ثنائي إيزوسوربيد

يعتبر مرض نقص تروية القلب أحد أكثر أمراض القلب شيوعا. الذبحة الصدرية ، قصور القلب ، نوبات الربو ، متلازمة ذميّة - هذه قائمة غير كاملة من الحالات الشائعة ، غالباً مظاهر IHD. لمكافحة الأمراض الخطرة بفعالية ، من المعتاد استخدام عامل مضاد للذبحة رائع - ثنائي النترات إيزوسوربيد ، الذي ينتمي إلى فئة النترات وهو المادة الفعالة للعديد من مستحضرات القلب.

في هذه المقالة سوف نتحدث عن المخدرات التي تحمل الاسم نفسه ، وتسمى وفقا للمادة الفعالة "إيزوسوربيد ثنائي النترات".

[1], [2], [3], [4],

دواعي الإستعمال ثنائي إيزوسوربيد

كما ذكرنا من قبل ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام دياترات إيزوسوربيد ، تحت أي اسم يتم إنتاجه ، هو مرض القلب الإقفاري ، والذي غالبا ما يسمى متلازمة القلب الجائع. ولكن قد تتطلب مظاهر مختلفة من الأمراض استخدام أشكال مختلفة من المخدرات ، والتي تستخدم على حد سواء للعلاج الطبي على المدى الطويل ، وللإزالة السريعة للأعراض الخطيرة.

وبالتالي ، يُنصح بإدارة الأقراص التقليدية والكبسولات المطولة ، والأقراص تحت اللسان ، وأفلام TTC في الحالات التالية:

• للحد من شدة هجمات الذبحة الصدرية (ألم الضغط أو الضغط ، والحرق خلف القص في القلب) ،
• للوقاية من الحالات الموصوفة أعلاه المرتبطة بنقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب ،
• لعلاج CHF (فشل القلب المزمن أو الاحتقاني) ، عندما يوصف هذا الدواء كجزء من تدابير مختلفة لعلاج المرض ،
• لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كأحد مظاهر IHD ،
• لعلاج أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تتميز بزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ،
• في تكوين العلاج متعدد المكونات لعلم الأمراض ، حيث يتم تضخيم القلب الصحيح (الموسع) بسبب أمراض الجهاز الرئوي - الرئوي ("القلب الرئوي") ،
• لإعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب.

يتم استخدام حل للتسريب في الوريد أو الحقن البطيء في الحالات التي تهدد حياة المريض ، مثل:

• الوذمة الرئوية ،
• المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ،
• المضاعفات من IHD ، مما يهدد تطور احتشاء عضلة القلب ، ودعا الذبحة غير المستقرة في الممارسة الطبية.

استخدام الرذاذ (طريقة استنشاق الدواء) له ما يبرره في حالة الحاجة إلى سيارة إسعاف خارج المستشفى:

• في مرحلة حادة من احتشاء عضلة القلب على خلفية فشل البطين الأيسر ،
• للوقاية والعلاج من هجمات الذبحة الصدرية ،
• كعامل علاجي وقائي لتشنج شرايين القلب أثناء دراسة الأوعية الدموية بمساعدة قسطرة قلبية.

في حالة فشل القلب الحاد ، غالباً ما يستخدم "إيزوسوربيد ثنائي النترات" لتوسيع التجويف في الأوعية وتحسين الدورة التاجية.

[5], [6]

الافراج عن النموذج

العلاج بالدينيترات إيزوسوربيد هو الحال فقط عندما لا تضر النترات (أملاح حامض النيتريك) بالصحة ، بل بالأحرى تسمح بتعزيزها. الصيغة الكيميائية للمادة الفعالة قابلة للتمثيل مثل C ₆ H ₈ N ₂ O ₈.

مادة النيتروكوينتينج نفسها لديها مظهر بودرة بيضاء ، تفتقر إلى كل من الرائحة والطعم. المسحوق غير قابل للذوبان عمليا في الماء. لحلها ، استخدم الأسيتون أو الكحول أو الأثير.

لتوفير الراحة ، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات للاستخدام ، يتم إنتاج الدواء لأمراض القلب الإقفارية في عدة أشكال. الأشكال التقليدية للإفراج عنهم، مثل أقراص، وكبسولات والتركيز (مسحوق، والتي من حل استعداد المستخدمة في الحقن والوريد) موجودة في موازاة الخاصة: رذاذ تحت اللسان، عبر الجلد (فيلم المخدرات، وهو يعلق على اللثة).

قد تحتوي الأقراص التقليدية على 5 أو 10 أو 20 ملغ من المادة الفعالة. تحتوي الحزمة على 20 أو 50 قرصًا. أقراص تحت اللسان (لا ينبغي ابتلاعها ، ولكن أبقى تحت اللسان حتى يذوب تماما) تحتوي على 5 ملغ من ثنائي النترات إيزوسوربيد.

الأشكال المطولة من المخدرات (أقراص وكبسولات مع عمل لفترات طويلة) تحتوي على 20 و 40 و 60 وحتى 120 ملغ من المادة الفعالة.

يحتوي التركيز على تحضير المحلول في قارورة على 10 ملغ من المادة الفعالة بحجم 1 مل.

يحتوي الرذاذ والهباء الجوي للرش تحت اللسان على 300 جرعة من دواء القلب (300 بخاخ) ، مع كل جرعة تحتوي على 1.25 ملغ من إيزوسوربيد ثنائي هيدرات.

[7], [8], [9]

الدوائية

تعتبر "إيزوسوربيد ثنائي النترات" واحدة من أكثر الأدوات الفعالة المستخدمة لعلاج نقص تروية القلب وتخفيف هجمات الذبحة الصدرية. يرجع هذا الاعتراف إلى مادته النشطة ، والتي لها الخصائص التالية:

• توسيع تجويف الأوعية (تأثير توسع الأوعية) ،
• انخفاض في الحاجة إلى عضلة القلب الرئيسية في الأكسجين (تأثير مضاد للتكوُّن) ،
• العمل التاجي العام التاجي.

يرجع توسع الأوعية التاجية والمحيطية إلى انخفاض في نبرة الأوعية وإرخاء جدرانها العضلية ، وهو أمر مستحيل بدون مشاركة أكسيد النيتريك. يزيد الدواء من تركيز NO ₂  في الأنسجة العضلية للأوعية الدموية (الشرايين والأوردة).

ويرجع الإجراء antianginal من المخدرات إلى ثلاثة عوامل:

• الحد من المقاومة المحيطية للأوعية الدموية (postload) ،
• توسع الأوردة المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأذين الأيمن (التحميل المسبق) ،
• توسع الأوعية التاجية.

وبالتالي ، "إيزوسوربيد ثنائي النترات" يقلل من الحمل على عضلة القلب (عضلة القلب) في فشل وظائفها. كما أنه يعزز توسع الأوعية الدموية للقلب ويضمن التغذية الطبيعية وتشبع الأكسجين في المناطق التي تعاني من تدفق الدم إلى الدم.

إيزوسوربيد ثنائي النترات قادر على خفض ضغط الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. وهذا ، بدوره ، هو إجراء ضروري لمنع الوذمة الرئوية.

[10], [11], [12], [13]

الدوائية

تحسين الدورة الدموية التاجية والمحيطية ، والمخدرات لا يزال لها أي تأثير على وتيرة انقباضات عضلة القلب. فقط في حالات نادرة هناك زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى توسيع أوعية القلب ، يعزز الدواء توسع أوعية الدماغ والرئتين ، مما يحسن الدورة الدموية الدماغية والرئوية.

تعتمد سرعة بداية تأثير تناول الدواء على شكل إطلاق الدواء. على الرغم من أنهم جميعا لديهم سرعة كافية. على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة عمل الأجهزة اللوحية تحت اللسان بعد 3-5 دقائق. الأقراص العادية والممتدة سارية المفعول بعد 15-20 دقيقة ، على الرغم من أن بعض الظروف يمكن أن تبطئ بداية التأثير العلاجي إلى 30-40 دقيقة.

في حالة رش رذاذ في التأثير العلاجي الفم يمكن أن ينظر إليه بعد دقائق فقط نصف (بسبب الامتصاص السريع للعقار إلى مجرى الدم من خلال الغشاء المخاطي)، وهو أمر مهم جدا في الحالات التي تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة. وفي نفس الوقت ، تكون الجرعة التي تم رشها مرة واحدة كافية لمدة تصل إلى ساعتين.  

يحدث استقلاب المادة الفعالة في الكبد ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل إيزوسوربيد أحادي الصوديوم. يفرز الدواء من الجسم من خلال الكلى.

يعتمد عمر النصف للدواء أيضًا على شكل الإفراج. بالنسبة لحلول الحقن ، فهو يستغرق حوالي 20 دقيقة ، للأقراص التقليدية - 4 ساعات ، للبطانة السفلية - ساعة واحدة ، إلخ.

[14], [15], [16], [17], [18]

الجرعات والإدارة

"ثنائي النترات إيزوسوربيد" - إعداد القلب والتي يمكن تطبيقها من قبل أي وسيلة فعالة ومريحة ل: عن طريق الفم، وشرب الماء من حبوب، ووضع قرص تحت اللسان تحت اللسان أو عن طريق رش هذه المنطقة رذاذ في الجرعة المخصصة، وتحديد على اللثة أو الخد خاص فيلم المخدرات، و باستخدام الحقن في الوريد أو droppers.

عادة ما تؤخذ الأقراص عن طريق الفم عن طريق الفم بشكل كلي ، وتقل سائلاً بما يكفي من السوائل ، ويوصى بتناولها قبل ساعة من تناول الوجبات ، أو في الحالات القصوى ، بعد ساعتين من تناولها.

إذا لزم الأمر ، للتخفيف من هجوم الذبحة الصدرية يمكن مضغها وابتلاعها بعد أن تنحسر متلازمة الألم. لهذا الغرض ، يتم استخدام أقراص 5 و 10 ملغ. يجب تقسيم جهاز لوحي ذو جرعات أعلى.

الوقاية من هجمات الذبحة تبدأ بجرعة 10 ملغ. خذ حبوب منع الحمل من 4 إلى 5 مرات في اليوم.

إذا تبين أن الجرعة المحددة غير فعالة بما فيه الكفاية ، في اليوم الرابع والخامس من العلاج بالعقار ، يتم زيادة الجرعة اليومية (من 60 إلى 120 مجم قدر الإمكان). يعتمد تكرار تناول الدواء على نوع الأقراص: أقراص منتظمة - 3-4 مرات في اليوم ، تؤخر - من 1 إلى 3 مرات في اليوم.

يتم علاج أعراض CHF باستخدام الأقراص التقليدية مع جرعة من 10 و 20 ملغ. يمكن أن يكون تعدد الاستقبال في هذه الحالة من 3 إلى 4 مرات في اليوم.

الحد الأقصى للجرعة المفردة للأقراص تحت اللسان والأفلام الشدقية هو 10 ملغ. يتم تحديد تعدد القبول من قبل الطبيب المعالج بناءً على تشخيص وحالة المريض.

باستخدام رذاذ تحت اللسان ينطوي على حقن في تجويف الفم من 1 إلى 3 جرعات من الصيغة. يجب إجراء الحقن مع فاصل نصف دقيقة وتأخير في التنفس في وقت التلاعب.

يتم استخدام الرذاذ كحالة طوارئ لاحتشاء حاد أو فرنك سويسري في نفس الجرعة ، وهي المرة الوحيدة التي إذا لم تقدم الجرعة الأولى من الدواء الإغاثة ، بعد 5 دقائق ، يمكن تكرار حقن الدواء. يمكن استخدام الرش التالي بعد 10 دقائق. عادة ما يكون هذا كافياً لتخفيف الأعراض التي تهدد الحياة.

عند إجراء فحص الشريان التاجي باستخدام القسطرة ، يتم حقن المريض في المريض تحت اللسان 1 أو 2 جرعة من الدواء في شكل رذاذ. هذا ضروري لمنع تشنج الأوعية الدموية للقلب.

يمكن أن تختلف الجرعة للعدوى عن طريق الحقن أو الحقن بشكل كبير في كل حالة. يتم تحديد الجرعة الفعالة من قبل الطبيب المعالج ، ومع ذلك ، فضلا عن مدة العلاج مع المخدرات "إيزوسوربيد ثنائي النترات".

[24], [25], [26], [27]

استخدم ثنائي إيزوسوربيد خلال فترة الحمل

لا يحظر استخدام إيزوسوربيد ثنائي النترات أثناء الحمل ، ولكن يجب أن يؤخذ فقط بعد استشارة أولية مع طبيب متخصص وفي الجرعات المشار إليها. يمكنك تطبيق الدواء وأثناء الإرضاع من الثدي ، ولكن فقط في حالة أفضل في هذا الوقت لنقل الطفل إلى صيغة غذائية.

موانع

الإعداد على أساس ثنائي إيزوسوربيد هو أمر غير مرغوب فيه ، بل ومن الخطر أن يطبق في الحالات التالية:

• إذا تم تشخيص المريض بانخفاض ضغط الدم بشكل ثابت ،
• حالة صدمة ،
• انخفاض حاد في ضغط الدم ، يميز بداية الانهيار ،
• مرحلة مهملة من التهاب التامور ، حيث يؤدي التهاب وسماكة أوراق الغشاء القلبية (إنقباض) إلى ضغط القلب (التهاب التامور التضيق) ،
• سماكة العضلات بين البطينين ، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم التاجي (انسداد HCMC) ،
• مع إصابات الجمجمة الدماغية ،
• المرضى الذين يعانون من تشخيص "السكتة الدماغية النزفية ،
• بمعدلات عالية من الضغط داخل الجمجمة ،
• إذا لوحظ احتشاء عضلة القلب الحاد على خلفية انخفاض ضغط الدم ،
• تراكم السوائل في تجويف قشرة القلب ، والذي يسمى في القلب أمراض السد القلبي ،
• إذا كانت الوذمة الرئوية ناجمة عن عامل سام ،
• الجلوكوما من النوع المغلق
• فرط الحساسية لمكونات شكل الجرعة ،
• رد فعل تحسسي للنترات العضوية.

يجب استخدام الدواء تحت إشراف الطبيب مع تضييق من فتحة التاج وتضيق الأبهر ، مع انخفاض ضغط الدم ، وضعف الدورة الدموية الدماغية ، فشل الكبد ، في سن الشيخوخة. لا يستخدم الدواء في طب الأطفال.

[19], [20], [21], [22]

آثار جانبية ثنائي إيزوسوربيد

رد فعل فردي من الجسم إلى تناول الدواء "إيزوسوربيد ثنائي النترات" يمكن أن يكون مختلفا. يتحمل بعض المرضى العلاج بالعقاقير بشكل جيد ، في حين قد يواجه البعض الآخر بعض الآثار الجانبية. من بين هذه المظاهر غير السارة:

• الصداع الخفيف إلى المعتدل ،
• تغيير لون البشرة على الوجه (احمرار ملحوظ) ،
• والدوخة،
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم (في بعض الأحيان إلى مستويات حرجة)
• زيادة معدل ضربات القلب ، أو معدل ضربات القلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ،
• المد والجزر في الرأس ، يرافقه شعور الحرارة ،
• أحاسيس غير سارة في الفم بسبب جفاف الأغشية المخاطية ،
• حرقان في منطقة اللسان (في معظم الأحيان على طرفه) ،
• الغثيان طفيفة ،
• تدهور مؤقت للرؤية ،
• الضعف العام والتعب ،
• الطفح الجلدي الناجم عن رد فعل تحسسي للدواء.

في بعض الأحيان ، على خلفية العلاج مع المخدرات في ضغوط منخفضة نسبيا ، قد يكون هناك زيادة في المظاهر المرضية للذبحة الصدرية. في حالات نادرة جدا ، يصاحب تناول الدواء تطور نقص التروية (تجويع الأكسجين) في الدماغ. 

[23]

جرعة مفرطة

الاستخدام الآمن لأشكال مختلفة من المخدرات القلبية "إيزوسوربيد ثنائي النترات" ينطوي على التزام واضح بتعليمات الطبيب من حيث توزيع الدواء وتكرار إدارته. في حالة تناول جرعات عالية من الأدوية والعلاج لفترات طويلة بشكل غير معقول ، قد تحدث جرعة زائدة من دواء سيكون له أعراضه غير السارة.

ويمكن أن تشمل تعزيز بعض الآثار الجانبية للدواء، مثل آلام في الرأس والدوخة، وعدم وضوح الرؤية والبراز، وسوء الهضم، والتعب، والانهيار التنمية على خلفية انخفاض حاد في أعراض الضغط izisorbida ثنائي النترات جرعة زائدة.

ولكن قد تكون هناك أعراض أخرى غير مميزة لهذا الدواء. إذا كانت هناك علامات الموت جوعا الأوكسجين للأنسجة (نقص الأكسجين)، ونوبات إغماء تشخيص الحمى، وزرقة في الشفتين ومنطقة الأظافر، وهناك تشنجات، وضيق في التنفس، وانخفاض معدل ضربات القلب والضغط داخل الجمجمة - بل هو فرصة لاتخاذ التدابير اللازمة لمعالجة الآثار الناجمة عن جرعة زائدة من المخدرات.

الإسعافات الأولية هي لغسل المعدة. ثم ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على الأعراض المذكورة أعلاه في المنزل أو في المستشفى.

إذا لوحظ وجود تجويع للأكسجين في الأنسجة على خلفية زيادة في مستوى الميثوغلوبين ، فإن هذا يشير إلى تطور ميثيموغلوبينية الدم. في هذه الحالة ، تتضمن الرعاية في حالات الطوارئ إعطاء الحقن الوريدي لمحلول الميثيلين الأزرق. يتم تحديد الجرعة على أساس النسبة التالية: يتم أخذ 1 كجم أو 2 ملغ من الحل لكل كيلوغرام من وزن الجسم للمريض.

[28], [29], [30], [31]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يجب أن يتم العلاج بالعقاقير بدقة مع الأخذ بعين الاعتبار التفاعلات الدوائية من إيزوسوربيد ثنائي النترات مع أدوية أخرى ، من أجل ضمان الفعالية الجيدة للدواء ومنع النتائج غير السارة المرتبطة بتدهور صحة المريض بعد الاستقبال المتزامن لمختلف الأدوية.

على سبيل المثال ، مع الإدارة المتزامنة لإيزوسوربيد ثنائي النترات و alpha-adrenoblocker Dihydroergotamine ، قد تزيد تركيزات البلازما وتأثيراتها الأخيرة ، وهو أمر محفوف بتطور أعراض الجرعة الزائدة.

إذا تم تنفيذ خلفية تناول دياترات إيزوسوربيد مع وسائل cholinetic ، وخاصة في كبار السن ، هناك انخفاض في الذاكرة والانتباه في المرضى.

الامتزازات والعقاقير القابضة والعوامل المغلفنة تقلل الامتصاص (الامتصاصية) من المخدرات في طرق إدارة الفم والطب تحت اللسان.

الاستعدادات المنتمين إلى الفئات من موسعات الطرفية، حاصرات بيتا، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، حاصرات قنوات الكالسيوم، وتلقى بالتوازي مع ثنائي النترات إيزوسوربيد، وانخفاض ضغط الدم. ويمكن قول الشيء نفسه عن مضادات الذهان ، والمخدرات لخفض ضغط الدم ، مثبطات PDE والكحول الإيثيلي.

يتم تقليل تأثير مضاد للأوعية من المخدرات بشكل ملحوظ عندما تؤخذ بالتوازي مع sympathomimetics.

إيزوسوربيد ثنائي النترات غير مرغوب فيه ليتم تناوله في نفس الوقت مع "النوربينفرين" ألفا أدرينوميمتيك ، لأن هذا العلاج يقلل من تأثير هذا الأخير.

لكن العلاج المتوازي للانتصاب "Sildenafil" يزيد بشكل كبير من احتمالية احتشاء عضلة القلب والانهيار.

[32]

شروط التخزين

قد تتأثر فعالية وسلامة أي دواء ، بما في ذلك إيزوسوربيد ثنائي النترات ، بعدم الامتثال لظروف تخزين الدواء. في هذه الحالة ، تكون متطلبات التخزين قليلة:

• درجة الحرارة داخل درجة حرارة الغرفة ،
• محمية من الشمس والرطوبة وفضول الطفولة هو مكان منعزل.

إن الالتزام بمثل هذه الظروف غير المعقدة سيساعد على منع التلف المبكر للأدوية ، بالإضافة إلى الحفاظ على صحتك وأقاربك.

[33], [34]

تعليمات خاصة

خلال العلاج مع مستحضرات danatrate إيزوسوربيد ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية لها تأثير سلبي على معدل التفاعل ، لذلك فمن الأفضل أن ترفض لفترة من الوقت قيادة السيارة وأداء الأنشطة التي تتطلب اهتماما متزايدا.

إذا كان الدواء يستغرق وقتا طويلا ، كل 3-5 أسابيع ، تحتاج إلى إجراء استراحة لمدة 4 أيام ، والذي سيمنع الإدمان على الدواء ويقلل من التأثير العلاجي.

إذا كانت هناك حاجة لزيادة الجرعة ، يجب أن يتم ذلك تدريجيًا ، مع مراقبة مؤشرات الضغط والنبض باستمرار. 

[35], [36]

مدة الصلاحية

العمر الافتراضي للمخدرات في عبوته الأصلية دون ضرر على القشرة الواقية يختلف من 3 إلى 5 سنوات ، اعتمادا على شكل الإفراج ، وفي بعض الأحيان الاسم. لكننا نحتاج إلى أن نأخذ في الاعتبار أن فتح الحزمة ، نخفض هذه الفترة ، والتي يجب الإشارة إليها في التعليمات الخاصة باستخدام دواء معين. 

[37], [38]