الشخص؛
• لتقليل احتمالية تحول الورم إلى خبيث.

إذا أمكن، تُزال البقعة الكبيرة، وكلما أسرعنا كان ذلك أفضل. في حالة التشوهات الخلقية، تُجرى العملية في أسرع وقت ممكن، خاصةً إذا كانت منطقة المشكلة تقع على الوجه أو في أماكن معرضة للتلف أو الاحتكاك المتكرر. قد تُصعّب إزالتها إذا كانت موضعية بالقرب من أعضاء أو هياكل حيوية.

غالبًا ما يكون حجم المنطقة المصابة كبيرًا جدًا بحيث يتطلب إزالتها تدريجيًا وعلى مراحل. في كثير من الحالات، يلزم استخدام موسّع الأنسجة والطعوم لتصحيح آثار التدخل.

من المهم فهم أن المرضى الذين يعانون من آفات ميلانوسية عملاقة معرضون لخطر متزايد للإصابة بورم ميلانيني عدواني، وهو عملية خبيثة تتطور من الخلايا الميلانينية. يُقدر هذا الخطر بحوالي 5-10%. في حال حدوث التنكس، يكون التشخيص في هذه الحالة غير مواتٍ، وتكون معدلات البقاء على قيد الحياة منخفضة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بأورام سرطانية أخرى، مثل الساركوما، والورم الشحمي، وأورام الجهاز العصبي. لتجنب هذه المضاعفات، يجب إزالة الشامة الميلانوسية مسبقًا.

إزالة الشامة الملتحمة

يمكن أن تتمثل الشامات الملتحمة بعناصر مصطبغة أو غير مصطبغة، موضعية في أي منطقة من الملتحمة البصلية، أو في حالات أقل شيوعًا، على ملتحمة الجفون.

يمكن أن يختلف علاج هذا النوع من الأورام: إذ يُستخدم كلٌّ من العلاج التوقعي والإزالة الجذرية. ومن بين أكثر التقنيات الجراحية شيوعًا الاستئصال، [ 11 ] والاستئصال الكهربائي، والتدمير بالتبريد. أما العلاج الحديث، فيتضمن الإزالة الجذرية للبقعة مع تحقيق نتيجة وظيفية وتأثير تجميلي مثالي.

من أكثر الطرق الجراحية شيوعًا اليوم إزالة الموجات الراديوية، التي تسمح بفصل وإزالة الأنسجة المريضة مع تخثر متزامن للهياكل التالفة. يساعد استخدام أكسيد النيتريك في مرحلة ما بعد الجراحة على تسريع عمليات التئام الظهارة وتحسين التأثير التجميلي.

إزالة الشامة الحدودية

تشبه الشامة الحدية الورمَ الخلقي، ولكنها، على عكسه، ذات شكل منتظم - دائري أو بيضاوي، ولونها موحد. يقع الورم في الطبقة الجلدية القاعدية الحدودية. في معظم الحالات، يبدو الورم مرتفعًا قليلاً عن سطح الجلد، وهو ناعم ولامع، وخالٍ من الشعر. تتراوح درجات لونه بين البني الفاتح والداكن (يكاد يكون أسود). يمكن العثور عليه على الذراعين والساقين والجسم، وغالبًا ما يكون على شكل بقع متعددة.

خيارات العلاج الممكنة للوحمة الحدية:

• التدمير بالتبريد. [ 12 ]
• التخثير الكهربائي. [ 13 ]
• التخثير الحراري بالليزر. [ 14 ]
• تخثر الموجات فوق العالية. [ 15 ]
• الاستئصال الجراحي.

تتطلب الأورام الحدية التقدمية استئصالًا، للوقاية من الورم الميلانيني الجلدي وللتشخيص المبكر له. في حال اكتشاف ورم خبيث، يُجرى تدخل جراحي متكرر مع استئصال الندبة بعد الجراحة، ولكن تُحدد الحاجة إلى هذه العملية بشكل فردي.

إزالة الشامة الثؤلولية

تشبه الشامة الثؤلولية شكل الثؤلول. سطحها غير مستوٍ، تتخلله العديد من "التجاعيد" أو الشقوق الصغيرة. يُستخدم نهجان علاجيان للتعامل مع هذه الشامات: المراقبة والإزالة. يُنظر في إزالتها في حال وجود العلامات التالية:

• ظل اللون شديد السطوع أو تغير اللون؛
• عدم التوازن الهيكلي أو النمو غير المتساوي؛
• ظهور الألم والحكة والنزيف؛
• وضعية محرجة تسبب عدم الراحة و/أو تساهم في الإصابة بشكل منتظم.

الطريقة المُوصى بها لإزالة الشامة هي الجراحة، والتي تتضمن استئصال النمو مع الدهون تحت الجلد. تُرسل المادة البيولوجية المُستحصلة للتشخيص النسيجي للتأكد من عدم وجود أي خباثة. في حال مُوانع التدخل الجراحي، تُستخدم طرق أخرى لإزالة العنصر المُسبب للمشكلة. [ 16 ]

يتم علاج الشامة البشروية الثؤلولية بنجاح باستخدام العلاج الضوئي الديناميكي. [ 17 ]، [ 18 ]

إزالة الشامة الخلقية

يُحدد الطبيبُ تفاصيلَ علاجِ مريضِ الشامةِ الخلقيةِ بشكلٍ فردي. ويلعبُ حجمُ البقعةِ دورًا خاصًّا في اختيارِ الأساليبِ العلاجية.

• إذا لم يتجاوز حجم النمو 1.5 ملم، فمن المستحسن مراقبة المريض بشكل روتيني حتى يصل إلى سن 18 عامًا، حيث أن خطر التنكس المبكر لمثل هذا الورم أقل من 1٪.
• إذا كان حجم الورم يتراوح بين 1.5 و10 مم، فيتم فحصه أو إزالته بناءً على تقدير الطبيب المختص. ويعتمد اختيار الأساليب العلاجية على وجود أو عدم وجود أمراض جسدية، وخصائص الجلد، والجانب الجمالي للمشكلة.
• في حالة الشامات الكبيرة أو العملاقة (١٠-٢٠ مم فأكثر)، يكون خطر الإصابة بالأورام الخبيثة مرتفعًا بشكل خاص. في هذا الصدد، يُنصح بإزالة هذه الشامات، ولا تُجرى المراقبة إلا في حال استحالة التدخل الجراحي. [ ١٩ ]

إزالة الشامة من طفل

الشامات شائعة لدى البالغين والأطفال على حد سواء. وفي كثير من الحالات، تظهر تكوّنات مفردة لدى الأطفال منذ الولادة، مع أنها قد تظهر لاحقًا - بعد عدة أشهر. يُقرر طبيب أمراض جلدية الأطفال ما إذا كان ينبغي إزالة البقعة أم لا، بعد إجراء تشخيص شامل. من المهم ملاحظة أنه قبل بلوغ الطفل سن الثامنة عشرة، لا تُزال الشامات إلا وفقًا لإرشادات صارمة. [ 20 ]

يُعد الاستئصال الجراحي التقليدي طريقةً موثوقةً لإزالة الشامة، ولكنه يُستخدم بشكلٍ رئيسي في الأورام الكبيرة. بالإضافة إلى التدخل الجراحي، يُمكن استخدام التخثير الكهربائي، أو التعرض للموجات الراديوية، أو الليزر في مرحلة الطفولة. [ 21 ]

يجب إزالة الشامة لدى الأطفال في عيادة متخصصة أو قسم جراحي (جلدية، أورام)، حيث تتوفر المعدات التشخيصية والعلاجية المناسبة، والأجهزة، ومواد التخدير. صالونات التجميل غير مناسبة لهذا الغرض. يُمنع منعًا باتًا إزالة الشامة لدى الأطفال بمفردك.

التوصيات المقدمة لأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من تكوينات الشامات المرضية هي كما يلي:

• في حال وجود وحمة خلقية، من الضروري استشارة طبيب أمراض جلدية أو أخصائي أورام بانتظام. يجب أن تستمر هذه المراقبة حتى بلوغ المريض سن العشرين (ما لم تكن هناك مؤشرات على إزالة البقعة المرضية).
• يمكن إزالة النموات متوسطة الحجم، في حالة عدم وجود موانع، في عمر 7-12 سنة.
• إذا كان من الضروري إزالة الشامة الكبيرة أو العملاقة، فمن المستحسن استشارة جراح التجميل أيضًا.
• ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لتجنب إصابة الشامات وتجنب تعريضها للأشعة فوق البنفسجية.

علم الأنسجة بعد إزالة الشامة

يتم إجراء الفحص النسيجي في أغلب الأحيان بعد إزالة الشامة بالكامل؛ وفي حالات أقل، يتم أخذ عينة صغيرة فقط من المادة الحيوية للتشخيص.

تُوضع الأنسجة المفحوصة في معلق خاص وتُفحص تحت مجهر قوي. يحدد الأخصائي أو يستبعد البُنى الخلوية الخطيرة، ويُجري فحصًا يُشخّص بناءً عليه لاحقًا.

ميزة هذه الطريقة هي أن علم الأنسجة يكشف الخلايا الخبيثة في مراحلها المبكرة. هذه المعلومات تُمكّن الطبيب من وصف العلاج المناسب، مما يمنع حدوث أي آثار جانبية.

لا تتطلب جميع الشامات فحصًا نسيجيًا. من الضروري إجراء هذه الدراسة في الحالات التالية:

• إذا كانت هناك تقرحات أو شقوق على سطح الشامة؛
• إذا اختفت جميع الشعيرات من الورم فجأة؛
• إذا كان هناك أحاسيس غير سارة، حكة، حرقة، ألم في منطقة الشامة؛
• إذا أصبح الجلد المحيط بالبقعة الحمراء متورمًا؛
• إذا تغير الحجم أو الشكل أو ظل اللون أو بنية النمو.

عند أدنى شك في خباثة الورم، يجب إزالته وإرسال المادة الحيوية المُستحصلة لإجراء فحص نسيجي إضافي. في بعض الحالات، تُجرى فحوصات تشخيصية قبل إزالة الشامة لتحديد حدود العملية ووضع خطة علاجية وشفائية إضافية.

موانع لهذا الإجراء

بشكل عام، لا توجد موانع مطلقة لإزالة الشامات. ومع ذلك، هناك عدد من الموانع النسبية، والتي في حال وجودها يقرر الطبيب وحده إجراء العملية. نتحدث هنا عن الأمراض والحالات التالية:

• العمليات الخبيثة، بغض النظر عن موقعها؛
• التهاب الكبد الفيروسي، وفيروس نقص المناعة البشرية، والسكري؛
• فترة الحمل والرضاعة؛
• انتكاسات الأمراض المزمنة؛
• الأمراض المعدية والالتهابية؛
• الاضطرابات العقلية؛
• الحالات غير المعوضة، والأمراض الشديدة في الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي؛
• اضطرابات في نظام تخثر الدم؛
• زيادة حساسية الجلد للضوء؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• الأمراض الجلدية في منطقة التدخل المقترح؛
• الهربس النشط.

إذا وجد لدى المريض وحمة مشبوهة مع زيادة احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة، فلا توجد موانع عمليًا لإزالتها.

مضاعفات بعد العملية

تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:

• قد يستمر احمرار الجلد في منطقة الشامة المُزالة طوال فترة الشفاء، وهو أمر طبيعي. ومع ذلك، إذا ترافق الاحمرار مع تورم وألم، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية فورًا: فعلامات الالتهاب تُشير إلى تطور عملية معدية والتهابية في الجرح.
• يستمر الألم غالبًا لعدة أيام بعد العملية، ويختفي تدريجيًا مع شفاء الأنسجة. في حال حدوث مضاعفات على شكل رد فعل التهابي، يشتد الألم ويصبح نابضًا، ويصاحبه تورم واحتقان.
• تظهر حفرة أو انخفاض على الجلد إذا كانت الشامة المُزالة تقع عميقًا في الأنسجة: يصبح العيب ملحوظًا بعد تساقط القشرة. يزول الانخفاض تدريجيًا، لكن هذه العملية قد تستغرق وقتًا طويلًا - من ستة أشهر إلى سنتين، أو حتى أكثر.
• قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً بعد إزالة الشامة لمدة ٢٤ ساعة، ثم تعود إلى طبيعتها. يرتبط هذا التأثير برد فعل الجسم تجاه تلف الأنسجة والإجهاد العام. إذا لم تستقر درجة الحرارة بعد ٤٨ ساعة، وظهرت علامات التهاب في منطقة الجرح، فيجب استشارة الطبيب فورًا.
• خروج القيح من الجرح يدل على دخول عدوى صديدية، والتي قد تكون حدثت أثناء التدخل الجراحي أو بسبب سوء العناية بسطح الجرح. يجب على الطبيب علاج هذه النتوءات القيحية.
• غالبًا ما تكون التغييرات في تصبغ الجلد في المنطقة المتضررة مؤقتة ويتم تصحيحها على مدار عدة أشهر.

العواقب بعد العملية

قد تحدث آثار جانبية نتيجةً لسوء العناية بسطح الجرح بعد الجراحة أو عدم كفايتها. غالبًا ما تنجم المشاكل عن دخول العدوى إلى الجرح، مما يؤدي إلى تمزيق القشرة المتكونة. يجب ألا ننسى ضرورة معالجة الغرز بعد إزالة الشامة بمحاليل مطهرة، وبعد تساقط القشرة، يجب استخدام مراهم علاجية قابلة للامتصاص لمنع تكون ندبة خشنة.

إذا أُجري التدخل باستخدام تقنية الليزر، وكان حجم الورم صغيرًا، فلن تظهر أي آثار ظاهرة على الجلد تقريبًا بعد الشفاء. تبقى الندبة بعد إزالة الشامة في أغلب الأحيان في حال الاستئصال الجراحي، وكذلك في حالات سوء العناية بالجروح. على سبيل المثال، يؤدي التمزيق القسري للقشرة بالضرورة إلى تكوّن ندبة قبيحة المظهر، بل وخشنة.

لتحسين مظهر المنطقة المتضررة ومنع تكون الندبة أثناء مرحلة الشفاء، يجب استخدام مستحضرات خارجية قابلة للامتصاص خاصة - على سبيل المثال، مرهم Contractubex، Kontrarubec، Solcoseryl، وما إلى ذلك.

عودة الشامة بعد إزالتها

بشكل عام، يُعد معدل تكرار الشامات المُستأصلة منخفضًا، حيث وجدت إحدى الدراسات الاستباقية أن معدل التكرار يبلغ 3.4% فقط [ 22 ]، [ 23 ]، ويتطلب تكرار الجراحة، وأحيانًا عدة مرات، ما لم يُستخدم الاستئصال الجراحي الجذري. تُعرّف الشامات المُستأصلة بأنها حالة تصنيفية منفصلة، مما يشير إلى وجود صعوبات تشخيصية تفاضلية في هذا الشأن.

غالبًا ما يحدث نمو متكرر للورم خلال ستة أشهر بعد إزالة العنصر الأساسي. إذا أُزيلت الشامة طبقة تلو الأخرى حتى النسيج تحت الجلد، فإن تكرار حدوثها يُلاحظ فقط في حالات معزولة. [ 24 ]

يتم تحديد احتمال تكرار المرض من خلال عوامل الخطر السريرية والوبائية التالية:

• الجنس (تتعرض النساء للانتكاسات بشكل أكثر تكرارًا)؛
• العمر (عادة في سن مبكرة)؛
• الموقع التشريحي (تحدث الانتكاسات بشكل أكثر تكرارًا بعد إزالة الشامات في الظهر والأطراف العلوية)؛
• فترة الإزالة (خاصة خلال ستة أشهر بعد الجراحة).

الطريقة الموصى بها لإزالة الشامة المتكررة هي الاستئصال الجراحي متبوعًا بالفحص النسيجي.

هل إزالة الشامة قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد؟

لا يُمكن للاستئصال الكامل والجزئي للشامة أن يُحفّز تطوّر الورم الخبيث. ومع ذلك، يُمكن أن يُحفّز إجراء خزعة جزئية الورم الميلانيني، لذا لا يُنصح بإجرائها بهذا الحجم: عند الضرورة، تُؤخذ لطاخات سطحية فقط للفحص النسيجي، شريطة وجود أي تلف أو تشققات أو تآكلات على الورم.

يحدث التحول الخبيث أيضًا بعد الاستئصال الجزئي لعناصر الشامة، لذا لا يُلجأ إلى هذا التدخل عادةً. تُزال البقعة أو النمو تمامًا، وبعد ذلك تُرسل المادة الحيوية للفحص النسيجي. في هذه الحالة، يكون خطر الإصابة بالخباثة شبه معدوم.

الرعاية بعد هذا الإجراء

الشرط الرئيسي لتجديد الأنسجة بسرعة وجودة عالية بعد إزالة الشامة هو اتباع جميع التوصيات الطبية. يجب اتباع القواعد التالية لمدة ١٠-١٤ يومًا بعد العملية:

• لا تلمس أو تزيل القشرة التي تكونت على الجرح؛
• علاج منطقة الإزالة بالأدوية التي يصفها الطبيب؛
• بعد أن تتساقط القشرة من تلقاء نفسها، استخدمي مراهم خاصة للشفاء والامتصاص؛
• لا تبلل الجرح حتى تزول القشرة؛
• لا تضعي مستحضرات التجميل على المنطقة التي أجريت عليها العملية؛
• لا تعرض المنطقة التي تمت إزالة الشامة منها لأشعة الشمس فوق البنفسجية، ولا تتعرض لأشعة الشمس أو تزور صالون التجميل؛
• لا تشرب الكحول (لتجنب التسبب في النزيف بسبب توسع الأوعية الدموية).

إذا تم كل شيء بشكل صحيح، يتم تقليل خطر العواقب غير السارة إلى الصفر.

كيفية علاج الجرح بعد إزالة الشامة؟

بعد إزالة الشامة، يُعالَج الجرح مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً. للعلاج، يُستخدَم محلول وردي من برمنجنات البوتاسيوم أو دواء فوكورتسين. يُمكن رشّ سطح الجرح ببانيوسين. بعد بضعة أيام، وبناءً على نصيحة الطبيب، يُوصَف علاج خارجي مُرطِّب، مثل بيبانتين، وسولكوسيريل، وإيمالان، ومرهم ميثيل يوراسيل.

لمدة ٥-١٠ أيام، يجب عدم تبليل الجرح، وخاصةً إزالة القشرة المتكونة. في حال وصول الماء إلى الجرح، يُجفف بمحلول كحولي: صبغة الآذريون أو البروبوليس كافية، أو حتى محلول أخضر لامع عادي.

بعد انفصال القشرة تلقائيًا وظهور الجلد "الشاب" الوردي، يُمكن ترطيب السطح بمستحضرات ترميمية، مثل كونتراكتيوبكس، وبروز-أوف، وريسكيوسر، وغيرها. تُوضع المراهم من مرتين إلى أربع مرات يوميًا. تتراوح مدة العلاج بين 3-4 أسابيع وعدة أشهر.

في المستقبل، لتجنب التغيرات في التصبغ، يتم تشحيم المنطقة المتضررة بانتظام باستخدام واقيات الشمس بعامل حماية من الشمس 15-30، وخلال فترات زيادة النشاط الشمسي - بعامل حماية من الشمس 50.

تختلف مدة الشفاء والتعافي التام بعد إزالة الشامة من شخص لآخر. تتراوح هذه المدة عادةً بين أسبوعين وثلاثة أسابيع وشهر ونصف إلى شهرين. يستغرق الشفاء وقتًا أطول قليلاً لدى كبار السن ومرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.