طرق اختبار الدم

على الرغم من الأهمية المعنوية للبيانات التي تم الحصول عليها بمساعدة طرق خاصة ، فإن الأساليب المقبولة عمومًا للفحص السريري للمريض يمكن أن توفر أيضًا معلومات قيمة.

الشكاوى

في معظم المرضى ، تكون الشكاوى غير محددة وتقلل في كثير من الأحيان من الضعف العام ، والصداع ، وضيق التنفس ، وآلام البطن ، والنزيف. غالباً ما تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم (من فرعي الشبع إلى الحمى ، مصحوبة بقشعريرة ، تعرق) ، وفقدان الشهية وفقدان الوزن (الأعراض الشائعة أيضًا للعديد من أمراض الأجهزة والأنظمة المختلفة). فقر الدم الشديد هو مظهر من مظاهر زيادة فقدان الدم في مرض الدم ، ولكن في كثير من الأحيان نتيجة لنزيف متكرر مع قرحة هضمية في المعدة والبواسير وأمراض النساء.

فقدان الوزن ، وغالبا ما يقترن بفقدان الشهية ، واضح بشكل خاص في الأمراض الخبيثة في الدم (سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية). أحيانا هناك نوع من التغيير (تشويه) من الطعم والرائحة - على سبيل المثال، والمدمنين على استخدام الطباشير والفحم ورائحة البنزين، والذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد (داء الاخضرار).

الحمى هي مظهر متكرر لكل من أمراض الدم نفسها ومضاعفاتها المعدية. لوحظ أن الحالة الفرعية للمرض ذات الطبيعة الممتدة مع فقر دم مختلف ، والحمى المرتفعة هي علامة نموذجية لسرطان الدم الحاد والليمفاوي. وعادة ما يتبع الحمى من هذا المنشأ العرق الغزير ، وقشعريرة ، وفقدان الوزن ، والضعف العام والضيق.

شكاوى من النزيف، والذي تجلى الطفح الجلدي النزفي على الجلد، ونزيف من الأنف والجهاز الهضمي ونزيف الرحم، نموذجية إلى حد ما لأمراض الدم.

يمكن أن تتجلى زيادة كبيرة في الكبد والطحال عن طريق الألم ، عن طريق تمديد الكبسولة ، خاصة إذا كانت زيادة العضو سريعة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnesis من المرض

عند دراسة تاريخ المرض ، من المهم جدا معرفة الأسباب المحتملة للمرض. وفي هذا الصدد ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن التغييرات في الدم تكون في الغالب ثانوية وهي إحدى علامات مرض الأعضاء والأنظمة الأخرى. يوجه الانتباه بشكل خاص إلى الآثار الدموية المحتملة للأدوية التي سبق تناولها ، بما في ذلك على مبادرة المريض الخاصة - مع العلاج الذاتي الواسع النطاق مع المسكنات والمسهلات والمهدئات.

صقل تاريخ العائلة مهم لتحديد وجود أقارب المرضى الذين يعانون من اليرقان، وفقر الدم، وتحص صفراوي (انحلال الدم الوراثي)، مع نزيف {ينبغي أن نسأل عن مظاهر مماثلة في الأقارب، فمن المهم لإثبات واقعة من الإخوة والأخوات توفي في سن الطفولة. انتشار المرض بين الأقارب الذكور في الأجيال المختلفة هو سمة مميزة للهيموفيليا.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

الطرق الفيزيائية لاختبار الدم

يتم إجراء الفحص البدني بالكامل ، بما في ذلك عناصر الفحص العام ودراسة الأعضاء والأنظمة الفردية.

يمكن تغيير الجلد والأغشية المخاطية في اتصال مع تغيير مباشر في خصائص تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية ، فضلا عن ترسب الأصباغ في الجلد.

وتسبب شحوب anemizatsiey واحمرار الجلد - كثرة الكريات الحمر، على الرغم من شحوب عابرة قد تترافق مع التعرض للبرد، وبشرة حمامية - .. من كثرة استخدام الكحول، والعمل على حد سواء في درجة الحرارة المنخفضة والعالية، وما إلى ذلك مؤشرا أكثر موثوقية من فقر الدم وكثرة الكريات الحمر - شاحب الأغشية المخاطية وسرير الظفر. لون مستهجن من الجلد والأغشية المخاطية هو الحال مع انحلال الدم في كثير من الأحيان.

Petechia و ecchymosis - نزيف على الجلد بسبب التهاب الأوعية الدموية أو اضطرابات تخثر الدم.

تُعد آثار الخدوش المصاحبة للحكة من سمات داء اللمفاويات.

التغيير في شكل الأظافر ، سماكة ، وظهور خطها - علامات نقص الحديد.

ظهور قرحات على الغشاء المخاطي للفم هو سمة من ندرة المحببات. مع سرطان الدم ، يمكن أن يحدث تسلل من اللثة ، hyperemia بهم ، والنزيف. يحدث اللسان مع الحليمات المتقنة في نقص الحديد وفقر الدم الخبيث.

غالبًا ما تشارك العقد الليمفاوية في العملية المرضية. فمن المستحسن أن يشعر باستمرار الغدد الليمفاوية ، بدءا مع القذالي ، ثم الجسوة تحت الفك السفلي ، شبه الذقن ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، الإبطين ، الزندي ، الأربية. يجب أن يتم الجس بواسطة حركات دائرية ناعمة من أطراف الأصابع. إيلاء الاهتمام لحجمها ، والاتساق ، وجع. قد تكون الزيادة في العقد عنق الرحم و فوق الترقوة الإقليمية في الطبيعة (في كثير من الأحيان مع التهاب اللوزتين ووجود الأسنان carious). يمكن الكشف عن العقد الموجودة في الصدر في جذور الرئتين من الناحية الإشعاعية ، وفي التجويف البطني - باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية. الزيادة في العقد اللمفية هي سمة من سمات سرطان الدم ، في المقام الأول سرطان الدم الليمفاوي المزمن ، فضلا عن داء اللمفاويات.

تحدث تغييرات في العظام في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون الألم في العظام إما معممًا (مع اللوكيميا) أو موضعيًا (مع المايلوما والانبثاث العظمي). من المستحسن القيام بشعور سطح العظام لتحديد البؤر المحتملة للأمراض.

تم الكشف عن تضخم الكبد بمساعدة كل من الجس (الفيزيائي ، الإيقاع) والطرق الآلية (الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب). تم اكتشاف تضخم الكبد مع اللوكيميا ، انحلال الدم.

دراسة الطحال مهم جدا. الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد تضخم الطحال هي ملامستها. بالتعريف ، الزيادة في هذا العضو أقل وضوحا (انظر الفصل الخاص بأمراض الكبد). عادة ، لا يتم التحقيق في الطحال. إيلاء الاهتمام لحجم الطحال ، اتساقها ، وجع. مع تضخم الطحال وضوحا ، يمكن أن القطب السفلي تبرز بعيدا عن تحت القوس الساحلي الأيسر. في بعض الأحيان من المستحسن أن يشعر الطحال في الموقف على الجانب الأيمن وعلى الظهر.

في الربع العلوي الأيسر من البطن ، يمكن فحص التكوين المرتبط بأعضاء أخرى (الكلى ، الفص الأيسر للكبد ، البنكرياس ، الأمعاء الغليظة). في بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن الطحال ، وفي هذه الحالات ، يجب عليك استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الوسائل المفيدة للتعرف على تشكيل واضح.

في حالة أمراض الدم ، غالبا ما يتأثر الجهاز العصبي ، وخاصة مع نقص فيتامين B12 ، سرطان الدم والأهبة النزفية.

طرق بحث إضافية

في أمراض النظام المكونة للدم ، يتم استخدام الطرق الخاصة التالية: التحليل السريري العام للدم ، فحص نقاط نخاع العظم ، العقدة الليمفاوية ، الطحال. تستخدم الطرق النسيجية ، السيتوكيميائية ، الوراثية الخلوية ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، النظائر المشعة.

في التحليل العام أو المشترك للدم تعريف محتوى الهيموجلوبين ، وعدد كريات الدم الحمراء ، وغيرها من المعالم ، وكريات الدم البيضاء في كثير من الأحيان ، الصفيحات ، تحسب صيغة الكريات البيض ، وتحديد ESR. يمكن استكمال هذا التحليل من خلال تحديد عدد الخلايا الشبكية.

عادة ، يتم فحص الدم الشعرية التي تم الحصول عليها عن طريق وخز في اللحم من الاصبع الرابع من الذراع اليسرى أو الدم من الوريد الزندي. في هذه الحالة ، يتم استخدام مخروطات الإبرة ، التي يتم غسلها وتعقيمها بعد ذلك بالغليان أو بوضعها لمدة ساعتين في فرن التجفيف عند درجة حرارة 180 درجة مئوية.

يتم مسح الجلد في موقع الحقن بمسحة القطن المبللة بالكحول ، ثم مع الأثير. فمن الأفضل لجعل حقن لعمق 2-3 ملم.

من المستحسن أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء اختبار الدم في أي وقت من اليوم.

وتناقش أساليب لتحديد مستوى كريات الدم الحمراء الهيموجلوبين الفرز، الكريات البيضاء والصفائح الدموية، وتعول الكريات البيض بالتفصيل في المنشورات المتخصصة، بما في ذلك وصف الأساليب الحالية، وعدد من هذه الجسيمات مع مساعدة من العدادات الإلكترونية الخاصة ( "Tselloskop"، "كولتر").

على الرغم من الأهمية الكبيرة لدراسة الدم المحيطي ، يجب التأكيد على أنه يجب تقييم نتائج فحص الدم العام فقط بالاقتران مع جميع البيانات السريرية الأخرى ، خاصة في حالة الملاحظة الديناميكية للمريض.

الزيادة في الدم من خلايا الدم الحمراء (احمرار) يمكن أن تكون قصيرة (على سبيل المثال، أعباء بدنية كبيرة، في المناطق الجبلية) وتحمل الطابع الطويل (مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض القلب الخلقية، كثرة الكريات الحمر الحقيقية، وأورام الكلى). عادة ، في كلتا الحالتين ، لوحظ زيادة في الهيموغلوبين.

عدد الخلايا في الدم ومستويات الهيموجلوبين الحمراء يقلل من فقر الدم (خاصة بسرعة في المرضى الذين يعانون من انحلال الدم الشديد، والنزيف)، فضلا عن الالتهابات الحادة والمزمنة (الأنفلونزا، وتعفن الدم، وما إلى ذلك)، والفشل الكلوي المزمن، وبطبيعة الحال، تحت تأثير المخدرات المختلفة (الكلورامفينيكول ، تخرق الخلايا ، وما إلى ذلك). في عدد من هذه الحالات ، لوحظ حدوث تغيير في عدد الخلايا الشبكية ؛ انخفاض في اللاتنس ، ونقص الحديد وفقر الدم الضخم الأرومات ، اللوكيميا. زيادة في انحلال الدم ، فقر الدم posthemorrhagic الحاد. ومن ظهور كبيرة كثرة الشبكيات الفائدة السريرية في متابعة بعد عدة أيام من إدارة فيتامين B ₁₂ في حالة فقر الدم الخبيث (أزمة retikulotsitarny في العلاج 7-10 يوما).

إن الإشارة إلى النضج غير الكافي لخلايا الدم الحمراء هي ظهور خلايا الدم الحمراء في ما يسمى بالحبيبات القاعدية ، وهي خاصية مميزة خاصة بفقر الدم المصاحب للتسمم بالرصاص. عندما يتم إزعاج الكريات الحمر في الدم المحيطي ، يمكن الكشف عن نواة الخلية الحمراء التي تحتوي على جرثومة - الأرومة المرجانية.

أهمية سريرية كبيرة في كثير من الأحيان واجهت تغيرات شكلية من كرات الدم الحمراء في الدم عن وجود خلايا الدم الحمراء من مختلف الأحجام (تفاوت الكريات) التي قد تكون جنبا إلى جنب مع التغيرات شكلها (تبكل الكريات)، وانتشار الكريات الحمراء صغر الكريات الحمر الصغيرة) أو كبيرة (كبر الكريات) حجم (أو أقل من 6 أمتار أو أكثر 8 ميكرون متوسط قطر، في كرات الدم الحمراء العادية 7.2 ميكرون). تقرير من قطر كريات الدم الحمراء يسمح توزيع كرات الدم الحمراء تسجيل الرسومات في حجم بمثابة ما يسمى منحنى الأسعار جونز، هو الذي كشف بوضوح خاصة المتناهية الصغر وكبر الكريات. عادة في ظل هذه الظروف ملحوظ تغيير في الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء، التي يحددها مؤشر اللون (أو أن يصبح أكثر انتشارا، على محتوى الوزن من الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء - علاقة الهيموغلوبين في 1 لتر من الدم لعدد كريات الدم الحمراء في نفس الحجم، مع قاعدة واحد الهيموجلوبين كرات الدم الحمراء يرد 27-33 نانوغرام). عندما صغر الكريات الحمر الكشف عن انخفاض عندما كبر الكريات - زيادة في محتوى الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء واحد. وهكذا، وعادة ما رافق فقر الدم بعوز الحديد الأكثر شيوعا صغر الكريات الحمر وانخفاض محتوى الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء واحد.

من المهم تحديد النسبة بين حجم كريات الدم الحمراء وحجم البلازما - وهذا المؤشر كان يسمى رقم الهيماتوكريت أو الهيماتوكريت. يتم إنشاء أجهزة الطرد المركزي الخاصة التي يتم فيها وضع أنبوب الهيماتوكريت. ونتيجة لذلك ، تحدد الدراسة كمية الدم التي تتكون من خلايا الدم الحمراء. الإلكترون التلقائي طريقة استخدام جهاز "كولتر" ويتم قياس "Tselloskop" الهيماتوكريت في وقت واحد مع حساب حجم الكرية الوسطي وإجمالي حجم كرات الدم الحمراء، وبعد ذلك، ومعرفة حجم الدم، يتم تحديد الهيماتوكريت. على تركيز الدم (التقيؤ، والإسهال، وغيرها من الحالات حيث ارتفاع السوائل خسارة) الجسيمية زيادة حجم ويرجع ذلك إلى انخفاض في حجم البلازما.

من الأهمية السريرية كبيرة هي نتائج دراسة الكريات البيض - العدد الكلي للالكريات البيض ونسبة أشكالها الفردية.

في حد ذاته تغيير عدد الكريات البيضاء في اتجاه زيادة (زيادة عدد الكريات البيضاء) وأسفل (leykotsitopeniya، نقص الكريات البيض) قد يكون ميزة التشخيص الهامة والقيمة التي يزداد مع الدراسات الدم المتكرر (نمو هذه التغييرات، بالطبع، يظهر تطور عملية ). ولكن قيمة كبيرة خصوصا جنبا إلى جنب مع مخطط الكريات البيض التحقيق - الكريات البيض (نسبة مئوية في بعض أشكال الكريات البيض في الدم الطرفية) منذ الكريات البيض هي في وقت سابق وأسرع من خلايا الدم الأخرى تستجيب للتغيرات الداخلية والخارجية. كثرة الكريات البيضاء هي نموذجية لالالتهابات البكتيرية الحادة. في هذا التحول إلى اليسار - زيادة أشكال الشباب العدلات (طعنة)، وظهور العدلات الشباب يشير إلى مرحلة عملية سابقة. ارتفاع العدلات زيادة عدد الكريات البيضاء مختلفة العمليات المترجمة التهابات (خراج الرئة، وغيرها)، بما في ذلك تطوير نخر الأنسجة (الحروق، واحتشاء عضلة القلب)، والسرطانات في فترة تفكك وكذلك الروماتيزم والتسمم الذاتية والخارجية (بولينا، الحماض السكري والتسمم الفطر، الخ)، والتعرض للمخدرات (الكورتيزون). خصوصا وتجدر الإشارة هم اضطرابات التكاثر النقيي (سرطان الدم النخاعي المزمن، كثرة الكريات الحمر الحقيقية) التي يتم فيها، باستثناء زيادة عدد الكريات البيضاء، وهناك أيضا تغييرات في التهم الكريات البيض. رد فعل ابيضاضي تشبه التغييرات في الدم سرطان الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء مع الصيغ "التجديد" كبيرة) ولكن لا رد الفعل في الطبيعة، ويجري المرتبطة بها، على سبيل المثال، وأورام.

يحدث فرط الحمضات الحساسية (الربو والتعصب المخدرات) والغزوات الطفيلية (مرض دودة الخنزير، داء الصفر، الخ ...)، وأمراض الجلد (الصداف، والفقاع)، والأورام والأمراض الأخرى (التهاب حوائط الشريان العقدي)؛ basophilia - مع myeloleukemia ، إريثريمية ؛ مع مرض نادر - كثرة الخلايا البدينة هناك تسلل من هذه الخلايا من قبل مختلف الأجهزة. لوحظ وجود التهاب في التهاب الشغاف المعدي ، والسل ، والأمراض الجهازية (الذئبة الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي).

تتميز الخلايا الليمفاوية بالالتهابات البكتيرية والفيروسية المزمنة والابيضاض اللمفاوي والأورام اللمفاوية.

نقص الكريات البيض - وهي سمة من سمات بعض الأمراض المعدية (وخاصة الفيروسية) آثار الإشعاع، العديد من الأدوية (مناعة في المقام الأول)، عدم تنسج نخاع العظام، وأمراض المناعة الذاتية الشاملة (الذئبة الحمامية الجهازية، الخ)، وإعادة التوزيع وعزله من الكريات البيض في أجهزة المؤينة (صدمة الحساسية ، متلازمة Felty ، تضخم الطحال من أصل مختلف). ولا سيما أن يذكر ندرة المحببات، والتي قد تكون سام للنقي (الإشعاع، التخلاء) والمناعة (الذئبة الحمامية الجهازية، والآفات جرعة).

التغيرات النوعية في الكريات البيض لها أهمية سريرية أقل. لوحظ التحبيب السمي للعدلات في الالتهابات الشديدة والسمية. لوحظت ظاهرة خلية LE في الذئبة الحمامية الجهازية وتتضمن مظهر "خلايا الذئبة" (خلايا LE) - الكريات البيض العدلة ، بما في ذلك المادة النووية المتجانسة في حالة phagocytic. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أجسام هيماتوكسيلين (مواد نووية) و "وريدات" - تشكيل العدلات ، حلقة تحيط بالمواد النووية.

ESR يعتمد بشكل كبير على تكوين البروتين في بلازما الدم ، وخاصة على محتوى الفيبرينوجين ، الجلوبولينات المناعية. تعتمد درجة التسارع على العلاقة في محتوى بعض البروتينات. يزداد تركيز ESR بشكل خاص مع المظهر في بلازما البروتينات - paraproteins ، وهو نموذجي ، على سبيل المثال ، للمايلوما. في الوقت الحاضر ، يمكن تحديد paraproteins.

يؤثر الرقم الهيدروجيني للبلازما أيضا على ESR (ينخفض مع الحماض ، ويزيد مع القلاء) ، مع زيادة فقر الدم ESR ، مع كثرة كرات الدم الحمراء - يبطئ.

يستخدم فحص نخاع العظام على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يتم الحصول على المواد لدراستها مع ثقب من العظام الإسفنجية ، وعادة ما يكون القص في الثلث العلوي من الجسم (ثقب القصصي) ، و ilium (trepanobiopsy). تبرز الحاجة إلى هذه الدراسات في مجموعة متنوعة من الحالات: فقر الدم ، وظلت طبيعته غير واضحة (على الرغم من الدراسات المختلفة غير الغازية) ؛ اللوكيميا ، قلة الكريات الشاملة ، عملية الورم (لاستبعاد أو تأكيد النقائل).

يتم استخدام دراسة كيميائية خلوية من الكريات البيض لتحديد ، على وجه الخصوص ، آفات الورم في الدم. أهمية خاصة هي حبيبات الاختلافات في بعض أنواع المحببة في مراحل مختلفة من التمايز، وهذا هو فعالة بشكل خاص تم الكشف باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لغشاء البروتينات التي تسمح أسهل للتمييز جزء من السكان من الخلايا الليمفاوية. يتم فحص دم المرضى لمحتوى البيروكسيديز ، الفوسفاتيز القلوي ، الاستراتيز وعدد من الانزيمات الأخرى في الكريات البيض.

يتم إجراء الأبحاث الخلوية الوراثية للكشف عن الحالات الشاذة في عدد مورفولوجيا الكروموسومات في الخلايا. وهكذا ، فإن ظهور كروموسوم فيلادلفيا في سرطان الدم النقوي المزمن معروف.

دراسة متلازمة النزفية هو أيضا مهم، لأن اضطرابات تخثر الدم مع تطور النزيف قد تترافق مع نقص الصفائح الدموية، والتغيرات في تخثر بسبب الاضطرابات في مستويات الدم من عوامل التخثر المصلية، المرضية "هشاشة" السفن.

المظاهر السريرية لمتلازمة النزفية قد توحي أحيانًا بأسبابها. وهكذا، نمشات (نزيف صغيرة في الجلد) غالبا ما ترتبط مع نقص الصفائح الدموية أو تلف في جدار الأوعية الدموية، ونزيف تحت الجلد كبير (كدمة) تشير إلى اضطراب النزيف بسبب أمراض الكبد، وتدمي المفصل تشير الهيموفيليا.

مزيج من النمشات الصغيرة والكريات ممكن بسبب وجود الآفة الوعائية ، على الأرجح طبيعة immunocomplex.

يمكن تفسيرات المهبل على الشفاه والأغشية المخاطية شرح نفث الدم ، نزيف الأمعاء ، بيلة دموية.

في عمليات تجلط الدم ، تلعب الصفائح الدموية المتداولة في الدم دورًا مهمًا ، يتشكل من الخلايا العملاقة في النخاع العظمي.

يتم حساب عدد الصفائح الدموية في مسحة دم لكل 1000 كريات حمراء. معرفة عدد كرات الدم الحمراء في 1 ميكرولتر من الدم ، كما تم الكشف عن عدد من الصفائح الدموية. وتستخدم أيضا عدادات إلكترونية أوتوماتيكية من نوع "Celloscope" و "Kulter".

يتزايد انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية) والنزيف الناتج بشكل كبير أكثر من كثرة الصفيحات ويحدث في حالة مرض فيرلهوف ، أو التأثيرات الذاتية ، أو التأثيرات الطبية ، أو الإشعاعية.

حالة إرقاء الصفيحات الدقيقة microcirculatory يعكس مؤشرات مثل مدة دوق الأول نزيف وانسحاب الجلطة الدموية.

ويقدر مقاومة الشعيرات الدموية بمساعدة "أعراض قرصة": تظهر قرصة على مكان قرصة. "أعراض أعراض القيثارة" لها معنى مشابه: يتم تطبيق الكفة من مقياس توتر العين على الكتف لمدة 3 دقائق عند ضغط 50 مم زئبق. مع وجود أعراض إيجابية تظهر كمية كبيرة من petechia.

بمساعدة الأجهزة الخاصة ، يمكن دراسة خصائص الصفائح الدموية مثل التجميع والالتصاق.

يتميز الارقاء تجلط الدم من خلال مؤشر متكامل للتخثر - وقت تخثر الدم الكامل. الأهمية السريرية لها أيضا تعريف الثرومبين ووقت البروثرومبين ، مؤشر البروثرومبين ، وعدد من المؤشرات الأخرى.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]