تمزق الأربطة والعضلات والأوتار: معلومات عامة

تمزق ممكن من الأربطة والعضلات والأوتار. هناك حد أدنى (I درجة) ، والثغرات المتوسطة والثقيلة (الصف الثاني) واستراحة كاملة (الصف الثالث). الدرجة الثالثة من الأضرار التي لحقت الأربطة يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار المفصل ، فإنه يتم التمييز من الدرجة الثانية عن طريق اختبارات الإجهاد. تمزق كامل للوتر يوقف وظيفة العضلات. يشمل علاج جميع الفجوات المسكنات ، والتثبيت ، وفي بعض الحالات ، ضرر الصف الثالث للأربطة والأوتار ، والعلاج الجراحي.

غالباً ما توجد إصابات الأربطة في المفصل الأخرمي الترقوي ، PMPS ، الركبة ومفاصل الكاحل. تمزق الأوتار هي خصائص الباسطة في مفصل الركبة والكتانة. في كثير من الأحيان هناك أيضا تمزق في بعض العضلات. فالأربطة الممزقة والعضلات والأوتار تسبب الألم والحنان في الجس ، وعادة ما تتورم. عند تمزق الدرجة الثانية يكون الألم قويًا بشكل خاص عند التخفيض. التمزق الكامل للأربطة يؤدي غالبًا إلى عدم استقرار المفصل. إذا تمزق الوتر تماما ، فإن العضلات غير قادرة على دفع الجزء من الطرف ، حيث لا يوجد أي ارتباط بالعظام. يمكن أن يكون عيب الوتر واضحًا.

اختبار الإجهاد على جانب السرير يتكون في التراجع السلبي للمفصل في الاتجاه المعاكس للضغط الطبيعي ، من أجل اكتشاف عدم استقراره ؛ هذا يجعل من الممكن تمييز الدرجة الثانية من الانقطاع عن III. لأن تشنج العضلات في عملية الضرر المؤلم الحاد يمكن أن يخفي عدم الاستقرار ، فمن الضروري الانتظار لأقصى قدر من استرخاء العضلات وتكرار الاختبار ، في كل مرة زيادة طفيفة في الحمل. تتم مقارنة نتائج الفحص مع الطرف الآخر المعاكس. عند الاستراحة من الدرجة الثانية ، تكون التجربة مؤلمة ويقتصر فتح المفصل. في الصف الثالث ، يكون الألم في الاختبار أضعف ، حيث يتم تمزق الأربطة تمامًا ولا تمتد ، وفتح المفصل أقل محدودية. مع إجهاد عضلي شديد ، يجب إجراء الاختبار بعد حقن مخدر موضعي ، تسكين نظامي أو تخدير ، أو بضعة أيام بعد حل التشنج.

[1], [2], [3], [4]

علاج تمزق الأربطة والعضلات والأوتار

يشمل علاج جميع الفجوات الراحة ، والرشح ، والضغط ، وموضع الأطراف المرتفع ، وعند الضرورة ، المسكنات. في الدرجة الأولى ، يكون العلاج باستخدام التنشيط المبكر أكثر فعالية. في تمزق معتدل من الدرجة الثانية غالبا ما يتم تطبيق الشلل بواسطة منديل أو ضمادة لعدة أيام. مع الضرر الشديد من الدرجة الثانية وبعض الدموع من الدرجة الثالثة ، يتم الحفاظ على الشلل لعدة أسابيع ، في بعض الأحيان مع ضمادة الجص. في الغالبية من تمزق من الدرجة الثالثة العلاج الجراحي هو مبين.

تلف المفصل الأخرمي الترقوي. الآلية النموذجية هي السقوط المدعوم من الكتف أو الذراع. مع تمزقات شديدة من الرباط الغضروفي الترقوي ، تشرد الترقوة الأمامية من عملية الأخرمية. العلاج - الشلل (على سبيل المثال ، خلع الملابس حبال) والتنشيط المبكر. مع بعض التمزقات الشديدة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

أضرار للرباط الجانبي الزندي ("إصبع الصياد"). الآلية النموذجية هي التراجع الجانبي للإبهام. اختبار الإجهاد ينطوي على إزالة الإصبع في الاتجاه الشعاعي ، وهناك حاجة إلى التخدير الموضعي. العلاج - عدم تثبيت الإبهام مع لونغ. إذا كان أقصى تحويل ممكن أكثر من 20 درجة ، مقارنة بإبهام الجانب الصحي ، فيشير إلى العلاج الجراحي.

تلف لأربطة مفصل الكاحل. وللاستقرار المشترك ، فإن الأهم هو الرباط الأقوياء الدالية (الإنسي) ، والأجزاء الأمامية والخلفية للرباط الشظوي الشظوي ، والرباط الشظوي - الكعب (الجانبي). يحدث الضرر في كثير من الأحيان ، وعادة ما يحدث عندما يتم تحويل القدم إلى الداخل (الانعكاس) ويصاحبه تمزق في الأربطة الجانبية ، وعادة ما تبدأ مع الرباط الأمامي الشظوي Talon. أضرار بالغة من الدرجة الثانية والثالثة في كثير من الأحيان يؤدي إلى تشوه المزمن وعدم الاستقرار ، مما يؤدي إلى مزيد من التمزقات. الأضرار في أربطة مفصل الكاحل تسبب الألم والتورم ، الحد الأقصى على السطح الأمامي الوحشي. غالباً ما يؤدي تمزق الصف الثالث إلى وذمة ووجع أكثر انتشاراً (في بعض الأحيان تستحوذ هذه المنطقة على شكل يشبه البيض).

يتم إجراء التصوير الإشعاعي لاستبعاد الكسور الكبيرة في الحالات التالية:

• عمر 55 سنة؛
• عدم القدرة على حمل وزن الجسم بعد الإصابة مباشرة بالإضافة إلى عدم القدرة على اتخاذ 4 خطوات أثناء الفحص الأول ؛
• الحنان من العظام في الهامش الخلفي وعند قمة كلا الكاحلين.

يسمح اختبار "الدرج الأمامي" للكاحل بتقييم استقرار الرباط الأمامي الشظوي ، والذي يساعد على تمييز الدرجة الثانية للتمزق الجانبي من الثالث. يجلس المريض أو يكمن على ظهره بركبتين مثنيتين قليلاً. من ناحية ، يمنع الطبيب الساق السفلى من التحرك إلى الأمام ، ويغطي اليد الثانية الكعب من الخلف ويسحبه للأمام. يشمل علاج إصابات الدرجة الأولى الراحة والرشح والضمادة الملحة والموضع المرتفع والحمل المبكر على الطرف. مع آفات من الدرجة الثانية ، يتم إضافة عدم تثبيت مفصل الكاحل في الموضع المحايد بواسطة اللطيف الخلفي إلى هذا العلاج ، مع التنشيط في بضعة أيام عند تمزق معتدل وبعد ذلك مع تمزق حاد. في الصف الثالث ، قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي. إذا لم يتم التمييز بين الدرجة الثانية والثالثة (على سبيل المثال ، بسبب تشنج العضلات أو الألم) ، فمن الممكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو محاولة عدم الحركة لعدة أيام ، ثم كرر الفحص.

في حالات نادرة ، مع منعطف القدم ، يكون تمزق الرباط على شكل دلتا ممكنًا ، غالبًا في تركيبة مع كسر في الرأس الشظوي.

إصابات الأوتار القحفية. الآلية النموذجية هي انغلاق الظهر ، خاصة إذا تمدد وتر العرقوب. عند الضغط على بيض المريض مستلقيا على البطن ، يضعف الثني الأخمصي الخامل للقدم. غالبا ما لا يتم تشخيص تمزق جزئي. علاج تمزقات كاملة عادة ما تكون جراحية. علاج الإصابات الجزئية وبعض التمزقات الكاملة هو عدم تثبيت الكاحل من طرف الطرف الخلفي للثني الأخمصية القطنية لمدة 4 أسابيع.