تحديد الإيثانول

للكحول الإيثيلي (الإيثانول، C ₂ H ₅ OH) تأثير مهدئ ومنوم. عند تناوله عن طريق الفم، يُمتص الإيثانول، مثل الميثانول وإيثيلين جليكول والكحولات الأخرى، بسهولة من المعدة (20%) والأمعاء الدقيقة (80%) نظرًا لوزنه الجزيئي المنخفض وذوبانه في الدهون. يعتمد معدل الامتصاص على التركيز: على سبيل المثال، في المعدة يكون التركيز الأقصى حوالي 30%. يمكن امتصاص أبخرة الإيثانول بسهولة في الرئتين. بعد تناول الإيثانول على معدة فارغة، يصل إلى أقصى تركيز في الدم بعد 30 دقيقة. وجود الطعام في الأمعاء يؤخر الامتصاص. يحدث توزيع الإيثانول في أنسجة الجسم بسرعة وبشكل متساوٍ. يتأكسد أكثر من 90% من الإيثانول المتناول في الكبد، بينما يُطرح الباقي عبر الرئتين والكلى (خلال 7-12 ساعة). كمية الكحول المؤكسدة لكل وحدة زمنية تتناسب تقريبًا مع وزن الجسم أو الكبد. يستطيع الشخص البالغ استقلاب 7-10 غرامات (0.15-0.22 مول) من الإيثانول في الساعة.

تتم عملية التمثيل الغذائي للإيثانول بشكل رئيسي في الكبد بمشاركة نظامين إنزيميين: كحول ديهيدروجينيز ونظام أكسدة الإيثانول الميكروسومي (MEOS).

المسار الرئيسي لاستقلاب الإيثانول يشمل نازعة هيدروجين الكحول، وهو إنزيم سيتوبلازمي يحتوي على Zn ²⁺ ، يُحفز تحويل الكحول إلى أسيتالديهيد. يوجد هذا الإنزيم بشكل رئيسي في الكبد، ولكنه موجود أيضًا في أعضاء أخرى (مثل الدماغ والمعدة). عند الرجال، تُستقلب كمية كبيرة من الإيثانول بواسطة نازعة هيدروجين الكحول المعدية. يتضمن نظام MEOS أوكسيديزات مختلطة الوظائف. كما أن الأسيتالديهيد هو أيضًا ناتج وسيط لاستقلاب الإيثانول الذي يتضمن MEOS.

يُعتقد أنه عند تركيزات كحول في الدم أقل من 100 ملغ٪ (22 نانومول / لتر) تتم أكسدته بشكل أساسي بواسطة نازعة هيدروجين الكحول، بينما يبدأ MEOS في لعب دور أكثر أهمية عند التركيزات الأعلى. في الوقت الحالي، لم يثبت أن استهلاك الكحول المزمن يزيد من نشاط نازعة هيدروجين الكحول، ولكن ثبت بشكل موثوق أن نشاط MEOS يزداد. يتم أكسدة أكثر من 90٪ من الأسيتالديهيد المتكون من الإيثانول في الكبد إلى أسيتات بمشاركة نازعة هيدروجين ألدهيد الميتوكوندريا. كلا تفاعلي تحويل الإيثانول يعتمدان على NAD. يمكن أن يؤدي نقص NAD بسبب استهلاكه أثناء التسمم الكحولي إلى منع عملية الأيض الهوائي والحد من تحويل المنتج النهائي لتحلل الكربوهيدرات والأحماض الأمينية - حمض اللاكتيك. يتراكم اللاكتات في الدم، مما يسبب الحماض الأيضي.

آلية تأثير الكحول على الجهاز العصبي المركزي غير معروفة. ومع ذلك، فقد ثبت أن التركيزات غير الفسيولوجية للإيثانول تثبط مضخات الأيونات المسؤولة عن توليد النبضات العصبية الكهربائية. ونتيجة لذلك، يثبط الكحول وظائف الجهاز العصبي المركزي، على غرار مواد التخدير الأخرى. في حالة التسمم الكحولي، تتطور الآثار النموذجية لجرعة زائدة من دواء مهدئ ومنوم، إلى جانب تأثيرات قلبية وعائية (توسع الأوعية الدموية، تسرع القلب) وتهيج الجهاز الهضمي. يوضح الجدول 11-2 العلاقة بين تركيز الإيثانول في الدم والمظاهر السريرية للتسمم. تتراوح الجرعة المميتة من الإيثانول في جرعة واحدة من 4 إلى 12 غرامًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم (في المتوسط، 300 مل من الإيثانول بنسبة 96% في حالة عدم تحمل الجسم له). تحدث الغيبوبة الكحولية عندما يتجاوز تركيز الإيثانول في الدم 500 ملغ%، والوفاة عندما يتجاوز تركيز الإيثانول 2000 ملغ%.

العلاقة بين تركيز الإيثانول في الدم والبول والمظاهر السريرية للتسمم

تركيز الإيثانول، ملغ%		مرحلة التسمم الكحولي	المظاهر السريرية
دم	البول
10-50	10-70	حالة رصينة	تأثير ضعيف على معظم الناس
40-100	30-140	نشوة	انخفاض ضبط النفس ووقت رد الفعل (بنسبة 20٪)
100-200	75-300	الإثارة	ضعف التنسيق، وفقدان الحكم النقدي، وزيادة وقت رد الفعل (بنسبة 100%)
200-300	300-400	ارتباك	فقدان التوجه، الكلام غير الواضح، اضطرابات حسية، فقدان الذاكرة
300-400	400-500	ذهول	ضعف القدرة على الوقوف أو المشي
أكثر من 500	أكثر من 600	غيبوبة	فشل تنفسي، يتم قمع جميع ردود الفعل
أكثر من 2000	أكثر من 2400	موت	شلل الجهاز التنفسي

تظهر أعراض عدم ثبات المشية، واضطراب الكلام، وصعوبة أداء المهام البسيطة عند تركيزات إيثانول بلازما تبلغ حوالي 80 ملغم/ملغم. ولذلك، تُعتبر هذه القيمة في عدد من الدول الحد الأدنى لحظر القيادة. وتضعف مهارة القيادة حتى عند تركيزات إيثانول أقل.

عند تحديد تركيز الإيثانول في مصل الدم، يجب مراعاة أنه أعلى بنسبة 10-35% منه في الدم. عند استخدام طريقة تحديد الإيثانول باستخدام نازعة هيدروجين الكحول، قد تُستخدم كحولات أخرى (مثل الإيزوبروبانول) كركائز، مما يُسبب تداخلًا، مما يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة.

تعتمد درجة التسمم على ثلاثة عوامل: تركيز الإيثانول في الدم، ومعدل ارتفاع مستويات الكحول، ومدة بقاء مستوى الإيثانول المرتفع في الدم. كما تؤثر طبيعة الاستهلاك، وحالة الغشاء المخاطي المعوي، ووجود المخدرات في الجسم على درجة التسمم.

لتقييم مستوى الإيثانول في الدم، يجب استخدام القواعد التالية.

• يصل تركيز الكحول في الدم إلى ذروته بعد 0.5-3 ساعات من تناول الجرعة الأخيرة.
• كل 30 غرام من الفودكا أو كأس من النبيذ أو 330 مل من البيرة يزيد تركيز الإيثانول في الدم بنسبة 15-25 ملغ%.
• تستقلب النساء الكحول بشكل أسرع من الرجال، وتركيزه في الدم أعلى بنسبة 35-45%؛ وخلال فترة ما قبل الحيض، يزداد تركيز الإيثانول في الدم بشكل أسرع وبدرجة أكبر.
• يؤدي تناول موانع الحمل الفموية إلى زيادة تركيز الإيثانول في الدم ويزيد من مدة التسمم.
• لا يتناسب تركيز الإيثانول في البول بشكل جيد مع مستواه في الدم، لذلك لا يمكن استخدامه لتقييم درجة التسمم.
• يتطور التسمم لدى كبار السن بشكل أسرع من التسمم لدى الشباب.

لاختبارات التنفس المستخدمة حاليًا لتحديد مستوى الكحول خصائصها وحدودها. يبلغ تركيز الإيثانول في هواء الزفير حوالي 0.05% من تركيزه في الدم، أي 0.04 ملغم/لتر، بينما يبلغ تركيزه في الدم 80 ملغم/لتر، وهو تركيز كافٍ للكشف عنه باختبارات التنفس.

حان الوقت للكشف عن الإيثانول من خلال اختبارات التنفس

نوع الكحول	الجرعة، مل	زمن الكشف، ساعة
فودكا 40 درجة	50	1.5
فودكا 40 درجة	100	3.5
فودكا 40 درجة	200	7
فودكا 40 درجة	250	9
فودكا 40 درجة	500	18
كونياك	100	4
الشمبانيا	100	1
كونياك وشمبانيا	150	5
ميناء	200	3.5
ميناء	300	4
ميناء	400	5
بيرة 6°	500	0.75
البيرة أقل من 3.4 درجة	500	غير محدد

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]