تمزق الأربطة والعضلات والأوتار: معلومات عامة

من المحتمل حدوث تمزقات في الأربطة والعضلات والأوتار. هناك تمزقات طفيفة (الدرجة الأولى)، وتمزقات متوسطة وشديدة (الدرجة الثانية)، وتمزق كامل (الدرجة الثالثة). قد يُسبب تلف الأربطة من الدرجة الثالثة عدم استقرار المفصل، ويُفرق بينه وبين الدرجة الثانية باستخدام اختبارات الحمل. يُؤدي التمزق الكامل للوتر إلى تعطيل وظيفة العضلات. يشمل علاج جميع التمزقات المسكنات، والتثبيت، وفي بعض حالات تلف الأربطة والأوتار من الدرجة الثالثة، الجراحة.

إصابات الأربطة شائعة في المفصل الأخرمي الترقوي (AC)، ومفصل PIP، والركبة، والكاحل؛ كما أن تمزقات الأوتار شائعة في العضلات الباسطة للركبة ووتر أخيل. كما أن بعض تمزقات العضلات شائعة أيضًا. تسبب تمزقات الأربطة والعضلات والأوتار ألمًا، وحساسية عند اللمس، وعادةً ما تكون مصحوبة بتورم. تكون تمزقات الدرجة الثانية مؤلمة بشكل خاص عند الانقباض. غالبًا ما يؤدي التمزق الكامل للأربطة إلى عدم استقرار المفصل. في حالة تمزق الوتر تمامًا، تصبح العضلة غير قادرة على تحريك جزء من الطرف لأنها غير متصلة فعليًا بالعظم. قد يكون عيب الوتر ملموسًا.

يتضمن اختبار الإجهاد السريري اختطاف المفصل بشكل سلبي في الاتجاه المعاكس لاتجاهه الطبيعي (الإجهاد) للكشف عن عدم الاستقرار؛ وهذا يميز تمزقات الدرجة الثانية عن الدرجة الثالثة. نظرًا لأن تشنج العضلات أثناء الإصابة المؤلمة للغاية قد يخفي عدم الاستقرار، فمن الضروري الانتظار حتى تسترخي العضلات إلى أقصى حد وتكرار الاختبار، مع زيادة الحمل قليلاً في كل مرة. تتم مقارنة نتائج الفحص بالطرف المعاكس الطبيعي. في تمزقات الدرجة الثانية، يكون الاختبار مؤلمًا وفتح المفصل محدودًا. في تمزقات الدرجة الثالثة، يكون الألم أثناء الاختبار أقل، حيث تكون الأربطة ممزقة تمامًا ولا تتمدد، وفتح المفصل أقل محدودية. في حالة توتر العضلات الشديد، يجب إجراء الاختبار بعد حقن مخدر موضعي أو مسكن للألم أو مهدئ، أو بعد عدة أيام من زوال التشنج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج تمزق الأربطة والعضلات والأوتار

يشمل علاج جميع التمزقات الراحة والبرودة والضغط ورفع الطرف، بالإضافة إلى المسكنات عند الحاجة. في تمزقات الدرجة الأولى، يُعدّ العلاج بالتنشيط المبكر أكثر فعالية. أما في تمزقات الدرجة الثانية المتوسطة، فيُستخدم عادةً التثبيت باستخدام حمالة أو ضمادة لعدة أيام. أما في الإصابات الشديدة من الدرجة الثانية وبعض تمزقات الدرجة الثالثة، فيُحافظ على التثبيت لعدة أسابيع، وأحيانًا باستخدام جبيرة جبسية. أما في معظم تمزقات الدرجة الثالثة، فيُنصح بالعلاج الجراحي.

إصابات المفصل الأخرمي الترقوي. الآلية الشائعة هي السقوط مع وجود دعامة على الكتف أو الذراع المبعدة. في حالات التمزقات الشديدة في الرباط الغرابي الترقوي، ينزاح الترقوة للأمام عن الناتئ الأخرمي. العلاج هو التثبيت (مثلاً باستخدام حمالة) والتحريك المبكر. يُنصح بالعلاج الجراحي في بعض حالات التمزقات الشديدة.

إصابة الرباط الجانبي الزندي (إصبع هونسمان). الآلية النموذجية هي الخطف الجانبي للإبهام. يتضمن اختبار الإجهاد خطفًا شعاعيًا للإبهام، ويتطلب تخديرًا موضعيًا. العلاج هو تثبيت الإبهام بجبيرة. إذا تجاوزت أقصى زاوية خطف ممكنة ٢٠ درجة، مقارنةً بالإبهام في الجانب السليم، فيُنصح بالعلاج الجراحي.

إصابات أربطة الكاحل. أهم الأربطة لاستقرار المفصل هي الرباط الدالي القوي (الأنسي)، والجزآن الأمامي والخلفي من الرباط الكاحلي الشظوي، والأربطة الكعبية الشظوية (الجانبية). تُعد هذه الإصابة شائعة جدًا، وعادةً ما تحدث عند انحناء القدم للداخل (انقلاب)، ويصاحبها تمزق في الأربطة الجانبية، ويبدأ عادةً بالرباط الكاحلي الشظوي الأمامي. غالبًا ما تؤدي الإصابات الشديدة من الدرجتين الثانية والثالثة إلى سوء محاذاة مزمن وعدم استقرار في المفصل، مما يُهيئ لتمزقات إضافية. تُسبب إصابات أربطة الكاحل ألمًا وتورمًا، ويكون أشد على السطح الأمامي الجانبي. غالبًا ما يُسبب تمزق الدرجة الثالثة تورمًا منتشرًا وألمًا (أحيانًا تتخذ هذه المنطقة شكلًا بيضاويًا).

يتم إجراء التصوير بالأشعة السينية لاستبعاد الكسور المهمة في الحالات التالية:

• العمر >55 سنة؛
• عدم القدرة على تحمل الوزن على الساق مباشرة بعد الإصابة بالإضافة إلى عدم القدرة على اتخاذ 4 خطوات أثناء الفحص الأول؛
• ألم في العظم على طول الحافة الخلفية وفي الجزء العلوي من كلا الكاحلين.

يقيم اختبار درج الكاحل الأمامي استقرار الرباط العقبي الشظوي الأمامي، مما يساعد على التمييز بين التمزقات الجانبية من الدرجة الثانية والدرجة الثالثة. يجلس المريض أو يستلقي على ظهره مع ثني ركبتيه قليلاً. يستخدم الفاحص إحدى يديه لمنع الجزء السفلي من الساق من الانزلاق للأمام، بينما تمسك اليد الأخرى بالجزء الخلفي من الكعب وتسحبه للأمام. يشمل علاج إصابات الدرجة الأولى الراحة والثلج والضغط والرفع وتحمل الوزن في وقت مبكر. بالنسبة لإصابات الدرجة الثانية، يُستكمل هذا العلاج بتثبيت الكاحل في وضع محايد باستخدام جبيرة خلفية، مع التنشيط بعد بضعة أيام للتمزقات المتوسطة ولاحقًا للتمزقات الشديدة. قد تتطلب إصابات الدرجة الثالثة علاجًا جراحيًا. إذا لم يكن من الممكن التمييز بين الدرجة الثانية والدرجة الثالثة (على سبيل المثال، بسبب تشنج العضلات أو الألم)، فقد يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو قد تتم تجربة التثبيت لبضعة أيام، يليه إعادة الفحص.

في حالات نادرة، عندما يلتوي القدم، من الممكن حدوث تمزق في الرباط الدالي، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بكسر في رأس الشظية.

إصابات وتر أخيل. الآلية الشائعة هي انثناء ظهر القدم، خاصةً إذا كان وتر أخيل مشدودًا. يُضعف ضغط الساق مع وضع المريض على بطنه الانثناءَ الأخمصي السلبي للقدم. غالبًا ما لا تُشخَّص التمزقات الجزئية، بينما تُعالَج التمزقات الكاملة جراحيًا. يتضمن علاج التمزقات الجزئية وبعض التمزقات الكاملة تثبيت الكاحل بجبيرة خلفية في وضع الانثناء الأخمصي لمدة 4 أسابيع.