تنظيف الأسنان الاحترافي

فرشاة الأسنان المنزلية وأدوات تنظيف ما بين الأسنان تزيل البلاك الناعم (الغشاء الحيوي)، والذي يتشكل مرة أخرى في غضون ساعات. ومع ذلك، في "البقع العمياء"، يتحول إلى جير، مما يجذب البلاك الالتهابي - وهو أمر لا يمكن إزالته منزليًا. تتضمن نظافة الأسنان الاحترافية الإزالة الميكانيكية للجير والغشاء الحيوي فوق وتحت خط اللثة، بالإضافة إلى التلميع، وإذا لزم الأمر، النفخ الرملي اللطيف للغشاء الحيوي (التلميع الهوائي). هذا يقلل من التهاب اللثة ويحافظ على فعالية نظافة الأسنان المنزلية. [1]

تؤكد المبادئ التوجيهية الأوروبية والوطنية لطب الأسنان على أن أساس الصحة هو السيطرة على الأغشية الحيوية في المنزل وعلى كرسي طبيب الأسنان؛ وتعتبر الزيارات المهنية جزءًا من العلاج الوقائي والصيانة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم السن السابق أو الذين لديهم غرسات. [2]

ما الذي يشمله "التنظيف الاحترافي": خطوة بخطوة

1. تصبغ اللويحة (كما هو موضح) - يظهر "النقاط العمياء" ويوفر الإرشادات.
2. إزالة الحصى فوق اللثة وتحتها باستخدام الموجات فوق الصوتية و/أو الأدوات اليدوية.
3. التلميع الهوائي هو "غسل" لطيف للأغشية الحيوية باستخدام مسحوق الجلايسين أو الإريثريتول بالماء والهواء (كما هو موضح، بما في ذلك العناية تحت اللثة وحول الغرسات).
4. التلميع (أكواب/فرش مطاطية، معاجين) - يزيل الخشونة الدقيقة.
5. الوقاية من الفلورايد/نصائح النظافة المنزلية + اختيار الفرش/الملحقات. [3]

الجدول 1. الأدوات ومهامها

منصة	ماذا يفعلون؟	ماذا يحصلون عليه؟
إزالة الحجر	الموجات فوق الصوتية + مكشطة يدوية	إزالة سريعة ولطيفة للرواسب الصلبة
إزالة الأغشية الحيوية	تلميع الهواء (الجلايسين/الإريثريتول)	تنظيف لطيف فوق/تحت اللثة، مريح للمريض
تلميع	أكواب + معاجين مطاطية	تقليل احتباس اللويحات
الوقاية المنزلية	التدريب + الأموال	التحكم في الأغشية الحيوية على المدى الطويل [4]

تلميع الهواء: لماذا يتحدث الجميع عنه؟

تشير المراجعات الحالية وتقارير الإجماع إلى أن الجلايسين والإريثريتول في تقنية نفث المسحوق يُعطّلان الأغشية الحيوية بفعالية، وأنهما جيدان التحمل من قبل المرضى. ويُستخدمان فوق اللثة وتحتها، بالإضافة إلى الوقاية والصيانة حول الغرسات. وهما ليسا بديلاً عن التقشير، بل أداة مُكمّلة. في دراسات العناية حول الغرسات، حسّن الجلايسين/الإريثريتول النتائج السريرية قصيرة المدى دون التسبب في ضرر كبير لسطح التيتانيوم، وهو ما لا ينطبق على المواد الكاشطة الخشنة. الخلاصة: الجلايسين والإريثريتول متقاربان في الفعالية واللطف؛ ويعتمد الاختيار على المهمة والبروتوكول. [5]

في التهاب دواعم السن والدعم (SPT)، يمكن استخدام تلميع الهواء تحت اللثة كمكمل لأدوات قناة الجذر؛ وتؤكد المبادئ التوجيهية السريرية لـ EFP على أن التحكم في الأغشية الحيوية هو المحور، وأن اختيار الجهاز المحدد هو أمر ثانوي. [6]

الجدول 2. مقارنة مساحيق التلميع الهوائي

مسحوق	أين يتم استخدامه؟	الفوائد الرئيسية
جلايسين (≈25 ميكرومتر)	فوق/تحت اللثة، حول الغرسات	ناعمة على الأنسجة والتيتانيوم؛ قاعدة سريرية كبيرة
إريثريتول (≈14 ميكرومتر)	نفس	جزء أدق؛ نتائج سريرية قابلة للمقارنة
بيكربونات	ناديسنيفو	أكثر عدوانية: لا يتم استخدامه تحت اللثة أو بالقرب من الغرسات [7]

كم مرة يجب القيام بالتنظيف الاحترافي: فترات "المخاطرة"

تعتمد الفترة الزمنية المثلى على خطر تكوّن البلاك والجير، وحالة اللثة/دواعم السن، ووجود غرسات، والتدخين، وعوامل جهازية (مثل داء السكري). في المتوسط:

• لثة صحية، خطر منخفض - مرة كل 6-12 شهرًا.
• التهاب اللثة، الأجهزة التقويمية، الحمل، التدخين - في أغلب الأحيان، 3-6 أشهر.
• بعد التهاب دواعم السن، زراعة الأسنان - علاج دواعم السن (SPT) كل 3-4 أشهر مع إعادة التقييم. يتوافق هذا مع التوصيات الأوروبية: إزالة اللويحة السنية ميكانيكيًا (PMPR) بانتظام ومراقبة عوامل الخطر. [8]

الجدول 3. دليل سريع لتكرار الزيارات

حساب تعريفي	فاصلة
لثة صحية، رعاية منزلية جيدة	6-12 شهرًا
التهاب اللثة / تقويم الأسنان / الحمل / التدخين	3-6 أشهر
تاريخ التهاب دواعم السن / الغرسات	3-4 أشهر (علاج تقويم الأسنان/رعاية حول الغرسة) [9]

حالة خاصة - الغرسات: ما هو المسموح به وما هو غير المسموح به

يتبع دعامة الغرسة نفس المبادئ، ولكن مع عناية أكبر بسطح التيتانيوم. مناسب للعناية المهنية:

• جلايسين/إريثريتول تحت اللثة (ملحقات خاصة)،
• مكشطة التيتانيوم أو الموجات فوق الصوتية ذات الأطراف المغلفة (غير الكاشطة)،
• بدون مساحيق "صلبة" وأدوات خشنة على الدعامات.

تشير الإرشادات الحالية لحالات ما حول الزرع إلى أن العديد من المواد المساعدة (على سبيل المثال، إضافة تقنية "افتراضية" أخرى إلى PMPR القياسي) لا توفر فائدة إضافية، ولكن الانتظام والتحكم في الأغشية الحيوية يوفران ذلك. [10]

مميعات الدم والنزيف: هل يجب التوقف عن تناولها؟

في معظم الحالات، ليس ذلك ضروريًا. بالنسبة للغالبية العظمى من إجراءات طب الأسنان، بما في ذلك التقليح/التنظيف، لا يلزم تعديل جرعات مضادات التخثر/الصفائح الدموية؛ فهي تعتمد على المخاطر الفردية، وقياسات وقف النزيف الموضعية، و(بالنسبة للوارفارين) نسبة INR الحالية ضمن النطاق العلاجي. بالنسبة لمضادات التخثر الفموية المباشرة (OACs) أثناء الإجراءات ذات خطر النزيف المرتفع ، يُنصح أحيانًا بتغيير جرعة الصباح أو تخطيها، ولكن في حالة التنظيف المهني القياسي، لا يكون ذلك ضروريًا عادةً. الخلاصة: لا تتوقف عن تناول الأدوية من تلقاء نفسك - ناقش ذلك مع طبيبك. [11]

هل المضادات الحيوية "للقلب" ضرورية قبل التنظيف؟

مخصص فقط لمجموعة محدودة من المرضى المعرضين لخطر شديد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي - وفقًا لمعايير جمعية القلب الأمريكية (ومراجعات الإجماع). بالنسبة لهؤلاء المرضى، يُعد أي إجراء أسنان يتضمن معالجة اللثة (بما في ذلك التقليح) مؤشرًا للعلاج الوقائي. أما بالنسبة لبقية المرضى، فهو غير ضروري. (لا تزال المناقشات جارية في بعض الدول، لكن الإجماع الدولي لا يزال قائمًا: العلاج الوقائي مخصص فقط للفئة المعرضة لخطر شديد.) [12]

الجدول 4. الوقاية من التهاب الشغاف قبل التنظيف المهني (بشكل موجز)

المرضى الذين نعم لهم	أمثلة
فقط خطر مرتفع للإصابة بـ IE	الصمامات الاصطناعية؛ IE السابقة؛ بعض العيوب الخلقية؛ زراعة القلب مع أمراض الصمامات - راجع إرشادات AHA/ADA للحصول على قائمة كاملة

ماذا يشعر المريض بعد ذلك: الألم، الحساسية، "التقطيع"

الحساسية الخفيفة للبرد و"العُنق الطويل" بعد إزالة الجير أمر طبيعي ويزول خلال بضعة أيام. قد تُفيد معاجين/جل نترات البوتاسيوم/الفلورايد، ولكن يجب توخي الحذر مع الأطعمة شديدة البرودة/الحمضية. إذا أجرى الطبيب علاجًا تحت اللثة، فقد يصف جرعة قصيرة من غسول الفم (مثلًا، بالزيوت العطرية أو كلوريد الكالسيوم؛ الكلورهيكسيدين - على دفعات وحسب الحاجة بسبب التصبغ). [13]

كيفية تحضير وتثبيت التأثير في المنزل

• تناول/اشرب الماء وقم بتنظيف أسنانك قبل زيارتك بـ 2-3 ساعات.
• احضر فرشاتك/فرشاتك الخاصة - سيخبرك طبيبك بالأحجام الصحيحة.
• في المنزل: فرشاة أسنان كهربائية أو فرشاة أسنان يدوية ذات شعيرات ناعمة مرتين يوميًا لمدة 2-3 دقائق، التنظيف اليومي بين الأسنان (الفرشاة إذا كان هناك مساحة، والخيط إذا كان هناك اتصال وثيق)، إذا كانت الأسنان معرضة لتغير اللون - معاجين مع الصودا في دورات. [14]

الجدول 5. "حزم" النظافة المهنية - كيف تختلف في جوهرها

الحزمة (بشروط)	ماذا يوجد بالداخل	لمن هو مناسب؟
قاعدة	تقييم اللثة، التنظيف، التلميع، التدريب	اللثة الصحية / التهاب اللثة الخفيف
ممتد	تتم إضافة التنظيف تحت اللثة للمناطق وتلميع الهواء	التهاب اللثة، التغيرات اللثوية المبكرة
دعم SPT	العناية المستهدفة تحت اللثة، تلميع الهواء تحت اللثة، خطة منزلية	بعد علاج التهاب دواعم السن / زراعة الأسنان [15]

الأسئلة الشائعة

• هل يؤدي تلميع الهواء إلى إتلاف مينا الأسنان أو الزرعات؟

عند استخدام الجلايسين/الإريثريتول وفقًا للبروتوكول، لا؛ فهذه المساحيق ناعمة، ولم يُلاحظ أي تدهور سريري ملحوظ في خشونة التيتانيوم. لا تُستخدم المساحيق "الصلبة" تحت اللثة. [16]

• هل من الممكن استخدام "الرمل فقط، بدون الموجات فوق الصوتية"؟

إذا كان هناك حصى، فيجب إزالتها آليًا؛ فالتلميع الهوائي يزيل الغشاء الحيوي، وليس الحصى. هذا المزيج يحل المشكلة بشكل أسرع وأكثر راحة. [17]

• كيف أعرف أنني بحاجة إلى موعد مبكر؟

نزيف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة، رائحة كريهة، "طوق" على طول حافة اللثة، "قشرة" متحركة من الجير على اللسان، تقويم الأسنان/الهياكل التقويمية، الغرسات - سبب لعدم الانتظار لمدة عام. [18]

• لدي صمام قلب اصطناعي - ماذا عن المضادات الحيوية؟

نعم، هذه تحديدًا الفئة الأكثر عرضة للخطر: يتطلب تنظيف اللثة بالتدليك اتباع نظام وقائي. ناقش هذا الأمر مع طبيب أسنانك/طبيب القلب. [19]

نتائج

• النظافة المهنية إجراءٌ مُعقّد: إزالة الجير، وإزالة الأغشية الحيوية (إذا لزم الأمر، تلميع الأسنان بالهواء باستخدام الجلايسين/الإريثريتول)، والتلميع، والتدريب. يُكمّل هذا النظافة المنزلية ويُقلّل من التهاب اللثة. [20]
• لقد أظهر الجلايسين والإريثريتول في تلميع الهواء فعالية مماثلة وتحملًا جيدًا؛ بالنسبة للغرسات فهي أفضل من المواد الكاشطة "القاسية". [21]
• تكرار الزيارات - حسب المخاطر: من 6 إلى 12 شهرًا (اللثة السليمة) إلى 3 إلى 4 أشهر لالتهاب دواعم السن والغرسات (رعاية SPT/حول الغرسة). [22]
• عادةً لا يُوقف استخدام مضادات التخثر؛ وتُستخدم "مضادات القلب الحيوية" فقط لدى مجموعة صغيرة من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف. ناقش هذا الأمر دائمًا مع طبيبك. [23]