تلف أربطة الركبة والغضروف الهلالي

غالبًا ما تؤدي إصابات الركبة إلى تلف الأربطة الخارجية (الجانبية الإنسيّة والجانبية) أو الداخلية (الصليبية الأمامية والخلفية) أو تمزق الغضروف الهلالي. تشمل أعراض إصابة أربطة الركبة والغضروف الهلالي الألم، ونزيف المفصل، وعدم الاستقرار (في الإصابات الشديدة)، وانسداد المفصل (في بعض إصابات الغضروف الهلالي). يتم التشخيص بالفحص، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تنظير المفصل. يشمل العلاج الراحة، والثلج، والضغط، والرفع، وفي حالة التمزقات الشديدة، التجبير أو الجراحة.

تشمل الهياكل الموجودة بشكل رئيسي خارج المفصل، والتي تساعد على استقراره، العضلات (مثل العضلة الرباعية الرؤوس، والعضلات شبه الغشائية)، ومواقع ارتباطها (مثل عضلة القدم الأنفية)، والأربطة خارج المفصل. الرباط الجانبي الوحشي هو بنية خارج المفصل، بينما يتكون الرباط المتوسط (الظنبوبي) من جزء خارجي سطحي وجزء عميق، وهو جزء من كبسولة المفصل.

تشمل هياكل مفصل الركبة التي توفر الاستقرار: كبسولة المفصل، والرباط الصليبي الخلفي، والرباط الصليبي الأمامي ذي الأوعية الدموية الجيدة. أما الغضروف الهلالي الإنسي والجانبي، فهما هياكل غضروفية داخل المفصل، توفر امتصاص الصدمات للغضروف المفصلي، كما تساهمان بشكل محدود في استقرار المفصل.

الأربطة الأكثر إصابة هي الرباط الجانبي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي. الآلية النموذجية لإصابة أربطة الركبة هي قوة داخلية ووسطية، وعادة ما تكون مصحوبة بدوران خارجي معتدل وثني (كما يحدث في رحلة كرة القدم). في مثل هذه الحالات، عادةً ما يُصاب الرباط الجانبي الإنسي أولاً، يليه الرباط الصليبي الأمامي، وأخيراً الغضروف الهلالي الإنسي. الآلية الأكثر شيوعًا التالية هي قوة خارجية، وغالبًا ما تصيب الرباط الجانبي الوحشي أو الرباط الصليبي الأمامي أو كليهما. غالبًا ما تؤدي القوة الأمامية أو الخلفية وفرط تمديد الركبة إلى إصابة الرباط الصليبي. إن تحمل الوزن والدوران المتزامنين يزيدان من احتمالية إصابة الغضروف الهلالي.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض تلف أربطة الركبة والغضروف الهلالي

يتطور التورم وتشنج العضلات خلال الساعات القليلة الأولى. في إصابات الدرجة الثانية، يكون الألم عادةً متوسطًا إلى شديد. في الدرجة الثالثة، يكون الألم طفيفًا، والمثير للدهشة أن بعض المرضى يستطيعون المشي دون دعم. يُعد صوت النقر المسموع أمرًا غير معتاد؛ إذ يشير وجوده إلى تمزق في الرباط الصليبي الأمامي. يشير وجود نزيف في المفصل أيضًا إلى إصابة في الرباط الصليبي الأمامي وربما هياكل أخرى داخل المفصل. ومع ذلك، في حالة التمزقات الشديدة من الدرجة الثالثة في الرباط الجانبي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي، قد لا يكون نزيف المفصل موجودًا لأن كبسولة المفصل تالفة وقد يتسرب الدم ببساطة. غالبًا ما تتوافق منطقة الألم الأكبر مع الهيكل التالف؛ في حالة تمزق الغضروف الإنسي، يكون الألم عند جس السطح الداخلي للمفصل، وفي حالة إصابة الغضروف الجانبي، يكون الألم عند جس السطح الخارجي للمفصل. يمكن أن تسبب هذه الإصابات أيضًا تورمًا، وفي بعض الأحيان، تقييدًا للحركة السلبية (ما يسمى بالتشويش).

تشخيص تلف أربطة الركبة والغضروف الهلالي

في حالة المريض الذي يعاني من عدم استقرار شديد، يُشتبه في حدوث خلع الركبة تلقائيًا، وفي هذه الحالة يُنصح بإجراء تصوير الأوعية الدموية في حالات الطوارئ. في حالات أخرى، يجب فحص مفصل الركبة فحصًا شاملًا، وذلك أساسًا بتقييم مدى امتداده.

هناك طرق مختلفة للكشف عن الإصابات الأخرى. في اختبار إيبلي، يثني الطبيب مفصل ركبة المريض وهو مستلقٍ على وجهه حتى 90 قدمًا. الألم أثناء ضغط مفصل الركبة ودورانه يدعو إلى التفكير في تمزق الغضروف المفصلي. الألم أثناء تشتيت مفصل الركبة ودورانه يدعو إلى التفكير في تلف الأربطة أو كبسولة المفصل. لتقييم حالة الأربطة الجانبية، يُستلقي المريض على ظهره، مع ثني الركبتين حتى 20 درجة تقريبًا، مما يحقق استرخاءً كاملاً للعضلات. يضع الطبيب إحدى يديه على المفصل في الجانب المقابل للرباط الذي يتم فحصه. باليد الأخرى، يمسك الكعب، ويدير قصبة الساق إلى الخارج لتقييم الرباط الجانبي الداخلي، وإلى الداخل - الخارجي. عدم الاستقرار المعتدل بعد إصابة حادة يدعو إلى التفكير في تمزق الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي. اختبار لاكمان هو الأكثر حساسية للتمزقات الحادة في الرباط الصليبي الأمامي. يدعم الطبيب فخذ وساق المريض المستلقي بثني الركبة بزاوية ٢٠ درجة. تشير الحركات السلبية المفرطة لعظم الظنبوب الأمامي لعظم الفخذ إلى تمزق كبير.

إذا كان اختبار الإجهاد صعبًا (مثلًا، بسبب الألم أو تشنج العضلات)، فيجب إعادة الفحص بعد حقن مخدر موضعي أو تحت تأثير مسكنات الألم والتهدئة الجهازية، مع إجراء فحص متابعة بعد يومين إلى ثلاثة أيام (بعد زوال التورم وتشنج العضلات)، أو إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفصل. إذا لم يُستبعد وجود إصابة خطيرة، يُنصح سريريًا بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفصل.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج تلف أربطة الركبة والغضروف الهلالي

قد يُخفف تفريغ كمية كبيرة من السوائل من المفصل الألم والتشنج. يُمكن علاج معظم إصابات الدرجة الأولى والخفيفة/المتوسطة من الدرجة الثانية مبدئيًا بالراحة، والثلج، والضغط، والرفع، وتثبيت الركبة عند ثنيها بزاوية 20 درجة باستخدام الأجهزة المتوفرة تجاريًا. تتطلب معظم إصابات الدرجة الثالثة، والدرجة الثانية الشديدة، ومعظم إصابات الغضروف الهلالي تجبيرًا لمدة 6 أسابيع أو أكثر. مع ذلك، قد تتطلب بعض إصابات أربطة الركبة والغضروف الهلالي من الدرجة الثالثة، سواءً في الرباط الجانبي الإنسي أو الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف الهلالي، إعادة بناء بالمنظار.