تقنية بيجو: استئصال التربيق مع فك الخيوط الجراحية

تقدم هذه المقالة تقنية لاستئصال التربيق باستخدام خيوط استرخاء لإغلاق رفرف الصلبة. في البداية، يتم إجراء شق صغير على شكل حرف L في الملتحمة يبلغ 4 × 2 مم على مسافة 1-2 مم من الحافة. يوفر حجم الشق هذا المساحة اللازمة لإنشاء رفرف الصلبة. يتم إجراء الإرقاء إذا لزم الأمر. بعد ذلك، يتم تشكيل رفرف الصلبة بحجم 3 × 4 مم، ويبلغ سمكه 2/3 سمك الصلبة. باستخدام إسفنجة الخلايا الأسبوعية، يتم وضع ميتوميسين-سي 0.4 مل / ديسيلتر لمدة 2-3 دقائق دون تغطية الإسفنجة بالملتحمة. بعد العلاج بميتوميسين-سي، يتم غسل المجال الجراحي بمحلول ملحي (60-80 مل). يتم إجراء البزل، ويتم فصل رفرف الصلبة من الأمام حتى الوصول إلى غشاء ديسيميه بحيث يتم الحصول على شق يشبه الصمام. بعد فتح الحجرة الأمامية، يُجرى استئصال الصلبة باستخدام مثقب كيلي لغشاء ديسيميه، يليه استئصال القزحية المحيطي باستخدام مقص فاناس. يُثبّت رفرف الصلبة بخيط استرخاء باستخدام خيط نايلون أحادي الشعيرات 10-0. يتم الإجراء كما يلي:

• إدخال الإبرة في الصلبة عند الزاوية الصدغية، وثقب قاعدة رفرف الصلبة؛
• يتم تمرير الغرزة من خلال اللسان؛
• يتم إدخال الإبرة على سطح الرفرف تحت الملتحمة في منطقة الحافة في اتجاه القرنية، يتم ثقب الإبرة في الجزء الشفاف من القرنية على بعد 1 مم من الحافة؛
• باستخدام نفس الإبرة، قم بعمل غرزة في الاتجاه المعاكس (أدخل الإبرة في الجزء الشفاف من القرنية على بعد 1 مم من الحافة وأخرجها بشكل سطحي على الرفرف)؛
• يتم تمرير الغرزة من خلال اللسان؛
• ثقب الإبرة في قاعدة اللسان، وثقب الصلبة في الزاوية الأخرى.

نتيجةً لذلك، يحصل الجراح على ثلاث حلقات: اثنتان فوق رفرف الصلبة، وواحدة فوق القرنية. تُربط الأطراف الحرة للخيط بالحلقة المقابلة على الرفرف باستخدام حلقة واحدة فقط من الحلقات الثلاث، ثم تُقص. تُخيط الملتحمة بخيط خيطي من نفس خيط النايلون أحادي الشعيرات 10-0، سطحيًا فوق الرفرف وموازيًا للحوف أسفل الملتحمة المتبقية مباشرةً، مما يُغلق الجزء الأفقي من الشق على شكل حرف L. يُغلق الجزء المتبقي من الشق بعقدة، تُثبت أولًا سطح الصلبة ثم الملتحمة. وهكذا، تُغلق الملتحمة.

إذا دعت الحاجة إلى إزالة الغرزة، تُقطع الحلقة على سطح القرنية ثم تُزال باستخدام ملقط. يُجرى هذا الإجراء تحت تأثير مصباح شقي وبتخدير موضعي، ويتطلب مراقبة من قبل جراح لمدة 48 ساعة على الأقل بعد العملية، أو لفترتين طويلتين من المراقبة.

في التدخلات الجراحية المشتركة (لإعتام عدسة العين والجلوكوما)، يُستخدم نهج واحد. بتعديل التقنية، تُشكَّل رفرفة صلبة جزئية، مما يُقلِّل طول الشقوق الجانبية إلى النصف. تُستخرج رفرفة بأبعاد 2 × 4 مم على بُعد 2 مم من الحافة. بعد تطبيق ميتوميسين-سي، يُنشأ نفق صلبوي باستخدام سكين منجل، مُكمِّلاً بذلك الأخدود الذي بدأ سابقًا، ثم تُنزع الرفرفة الصلبة. بعد ذلك، تُجرى عملية استحلاب العدسة مع زراعة عدسة اصطناعية، ويُجرى استئصال الصلبة باستخدام مثقب كيلي لغشاء ديسميه واستئصال القزحية المحيطية. تُخاط الرفرفة الصلبة والملتحمة باستخدام التقنية الموصوفة سابقًا.