اعتلال الأعصاب: العلاج والتشخيص

علاج اعتلال الأعصاب

أهداف العلاج اعتلال الأعصاب

في علاج اعتلال الأعصاب وراثي هو أعراض. في اعتلالات الأعصاب الذاتية ، الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة ؛ وفي متلازمة غيان باري ، يعتبر دعم الوظائف الحيوية ذا أهمية أساسية. مع علاج مرض السكري ، يوريمي ، الكحولية وغيرها من العلاجات المزمنة اعتلال الأعصاب التدريجي ينخفض إلى انخفاض في شدة الأعراض (بما في ذلك الألم) وتباطؤ مسار العملية.

العلاج غير المخدرات من اعتلال الأعصاب

واحد من الجوانب الهامة للعلاج هو العلاج التمريضي ، الذي يهدف إلى الحفاظ على قوة العضلات ومنع التقلصات. في حالة تطوير اضطرابات الجهاز التنفسي مع متلازمة غيان-باري و اعتلال الأعصاب الخناق ، قد تكون هناك حاجة إلى التهوية.

علاج طبي من اعتلال الأعصاب

اعتلال الأعصاب وراثي. العلاج الفعال غير موجود. للعلاج الصيانة ، وتستخدم مستحضرات فيتامين والعوامل التغذية العصبية ، على الرغم من فعاليتها لم يثبت.

اعتلال الأعصاب البورفيريا. الحقن في الوريد من الجلوكوز (500 مل من محلول 5 ٪) عادة ما يسبب تحسنا في الحالة. كما تستخدم فيتامينات ب ، ومسكنات وأدوية أخرى للأعراض.

المزمن التهاب المزمن اعتلال الأعصاب. البلازما التطبيقية، المناعي البشري العادي (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 ملغ / كغ يوميا لمدة 5 أيام) أو بريدنيزولون (metilpredni-zolon) (1 ملغ / كغ يوميا كل يوم). عادة ، فعالية البلازما والفراغ المناعي غير كافية ، لذلك ، إذا لم تكن هناك موانع ، يجب أن يبدأ العلاج فوراً بالستيروئيدات القشرية. عادة ما يتم ملاحظة التحسين (السريري ووفقًا لبيانات EMG) بعد 20-30 يومًا ؛ بعد شهرين ، يمكن البدء في تخفيض الجرعة التدريجية لجرعة الصيانة. عندما المناسب جرعات أقل من السكرية السيطرة EMG (أعراض مغفرة لإزالة التعصيب تراجع النشاط العفوي، وزيادة في النشاط العفوي وتشير تفاقم البداية، في هذه الحالة، توقف انخفاض جرعة). كقاعدة عامة ، من الممكن إلغاء البردنيزولون تمامًا خلال 9-12 شهرًا ، إذا لزم الأمر - تحت غطاء الآزوثيوبرين. في بعض الحالات ، يستخدم أيضا السيكلوسبورين [5 مغ / كغ يوميا] ، ميكوفينولات موفيل (0.25-3 غم / يوم) ، سيكلوفوسفاميد [1-2 مغ / كغ يوميا].

اعتلال الأعصاب الحركي متعدد البؤر ، متلازمة سومنر لويس. الدواء المختار هو الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (عن طريق الوريد بجرعة 0.4 مجم / كجم يومياً لمدة 5 أيام). إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي تكرار العلاج المناعي كل 1-2 أشهر. جلايكورتيكويدس غير فعالة وفي بعض الحالات تسبب ضعف. تأثير إيجابي يمكن تحقيق ذلك باستخدام مزيج من دورتين من البلازما مع دورة لاحقة من سيكلوفوسفاميد (في 1 جم / م ² عن طريق الوريد شهريا لمدة 6 أشهر). كان هناك أيضا تأثير إيجابي من ريتوكسيماب في جرعة من 375 ملغم / م ² مرة واحدة في الأسبوع لمدة 4 أسابيع.

اعتلال الأعصاب السكري. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الحفاظ على نسبة السكر في الدم على المستوى الطبيعي. لوقف متلازمة الألم المستخدمة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وكذلك pregabalin ، جابابنتين ، اموتريجين ، كاربامازيبين. الأدوية المستخدمة على نطاق واسع حمض tioktovoy (بالتنقيط عن طريق الوريد 600 ملغ / يوم في 10-15 يوما ، ثم عن طريق الفم 600 ملغ / يوم لمدة 1-2 أشهر) ، والفيتامينات B (benfotiamin).

اعتلال الأعصاب Uremic. يحدث تراجع الأعراض في مرحلة مبكرة عندما يتم تصحيح مستوى السموم يوريمي في الدم (غسيل الكلى ، زرع الكلى). من الأدوية المستخدمة هي فيتامينات ب ، مع متلازمة الألم الحاد - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، بريجبالين.

اعتلال الأعصاب السامة. النهج العلاجي الرئيسي هو وقف الاتصال مع مادة سامة. مع اعتلال الأعصاب المخدرات تعتمد على الجرعة (على سبيل المثال ، التي تسببها الأميودارون) ، فمن الضروري ضبط جرعة الدواء المقابل. من المستحسن استخدام فيتامينات المجموعة ب ، مضادات الأكسدة.

اعتلال الأعصاب الخناق. عند إنشاء تشخيص الدفتريا ، يقلل إعطاء المصل المضاد للأكسدة من احتمالية اعتلال الأعصاب. مع تطور اعتلال الأعصاب ، فإن إدخال المصل غير فعال بالفعل ، ولكنه مسموح به. العلاج هو في الغالب أعراض.

العلاج الجراحي لاعتلال الأعصاب

في حالات اعتلال الأعصاب الوراثية ، في بعض الحالات ، تكون التدخلات الجراحية ضرورية فيما يتعلق بتطور التقلصات وتشوهات القدمين. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن عدم الحركة لفترات طويلة بعد الجراحة يمكن أن يؤثر سلبًا على وظائف الحركة.

توقعات

مع اعتلال الأعصاب المزمن المثيلي الالتهاب ، فإن التشخيص للحياة موات ، والنتائج المميتة نادرة للغاية ، ولكن الانتعاش نادر. معظم المرضى (90٪) وذلك بسبب العلاج مناعة تحقيق مغفرة كاملة أو جزئية، ولكن هذا المرض هو عرضة للتفاقم، واستخدام العلاج مناعة يمكن أن تكون محدودة إلى حد كبير مضاعفاته. بشكل عام ، فإن التكهن أفضل مع التحويلات ، أسوأ - مع التدفق التدريجي.

مع اعتلال الأحادي العضلي متعدد البؤر ، لوحظ تأثير إيجابي في العلاج مع الغلوبولين المناعي في 70-80 ٪ من المرضى.

مع اعتلال الأعصاب الوراثي ، عادة ما يكون من المستحيل تحسين الحالة ، التدفق يتقدم ببطء ، ولكن بشكل عام يتكيف المرضى مع حالتهم ويمكن في جميع الحالات تقريبًا التحرك بشكل مستقل وخدمة أنفسهم إلى أحدث مراحل المرض.

الدفتيريا اعتلال الأعصاب ينتهي عادة مع الشفاء الكامل أو شبه الكامل من وظيفة العصب داخل 6-12 شهرا بعد بداية المرض، ولكن مع تدفق كثيف في بعض الحالات، يبقى عيب محركات الثقيلة، وحتى فقدان القدرة على سفر مستقلة.

التشخيص من اعتلال الأعصاب السامة ، شريطة أن يتم إنهاء التسمم ، هو موات بشكل عام ، في كثير من الأحيان استعادة كاملة من وظيفة الأعصاب يحدث.

مع اعتلال الأعصاب السكري ، إذا كنت ترصد بدقة نسبة السكر في الدم والبدء في العلاج في الوقت المناسب ، فإن التشخيص موات ، على الرغم من أن مسار المرض يتقدم ببطء. في المراحل المتقدمة ، يمكن لمتلازمة الألم الحاد أن تضعف نوعية الحياة بشكل كبير.

مع اعتلال الأعصاب اليوري ، يعتمد التكهن كليًا على شدة الفشل الكلوي المزمن. غسيل الكلى في الوقت المناسب أو زرع الكلى يؤدي إلى تراجع كامل أو شبه كامل من اعتلال الأعصاب.

[1]