إيزوسوربيد ثنائي النترات

يُعتبر مرض القلب الإقفاري من أكثر أمراض القلب شيوعًا. الذبحة الصدرية، وقصور القلب، ونوبات الربو، ومتلازمة الوذمة - هذه قائمة غير كاملة بالحالات الشائعة التي غالبًا ما تكون من أعراض مرض القلب الإقفاري. لمكافحة هذه الحالة المرضية الخطيرة بفعالية، من الشائع استخدام عامل مضاد للذبحة الصدرية - إيزوسوربيد ثنائي النترات، الذي ينتمي إلى فئة النترات، وهو المادة الفعالة في العديد من أدوية القلب.

في هذه المقالة سوف نتحدث عن الدواء الذي يحمل نفس الاسم، والذي سمي بهذا الاسم نسبة للمادة الفعالة "إيزوسوربيد ثنائي النترات".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي الإستعمال إيزوسوربيد ثنائي النترات

كما ذُكر سابقًا، فإنّ الاستخدام الرئيسيّ لدواء إيزوسوربيد ثنائي النترات، بغضّ النظر عن اسم الدواء، هو مرض القلب التاجي، والذي يُسمّى غالبًا بمتلازمة القلب الجائع. إلا أنّ تنوّع مظاهر هذا المرض قد يتطلّب استخدام أشكالٍ مُختلفة من الدواء، والذي يُستخدم لتحقيق تأثيرات علاجية طويلة الأمد وللتخفيف السريع للأعراض الخطيرة.

لذلك، ينصح بتناول الأقراص العادية والكبسولات ممتدة المفعول والأقراص تحت اللسان وأفلام TTS في الحالات التالية:

• لتقليل شدة نوبات الذبحة الصدرية (ألم ضاغط أو عاصر، بالإضافة إلى إحساس حارق خلف عظمة القص في منطقة القلب)،
• للوقاية من الحالات المذكورة أعلاه والمرتبطة بعدم كفاية إمداد عضلة القلب بالدم،
• لعلاج قصور القلب المزمن أو الاحتقاني، عندما يتم وصف هذا الدواء كجزء من التدابير المختلفة لعلاج المرض،
• لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كأحد مظاهر مرض القلب التاجي،
• لعلاج أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يتميز بارتفاع الضغط في نظام الشريان الرئوي،
• كجزء من العلاج متعدد المكونات لمرض يحدث فيه توسع (تضخم) في الأقسام اليمنى من القلب بسبب أمراض الجهاز القصبي الرئوي ("القلب الرئوي")،
• لإعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب.

يتم استخدام محلول الحقن الوريدي أو الحقن البطيء في الحالات التي تهدد حياة المريض مثل:

• الوذمة الرئوية،
• المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب،
• أحد مضاعفات مرض القلب التاجي الذي يهدد بتطور احتشاء عضلة القلب، ويسمى في الممارسة الطبية بالذبحة الصدرية غير المستقرة.

يُعد استخدام الرذاذ (طريق الاستنشاق لإعطاء الدواء) مبررًا إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية طارئة خارج المستشفى:

• في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب على خلفية فشل البطين الأيسر،
• للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية وعلاجها،
• كعامل علاجي ووقائي لتشنج الشرايين القلبية أثناء فحص الأوعية باستخدام قسطرة القلب.

في حالات قصور القلب الحاد، يستخدم إيزوسوربيد ثنائي النترات في كثير من الأحيان لتوسيع تجويف الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية التاجية.

[ 5 ]، [ 6 ]

الافراج عن النموذج

العلاج باستخدام ثنائي نترات إيزوسوربيد هو الحل الأمثل عندما لا تُلحق النترات (أملاح حمض النيتريك) ضررًا بالصحة، بل على العكس، تُعززها. الصيغة الكيميائية للمادة الفعالة هي C ₆ H ₈ N ₂ O ₈.

المادة المحتوية على النيترو عبارة عن مسحوق أبيض عديم الرائحة والطعم. يكاد يكون المسحوق غير قابل للذوبان في الماء. يُستخدم الأسيتون أو الكحول أو الأثير لإذابته.

لسهولة الاستخدام، ومع مراعاة دواعي الاستعمال، يُنتج دواء القولون العصبي بأشكال متعددة. تتوفر أشكال الإطلاق التقليدية، مثل الأقراص والكبسولات والمركز (مسحوق يُحضّر منه محلول، ويُستخدم للحقن والقطارات)، بالتوازي مع أشكال خاصة: بخاخ تحت اللسان وشريط لاصق (TTS) (غشاء دوائي يُلصق باللثة).

قد تحتوي الأقراص العادية على ٥ أو ١٠ أو ٢٠ ملغ من المادة الفعالة. تحتوي العبوة على ٢٠ أو ٥٠ قرصًا. تحتوي الأقراص تحت اللسان (لا تُبلع، بل تُحفظ تحت اللسان حتى تذوب تمامًا) على ٥ ملغ من ثنائي نترات إيزوسوربيد.

تحتوي الأشكال ذات الإطلاق الممتد من الدواء (الأقراص والكبسولات طويلة المفعول) على 20، 40، 60 وحتى 120 ملغ من المادة الفعالة.

يحتوي التركيز لإعداد المحلول في قوارير على 10 ملغ من المادة الفعالة في 1 مل من الحجم.

يحتوي الرذاذ والهباء الجوي للرذاذ تحت اللسان على 300 جرعة من دواء القلب (300 بخة)، حيث تحتوي كل جرعة على 1.25 ملغ من إيزوسوربيد ثنائي النترات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الدوائية

يُعتبر "إيزوسوربيد ثنائي النترات" من أكثر الأدوية فعاليةً في علاج نقص تروية القلب وتخفيف نوبات الذبحة الصدرية. ويعود هذا الفضل إلى مادته الفعالة، التي تتميز بالخصائص التالية:

• توسيع تجويف الأوعية الدموية (تأثير توسيع الأوعية الدموية)،
• تقليل حاجة عضلة القلب الرئيسية للأكسجين (تأثير مضاد للذبحة الصدرية)،
• تأثير توسيع الشريان التاجي العام.

يحدث توسع الأوعية التاجية والطرفية نتيجةً لانخفاض توتر الأوعية الدموية واسترخاء جدرانها العضلية، وهو أمرٌ مستحيلٌ بدون مشاركة أكسيد النيتريك. يزيد الدواء من تركيز NO2 _في الأنسجة العضلية للأوعية الدموية (الشرايين والأوردة).

إن التأثير المضاد للذبحة الصدرية للدواء يرجع إلى ثلاثة عوامل:

• تقليل المقاومة الوعائية الطرفية (الحمل اللاحق)،
• توسع الأوردة الطرفية، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأذين الأيمن (الحمل المسبق)،
• توسع الأوعية التاجية.

وبالتالي، يُخفِّف "إيزوسوربيد ثنائي النترات" العبء على عضلة القلب في حال قصور وظائفها. كما يُعزِّز توسُّع الأوعية القلبية، ويضمن التغذية الطبيعية وتشبع المناطق التي تعاني من ضعف إمداد الدم نتيجةً للمرض بالأكسجين.

ثنائي نترات إيزوسوربيد قادر على خفض ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، وهو إجراء ضروري للوقاية من الوذمة الرئوية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الدوائية

مع تحسينه للدورة الدموية التاجية والطرفية، لا يؤثر الدواء على معدل ضربات القلب. في حالات نادرة فقط، يُلاحظ ارتفاع طفيف في معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى توسيع الأوعية القلبية، يُعزز الدواء توسع أوعية الدماغ والرئتين، مما يُحسّن الدورة الدموية الدماغية والرئوية.

تعتمد سرعة ظهور تأثير تناول الدواء على طريقة إطلاقه. مع أن جميعها تتميز بسرعة تأثير كافية. على سبيل المثال، يظهر تأثير الأقراص تحت اللسان بعد 3-5 دقائق. أما الأقراص المنتظمة والممتدة المفعول، فتظهر بعد 15-20 دقيقة، مع أن بعض الحالات قد تبطئ ظهور التأثير العلاجي إلى 30-40 دقيقة.

في حالة رشّ الرذاذ في تجويف الفم، يظهر التأثير العلاجي بعد نصف دقيقة (بسبب الامتصاص السريع للدواء في الدم عبر الغشاء المخاطي)، وهو أمر بالغ الأهمية في الحالات التي تتطلب إجراءات عاجلة. في الوقت نفسه، تكفي جرعة رشّ واحدة لمدة تصل إلى ساعتين.

تُستقلب المادة الفعالة في الكبد، مما يؤدي إلى تكوين أحادي نترات إيزوسوربيد. يُطرح الدواء من الجسم عبر الكلى.

يعتمد عمر النصف للدواء أيضًا على طريقة إطلاقه. بالنسبة لمحلول الحقن، يبلغ حوالي ٢٠ دقيقة، وللأقراص العادية - ٤ ساعات، وللأقراص تحت اللسان - ساعة واحدة، وهكذا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الجرعات والإدارة

"إيزوسوربيد ثنائي النترات" هو دواء للقلب يمكن استخدامه بأي طريقة فعالة ومريحة: عن طريق الفم، عن طريق غسل الأقراص بالماء، أو عن طريق وضع قرص تحت اللسان أو رش رذاذ بالجرعة الموصوفة في هذه المنطقة، أو عن طريق لصق فيلم طبي خاص على اللثة أو خلف الخد، وكذلك عن طريق الحقن الوريدي أو القطارة.

تؤخذ الأقراص المخصصة للإعطاء عن طريق الفم عادة عن طريق الفم كاملة مع كمية كافية من السائل، ومن المستحسن القيام بذلك قبل ساعة من تناول وجبة الطعام أو في الحالات القصوى بعد ساعتين من تناولها.

إذا لزم الأمر، لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية، يُمكن مضغ القرص وابتلاعه بعد انحسار الألم. تُستخدم أقراص بتركيز 5 و10 ملغ لهذا الغرض. يجب تقسيم القرص ذي الجرعة الأعلى.

تبدأ الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية بجرعة ١٠ ملغ. يجب تناول الأقراص من ٤ إلى ٥ مرات يوميًا.

إذا لم تكن الجرعة المحددة فعالة بما يكفي، تُزاد الجرعة اليومية في اليومين الرابع والخامس من العلاج (من 60 إلى 120 ملغ كحد أقصى). يعتمد تكرار تناول الدواء على نوع الأقراص: الأقراص العادية - 3-4 مرات يوميًا، والأقراص المتأخرة - من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا.

يُعالَجُ أعراضُ قصور القلب الاحتقاني باستخدام أقراصٍ عادية بجرعة 10 و20 ملغ. ويمكن تناولُها في هذه الحالة من 3 إلى 4 مراتٍ يوميًا.

الجرعة القصوى للأقراص تحت اللسان والأغشية الفموية هي ١٠ ملغ. يُحدد الطبيب المعالج وتيرة الإعطاء بناءً على التشخيص وحالة المريض.

يتضمن استخدام البخاخ تحت اللسان حقن جرعة إلى ثلاث جرعات من التركيبة في تجويف الفم. يجب إجراء الحقن بفاصل نصف دقيقة مع حبس النفس أثناء الحقن.

يُستخدم البخاخ كمساعدة طارئة في حالات الاحتشاء الحاد أو قصور القلب الاحتقاني بنفس الجرعة، مع العلم أنه في حال عدم تحسن الحالة بالجرعة الأولى، يُمكن تكرار الحقن بعد 5 دقائق. ويُمكن استخدام البخاخ مرة أخرى بعد 10 دقائق. وهذا عادةً ما يكفي لتخفيف الأعراض المُهددة للحياة.

عند فحص الأوعية التاجية باستخدام قسطرة، تُرشّ جرعة أو جرعتان من الدواء أولاً تحت لسان المريض. هذا ضروري لمنع تشنج الأوعية القلبية.

قد تختلف جرعة العدوى الوريدية أو المحاليل الوريدية اختلافًا كبيرًا من حالة لأخرى. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة الفعالة، بالإضافة إلى مدة العلاج بدواء "إيزوسوربيد ثنائي النترات".

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

استخدم إيزوسوربيد ثنائي النترات خلال فترة الحمل

لا يُمنع استخدام "إيزوسوربيد ثنائي النترات" أثناء الحمل، ولكن يجب استخدامه بعد استشارة طبيب مختص مسبقًا وبالجرعات التي يحددها. يمكن استخدام الدواء أيضًا أثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن من الأفضل، تحسبًا لأي طارئ، تحويل الطفل إلى حليب صناعي مغذٍّ في هذه المرحلة.

موانع

الدواء المعتمد على إيزوسوربيد ثنائي النترات غير مرغوب فيه وحتى خطير للاستخدام في الحالات التالية:

• إذا تم تشخيص المريض بانخفاض ضغط الدم بشكل مستمر،
• حالة صدمة،
• انخفاض حاد في ضغط الدم، مما يميز بداية الانهيار،
• المرحلة المتقدمة من التهاب التامور، حيث يؤدي الالتهاب وزيادة سماكة طبقات غشاء القلب (التامور) إلى ضغط القلب (التهاب التامور التضييقي)،
• سماكة العضلة بين البطينين، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم التاجي (اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي)،
• في حالة إصابة الدماغ الرضحية،
• المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكتة الدماغية النزفية،
• مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة،
• إذا لوحظت نوبة قلبية حادة على خلفية انخفاض ضغط الدم،
• تراكم السوائل في تجويف غشاء القلب، والذي يسمى في طب القلب بالانسداد القلبي،
• إذا كان سبب الوذمة الرئوية عامل سام،
• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة
• فرط الحساسية لمكونات شكل الجرعة،
• رد فعل تحسسي للنترات العضوية.

يجب استخدام الدواء تحت إشراف طبي في حالات تضيق الصمام التاجي والأبهري، وانخفاض ضغط الدم، والسكتات الدماغية، وفشل الكبد، وكبار السن. لا يُستخدم الدواء للأطفال.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

آثار جانبية إيزوسوربيد ثنائي النترات

قد تختلف ردود الفعل الفردية تجاه دواء "إيزوسوربيد ثنائي النترات". يتحمل بعض المرضى العلاج الدوائي جيدًا، بينما قد يعاني آخرون من بعض الآثار الجانبية. من بين هذه الأعراض غير المريحة، يمكن تمييز ما يلي:

• الصداع الخفيف إلى المتوسط،
• تغير في لون الجلد على الوجه (احمرار ملحوظ)،
• دوخة،
• انخفاض ضغط الدم (أحيانًا إلى مستويات حرجة)
• زيادة معدل ضربات القلب أو النبض (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة)،
• الهبات الساخنة في الرأس، مصحوبة بالشعور بالحرارة،
• أحاسيس غير سارة في الفم ناجمة عن جفاف الأغشية المخاطية،
• إحساس بالحرقان في منطقة اللسان (غالبًا في طرفه)،
• غثيان خفيف،
• تدهور مؤقت في الرؤية،
• الضعف العام والتعب،
• طفح جلدي ناتج عن رد فعل تحسسي للدواء.

في بعض الأحيان، عند استخدام العلاج الدوائي مع انخفاض ضغط الدم، قد تُلاحظ زيادة في أعراض الذبحة الصدرية المؤلمة. وفي حالات نادرة جدًا، قد يصاحب تناول الدواء تطور نقص تروية الدماغ (نقص الأكسجين).

[ 23 ]

جرعة مفرطة

الاستخدام الآمن لمختلف أشكال دواء القلب "إيزوسوربيد ثنائي النترات" يتطلب الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب فيما يتعلق بجرعة الدواء وتكرار تناوله. في حال تناول جرعات عالية من الدواء والعلاج لفترات طويلة دون مبرر، قد تحدث جرعة زائدة، مما يؤدي إلى أعراض مزعجة.

قد تشمل أعراض الجرعة الزائدة من إيزوسوربيد ثنائي النترات زيادة بعض الآثار الجانبية للدواء، مثل الصداع والدوار، واضطرابات الرؤية والبراز، واضطرابات عسر الهضم، والضعف، وتطور الانهيار على خلفية انخفاض حاد في الضغط.

ولكن قد تظهر أيضًا أعراض أخرى غير مألوفة لهذا الدواء. إذا ظهرت علامات نقص الأكسجين في أنسجة الجسم (نقص الأكسجين)، أو شُخِّصت نوبات إغماء، أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم، أو زرقة في الشفتين والأظافر، أو تشنجات، أو ضيق في التنفس، أو انخفاض في معدل النبض، أو ضغط داخل الجمجمة، فهذا يُعدّ سببًا وجيهًا لاتخاذ إجراءات للحد من عواقب تناول جرعة زائدة من الدواء.

الإسعافات الأولية تتمثل في غسل المعدة. ثم تُتخذ الإجراءات اللازمة لإزالة الأعراض المذكورة أعلاه في المنزل أو المستشفى.

إذا لوحظ نقص في الأكسجين في الأنسجة مع ارتفاع مستوى الميثيموغلوبين، فهذا يُشير إلى تطور ميثيموغلوبينية الدم. في هذه الحالة، تشمل الرعاية الطارئة إعطاء محلول أزرق الميثيلين عن طريق الوريد. تُحدد الجرعة بناءً على النسبة التالية: 1 أو 2 ملغ من المحلول لكل كيلوغرام من وزن المريض.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يجب أن يتم العلاج بالدواء مع الأخذ بعين الاعتبار التفاعل الدوائي لـ "إيزوسوربيد ثنائي النترات" مع الأدوية الأخرى، وذلك لضمان فعالية الدواء الجيدة ومنع العواقب غير السارة المرتبطة بتدهور صحة المريض بعد الاستخدام المتزامن للأدوية المختلفة.

على سبيل المثال، عند تناول ثنائي نترات إيزوسوربيد وحاصرات ألفا الأدرينالية ديهيدروإرغوتامين في وقت واحد، قد يزيد تركيز البلازما وتأثير الأخير، مما قد يؤدي إلى تطور أعراض الجرعة الزائدة.

إذا تم إجراء العلاج بالعوامل الكولينية على خلفية تناول ثنائي نترات إيزوسوربيد، وخاصة لدى كبار السن، يتم ملاحظة انخفاض في الذاكرة والانتباه لدى المرضى.

تعمل المواد الماصة والقابضة والعوامل المغلفة على تقليل امتصاص الدواء عند تناوله عن طريق الفم وتحت اللسان.

تُساعد الأدوية التي تنتمي إلى مجموعات موسعات الأوعية الدموية الطرفية، وحاصرات بيتا، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والتي تُؤخذ بالتوازي مع ثنائي نترات إيزوسوربيد، على خفض ضغط الدم. وينطبق الأمر نفسه على مضادات الذهان، وأدوية خفض ضغط الدم، ومثبطات إنزيم الفوسفوديستيراز، والكحول الإيثيلي.

يتم تقليل التأثير المضاد للذبحة الصدرية للدواء بشكل ملحوظ عند تناوله بالتوازي مع الأدوية المقلدات للودي.

لا ينصح بتناول ثنائي نترات إيزوسوربيد في نفس الوقت مع منشط ألفا الأدرينالي نورإبينفرين، لأن مثل هذا العلاج يقلل من تأثير الأخير.

ومع ذلك، فإن العلاج المتوازي لضعف الانتصاب باستخدام السيلدينافيل يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية وانهيار.

[ 32 ]

شروط التخزين

قد تتأثر فعالية وسلامة أي دواء، بما في ذلك ثنائي نترات إيزوسوربيد، بعدم الالتزام بشروط تخزين الدواء. في هذه الحالة، هناك متطلبات تخزين قليلة:

• درجة الحرارة داخل درجة حرارة الغرفة،
• مكان منعزل محمي من الشمس والرطوبة وفضول الأطفال.

إن الالتزام بهذه الشروط البسيطة سيساعد على منع التدهور المبكر للدواء، وسيحمي صحتك وصحة عائلتك أيضًا.

[ 33 ]، [ 34 ]

تعليمات خاصة

أثناء العلاج باستخدام إيزوسوربيد دانترات، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية لها تأثير سلبي على سرعة رد الفعل، لذلك من الأفضل الامتناع مؤقتًا عن قيادة السيارة وأداء الأنشطة التي تتطلب زيادة الانتباه.

إذا كان من الضروري تناول الدواء لفترة طويلة، فيجب أخذ استراحة لمدة 4 أيام كل 3-5 أسابيع، مما يمنع الإدمان على الدواء وانخفاض التأثير العلاجي.

إذا كانت هناك حاجة لزيادة الجرعة، فيجب أن يتم ذلك بالتدريج، مع مراقبة ضغط الدم ومعدل النبض بشكل مستمر.

[ 35 ]، [ 36 ]

مدة الصلاحية

تتراوح مدة صلاحية الدواء في عبوته الأصلية دون تلف الغلاف الواقي بين 3 و5 سنوات، وذلك حسب شكل الإصدار، وأحيانًا الاسم. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن فتح العبوة يُقلل هذه المدة، وهو ما يجب ذكره في تعليمات استخدام كل دواء.

[ 37 ]، [ 38 ]