داء المتكيسات الرئوية - العلاج

العلاج المسبب لمرض داء المتكيسات الرئوية

يتكون علاج التهاب الرئة المتكيس عند الأطفال الذين لا يعانون من نقص المناعة حاليًا من وصف تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (120 مجم أربع مرات يوميًا)، غالبًا بالاشتراك مع فورازوليدون (قرص واحد أربع مرات يوميًا) أو تريكوبولوم (أربعة أقراص يوميًا) لمدة 1-2 أسبوع.

يجب أن يتم دمج علاج التهاب الرئة الناتج عن المتكيسة الرئوية لدى مرضى الإيدز مع العلاج الممرض والعلاج العرضي، وكذلك مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والذي يتم وصفه خلال فترة التعافي بعد التهاب الرئة الناتج عن المتكيسة الرئوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الوضع الأساسي

• يُوصف تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول بناءً على تريميثوبريم (15-20 ملغ/كغ يوميًا) أو سلفاميثوكسازول (75-80 ملغ/كغ يوميًا) عن طريق الفم أو الوريد بالتنقيط لمدة 21 يومًا. تُقسّم الجرعة اليومية إلى أربع جرعات.
• بعد أسبوعين من العلاج، من الضروري إجراء دراسة تحكم في الدم المحيطي: إذا تطورت اضطرابات شديدة، يكون من المناسب إعطاء مستحضرات حمض الفوليك.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلاج البديل لمرض المتكيسة الرئوية

كليندامايسين 600 ملغ كل 8 ساعات عن طريق الوريد بالتنقيط أو 300-450 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الفم مع بريماكين 30 ملغ يوميا عن طريق الفم لمدة 21 يوما.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

العلاج الممرض لمرض داء المتكيسات الرئوية

يهدف العلاج الممرض لمرض داء الكيسات الرئوية بشكل أساسي إلى تحسين النشاط التنفسي والقلب والأوعية الدموية؛ ويجب أن يكون مكثفًا في تطور الفشل التنفسي، والوذمة الرئوية، وفشل القلب الرئوي الحاد.

إذا كان المريض يعاني من فشل تنفسي، يوصى باستخدام الجلوكوكورتيكويدات: بريدنيزولون 80 ملغ يوميا (40 ملغ مرتين) لمدة 5 أيام، ثم 40 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 5 أيام، ثم 20 ملغ يوميا حتى نهاية دورة العلاج.

يتم إجراء التهوية الاصطناعية حسب المؤشرات وعندما تتوفر الظروف المناسبة.

الفحص السريري

يخضع جميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية للمراقبة في الصيدليات. أما من أصيبوا بالالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية، فيتلقون علاجًا وقائيًا من الانتكاس ومضادات الفيروسات القهقرية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية من داء المتكيسات الرئوية

الوقاية غير المحددة من المتكيسة الرئوية

وفقًا للتوصيات الحالية للوقاية من المتكيسة الرئوية، من الضروري إجراء فحوصات دورية للكوادر الطبية العاملة في مراكز زراعة الأعضاء، وأقسام الأورام وأمراض الدم، وأقسام إعادة التأهيل في المستشفيات، ومؤسسات رعاية الأطفال المغلقة، للكشف عن أي علامات لمرض المتكيسة الرئوية، وذلك للحد من عدوى المستشفيات. كما يجب عزل المرضى قدر الإمكان، وإدخال مرضى الالتهاب الرئوي المتكيسة الرئوية إلى المستشفى في صندوق أو جناح منفصل، وتعزيز النظام الصحي والنظافة، وإجراء عمليات التطهير الدورية والنهائية للأقسام (التنظيف الرطب، ومعالجة الأدوات بمحلول الكلورامين 0.5%، والتهوية، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية). ويجب على الكوادر الطبية استخدام الكمامات بشكل صحيح.

الوقاية النوعية من داء المتكيسات الرئوية

يتم إجراء العلاج الكيميائي الوقائي لالتهاب الرئة الناتج عن المتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ أقل من 0.2x109 ^/ لتر (العلاج الوقائي) وفي المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الرئة الناتج عن المتكيسة الرئوية (الوقاية من الانتكاس).

للوقاية، يُستخدم تريميثوبريم + سلفاميثوكسازول بجرعة 960 ملغ مرة واحدة يوميًا. كعلاج بديل، يُمكن استخدام هذا الدواء ثلاث مرات أسبوعيًا (ثلاثة أيام متتالية) بجرعة قرصين مرة واحدة يوميًا.

يتم إيقاف الوقاية الأولية من داء الكيسات الرئوية والوقاية من الانتكاسات مع زيادة مستمرة في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + - فوق 0.2x10 ⁹ / لتر لمدة 3 أشهر.

يتم استئناف علاج داء المتكيسات الرئوية عند ظهور علامات تنشيط المرض.