تلف لأربعة مفصل الركبة و الغضروف المفصلي

غالباً ما ينتج عن الإصابة بالركبة ضرر في الأطراف الخارجية (الضمور الإنسي والجانبي) أو الأربطة الداخلية (الصليبية الأمامية والخلفية) أو تمزق الغضروف المفصلي. تشمل أعراض إصابة أربطة مفصل الركبة والهالات المفصلية: الألم ، و مفصل الركبة ، وعدم الاستقرار (للإصابات الشديدة) وحصار المفاصل (مع بعض آفات الغضروف المفصلي). يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفاصل. يشمل العلاج الراحة ، والبرد ، وضغط الضمادة ، والموضع المرتفع ، ومع تمزقات شديدة ، أو ضمادة الجص أو العلاج الجراحي.

وتشمل الهياكل الموجودة بشكل أساسي خارج المفصل وتساعد على استقراره العضلات (على سبيل المثال ، عضلات الفخذ الرباعية والعضلات شبه الغمدية) وأماكن التعلق (على سبيل المثال ، قدم الغراب) والأربطة خارج المفصل. يشير الرباط الجانبي الجانبي إلى التكوينات خارج المفصلية ، حيث أن الإنسي (الظنبوب) له سطح سطحي وجزء عميق ، وهذا الأخير جزء من كبسولة المفصل.

وتشمل هياكل مفصل الركبة التي توفر الاستقرار كبسولة المفصل ، الأربطة الأمامية الصليبية الأمامية والأوعية الدموية جيدة الأوعية الدموية. إن النهايات الإنسية والجانبية هي هياكل غضروفية داخل المفصل توفر امتصاص الصدمات للغضروف المفصلي ، بالإضافة إلى تلك التي تشارك في تثبيت المفصل.

الضرر الأكثر شيوعًا هو الضمور الإنسي والرباط الصليبي الأمامي. الآلية النموذجية للضرر في أربطة مفصل الركبة هي عمل قوة موجه نحو الداخل والوسيط ، عادة في تركيبة مع دوران خارجي معتدل وثني (كما يحدث مع لوح قدم في كرة القدم). في مثل هذه الحالات ، عادة ما يتضرر الرباط الجانبي الإنسي ، ثم الصليبة الأمامية ، وفي النهاية الغضروف الإنسي. الآلية التالية الأكثر تكرارا هي القوة الخارجية ، وغالبا ما يكون ذلك مع تلف الرباط الجانبي الجانبي ، أو الرباط الصليبي الأمامي ، أو كلاهما. غالباً ما يؤدي عمل القوة في الأمام أو خلفه ، وكذلك الإفراط في تمديد مفصل الركبة إلى تلف الأربطة الصليبية. يؤدّي عمل الوزن المتزامن والدوران إلى التهاب الغضروف المفصلي.

[1], [2]

أعراض إصابة الرباط في مفصل الركبة وهالطة

الوذمة وتشنجات العضلات التقدم في الساعات القليلة الأولى. في حالة الإصابة بالصف الثاني ، يكون الألم عادة معتدلاً أو حادًا. مع ألم الصف الثالث لا يكاد يذكر ، ومما يثير الدهشة ، يمكن لبعض المرضى التحرك دون دعم. نقرة مسموعة ليست نموذجيًا ؛ وجودها يعطي سبب للتفكير في تمزق الرباط الصليبي الأمامي. يشير وجود داء عروة البطن أيضا إلى حدوث أضرار في الرباط الصليبي الأمامي ، وربما إلى هياكل أخرى داخل المفصل. ومع ذلك ، مع تمزقات شديدة من الدرجة الثالثة من الرباط الجانبي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي ، قد لا يكون هناك داء عرقي ، لأن كبسولة المفصل تالفة ويمكن للدم أن يتسرب ببساطة. غالبًا ما تتوافق منطقة أكبر وجع مع الأضرار الهيكلية ؛ في تمزق الغضروف الإنسي ، الرقة عند ملامسة السطح الداخلي للمفصل ، مع صدمة من الغضروف الجانبي - خارجي. يمكن أن تؤدي هذه الإصابات أيضًا إلى التورّم ، وفي بعض الأحيان ، إلى تقييد الحركات السلبية (ما يسمى التشويش).

تشخيص إصابة الرباط في مفصل الركبة وهالطة

يجب الاشتباه في وجود مريض يعاني من عدم استقرار شديد من خلع مفصل الركبة بشكل تلقائي ، وفي هذه الحالة ، يشار إلى تصوير الأوعية في حالات الطوارئ. في حالات أخرى ، يجب فحص مفصل الركبة بشكل كامل ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم امتداده.

لتحديد الأضرار الأخرى ، هناك طرق مختلفة. عند إجراء الاختبار ، يطوي الطبيب ركبة المريض مستلقية على وجهه لأسفل حتى 90 '. الألم أثناء الضغط وتناوب الركبة يعطي سببًا للتفكير في تمزق الغضروف الهلالي. الألم مع إلهاء وتناوب الركبة يعطي سببًا للتفكير في تلف الأربطة أو كبسولة المفصل. لتقييم حالة الأربطة الجانبية ، يتم وضع المريض على الظهر ، ثني الركبتين إلى حوالي 20 درجة ، وتحقيق الاسترخاء التام للعضلات. يضع الطبيب يد واحدة على المفصل من الجانب المقابل لرباط الاختبار. من ناحية أخرى ، يمسك الكعب ، يحول الساق إلى الخارج لتقييم الرباط الجانبي الداخلي ، داخل - الخارجي. عدم الاستقرار المعتدل بعد الصدمة الحادة يعطي سبب للتفكير في انفصال الغضروف أو الرباط الصليبي. يعتبر اختبار لاهمان الأكثر حساسية في حالات التمزقات الحادة في الرباط الصليبي الأمامي. الطبيب يدعم الفخذ والساقبة للمريض الراقد عن طريق ثني مفصل الركبة إلى 20 درجة. الحركات المفرطة السلبي للألم - sibsters الأمامية من عظمة الفخذ تعطي سبب للتفكير في تمزق كبير.

إذا كانت العينة عقد الإجهاد صعبة (على سبيل المثال، بسبب ألم أو تشنج العضلات) ينبغي تكرار الفحص بعد حقن مخدر موضعي أو تسكين النظامية والتخدير، تليها التفتيش بعد 2-3 أيام (عندما تهدأ التورم وتقليل تشنج العضلات) أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفصل. إذا كان لا يمكن استبعاد حدوث تلف خطير ، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفصل سريريا.

[3], [4], [5], [6], [7]

علاج إصابة الرباط من مفصل الركبة وهالطة

يمكن أن يؤدي إخلاء كمية كبيرة من السوائل من المفصل إلى تقليل الألم والتشنج. في معظم الحالات من الصف الأول والإصابات الخفيفة من الدرجة الثانية / المعتدلة ، يمكن أن تطبق أولا الراحة والباردة وضمادات الضغط والموضع المرتفع وفصل مفصل الركبة ، التي تنحني بزاوية مقدارها 20 درجة بواسطة الأجهزة التجارية المتاحة. تتطلب معظم الإصابات من الدرجة الثالثة ، والضرر الشديد للصف الثاني ، ومعظم آفات الغضروف الهضمي الجبس لمدة 6 أسابيع أو أكثر. ومع ذلك، في ظل إصابات معينة من أربطة الركبة ودرجة هلالات الثالث في الرباط الجانبي الأنسي، الأمامي الرباط الصليبي والغضروف المفصلي قد تتطلب إعادة الإعمار بالمنظار.