تحديد أول أكسيد الكربون

أول أكسيد الكربون (CO، أول أكسيد الكربون) غازٌ عديم اللون والطعم والرائحة، لا يُسبب تهيجًا، وهو ناتج عن احتراق غير كامل. وهو مُكوّنٌ للعديد من الغازات الصناعية (مثل أفران الصهر، والمولدات، وفحم الكوك)؛ ويمكن أن تتراوح نسبة أول أكسيد الكربون في غازات عادم محركات الاحتراق الداخلي بين 1% و13%.

عند استنشاقه، يتحد أول أكسيد الكربون مع مواقع ارتباط الأكسجين في الهيموغلوبين (تزيد قابليته للهيموغلوبين بمقدار 220 مرة عن قابلية الأكسجين). ولا يتمكن المنتج الناتج، وهو HbCO2، من الارتباط بالأكسجين. علاوة على ذلك، يُقلل وجود HbCO2 من تفكك الأكسجين من الأوكسي هيموغلوبين المتبقي، مما يُقلل من نقل الأكسجين إلى الأنسجة. ويعاني الدماغ والقلب أكثر من غيرهما. لدى البالغين الأصحاء غير المدخنين، يكون مستوى HbCO2 في الدم أقل من 1%. ويتوافق هذا المستوى مع التكوين الداخلي لثاني أكسيد الكربون أثناء استقلاب الهيم. ويصل محتوى HbCO2 لدى المدخنين إلى 5-10%. أما لدى الأشخاص الذين يعيشون في جو يحتوي على 0.1% من ثاني أكسيد الكربون، فقد يصل مستوى HbCO2 في الدم إلى 50%.

ترتبط الأعراض الرئيسية للتسمم بأول أكسيد الكربون بنقص الأكسجين، وتتطور بالتسلسل التالي: اضطرابات نفسية حركية، صداع، وشعور بضغط في المنطقة الصدغية، ارتباك، تسرع القلب، ضيق التنفس، إغماء، وغيبوبة. تتطور لاحقًا غيبوبة عميقة، تشنجات، صدمة، وتوقف تنفسي. يُلاحظ تباين فردي في المظاهر السريرية للتسمم عند تركيز محدد من هيدروكربونات الصوديوم في الدم. عند مستوى هيدروكربونات الصوديوم أقل من 15%، نادرًا ما تظهر أعراض التسمم؛ وقد يُلاحظ انهيار وإغماء عند تركيز حوالي 40%؛ وعند تركيز أعلى من 60%، قد تحدث نتيجة مميتة.

بالإضافة إلى تحديد مستوى هيدروكربونات الصوديوم في الدم، والذي يتطلب معدات خاصة، هناك طريقة أبسط لتشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون. عند إضافة محلول تانين بتركيز 1% إلى الدم المحتوي على أول أكسيد الكربون، يكتسب لونًا أحمر، بينما يتحول لون الدم الخالي من أول أكسيد الكربون إلى الرمادي.

العلاقة بين تركيز HbCO في الدم والمظاهر السريرية

تركيز HbCO، %	المظاهر السريرية
0-2	لا توجد أعراض
2-5	يوجد لدى المدخنين المعتدلين، وعادة ما يكون بدون أعراض، ولكن قد يسبب انخفاض الذكاء
5-10	توجد لدى المدخنين الشرهين، مصحوبة بضيق خفيف في التنفس مع التوتر
10-20	ضيق في التنفس مع بذل مجهود معتدل، صداع خفيف
20-30	الصداع، والتهيج، وضعف التحكم في النفس والذاكرة، والتعب السريع
30-40	صداع شديد، عدم وضوح الرؤية، ارتباك، ضعف، ضيق في التنفس
40-50	تسرع القلب، ضيق التنفس، صداع شديد، ارتباك، إغماء، ترنح، انهيار
50-60	غيبوبة، تشنجات متقطعة
أكثر من 60	فشل الجهاز التنفسي والوفاة إذا لم يتم علاجه
80	موت سريع

عند دراسة التوازن الحمضي القاعدي، يكون p _a O ₂ طبيعيًا، على الرغم من أن محتوى الأكسجين في الأنسجة ينخفض في الواقع، وقد يكون p _a CO ₂ طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً، وينخفض الرقم الهيدروجيني (الحماض الأيضي بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة).

في حالات التسمم الحاد، ينبغي أن يهدف العلاج إلى الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي. يُعدّ العلاج بالأكسجين بتركيز 100% من الأكسجين ذا أهمية بالغة، ويجب البدء به في أقرب وقت ممكن. يهدف هذا العلاج إلى زيادة محتوى الأكسجين في الدم عن طريق زيادة نسبة الأكسجين الذائبة في البلازما إلى أقصى حد. تجدر الإشارة إلى أنه عند ضغط جوي قدره 1 ضغط جوي، يبلغ عمر النصف لثاني أكسيد الكربون حوالي 320 دقيقة، وينخفض إلى 80 دقيقة عند استنشاق تركيز 100% من الأكسجين، وإلى 20 دقيقة عند الأكسجة عالية الضغط (2-3 ضغط جوي). يجب قياس مستوى الهيموغلوبين في الدم كل 2-4 ساعات، ومواصلة العلاج بالأكسجين حتى ينخفض تركيز الهيموغلوبين في الدم إلى 10%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]