طرق علاج الجروح المفتوحة

المبدأ الأساسي لعلاج الجروح المفتوحة هو قدرة أنسجة الجسم التالفة على التجدد التعويضي. ولكن قبل أن تبدأ أنسجة تجويف الجرح بالتعافي، من الضروري خلو المنطقة المتضررة من الخلايا الميتة. بعد ذلك فقط، يبدأ نسيج جديد بالنمو في المنطقة النظيفة، مُغطيًا الجرح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مميزات ومراحل علاج الجروح المفتوحة

يُحدد علاج الجروح المفتوحة على مراحل، ويتوافق مع مراحل تطور الجرح - التغيرات الكيميائية الحيوية داخل الخلايا في الأنسجة والهياكل الأخرى في منطقة الإصابة. ووفقًا لقواعد الجراحة السريرية، هناك ثلاث مراحل من هذا القبيل: التنظيف الذاتي الأولي، والتفاعل الالتهابي، وترميم الأنسجة عن طريق التحبيب.

في المرحلة الأولى، مباشرةً بعد تكوّن الجرح وبدء النزيف، تنقبض الأوعية الدموية انعكاسيًا (بحيث يتوفر للصفائح الدموية الوقت الكافي لتكوين جلطة)، ثم تتمدد مع توقف تام للتقلصات (نظرًا لتوقف التنظيم العصبي الهرموني للأعصاب المضيقة للأوعية والموسعة للأوعية). بالإضافة إلى ذلك، تتمدد الأوعية الدموية في منطقة الجرح بفعل نواتج تحلل الخلايا التالفة. والنتيجة هي تباطؤ في تدفق الدم، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية، وتورم الأنسجة الرخوة. وقد ثبت أن كل هذا يساهم في تنقيتها، حيث يؤدي تمدد الأوعية الكبيرة إلى زيادة في قاع الشعيرات الدموية وتدفق الدم إلى المنطقة المتضررة.

تتميز المرحلة الثانية من عملية التئام الجروح بتطور رد فعل التهابي. يزداد التورم، ويظهر احتقان (بسبب زيادة تدفق الدم). يؤدي تراكم النواتج الحمضية الناتجة عن تدمير النسيج بين الخلايا للأنسجة التالفة وخلايا الدم الحمراء إلى زيادة موضعية في الحموضة (الحماض الأيضي) وزيادة في تخليق الأجسام المضادة التي تساعد على إزالة الخلايا الميتة من الجسم. علاوة على ذلك، يؤدي النزيف والالتهاب إلى زيادة مستوى كريات الدم البيضاء في الدم. وكريات الدم البيضاء هي العدلات (الخلايا البلعمية الرئيسية - القاتلة للبكتيريا المسببة للأمراض)، والخلايا القاعدية (التي تشارك في العمليات الالتهابية)، والخلايا اللاحبيبية (التي تساعد العدلات على تطهير الجسم من بقايا الخلايا المدمرة والميكروبات الميتة).

خلال المرحلة الثالثة (التي قد تبدأ أيضًا على خلفية الالتهاب)، تتكاثر خلايا نسيج حبيبي جديدة - في الجرح المفتوح، بالإضافة إلى الخلايا الظهارية - من حوافه وعلى كامل سطحه. يتحول النسيج الحبيبي تدريجيًا إلى نسيج ضام. وتنتهي هذه المرحلة بظهور ندبة في موضع الجرح.

من المعتاد التمييز بين التئام الجروح بالقصد الأولي والقصد الثانوي. يتحقق الخيار الأول عندما يكون الجرح صغيرًا، وحوافه متقاربة قدر الإمكان، ولا يوجد التهاب واضح. في جميع الحالات، بما في ذلك الجروح القيحية، يحدث التئام الجروح بالقصد الثانوي.

نظرًا لأن تفاصيل علاج الجروح المفتوحة تعتمد على درجة الاضطرابات الكيميائية الحيوية في الأنسجة التالفة وكثافة عمليات التعافي التي تحدث فيها، فإن مهمة الأطباء هي تصحيح هذه العمليات وتحفيزها إذا لزم الأمر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أهمية العلاج الأولي في علاج الجروح المفتوحة

تقتصر الإجراءات الطبية الأولية على وقف النزيف وتطهير الجرح. لتقليل مستوى العدوى، يُستخدم بيروكسيد الهيدروجين، أو برمنجنات البوتاسيوم، أو الفوراسيلين، أو الكلورهيكسيدين (على شكل محلول) لغسل المنطقة المتضررة. كما يلزم استخدام الأخضر اللامع واليود لتطهير حواف الجرح والجلد المحيط به. كما يجب وضع ضمادة معقمة.

تعتمد عملية العلاج اللاحق برمتها على مدى نظافة الجرح. في المؤسسات الطبية، تُجرى معالجة جراحية أولية لجروح الطعنات المفتوحة، والجروح القطعية، والممزقة، والمسحوقة، وطلقات الرصاص، ويعتبرها المتخصصون إلزامية. تنظيف الجرح من الأنسجة الميتة، أو التالفة، أو المصابة يُسهّل عملية الشفاء ويُحسّنها بشكل كبير.

يقوم الجراح بإزالة الأجسام الغريبة وجلطات الدم، ويقطع الأنسجة المهشمة والحواف غير المستوية، ثم يخيط الجرح لتقريب الحواف المنفصلة قدر الإمكان. في الحالات التي لا يسمح فيها الجرح المفتوح بتقريب الحواف، يُترك مفتوحًا وتُخيط الغرز لاحقًا. المرحلة الأخيرة هي وضع ضمادة معقمة. كما يُنصح بإعطاء مصل مضاد للكزاز، وفي حالة عضات الحيوانات، يُعطى لقاح داء الكلب.

تساعد هذه الإجراءات على تسريع عملية الشفاء وتقليل المضاعفات (التقيح، تعفن الدم، الغرغرينا). وإذا تم هذا العلاج خلال اليوم الأول بعد الإصابة، يُمكنك توقع أفضل النتائج.

علاج الجرح المفتوح النازف

في حالة وجود فائض من الإفرازات المصلية الليفية، يجب إجراء علاج للجرح المفتوح النازف.

تزداد إفرازات الجروح بزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأنسجة الملتهبة وانخفاض الضغط الجرمي لبروتينات بلازما الدم (بسبب فقدان ألبومين المصل). هذه الإفرازات ضرورية للشفاء، إذ تُعزز البلعمة النشطة وتُنظف تجويف الجرح المفتوح. ومع ذلك، يتطلب الجرح النازف تقليل تراكم الإفرازات لتحسين الدورة الدموية في الشعيرات الدموية.

في هذه الحالة يجب تغيير الضمادات بشكل متكرر لأنها تصبح مشبعة بالإفرازات.

عند تغيير الضمادة، يتم معالجة الجرح بمحلول من الفوراسيلين (هباء فوراسول)، سلفاسيل الصوديوم، هيبوكلوريد الصوديوم، جراميسيدين، وكذلك المطهرات السائلة مثل ميراميستين (ميراميديز، ديسميستين، أوكوميستين)، بيتادين، أوكسي كوينولين، أوكتينيسيبت، يوديسول.

لتقليل مستوى الإفرازات في الجروح النازفة، تُعالَج الجروح المفتوحة بملح الطعام: تُوضَع ضمادة مُبلَّلة بمحلول مائي من كلوريد الصوديوم بتركيز 10% (بفضل التفاعل المُشترك لأيونات الكلور والصوديوم، يُعاد الضغط الأسموزي للسائل الخلالي إلى وضعه الطبيعي). في هذه الحالة، يجب تغيير الضمادة كل 4-5 ساعات.

للاستخدام تحت الضمادة أو السدادات القطنية المبللة، يُنصح باستخدام جل فوديزين (مع حمض الفيوسيديك وأكسيد الزنك)، ومرهم ستريبتوسيد، ومرهم نيتاسيد (مع نيتازول وستريبتوسيد). كما تشمل السلفوناميدات مرهمي ستريبتونيتول ومافينيد المضادين للميكروبات.

يحتوي مرهم ليفوميكول، الذي أثبتت التجارب أنه يُعزز جفاف تجويف الجرح وتسريع تجديد الأنسجة، على المضاد الحيوي ليفوميسيتين (كلورامفينيكول) وميثيل يوراسيل (مادة ذات نشاط بنائي). يُنصح بوضع المرهم إما على مناديل معقمة (لملء تجويف الجرح) أو بحقنه مباشرة في الجرح.

لتجفيف الجروح الدامعة، يتم أيضًا استخدام مسحوق زيروفورم (ثلاثي بروموفينولات البزموت)، الذي يحتوي أيضًا على خصائص مبيدة للجراثيم، أو بانوسين (مع المضاد الحيوي نيوميسين وباسيتراسين الزنك).

علاج الجرح القيحي المفتوح

يجب علاج الجروح القيحية المفتوحة بإزالة الإفرازات القيحية التي تتكون في تجويفها بانتظام أثناء الالتهاب. يجب تجنب تراكم الكتل القيحية، إذ قد تخترق الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى توسيع بؤرة الالتهاب. لذلك، تُركّب أنظمة تصريف في الجروح القيحية، بما في ذلك استخدام مضادات البكتيريا على شكل محاليل موضعية، مثل الديوكسيدين (ديوكسيزول). تُستخدم التخدير الموضعي لتخفيف الألم أثناء إجراءات التصريف: ديميكسيد (محلول مائي 50% للسدادة)، وبخاخ ليدوكايين بجرعة، ورذاذ زيلوكايين.

لتحليل الأنسجة الميتة بيولوجيًا وتدمير القيح، تُستخدم في الجراحة إنزيمات تقسيم البروتين (البروتياز): مستحضرات مسحوقة مثل التربسين، والكيموبسين (الكيموبسين)، والتريليتين، بالإضافة إلى معلق بروفيزيم. يُحضّر محلول من كلوريد الصوديوم والنوفوكايين من المسحوق، وتُبلل به مناديل معقمة وتُوضع في تجويف الجرح (تُغيّر المنديل كل يوم أو يومين). إذا كانت الجروح القيحية عميقة، يُمكن أيضًا استخدام هذه المواد جافة.

بالإضافة إلى ذلك، لمكافحة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتطور الالتهاب المعدي الثانوي في المستشفيات، يتم استخدام المضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم (أو عن طريق الحقن) والمراهم المضادة للبكتيريا لعلاج الجروح المفتوحة.

يُحقن مرهم ليفوسين المُركّب، الذي يحتوي على ليفوميسيتين، وسلفاديميثوكسين، وميثيل يوراسيل، وتريميكايين، في الجروح (بعد تنظيف تجويفها من القيح). لا يقتصر دور هذا المرهم على قتل الميكروبات وتقليل شدة الالتهاب فحسب، بل يُخفف الألم أيضًا. أما بالنسبة للضمادات الطبية والانسدادية، فيُستخدم مرهم ليفوميكول (مع ليفوميسيتين) ومرهم سينتوميسين (الشكل الراسيمي من ليفوسيتين).

المراهم التي تحتوي على المضاد الحيوي نيوميسين (بانيوسين) هي الأكثر فعالية ضد المكورات العنقودية الذهبية، والمراهم التي تحتوي على نيتازول (نيتاسيد) هي الأكثر فعالية ضد الميكروبات اللاهوائية، ومرهم ديوكسيدين 5٪ هو الأكثر فعالية ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، بما في ذلك الزائفة الزنجارية ومسببات الغرغرينا.

فيما يتعلق بعلاج الجروح المفتوحة، أدرك الجراحون ميزة المراهم التي لا تعتمد على الفازلين (أو اللانولين)، بل على البولي إيثيلين جليكول، وتحديدًا أكسيد البولي إيثيلين - وهو بوليمر متجانس لزج عالي التركيب الجزيئي قابل للذوبان في الماء. وبفضل خاصية هذه المادة المحبة للماء، تخترق المكونات الفعالة للمراهم الأنسجة بعمق دون أن تُلحق الضرر بالأغشية الخلوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب الدهون، الذي يُغلق تجويف الجرح ويُهيئ ظروفًا لتكاثر العدوى اللاهوائية، يُعزز التخلص السريع من السموم الميكروبية.

لهذا السبب، أصبحت المراهم التقليدية المُضاف إليها الفازلين أقل شيوعًا في علاج الجروح. يُذيب مرهم مضاد للبكتيريا أو مرهم فيشنفسكي (زيروفورم + قطران البتولا مع زيت الخروع) القيح ويُسرّع إزالته، ويُذيب الرواسب، ويُعزز تدفق الدم إلى منطقة الالتهاب. يُوضع المرهم تحت ضمادة - مرة أو مرتين يوميًا.

في المستشفيات، يتلقى مرضى الجروح المفتوحة أيضًا علاجًا لإزالة السموم والعلاج المناعي. كما يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية، أو النيتروجين السائل (العلاج بالتبريد)، أو الأكسجين عالي الضغط لتسريع التئام الجروح.

علاج الجروح المفتوحة في المنزل

بالنسبة للإصابات الصغيرة والسطحية، يمكن علاج الجروح المفتوحة منزليًا. ما هي الأدوية - غير المذكورة أعلاه - الأكثر استخدامًا؟

حمض الساليسيليك الموجود في مرهم الساليسيليك مُطهّر؛ يُوضع المرهم على الجرح (بعد معالجته ببيروكسيد الهيدروجين)، ثم تُوضع ضمادة معقمة. ويُستخدم مرهم الإكثيول (مع الفازلين) بنفس الطريقة.

يُستخدم ستربتوسيد (سلفانيلاميد) للإصابات السطحية: اسحق القرص حتى يصبح مسحوقًا، ثم انثره على الجرح. تجدر الإشارة إلى أن غراء BF يُستخدم فقط للخدوش والجروح الصغيرة والسحجات.

يُشكّل مرهم ريسكيوسر (المُضاف إليه دهون الحليب، ونبق البحر، وزيوت التربين والخزامى، وزيت شجرة الشاي، ومستخلص إشنسا، وتوكوفيرول، وشمع العسل) طبقةً رقيقةً على سطح البشرة. لذلك، يُنصح بوضع مرهم ريسكيوسر على الجرح المفتوح بعد معالجته بنفس بيروكسيد الهيدروجين أو الكلورهيكسيدين وتجفيفه.

سولكوسيريل (ينتمي إلى مجموعة المنشطات الحيوية): يوصى بتطبيق المرهم مرتين يوميًا على الجروح الجافة، والهلام على الجروح الرطبة.

مرهم الزنك (يُستخدم عادةً لعلاج الإكزيما النازفة والتهاب الجلد): يُجفف الجروح النازفة. مسحوق إيمانين (من نبتة سانت جون) يُساعد أيضًا في تجفيف الجروح النازفة. أما كريم أو بخاخ بانثينول (ديكسبانثينول) المضاد للالتهابات، فيُستخدم خارجيًا فقط على الجروح النازفة أو الحروق.

مرهم تروكسيفاسين (مُخصص لمرضى الدوالي)، ومرهم الهيبارين (لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية)، وجل دولوبين (هيبارين + ثنائي ميثيل سلفوكسيد + ديكسبانثينول) يُساعد في تخفيف تورم الأنسجة والكدمات بعد الكدمة. ويُستخدم باديجا أيضًا للغرض نفسه.

يحتوي كريم أو مرهم إيبلان (كوتلان) على الجلسرين على مركب من البولي إيثيلين جليكول، الذي يمتلك خصائص مطهرة وقاتلة للبكتيريا؛ مما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى في حالة تلف الجلد.

يستخدم مرهم Traumeel المثلي (يحتوي على أرنيكا، إشنسا، بلادونا، بندق الساحرة، سمفيتون ومكونات عشبية أخرى) لتخفيف الألم والكدمات الناتجة عن الكدمات والالتواءات والكسور.

علاج الجروح المفتوحة بالعلاجات الشعبية

إذا كان مستوى الضرر طفيفًا ويسمح بمعالجة الجروح المفتوحة بالعلاجات الشعبية، فيجب استخدام ما يلي:

• نبتة سانت جون، واليارو، والخلنج، والألكامبان، والأعشاب النارية، والسمفيتون وجذر القصب، والموز الجنة، وأوراق الكينا والتوت، وكذلك أزهار البابونج والآذريون (على شكل مغلي للكمادات)؛
• عصير الصبار الطازج، زيت نبق البحر، زيت ثمر الورد - لتزييت سطح الجروح الجافة السطحية؛
• البروبوليس (المحلول المائي) – للجروح الدامعة.

بالإضافة إلى ذلك، لا تنسَ الموميو (الكابرولايت أو التبخري) - وهو مطهر طبيعي قوي ومصلح يستخدم منذ فترة طويلة في علاج أي إصابات، بما في ذلك الجروح المفتوحة.